субмаммарная складка что такое

Пластика груди — коррекция дефектов развития

Устранение ассиметрии груди

За много лет практической работы пластический хирург Илья Вячеславович Сергеев сталкивался с массой различных случаев, порой сложных и интересных, но чаще достаточно простых и типичных. Ведь пластические операции могут быть вызваны не только желанием пациентки улучшить эстетичный вид лица или тела, но и необходимостью исправить какой-либо дефект. Коррекция асимметрии относится как раз ко второму типу пластических операций. О некоторых случаях из своей практики рассказывает главный врач клиники DoctоrPlastic, один из наиболее авторитетных специалистов в области пластики груди Илья Вячеславович Сергеев.

Когда речь идет о пластике груди, на ум сразу же приходит увеличивающая пластика – почему-то большинство людей думают, что маммопластика – это только увеличение размера груди или ее подтяжка. На практике же одной из самых сложных операций в области пластики груди является устранение ее асимметрии. И это именно тот случай, когда устранить дефект без пластики никак не возможно. Такая коррекция проводится не просто для получения более эстетической формы, часто она полностью меняет качество жизни женщины.

Всем нам, а уж тем более пластическим хирургам, известно, что асимметрия тела в большей или меньшей степени встречается у каждого. Это может касаться черт лица, расположения ушей, размера ступней и, конечно же, молочных желез. Это вполне естественное явление, но проявляться оно может по-разному. Одна молочная железа, например, может быть больше или располагаться выше другой. Не эстетично выглядит и несимметричное расположение сосков. Когда женщина сталкивается с проблемой выраженной асимметрии, размер груди и ее форма обычно отходят на второй план. Такие пациентки не стремятся увеличивать, подтягивать или же уменьшать грудь. По их мнению, красивая грудь должна быть симметричной и одинаковой, независимо от того, какой у нее размер.
Одним из таких примеров может служить случай моей 25-летней пациентки Марии. Она обратилась в клинику DoctorPlastic в сентябре прошлого года с проблемой значительной асимметрии груди. У девушки было ярко выраженное различие как в расположении молочных желез, так и в их размере.

Левая грудь была значительно больше правой, при этом правая субмаммарная складка была расположена заметно выше.

Для коррекции асимметрии груди пациентки применялись имплантаты пр-ва компании «Алерган» двух различных размеров. В соответствии с желанием Марии я должен был не только скорректировать асимметрию, но и немного увеличить грудь (правую примерно на два, а левую – на один размер). Для проведения коррекции были подобраны имплантаты объемом 255 мл – для меньшей груди, а для большей – 160 мл.

К сожалению, при сложных коррекциях асимметрии груди слишком много зависит от различных в каждом случае манипуляций пластического хирурга. Поэтому, как правило, мы не используем компьютерное моделирование, которое в таких случаях не может дать на 100 % достоверного результата, который специалисты клиники DoctorPlastic привыкли получать при прогнозировании результатов увеличивающей маммопластики.

В данном случае, как и в случае птозированной груди, точность подбора имплантатов зависит только от профессионализма и опытности хирурга. Требовалось так подобрать их размеры, чтобы в результате их использования добиться максимального соответствия обеих молочных желез не только по объему, но и по форме.
Операция длилась почти два часа (стандартное увеличение груди обычно занимает у меня не более 30 минут) и прошла успешно. В результате мне удалось добиться почти полной симметрии объема правой и левой груди. Но поскольку правый имплантат имел больший вес, я установил его чуть выше, по опыту зная, что под весом большего по объему имплантата эта грудь должна опуститься сильнее.

Фото через 3 дня после операции

Но Маша – нетипичная пациентка, асимметрия есть асимметрия, и спустя два месяца на очередной консультации мы увидели, что все произошло, как это ни странно, наоборот, и меньший имплантат опустился даже сильнее, чем больший.

Источник

Какой вид доступа лучше при увеличивающей маммопластике?

Пластические хирурги добиваются совершенных, естественных форм груди при увеличивающей маммопластике, используя оптимальный вид доступа. Существует 3 основных способа установки имплантов:

В зависимости от изначального размера и анатомических особенностей груди, врач подбирает форму, размер имплантов и наиболее целесообразный доступ, учитывая пожелания пациентки. У каждого метода — свои особенности, сильные и слабые стороны, о которых нам рассказал заведующий отделением пластической хирургии в клинике им. Н.И. Пирогова Олег Леонидович Нестерук.

Что такое периареолярный доступ?

Хирург делает разрез по нижнему контуру полуокружности ареолы. Таким образом, рубец находится на границе между пигментированной и неокрашенной кожей. Периареолярный доступ подходит для установки круглых и анатомических имплантов под мышцу или молочную железу.

Преимущества

Минусы

Этот вид доступа при увеличивающей маммопластике подходит для установки имплантов небольшого объема. Размер ареол пациентки должен им соответствовать. При незначительной степени птоза (провисания груди) можно выполнить периареолярную подтяжку.

Что такое субмаммарный доступ?

Хирург делает разрезы (до 4 см) по контуру естественной складки под грудью. Затем, формируя карман между тканями молочной железы и грудной мышцы, устанавливает протез нужного размера. Субмаммарный доступ подходит для установки любых имплантов.

Преимущества

Минусы

Этот тип доступа успешно зарекомендовал себя в мировой практике. Он безопасен для женщин, снимает ограничения по месту установки (под молочную железу или под мышцу) и по размеру имплантов. Субмаммарная маммопластика подходит практически всем пациенткам.

Что такое аксиллярный доступ?

Преимущества

Минусы

Аксиллярный доступ пользуется популярностью среди пациенток благодаря отличному косметическому эффекту, возможности установить имплант под мышцу или молочную железу. Однако его эстетические преимущества сопряжены с рисками и ограничениями. Чаще всего маммопластику аксиллярным доступом делают женщины, у которых слабо выражена молочная железа, жировая клетчатка и которые планируют увеличение груди имплантами небольшого размера.

Таким образом, не существует однозначного ответа на вопрос, какой тип доступа при увеличивающей маммопластике лучше. Каждый из них обладает достоинствами и сопряжен с некоторыми ограничениями. Оптимальный вариант установки грудных имплантов можно подобрать только после обследования и беседы с доктором.

Центр пластической хирургии в клинике имени Н.И. Пирогова открыли в 1999 году. За это время мы провели более 10 тысяч пластических операций. Наши профессионалы признаны ведущими пластическими хирургами Санкт-Петербурга, согласно рейтингу независимых экспертов и лидеров медицинской отрасли. Также клиника предлагает пациентам:

Источник

Субмаммарная складка что такое

Для того чтобы разобраться и понять, что же это за «зверь» такой – субмаммарная складка (СМС), как она устроена и какое имеет значение в маммопластике, нужно совершить небольшой экскурс в анатомию молочных желез.

Казалось бы, все просто. Но для хирургов этих знаний недостаточно и поэтому многие другие составляющие элементы (соединительнотканная капсула железы, подвешивающая связка Купера, пространство Шассиньяка, топография артериальных сосудов, лимфатических коллекторов и пр.) представляют для них не просто теоретическое, но и большое практическое значение. В данном кратком обзоре мы остановимся на некоторых наиболее значимых составляющих анатомии молочных желез для того, чтобы ответить на поставленный в начале статьи вопрос «быть или не быть» субмаммарной складке.

Начнем издалека. По всей поверхности человеческого тела под кожным покровом находится подкожно-жировая клетчатка. Где-то ее слой толще, где-то тоньше, а местами она истончается до долей миллиметра. Всю толщину подкожного жира пронизывают перемычки – коллагеновые трабекулы. Они идут от дермы до глубокой фасции, покрывающей мышцы. Это архитектурное сооружение, своего рода сеточка или подкожный каркас, носит название «поверхностная фасциальная система» (superficial fascial system – SFS). Таким образом, пронизанная перемычками подкожно-жировая клетчатка расположена между кожей и фасцией, покрывающей мышцы. Вся жировая клетчатка делится (соединительно-тканной фасцией, имеющей название «фасция Скарпа») на поверхностную, богатую стромой-перемычками и глубокую – рыхлую.

Поверхностный жировой слой имеет большое количество прочных поперечных соединительно-тканных волокон (SFS), между которыми как в пчелиные соты заключены дольки подкожного жира. Вместе с кожей этот слой SFS составляет покров для остальной массы молочной железы, так называемый «чехол» (по проф. А.М. Боровикову).

1 – поверхностная фасциальная система (SFS); 2 – глубокий жировой слой (пространство Шассиньяка) с минимальной фасциальной поддержкой; 3 – гландулярная ткань, удерживаемая в форме конуса Куперовской фасциальной системой; 4 – фасция большой грудной мышцы (глубокая фасция); 5 – зона фиксации SFS к глубокой фасции, образующая СМС (субмаммарную складку). Рисунок из монографии А. М. Боровикова «Птоз молочной железы» (Избранные вопросы пластической хирургии, Т.1, №12).

Фактически в зоне СМС источается глубокий жировой слой, а сама ткань молочной железы нависает над этой зоной благодаря слабости фасциальной поддержки глубокого жира в вышележащей зоне – пространстве Шассиньяка. Для хирургов это пространство служит местом, куда и устанавливается имплантат в случае поджелезистого его размещения. Такая зона сращения SFS и глубокой фасции имеется и по внутренней границе молочных желез вдоль грудины. То есть межгрудное расстояние, так называемый клиренс, является величиной постоянной и практически не изменяется при увеличении молочных желез имплантатами. Попытки же уменьшить межгрудное расстояние, то есть, по сути, разрушение целостности этого сращения, могут привести к такому осложнению как синмастия (отсутствие межгрудного расстояния). А нарушение целостности субмаммарной складки – к сползанию имплантата вниз по грудной стенке («Bottoming out»).

Разобравшись в анатомическом строении субмаммарной складки, попытаемся увидеть ее воочию, а также представим схемы правильного и бережного обращения с ней. В этом нам помогут зарисовки и слайды из доклада известного американского хирурга Д. Хаммонда. (Заранее прошу извинения за качество слайдов – все снято из зала, своего рода «экранка».)

— Проникать в молочную железу над задним листком капсулы железы.

На схеме представлена тактика сохранения СМС.

Методика проведения маммопластики в случае, когда смещение СМС проводить не нужно:

После операции отчетливо видно, что разрез не смещается, СМС сохранена, имплантат не должен сползать вниз.

Далее автор призывает сохранять СМС при периареолярном доступе для профилактики возникновения вышеприведенных осложнений. Данные рекомендации относятся и к трансаксиллярному способу установки имплантатов.

В ситуациях, когда имеется короткий нижний полюс, асимметрия уровня СМС требуется ее понижение. Диссекция тканей должна проводиться над фасцией Скарпа.

Методика проведения маммопластики в случае, когда смещение СМС необходимо (при асимметрии, коротком нижнем полюсе и пр.).

На данном слайде схематично представлено направление и уровень отслойки тканей над фасцией Скарпа при необходимости занижения уровня СМС.

Источник

Дабл бабл грудь после маммопластики

Это серьезный дефект пластической операции, который зачастую связан с применением низкокачественных имплантов, индивидуальными нюансами анатомии груди пациентки, которые хирург не определил до начала вмешательства. При появлении подобного осложнения необходимо повторное вмешательство с целью исправления дефекта. Сегодня подобное осложнение возникает нечасто, так как опытные пластические хирурги проводят предварительное обследование женщины, определяют все особенности строения ее груди и проводят операции с использованием самых современных имплантов, тщательно следя за процессом реабилитации.

Причины развития осложнения

Пластические хирурги выделяют ряд причин для развития дабл-бабл складки. Это могут быть осложнения как на ранних сроках после операции (на протяжении первых двух месяцев), так и поздние (в период от 2 до 5 месяцев после вмешательства).

Причины дефекта на раннем сроке:

В позднем периоде развитие подобного осложнения обусловлено:

Кто из пациенток входит в группу риска

Особенно рискуют столкнуться с подобным осложнением маммопластики женщины из отдельных категорий, имеющие особенности в анатомии молочной железы:

Чем опасно развитие дабл-бабл складки на груди

При появлении двойной складки на груди обязательно нужно обращение в клинику пластической хирургии. Это не только внешний, косметический дефект, который провоцирует стеснение и комплексы по поводу формы груди. Это серьезная проблема, которая без коррекции может негативно отразиться на здоровье всей грудной клетки.

Варианты коррекции осложнения

При развитии эффекта бабл-дабл после маммопластики важно как можно раньше обратиться к врачу за консультацией. Но устранять подобное осложнение будет только опытный пластический хирург. Во многом объем и характер вмешательства зависит от выраженности деформации, конкретной зоны локализации выпирающего импланта и индивидуальных особенностей груди пациентки.

Возможно проведение повторной операции под общим наркозом и иссечение деформированных тканей молочной железы, расправление груди, формирование подгрудной складки на новом месте. Врач делает разрез, освобождает сдавленные ткани, правильно их фиксирует и формирует новую складку, что позволяет сформировать естественную форму железы.

Другой вариант вмешательства – это перенос субмаммарной складки за счет особых швов. Это вмешательство позволяет устранить деформацию груди после предыдущей пластики, создавая идеальные формы.

Также возможны дополнительные манипуляции:

Липофилинг– это манипуляция, показанная при незначительно выраженном эффекте дабл-бабл. За счет введения жировой ткани в нужные места можно скорректировать проблему. Жир забирают с области спины и живота, бедер или галифе, он не приводит к отторжению тканей и безопасен при правильном применении. Он позволяет скорректировать асимметричность желез, создать более идеальные формы, но эффект сохраняется не так долго, поэтому курсы нужно повторять.

Как предотвратить возникновение эффекта двойной груди

Самое основное для профилактики подобных осложнений при маммопластике – это выбор опытного хирурга, который учтет все анатомические особенности груди и правильно разработает тактику операции. Важен опыт и квалификация специалиста, а также оборудование клиники, импланты разного типа и размеров, которые индивидуально подбираются для каждой пациентки.

Грамотный специалист определит место будущего расположения грудных имплантов, методику их установки и область разрезов.

Предварительно нужно проведение полного обследования до операции, а также педантичное соблюдение вех этапов реабилитации и врачебных рекомендаций.

Также важно ношение компрессионного белья, чтобы предотвратить опущение протеза и сформировать для него правильное ложе. Белье нужно будет подбирать совместно с врачом и носить его именно столько, сколько посчитает нужным доктор.

Источник

Подгрудный доступ при увеличении груди (по субмаммарной складке)

Наиболее очевидный и простой, как может показаться, доступ для увеличивающей маммопластики. Так ли это?

И да, и нет. Относительная кажущаяся простота данной методики сочетается с необходимостью тщательного выполнения всех этапов операции, которые напрямую влияют на эстетический результат. По моему мнению, подгрудный доступ – это, прежде всего, возможность соблюсти все каноны оперирования молочной железы, при этом не травмировать железистую ткань, адекватно укрепить подгрудную складку и воспроизвести желаемый результат.

Доступ по подгрудной складке не способствует повреждению самой молочной железы. Во время операции хирург может обойти железу, приподняв её инструментом. При этом формирование воспринимающего имплантат кармана происходит позади железистой ткани, а нередко – и позади большой грудной мышцы. Отсутствие травмы железистой ткани, а значит и протоков, способствует возможности выполнить операцию максимально асептично, т.е. стерильно. Внутрипротоковая флора не соприкасается с карманом и не попадает на устанавливаемый имплантат, а значит снижается риск образования капсулярной контрактуры (плотной фиброзной капсулы вокруг имплантата). Кроме того, думаю излишним будет с моей стороны убеждать, что целостность железистой ткани крайне важна для тех женщин, кто даже после увеличения груди планирует беременность, роды и кормление грудью. И действительно, при последующей лактации, как правило, не возникает никаких сложностей в виде застоя молока или же его отсутствия. Имплантаты же, расположенные позади железы и отделённые от неё мышцей и капсулой, не являются проблемой в данном случае…

Доступ по подгрудной складке способствует максимальной степени контроля хирурга над карманом для имплантата. Это значит, что есть хорошая возможность для точного формирования ложа для имплантата, а также для тщательной остановки кровотечения из мелких сосудов. Последнее особенно важно, т.к. существенно снижает риск осложнений.

Также необходимо отметить ещё одну важную особенность доступа в области субмаммарной складки. Это влияние этого доступа на саму конечную форму молочной железы. Использование так называемой «двойной плоскости» (dual plane) в процессе формирования кармана для имплантата способствует более правильному расположению большой грудной мышцы по отношению к имплантату. Всё это влияет на форму груди, а также на отсутствие существенной деформации груди во время сокращения мышцы. Dual plane – методика, характерная исключительно для доступа по складке, и она не может быть воспроизведена при других видах доступа.

Вот ещё один очевидный плюс подгрудного доступа, если говорить о соответствии желаемого и получаемого результата. Это возможность укрепить подгрудную складку уже после установки имплантата. В своей практике я применяю это приём постоянно и эти старания всегда вознаграждены – послеоперационной асимметрии (по высоте) не возникает.

Подгрудный доступ хорош ещё и тем, что при достаточно выраженной подгрудной складке и соответствующем объёме нижнего полюса молочной железы послеоперационный рубец практически не заметен. Он как бы «маскируется» в складке, тем самым обеспечивая высокий косметический эффект. Некоторые пациентки считают, что, напротив, рубец здесь может быть больше заметен, что и останавливает их выполнить операцию при помощи такой методики. Однако это, как уже было сказано, зависит от выраженности самой складки и полноты нижней части груди. Абсолютное большинство пациенток не считают критичным для себя наличие белёсой полоски в этой области.

Завершая обзор данной хирургической тактики в отношении увеличивающей маммопластики, хотел бы ещё раз подчеркнуть – несмотря на очевидные плюсы той или иной методики, а также желание пациентки выполнить операцию тем или иным методом, выбор доступа – прерогатива Вашего пластического хирурга. Только специалист, имеющий за плечами сотни и тысячи подобных случаев маммопластики, знает – как сделать операцию лучше всего!

Источник