судороги у диабетика что делать
Чем опасны неврологические осложнения сахарного диабета?
По распространённости сахарный диабет является лидирующим эндокринным заболеванием в мире. По данным Российской Диабетической Ассоциации, в 2016 году в мире насчитывалось около 415 миллионов диабетиков.
Сахарный диабет опасен тем, что сопровождается нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального, водно-солевого. Столь серьёзные нарушения метаболизма закономерно приводят к тяжелым осложнениям, в том числе со стороны нервной системы. Подробно о неврологических осложнениях сахарного диабета рассказала невролог калининградского медицинского центра Class Clinic Пенькова Анна Валерьевна.
Какие неврологические осложнения способен вызвать сахарный диабет и как они проявляются?
Ключевой момент в развитии осложнений диабета, в том числе и неврологических, — стойкое увеличение содержания глюкозы в крови, которое приводит к поражению сосудистой стенки. При этом страдают как крупные сосуды, так и капилляры. Наиболее развитая капиллярная сеть в нашем организме находится в почках, глазах, головном мозге, а также в конечностях. Именно эти органы являются мишенями диабета.
Когда поражаются крупные и мелкие сосуды — это вызывает увеличение их проницаемости, возникает ломкость сосудов. Легко развиваются такие явления, как тромбозы и атеросклероз. Результатом таких сосудистых нарушений со стороны нервной системы являются инсульты, а также хроническое поражение головного мозга – диабетическая энцефалопатия. Важно отметить, что при развитии диабета вероятность инсультов и других угрожающих жизни состояний возрастает многократно.
Достаточно часто при сахарном диабете повреждаются и отдельные крупные нервы в виде мононевропайтий – невропатия лицевого нерва (сопровождается параличом мимической мусклатуры), невралгия тройничного нерва (характеризуется интенсивными стреляющими болями в лице), невралгия затылочных нервов (стреляющие боли и онемения в затылочной области), невропатия локтевого, лучевого, срединного нервов верхних конечностей со слабостью и онемением в пальцах одной руки) и т.д.
Каким образом лечится диабетическая полинейропатия?
Это тот случай, когда мы можем улучшить состояние и устранить симптомы, но не можем гарантировать того, что они не вернутся, так как состояние является следствием диабета. Добиться длительной ремиссии достаточно сложно, но существуют современные способы, с помощью которых можно существенно улучшить качество жизни. Точную схему лечения в подобных случаях назначают эндокринолог и невролог, учитывая все особенности заболевания.
Важно отметить, что лечить это состояние необходимо даже при незначительных проявлениях, чтобы улучшать питание тканей и максимально замедлить процесс поражения нервов. При развитии диабета и отсутствии адекватного лечения питание тканей нарушается настолько сильно, что приводит к мгновенному присоединению вторичной инфекции, развитию незаживающих трофических язв, серьёзным последствиям даже после незначительных царапин и ссадин. Появление гангренозных поражений при диабете нередко приводит к ампутации конечностей.
Что важно помнить о симптомах диабета?
К сожалению, люди редко обращают внимание на изменения в их организме, и часто случаются ситуации, когда диагноз «сахарный диабет» ставит невролог. Типичный случай – это когда пациент обращается к неврологу по поводу зябкости в ногах и по результатам исследований ему ставят сахарный диабет. А потом пациент вспоминает, что у него давно сухость во рту, зябкость и высокая утомляемость.
При любых изменениях чувствительности конечностей, зябкости, судорогах лучше перестраховаться и обратиться к специалисту, в первую очередь — к неврологу. Наиболее ранние симптомы диабета – это жажда и сухость во рту, увеличенное количество выделяемой мочи, повышенный аппетит. Уже сочетание этих трёх симптомов должно насторожить. Появление неврологических признаков (онемение, судороги, зябкость и т.п.) на этом фоне — серьезный повод для обращения к неврологу и эндокринологу.
В тяжелых случаях, на поздних стадиях развития диабета, изменения в питании тканей и обмене веществ могут стать необратимыми. Важно понимать: чем раньше начато лечение диабетических осложнений, тем эффективнее оно будет.
Нами разработан комплекс физиотерапевтических процедур в сочетании с медикаментозной терапией для предотвращения развития осложнений сахарного диабета и для лечения уже имеющихся неврологических осложнений.
Запишитесь на приём к Анне Валерьевне Пеньковой на сайте или по телефону (4012) 777-800.
При записи на сайте действует скидка 20% на первичный приём.
Судороги при сахарном диабете: причины и лечение
Одно из самых неприятных проявлений болезни – это судороги при сахарном диабете.
Это непроизвольные сокращения мышц, которые появляются в виде приступа и длятся от нескольких секунд до десяти минут. При этом возникает острая боль, которая постепенно затихает после завершения судорожных явлений.
Судороги при сахарном диабете причины
Сокращением мышц управляет мозг.
Большинство людей считает, что все движения делаются исключительно произвольно – по желанию человека. Но существуют также непроизвольные движения, которые выполняют важную защитную функцию для организма.
Представьте себе, что Вы прикоснулись к горячему чайнику. Рука рефлекторно отскачет от горячего еще до того, как появится тяжелый ожег.
Причины судорог при сахарном диабете кроются в нарушении этого защитного механизма. Высокий уровень сахара в крови приводит к закупорке мельчайших сосудов – капилляров. Они, в свою очередь, транспортируют питательные вещества к нервным рецепторам.
При отсутствии питания – нервные клетки гибнут. Врачи называют это явление нейропатия. Мышцы теряют связь с нервной системой, а мозг не может разобрать: есть ли опасность для организма.
Поэтому могут появляться судорожные припадки в той или иной конечности.
К судорогам при сахарном диабете приводят и другие причины. А именно: обезвоживание.
Диабетики потребляют очень много жидкости, которая выводиться с мочой. Проблема в том, что вместе с водой выводятся важные микроэлементы: кальций, калий, хлор и т.д. Так как данные вещества участвуют в проведении нервного сигнала, все тоже сводится к нарушению связи между мозгом и мышцами.
Лечение
Западные и восточные подходы к решению этой проблемы отличаются.
Большинство врачей просто увеличивают дозировки инсулина, пока неприятные симптомы не исчезнут.
Специалисты по китайской медицине уверены, что лечить судороги при сахарном диабете, причины которых кроются в нарушении обмена глюкозы – бессмысленно. Терапия должна быть направлена не на следствие болезни, а на ее причину.
В нашем госпитале терапия направлена не только на снижение уровня сахара, но и на восстановление поврежденных сосудов и нервных волокон. Это достигается иглорефлексотерапией, массажами, настоями лечебных трав и многим другим.
Благодаря этому получается не просто возобновить функцию мышечных волокон, но и значительно улучшить их исходные показатели силы и выносливости.
Детальнее про лечение нарушения обмена глюкозы можно почитать в статье: лечение сахарного диабета в Китае.
Судороги в ногах при сахарном диабете
Симптомы судорожных спазмов
Человека мучают судорожные боли в нижних конечностях. Появляются вечером или ночью, когда ноги длительное время находятся без движения. Ночные судороги не дают больному отдохнуть, и забирают полноценный сон, недостаток которого ведет к истощению организма, и появлению других заболеваний. Симптоматика спазмов при сахарном диабете проявляется:
— ощущением жжения в области голени;
— дискомфортом и болью в ногах;
— мурашками на коже;
— онемением и слабой чувствительностью конечностей.
Причины появления судорожных спазмов при сахарном диабете
Прогрессирование диабета наносит вред всему организму, и вызывает появление судорожного синдрома. Такие сокращения мышц представляют опасность для жизни. Они могут спровоцировать потерю сознания. Требуется в срочном порядке вызвать бригаду скорой помощи, чтобы избежать летального исхода.
1. Эндокринная система.
Изменения в эндокринной системе нарушают природный рефлекс сокращения мышц. Для нормального функционирования мышечного корсета необходим аденозинтрифосфат. Его недостаток расслабляет мышечные волокна, вызывая судорожные конвульсии.
2. Центрально-нервная система.
Сахарный диабет разрушает периферический отдел, который отвечает за движение рук, ног, мимику лица. Сниженный уровень глюкозы в крови затрудняет попадание кислорода к нервным клеткам, а повышенный-вызывает свободные радикалы, отвечающие за окисление клеточной структуры. Высокий уровень сахара не дает клеткам впитывать жидкость, что приводит к отечности нижних конечностей и отмиранию нервных окончаний.
3. Слабость мышц.
Диабетик может почувствовать мышечную слабость, как при увеличении сахара, так и при его падении. Ослабленная нервная система вместе с плохим кровообращением приводит к образованию токсинов в мышцах. Иммунитет снижается, и у человека появляются судороги.
4. Недостаток витаминов.
При нарушенном метаболизме организм не в состоянии усваивать полезные вещества и микроэлементы, вызывая их дефицит. Недостаток калия, магния, цинка, которые нужны для нормального функционирования мышц, провоцирует судорожные спазмы. Поэтому при сахарном диабете необходимо следить за своим питанием, есть больше фруктов и овощей.
5. Кровеносная система.
Постоянное повышение сахара в крови влияет на состояние сосудов. Изначально поражаются капилляры, постепенно затрагивая крупные артерии. Заболевание вызывает нарушение кровообращения в тканях, что в результате приводит к судорогам.
Оказание первой помощи
Судорожные спазмы могут появиться в любой момент, и причинить человеку невыносимую боль. Если нет возможности употребить противосудорожный препарат, необходимо присесть на стул, максимально расслабиться, вытянуть пораженную конечность и направить на себя пальцы. Если этот прием не помог можно уколоть ногу иглой. Произойдет сокращение мышц, и судорога пройдет.
Методы лечения
Если у больного появились судороги, ему необходимо обратиться в больницу. Специалист проведет обследование, проверит конечности на чувствительность, и рефлекторную реакцию. Лишь установив причину, можно определить методы лечения.
Физиотерапия
Положительное воздействие на кровеносную и нервную систему оказывает использование физиотерапевтических процедур, к которым относят:
Во время проведения электрических процедур, врач должен быть крайне осторожным, потому как при отсутствии чувствительности, на коже могут появиться ожоги.
Лечебная физкультура
Во время судорог физические упражнения просто незаменимы. Вначале необходимо выполнить плавные переходы с пятки на носок, и наоборот. После чего поочередно подняться на пальцы, постоять 1 минуту, и плавно опуститься на всю стопу. И в завершении, пострадавшему необходимо лечь на твердую поверхность, ноги поднять верх, и как можно дольше держать их в таком положении. Выполняя такие упражнения, в нижних конечностях улучшиться циркуляция крови, человек почувствует прилив энергии.
Лечение судорожных спазмов при сахарном диабете
Врач сможет назначить лечение, когда будет установлена причина появления спазмов. Терапия комплексная, включает в себя прием препаратов, нормализующих сахар в крови, противосудорожные средства.
1. Противосудорожные препараты
В медицине нет волшебной таблетки, которая за один день избавит от неприятной симптоматики и мышечных сокращений. Терапия включает в себя внутримышечное введение тонизирующих препаратов, нормализующих циркуляцию крови. Обычно назначают: Детралекс, Венарус, Диосмин. Препараты обладают тонизирующим свойством, предотвращают появление тромбов, снимают отечность.
2. Обезболивающие препараты
Судороги в ногах сопрjвождаются сильной болью, но длиться она не более 5 минут. Поэтому употреблять обезболивающую таблетку не желательно. Однако при частых появлениях судорожных спазмов, данное лекарство необходимо применять в комплексном лечении. Более щадящим является Аспирин, он разжижает кровь и улучшает ее проходимость.
3. Прием витаминов
При нарушении обмена веществ можно употреблять Аспаркам, абсолютно безвредное средство, без противопоказаний. Выпускается в ампулах и таблетках. При тяжелых формах судорожных спазмов предполагается внутривенное введение на протяжении 2 недель.
Заключение
Судороги встречаются почти у каждого, кто страдает сахарным диабетом. Патология затрагивает сосуды и нервы, формируя системные расстройства, которые приводят к спазмам мышц. Чтобы избавиться от данного недуга, требуется не только принимать витамины, но и лечить основное заболевание, придерживаясь профилактических целей.
Психоневрологические расстройства при сахарном диабете
Сахарный диабет
Сахарный диабет — заболевание при котором нарушается регуляция уровня глюкозы в крови, возникает повышение концентрации в крови глюкозы (гипергликемия).
Основные признаки сахарного диабета:
Существуют две основные формы этого заболевания: сахарный диабет I типа и сахарный диабет II типа.
Диабет I типа возникает в детском возрасте, и является аутоиммунным заболеванием при котором разрушаются секретирующие инсулин ß-клетки поджелудочной железы. Это относительно редкая форма заболевания встречается у 10—15% диабетиков.
Диабет II возникает у 85—90% диабетиков, характеризуется потерей способности клеток реагировать на инсулин, т.е. инсулинорезистентностью. Заболевают лица старше 30 лет, имеющие избыточный вес, высокое артериальное давление или метаболический синдром.
Метаболический синдром характеризуется абдоминальным ожирением, резистентностью к инсулину, нарушением обмена липидов. Является фактором риска инсульта, депрессии, болезней Альцгеймера, Хантингтона и Паркинсона
Шизофрения и сахарный диабет
В 1996 году итальянский ученый Mukherjee установил, что у 15% пациентов с шизофренией есть сахарный диабет, при общей распространенности сахарного диабета в Италии 2—3%. В США эти показатели составляли 12,3% и 6,3% соответственно. Сочетание шизофрении и сахарного диабета можно объяснить общей генетической предрасположенностью, ограниченной физической активностью и не качественным питанием.
Биполярное расстройство также сопутствует сахарному диабету II типа, ожирению и метаболическому синдрому.
Психоневрологические расстройства и сахарный диабет
У 37—40% пациентов с сахарным диабетом наблюдаются психические заболевания:
Также бывает бессонница, тахикардия, сухость слизистых, озноб, различные вегетативные нарушения и центральная и периферическая нейропатия.
Центральная нейропатия встречается до 78% случаев сахарного диабета и характеризуется развитием энцефалопатии. В клинике диабетической энцефалопатии преобладают неврозы, когнитивные нарушения. Возникает на фоне гипогликемических эпизодов, или при лечении инсулином.
При метаболическом синдроме, в основе которого лежит сахарный диабет часто развивается ранний атеросклероз с высоким риском инсультов головного мозга, сопровождающийся различной патологией психической сферы. Инсульты при сахарном диабете носят ишемический характер, сопровождаются делирием, пневмонией, цереброкардиальным синдромом.
При этом сосудистая деменция встречается в 8,9% случаев. Пациенты с гипогликемией имеют высокий риск развития деменции спустя 4—7 лет после начала заболевания.
Периферическая нейропатия встречается в 40—60% случаев. Возможно развитие синдрома диабетической стопы.
Симптомы синдрома диабетической стопы:
Таким образом, при сахарном диабете развиваются психоневрологические расстройства, которые требуют вмешательства врача психонейроиммунолога.
Телефон: +7 (966) 330-11-66
Скайп: psyclinic158
Также, Вам могут быть интересны следующие материалы нашего сайта:
Острые осложнения сахарного диабета в практике врача СМП
Острые осложнения сахарного диабета — это угрожающие жизни состояния, обусловленные значительными изменениями уровня сахара в крови и сопутствующими метаболическими нарушениями.
Острые осложнения сахарного диабета:
Диабетический кетоацидоз и некетоновая гиперосмолярная кома характеризуются разными степенями инсулиновой недостаточности, избыточной продукцией контринсулиновых гормонов и обезвоживанием. В некоторых случаях признаки диабетического кетоацидоза и гиперосмолярной комы могут развиваться одновременно.
Гипогликемия связана с нарушением равновесия между лекарственным средством, применяемым для лечения диабета (инсулин или таблетированные сахороснижающие средства), и приемом пищи или физической нагрузкой.
Быстрота и своевременность оказания помощи больным в коматозном состоянии во многом определяют прогноз. Поэтому правильное ведение пациентов на догоспитальном этапе представляется весьма важным.
В структуре ком на догоспитальном этапе гипогликемическая кома занимает третье место (5,4%), а диабетическая (3%) — пятое (данные ННПОСМП).
Диабетическая кетоацидотическая кома (ДКА)
ДКА представляет собой очень серьезное осложнение сахарного диабета, характеризующееся метаболическим ацидозом (рН меньше 7,35 или концентрация бикарбоната меньше 15 ммоль/л), увеличением анионной разницы, гипергликемией выше 14 ммоль/л, кетонемией. Чаще развивается при СД 1 типа. На ДКА приходится от 5 до 20 случаев на 1000 больных в год (2/100). Смертность при этом составляет 5—15%, для больных старше 60 лет — 20%. От кетоацидотической комы погибают более 16% пациентов с СД 1 типа. Причина развития ДКА — абсолютный или резко выраженный относительный дефицит инсулина вследствие неадекватной инсулиновой терапии или повышения потребности в инсулине.
Провоцирующие факторы: недостаточная доза инсулина или пропуск инъекции инсулина (либо приема таблетированных сахароснижающих средств), самовольная отмена сахароснижающей терапии, нарушение техники введения инсулина, присоединение других заболеваний (инфекции, травма, операции, беременность, инфаркт миокарда, инсульт, стресс и др.), нарушения диеты (слишком большое количество углеводов), физическая нагрузка при высокой гликемии, злоупотребление алкоголем, недостаточное проведение самоконтроля обмена веществ, прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, кальцитонин, салуретики, ацетазоламид, β-блокаторы, дилтиазем, изониазид, дифенин и др.).
Часто этиология ДКА остается неизвестной. Следует помнить, что примерно в 25% случаев ДКА отмечается у пациентов со вновь выявленным сахарным диабетом.
Различают три стадии диабетического кетоацидоза: умеренный кетоацидоз, прекома, или декомпенсированный кетоацидоз, кома.
К осложнениям кетоацидотической комы относят тромбозы глубоких вен, легочную эмболию, артериальные тромбозы (инфаркт миокарда, инфаркт мозга, некрозы), аспирационную пневмонию, отек мозга, отек легких, инфекции, редко — ЖКК и ишемический колит, эрозивный гастрит, позднюю гипогликемию. Отмечаются тяжелая дыхательная недостаточность, олигурия и почечная недостаточность. Осложнения терапии — отек мозга и легких, гипогликемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипофосфатемия.
Диагностические критерии ДКА
При диагностике ДКА на догоспитальном этапе нужно выяснить, страдает ли пациент сахарным диабетом, была ли ДКА в анамнезе, получает ли пациент сахароснижающую терапию, и если да, то какую, когда последний прием препарата, время последнего приема пищи, отмечались ли чрезмерная физическая нагрузка либо прием алкоголя, какие недавно перенесенные заболевания предшествовали коме, были ли полиурия, полидипсия и слабость.
Терапия ДКА на догоспитальном этапе (см. таблицу 1) требует особого внимания во избежание ошибок.
Возможные ошибки терапии и диагностики на догоспитальном этапе
Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
Гиперосмолярная некетоацидотическая кома характеризуется выраженной дегидратацией, значительной гипергликемией (часто выше 33 ммоль/л), гиперосмолярностью (более 340 мОсм/л), гипернатриемией выше 150 ммоль/л, отсутствием кетоацидоза (максимальная кетонурия (+)). Чаще развивается у пожилых больных СД 2 типа. Встречается в 10 раз реже, чем ДКА. Характеризуется более высокой летальностью (15—60%). Причины развития гиперосмолярной комы — относительный дефицит инсулина и факторы, провоцирующие возникновение дегидратации.
Провоцирующие факторы: недостаточная доза инсулина или пропуск инъекции инсулина (либо приема таблетированных сахароснижающих средств), самовольная отмена сахароснижающей терапии, нарушение техники введения инсулина, присоединение других заболеваний (инфекции, острый панкреатит, травма, операции, беременность, инфаркт миокарда, инсульт, стресс и др.), нарушения диеты (слишком большое количество углеводов), прием некоторых лекарственных препаратов (диуретики, кортикостероиды, бета-блокаторы и др.),охлаждение, невозможность утолить жажду, ожоги, рвота или диарея, гемодиализ или перитонеальный диализ.
Следует помнить, что у трети пациентов с гиперосмолярной комой не имеется предшествующего диагноза сахарного диабета.
Клиническая картина
Нарастающие в течение нескольких дней или недель сильная жажда, полиурия, выраженная дегидратация, артериальная гипотония, тахикардия, фокальные или генерализованные судороги. Если при ДКА расстройства функции ЦНС и периферической нервной системы протекают по типу постепенного угасания сознания и угнетения сухожильных рефлексов, то гиперосмолярная кома сопровождается разнообразными психическими и неврологическими нарушениями. Кроме сопорозного состояния, также нередко отмечающегося при гиперосмолярной коме, психические нарушения часто протекают по типу делирия, острого галлюцинаторного психоза, катотонического синдрома. Неврологические нарушения проявляются очаговой неврологической симптоматикой (афазией, гемипарезом, тетрапарезом, полиморфными сенсорными нарушениями, патологическими сухожильными рефлексами и т. д.).
Диагностические критерии
Среди возможных ошибок в терапии (см. таблицу 2) и диагностике принято выделять введение гипотонических растворов на догоспитальном этапе, длительное введение гипотонических растворов.
Гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома развивается вследствие резкого снижения уровня глюкозы в крови (ниже 3-3,5 ммоль/л) и выраженного энергетического дефицита в головном мозге.
Провоцирующие факторы: передозировка инсулина и ТСС, пропуск или неадекватный прием пищи, повышенная физическая нагрузка, избыточный прием алкоголя, прием лекарственных средств (β-блокаторы, салицилаты, сульфаниламиды и др.).
Клиническая картина
Симптомы гипогликемии делятся на ранние (холодный пот, особенно на лбу, бледность кожи, сильный приступообразный голод, дрожь в руках, раздражительность, слабость, головная боль, головокружение, онемение губ), промежуточные (неадекватное поведение, агрессивность, сердцебиение, плохая координация движений, двоение в глазах, спутанность сознания) и поздние (потеря сознания, судороги).
Диагностические критерии
На догоспитальном этапе нужно выяснить: на протяжении какого времени пациент страдает сахарным диабетом, получает ли больной сахароснижающую терапию, и если да, то какую, когда был последний прием препарата, имели ли место нарушение диеты, отмечались ли какие-нибудь эпизоды гипогликемии в прошлом, допускалась ли чрезмерная физическая нагрузка и алкогольная интоксикация.
Терапия гипогликемической комы на догоспитальном этапе (см. таблицу 3) включает применение тиамина, преднизолона, глюкозы, раствора адреналина, магния сульфата.
После выведения больного из гипогликемической комы рекомендуется применять средства, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм в клетках головного мозга (глютаминовая кислота, аминолон, стугерон, кавинтон) в течение трех—шести недель.
Повторные гипогликемии могут привести к поражению головного мозга.
Возможные диагностические и терапевтические ошибки
У пациентов, находящихся в коматозном состоянии неизвестного генеза, всегда необходимо предполагать наличие гликемии. Если достоверно известно, что у пациента сахарный диабет и в то же время трудно дифференцировать гипо- или гипергликемический генез коматозного состояния, рекомендуется внутривенное струйное введение глюкозы в дозе 20–40—60 мл 40% раствора в целях дифференциальной диагностики и оказания экстренной помощи при гипогликемической коме. В случае гипогликемии это значительно снижает выраженность симптоматики и, таким образом, позволит дифференцировать эти два состояния. При гипергликемической коме такое количество глюкозы на состоянии пациента практически не скажется.
Во всех случаях, когда невозможно измерение гликемии немедленно, эмпирически следует ввести высококонцентрированную глюкозу. Если гипогликемию не купировать в экстренном порядке, она может быть смертельной.
Базовыми препаратами для пациентов, находящихся в коме, при отсутствии возможности уточнения диагноза и скорой госпитализации, считаются тиамин 100 мг в/в, глюкоза 40% 60 мл и налоксон 0,4—2 мг в/в. Эффективность и безопасность этой комбинации неоднократно находили подтверждение на практике.
Х. М. Торшхоева, кандидат медицинских наук
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
В. В. Городецкий, кандидат медицинских наук, доцент
ННПО скорой медицинской помощи, МГМСУ