сузилась крайняя плоть что делать
Фимоз у мужчин
Это сужение крайней плоти возле головки члена. Изменение ткани внешнего полового органа связано с его рубцеванием или недостаточностью эластичных волокон. Зависимо от механизма развития, бывает врожденным или приобретенным. Фимоз у взрослого мужчины часто приводит к осложнениям. Во время сексуальной связи легко получить травму: ущемление члена при эрекции, разрыв уздечки.
Железы в этом возрасте функционируют полноценно, а значит, смегма будет скапливаться внутри препуциального мешка, так как ее выход затруднен. Ее нормальное количество защищает от инфекций, но при застаивании излишков, становится благоприятной средой для размножения бактерий.
Степень патологии влияет на симптоматические проявления, обуславливает риск прогрессирования и переход в другие заболевания. Помимо физического дискомфорта, молодые люди подвержены психологической травме. Поэтому заниматься лечением необходимо заметив первые признаки. По тяжести клинических проявлений врачи выделяют:
От ранней формы фимоза реально избавиться консервативными методами. Хороший результат дает комбинация гормональных мазей и натяжения кожного лоскута.
Крымкин Юрий Михайлович
Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог
Кармолиев Рустам Рафикович
Корнеева Лариса Николаевна
Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук
Морфологическая классификация
Физиологический фимоз является нормой у мальчиков до 3-4 лет. Недоразвитие и плотное прилегание препуция у детей до 12 месяцев считается естественным, проходящим по мере гормональных изменений, анатомического развития. Крайний срок начала подвижности эпителиального кольца 5-6 лет. Если эластичность не меняется, требуется медицинское вмешательство. Предшествующий период ожидания относительный, подходит для бессимптомного течения. Наличие признаков воспаления или затрудненного мочеиспускания является прямым показанием к началу терапии, а иногда и оперативной тактики.
Гипертрофический фимоз проявляется утолщением фимозной зоны. Ее выступающая часть напоминает хоботок, ее невозможно оттянуть вниз, развести в стороны. Прослеживается связь с эндокринными отклонениями, если не провести коррекцию, разовьется гипогонадизм.
Гипогонадизм ― это серьезное повреждение эндокринной системы. Он начинается с угнетения гормонов, продуцируемых яичками, потом поражаются вышестоящие структуры: гипофиз, гипоталамус. Заканчивается подавлением детородной функции.
Атрофический фимоз выглядит плотно прилегающей истонченной препуцией, потерявшей эластичность. Встречается такая разновидность не только у пожилых людей, но и у малышей. Атрофию провоцирует хроническое воспаление из-за пренебрежения гигиеной ребенка, неосторожным откатыванием при подмывании.
Какие факторы вызывают фимоз?
Еще в утробе матери между наружным эпителием и пещеристым телом у мальчиков образуются спайки. Они защищают от обнажения члена и заселения его поверхности условно-патогенной флорой после рождения. Их рассасывание должно происходить естественным путем. Если делать разделение насильно, будут трещинки, которые закрываются соединительными волокнами. Небольшие рубцы, оставшиеся с детства, ведут к вторичной патологии.
Приобретенный фимоз протекает на фоне отечности, слипчивости, деструктивных процессов. Причинами служат механические факторы, фоновые заболевания, ЗППП, а также:
Рубцовый фимоз отличается белесоватыми стяжками (спайками). Плотный участок неподвижен, при попытке сдвинуть эпителий, случается разрыв, рана закрывается еще большим рубцом. Это редкая форма фимоза, встречается у 2-3% мужчин. Частой причиной являются ожоги паха.
Симптомы специфичные для фимоза
В пубертатном периоде фимоз крайней плоти выражается более частой эрекцией, чем у сверстников. Увлечение мастурбацией чревато микротрещинами, что приводит к генерализованным спайкам. Сексуальный контакт у мужчин болезненный. Они отказываются от регулярной близости с женщиной, развиваются комплексы. Легко заметить изменение внешнего вида пениса:
Относительный фимоз сопровождается уплотнением, сужением, но сдвинуть эпителиальный лепесток можно. Проще это сделать после принятия горячей ванны, когда тело распаренное.
Ущемление или парафимоз ― зажатие пещеристого тела, протекающие со сдавливанием сосудов. Происходит внезапная остановка кровообращения. Боль острая, покровы синюшнее, нарастает отек. Разжать кольцо самостоятельно не получается.
В анамнезе у пациентов всегда есть баланопостит. Воспаление проявляется гиперемией, припухлостью, выделением капель гноя, неприятным запахом. Ощущается зуд, жжение, боль. Баланопостит усугубляется эрозиями, глубокими язвами.
Консервативное устранение фимоза
Пластика крайней плоти при фимозе дает 100% излечение. Ее суть заключается в обрезании. У ряда наций это религиозный обряд или вынужденная манипуляция из-за проживания на песчаной местности. В России процедура не имеет повсеместного обоснования, поэтому встречается настороженностью или и вовсе отрицанием.
Отказаться от операции без последствий для здоровья можно только на 1-2 стадии, при условии четкого выполнения назначений уролога-андролога:
Патологический фимоз убирается щипцами Гланши. Бранши инструмента заводятся под препуций, разводятся в разные стороны. Манипуляция заканчивается, когда щипцы обойдут весь периметр. Способ застарелый и травматичный. Его заменяют разведением погруженных в плоть мизинцев. После разминания наносятся антисептики (Мирамистин, Хлоргексидин), независимо от домашнего или амбулаторного проведения.
Фимоз в вопросах и ответах
Медицинский центр «Формула здоровья» уже рассказывал о том, что такое фимоз, какие формы может принимать это неприятное мужское заболевание и как оно лечится средствами современной урологии. Однако зачастую общих сведений пациентам недостаточно, поскольку их волнуют более конкретные и предметные вопросы.
К сожалению, не всегда больные задают эти вопросы врачу: кому-то неудобно лишний раз тревожить доктора, кто-то думает, что задавать больше 1-2 вопросов будет наглостью, а кто-то помалкивает потому, что считает свой вопрос слишком простым или глупым. В итоге, не получив нужной информации, пациенты начинают собирать слухи и сплетни в интернете, что нередко заканчивается попытками самолечения и усложнением клинической картины.
Чтобы предупредить подобный сценарий, далее приведены ответы на большинство тех вопросов, которые тревожат урологических пациентов с фимозом.
Можно ли вылечить фимоз без операции?
Если речь идёт о сформировавшемся фимозе у взрослого мужчины (то есть невозможности обнажения головки полового члена), то никакой альтернативы хирургическому лечению не существует.
Применение кортикостероидных мазей, на которые надеются многие пациенты, эффективно лишь при сужении крайней плоти — когда обнажение головки затруднено, но всё-таки возможно, а функции полового члена не нарушены. Это же актуально и для таких физиотерапевтических методов терапии фимоза, как фонофорез или растяжение пуговчатым зондом.
При физиологическом фимозе, который наблюдается практически у всех новорождённых мальчиков и самостоятельно проходит к 3-5 годам (в редких случаях к 16-17), показано только врачебное наблюдение.
Оперативное вмешательство показано при любой степени фимоза?
Для фимоза характерно прогрессирующее течение — то есть со временем ситуация будет становиться только хуже. Именно поэтому оперативное вмешательство рекомендовано уже на первой стадии заболевания.
Эффективно ли пальцевое растяжение крайней плоти при фимозе?
Иногда этот метод действительно приносит положительные результаты, однако многое зависит от типа фимоза. Например, при рубцовых поражениях крайней плоти попытки её растяжения только ухудшат ситуацию. В любом случае окончательное решение всегда остаётся за лечащим врачом.
Через какое время после операции мужчина может вернуться к прежней половой жизни?
Обычно восстановительный период занимает 1-1,5 месяца — разумеется, при условии, что пациент тщательно ухаживал за операционными швами, а их заживление не было осложнено воспалительным процессом. Сроки восстановления могут увеличиваться у больных с сахарным диабетом 2 типа.
Может ли операция по лечению фимоза вызвать импотенцию?
Физиологических причин для этого нет, поскольку пещеристые тела и артерии полового члена во время оперативного лечения фимоза не затрагиваются.
Не исключается вариант, что импотенция возникнет как следствие сильных психоэмоциональных переживаний больного. В этом случае потребуется консультация психотерапевта.
Нужно ли после операции парить пенис в растворе марганцовки?
Порядок ухода за операционными швами и рекомендуемые для этого препараты должен расписать лечащий хирург. Но если отвечать на поставленный вопрос, то раствор марганцовки — это устаревшее и далеко не самое результативное средство.
Если говорить конкретно о фимозе, то марганцовка зачастую только ухудшает процесс заживления операционных швов, поскольку сильно сушит кожу и вызывает микротрещины. На сегодняшний момент урология располагает более действенными комплексными препаратами, обладающими антимикробным, противовоспалительным, а зачастую и болеутоляющим эффектом: Мирамистин, Левосин и пр.
В каком возрасте делать операцию по фимозу уже поздно?
Возрастных ограничений по лечению фимоза хирургическим способом нет. Более того, эта операция настолько простая, что противопоказанием для неё являются только острые воспалительные процессы непосредственно в зоне предстоящего хирургического вмешательства — например, острый баланопостит.
Нужно ли лечить фимоз, если мужчина уже не живёт половой жизнью?
Да, нужно, поскольку при неблагоприятном развитии заболевания могут возникнуть следующие осложнения:
Может ли хирургическое лечение фимоза стать причиной уменьшения размеров полового члена?
Нет, не может, потому что иссечению подлежить только крайняя плоть. Размер эрегированного полового члена не уменьшится.
Фимоз: что это такое, и как его вылечить?
Фимоз — сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее полностью обнажить головку полового члена
Фимоз определяется как аномалия анатомического строения крайней плоти, при которой движение кожной складки, окружающей тело пениса, затруднено либо невозможно вовсе. Главным симптомом фимоза является невозможность обнажения головки полового члена, которая может носить как абсолютный, так и относительный характер.
Фимоз является достаточно распространенным явлением, ввиду естественности данного состояния для детей первых лет жизни. При этом в норме врожденный фимоз новорожденных самоустраняется в период активного роста, не причиняя ребенку существенного дискомфорта и не требуя специальной терапии. Отношение к данному состоянию должно быть предельно внимательным, поскольку переход физиологической формы заболевания в патологическую, происходит порой незаметно. Как определить фимоз, который требует лечения и когда следует обращаться к специалисту? Виды фимоза
Патологическое состояние сужения крайней плоти может быть врожденным (первичным), когда по той или иной причине детский фимоз сохраняется у пациента в подростковом и взрослом возрасте, или вторичным в случае развития заболевания у взрослых мужчин.
В зависимости от причины возникновения фимоза у мужчин, выделяют следующие формы патологии:
Физиологический фимоз. Как уже упоминалось ранее, наблюдается у детей дошкольного возраста и характеризуется наличием спаек между кожной складкой крайней плоти и телом пениса. Такого рода сращивания тканей называют синерхиями;
Атрофический фимоз. Характеризуется аномалией анатомического строения, при которой крайняя плоть истончена или недостаточно развита, что не дает ей свободно двигаться относительно головки полового члена;
Гипертрофический фимоз. Данное состояние описывается как избыток эпидермальных структур, покрывающих головку, что приводит к затруднению ее обнажения;
Рубцовый фимоз. Состояние, при котором кожа крайней плоти теряет эластичность, вследствие формирования плотной рубцовой ткани, неподверженной растяжению. Рубцовый фимоз визуально определяется беловатыми тонкими участками эпидермиса, которые представляют собой микрорубцы и шрамы.
Правильное определение вида фимоза у взрослых мужчин позволяет выбрать оптимальный способ терапии заболевания. При этом следует учитывать, что достаточно часто врожденное сужение кожи крайней плоти сохраняется у детей вплоть до подросткового возраста. Причины возникновения фимоза
Каждый вид сужения крайней плоти имеет свои, характерные только для него причины развития. Так, причины фимоза физиологического типа до сих пор недостаточно изучены, но многие ученые полагают, что такое состояние является барьерным механизмом, позволяющим защитить головку пениса ребенка от внешних воздействий в первые годы жизни, что обеспечивает нормальное развитие полового органа.
Причины атрофического фимоза могут лежать в плоскости врожденной анатомической аномалии. Кроме того, такая форма сужения часто наблюдается у пожилых людей, у которых вследствие возрастных изменений и увядания кожных покровов, эпидермальные структуры истончаются и теряют эластичность. У молодых мужчин, страдающих атрофическим фимозом, чаще всего имеется нарушение развития соединительной ткани и опорно-двигательного аппарата.
Гипертрофический фимоз, отличительной особенностью которого является избыток крайней плоти, может стать следствием ожирения, нарушения обменных процессов, а также эндокринных расстройств, таких как сахарный диабет. Сужение данного типа достаточно легко поддается коррекции консервативными (безоперационными) способами.
Причины развития рубцового фимоза включают все возможные травмы и повреждения полового органа, в том числе связанные с ожоговыми состояниями. Кроме того, рубцовая ткань может образовываться после перенесения тяжелых воспалительных процессов, таких как баланит и баланопостит. Данные заболевания характеризуются острым бактериальным воспалением внутреннего листка крайней плоти, представленного слизистой оболочкой, а также головки полового члена. Инфекционное воспаление может быть как следствием половых болезней, так и чрезмерного обсеменения собственной микробной флорой.
Наиболее частой причиной фимоза рубцового типа являются грубые попытки растяжения кожи крайней плоти, которые сопровождаются микроразрывами и трещинами тканей. Заживление таких микротравм сопровождается формированием мелких рубцов, которые не позволяют освободить головку полового члена и усугубляются при дальнейших попытках оттянуть кожу. Стадии фимоза
Урологи выделяют четыре степени выраженности фимоза, в зависимости от чего разняться и признаки заболевания.
I степень – головка легко освобождается в спокойном состоянии, но ее обнажение затруднено во время эрекции;
II степень – невозможно открыть головку пениса в состоянии эрекции, а в покое подвижность крайней плоти ограничена;
III степень – кожная складка, покрывающая тело пениса, статична и не поддается растяжению;
IV степень – узость крайней плоти вызывает затруднение выделения мочи и семенной жидкости и сопровождается их скапливанием в препуциальном пространстве.
При отсутствии рациональной терапии фимоз может усугубляться и приобретать смешанные формы. Так, например, атрофический фимоз может дополняться рубцовыми образованиями. Признаки фимоза
Основным признаком фимоза принято считать невозможность свободного движения крайней плоти, однако данное состояние может сопровождаться для мужчины достаточно большим количеством сопутствующих патологий. Так признаком тяжелых форм фимоза может стать болезненное затрудненное мочеиспускание. При этом моча сначала собирается в полости между крайней плотью и головкой пениса, после чего капельно выделяется наружу. Подобное состояние развивается и во время семяизвержения, что может стать причиной механического бесплодия.
Часто фимоз впервые дает о себе знать развитием инфекции препуциальной полости, что связывают с невозможностью осуществления нормального гигиенического ухода за половыми органами при наличии тяжелых форм фимоза. Туалет взрослого мужчины должен обязательно включать в себя ежедневное обмывание головки полового члена и удаление биологической смазки (смегмы) из препуциального пространства. Если ретракция осложнена или невозможна, вымыть смегму из пространства между крайней плотью и телом полового органа достаточно сложно. Это приводит к застою биологических жидкостей в препуциальном пространстве и способствует микробной контаминации.
Особенно негативно фимоз влияет на интимную жизнь мужчины. Это проявляется следующими сексуальными расстройствами:
Все вышеперечисленные факторы постепенно приводят к подсознательному страху мужчины перед интимными отношениями, что может окончиться полной сексуальной дисфункцией, психогенного характера. Лечение фимоза
Терапия сужения крайней плоти чаще всего предполагает хирургическое вмешательство, однако некоторые формы фимоза можно исправить растяжением эпидермальных структур. Современные бескровные методы коррекции патологии позволяют устранить фимоз, сохранив при этом крайнюю плоть.
Рассмотрим основные методики устранения данного заболевания:
Ежедневное ручное растяжение крайней плоти, которое проводиться в течении 10-15 минут до появления болезненности. Позволяет быстро справиться с гипертрофическим и врожденным фимозом I-II степени.
Дополняет консервативный способ, нанесением на кожу крайней плоти кортикостероидных мазей, которые способны повышать эластичность эпидермальных структур.
Метод эффективен при наличии спаек (синерхий) между внутренней поверхностью крайней плоти и телом пениса. Методика основана на введении в препуциальное пространство специального зонда и обведение головки, которое сопровождается разрывом сращиваний. Часто данная манипуляция дополняется растяжением кожи крайней плоти при помощи специального пинцета.
Несложная хирургическая манипуляция, которая предполагает удаление верхней части крайней плоти, что позволяет полностью освободить головку полового члена.
Применяется при желании мужчины сохранить кожу, покрывающую пенис. Методика основана на проведении микрооперации по рассечению эпидермальных структур, с целью расширения препуциального пространства.
Повторяет принцип пластики, но проводится бескровно, при помощи светового лазерного луча, который осуществляет деструкцию тканей, одновременно спаивая мелкие капилляры. Лазерный метод не вызывает осложнений и болевых ощущений, позволяя при этом сохранить ткани крайней плоти.
Возможность лечения фимоза без операции у мужчин
Фимоз у взрослых – состояние неприятное. Характеризуется сужением крайней плоти, что затрудняет обнажение головки члена и часто сопровождаться болью. Без лечения становится источником многих проблем.
Возникают трудности с гигиеной. Это приводит к тому, что под кожицей создаётся благоприятная среда для размножения болезнетворных организмов – бактерий, микробов и грибков, вызывающих даже гнойные воспаления.
Существует риск инфицирования мочевыводящих путей. Это взывает боль при мочеиспускании, вплоть до воспаления почечной лоханки.
Фимоз у взрослых рано или поздно становится серьёзным препятствием для совершения полового акта.
Причины сужения крайней плоти
Врачи не считают фимоз болезнью до семилетнего возраста, поскольку почти всегда он проходит самостоятельно и не требует медицинского вмешательства. У детей лечение фимоза без операции возможно гораздо чаще, чем у взрослых.
У мужчин фимоз проявляется как осложнение при диабете, последствие рецидивирующих воспалений, вызванных грибками и инфекциями, аллергии, а также некоторых кожных болезней. Крайняя плоть затвердевает и покрывается рубцами. При запущенном стенозе, состояние ухудшается. Появляются разрывы крайней плоти и уплотнения.
Лечение фимоза безоперационными методами
Как и с любым другим недугом, относящимся к половым органам, пациенты с сужением крайней плоти не спешат на приём к врачам. Первым делом они пытаются найти метод лечение фимоза без операции. Обращаются к консервативным и народным методам лечения.
К распространённым народным средствам относится местное применение отваров некоторых лекарственных трав. Они действительно обладают противовоспалительным и противомикробным действием. Отвары помогают снять раздражение, временно облегчить боль, но не удаляют уже образовавшиеся рубцы и не предотвращают образование новых. Как и другие лекарственные препараты, они часто вызывают аллергию, что приводит к осложнениям.
Стероидные мази – назначаются врачами на ранних этапах заболевания. Они обладают смягчающим действием, повышают эластичность крайней плоти. Мази снимают воспаление. Но их длительное применение приводит к истончению крайней плоти и, как следствие, её разрывам.
Если у мужчины хроническая инфекция или фимоз является последствием аутоиммунного заболевания, то никакие методы лечения не могут быть назначены без предварительного обследования.
Опасные последствия
Самостоятельное лечение фимоза, приводит к ряду осложнений –
Всего этого можно избежать, если вместо того, чтобы искать способы лечения фимоза без операции у взрослых, обратиться вовремя к урологу.
Хирургическое лечение фимоза методом обрезания крайней плоти, известно более 6000 лет. Операция проводится под местной анестезией и не занимает много времени.
Фимоз
Что такое фимоз?
Фимоз – сужение наружного кольца крайней плоти, затрудняющее выведение головки полового члена. Заболевание считается распространенным среди мужского населения, по частоте встречаемости уступает только варикоцеле. Фимоз диагностируют преимущественно у подростков. У взрослых и пожилых мужчин патология встречается намного реже.
Физиологический фимоз – это нормальное плотное соединение внутреннего листка крайней плоти с головкой. Состояние обнаруживают у всех новорожденных мальчиков. К 6 годам у 95% ребят оно проходит самостоятельно и только у 1-6% сохраняется до 14 лет и более. Если у подростка головка не выводится из препуциального мешка, необходимо обратиться к урологу.
У взрослых мужчин фимоз затрудняет половую жизнь, провоцирует травмы крайней плоти. Отсутствие возможности освободить головку делает невозможной полноценную гигиену, что ведет к развитию воспалительных заболеваний половых органов. Осложнением фимоза является парафимоз – воспаление крайней плоти и ущемленной ею головки. Состояние опасно некротическими изменениями полового члена.
Виды фимоза
Выделяют физиологический и патологический фимоз. Заболевание последовательно проходит 4 стадии:
Симптомы фимоза
Патологический фимоз может быть вызван чрезмерным сужением наружного кольца крайней плоти или ее избыточной длиной. В данном случае проблемы у мальчика возникают еще в детском возрасте. При спонтанных эрекциях кожа натягивается, растрескивается, что сопровождается выделением крови, болью, нередко присоединяется воспаление. Тонкие спайки постепенно утолщаются, а проблема усугубляется, вплоть до нарушений мочеиспускания, инконтиненции (недержания мочи).
Сначала мужчина замечает затруднения при высвобождении головки и дискомфортные ощущения при фрикциях. Со временем головка перестает открываться и больному приходится отказываться от секса. Скопление смегмы и раздражение мочой провоцируют контактный дерматит, баланит, баланопостит. Когда рубцовые изменения затрагивают область мочеиспускательного канала, развивается дизурия. Параллельно присоединяются симптомы цистита (болезненные микции, недержание, жжение в уретре).
Причины фимоза
Физиологический фимоз у детей переходит в патологический из-за удлиненной крайней плоти или чрезмерного сужения наружного ее кольца. Рубцовые изменения провоцируют травмы во время резкой ретракции.
У взрослых мужчин предрасполагающими для фимоза факторами считаются:
Спровоцировать развитие заболевания способно воспаление головки или крайней плоти в результате неспецифических инфекционных процессов, венерических болезней или травм. Мужчины, которые не ведут сексуальную жизнь или страдающт тяжелой эректильной дисфункцией, также склонны к фимозу.