у детей ноги иксом как исправить
Как исправить Х-образную деформацию ног у ребенка
Чаще всего вальгусная деформация нижних конечностей развивается вследствие чрезмерной нагрузки на ножки малыша, при вертикализации. Причиной может стать слишком раннее начало ходьбы – в таких случаях мышцы и связки еще недостаточно сформированы, чтобы удерживать ноги ребенка в правильном положении, а плохая координация усугубляет эту проблему, поскольку во время ходьбы малыш слишком широко расставляет ноги, для устойчивости.
Формирование Х-образной формы ног также может быть спровоцировано лишним весом ребенка. Однако, если лишний вес отсутствует, патология чаще развивается у астеников, а не у гиперстеников, что может быть обусловлено врожденной слабостью мышечно-связочного аппарата, более характерной для людей с астеническим типом телосложения. Девочки страдают вальгусным искривлением ног чаще мальчиков из-за особенностей строения таза, связанных с полом ребенка, при этом, чем шире таз и короче бедренные кости, тем сильнее может быть выражено Х-образное искривление ног.
Дети быстро устают и часто жалуются на боли в нижних конечностях. Их походка становится неловкой, неуверенной. Точную оценку выраженности патологии у ребенка выявит врач-ортопед. Если у малыша в возрасте до 4 лет это расстояние превышает 4-5 см., необходимо дальнейшее обследование, консервативное лечение, возможно ортезирование и динамическое наблюдение 3-4 раз в год.
Длительное отсутствие коррекции вальгусной деформации влечет за собой анатомические изменения коленных суставов, стоп, а в некоторых случаях и позвоночника. Отсутствие положительной динамики после курса лечебной физкультуры и массажа, предполагает подключения к лечению физиотерапевтических процедур, в запущенных случаях ортезирования туторами на нижние конечности.
Длительное отсутствие коррекции вальгусной деформации голеней приводит к тому, что внутренние коллатеральные связки коленных суставов чрезмерно растягиваются, сустав становится неустойчивым, происходит его боковое переразгибание. Стопы больных с Х-образными ногами приобретают плоско-вальгусную установку, формируется плоскостопие, которое еще больше затрудняет ходьбу, вызывает боли и повышенную утомляемость после нагрузки.
Если вовремя заняться профилактикой, то Вам не придётся прибегать к крайним мерам.
Комплекс упражнений при Х-образной деформации ног.
Особую роль играет при Х-образной деформации ног лечебная гимнастика:
Также эффективны занятия на шведской стенке, езда на велосипеде, плаванье в бассейне. Очень полезны ходьба на носках и на пятках по узкой тропе или доске, на наружной части стоп, принятие положения сидения «по-турецки», приседания с зажатым между коленями мячом.
Если ребенок еще мал для выполнения этих упражнений, постарайтесь превратить их в игру, выполняйте их сами и пусть ребенок повторяет за вами.
Для отслеживания за динамикой заболевания следует посещать ортопеда каждый три месяца.
Исправление вальгусной деформации нижних конечностей, голеней
Истинная Х-образная кривизна (вальгусная деформация) проявляется наличием расстояния между стопами при плотно сомкнутых коленях в свободной стойке.
Классификация формы ног (Артемьев А.А., 2001 г.):
Исправление Х-образных ног. Часть 1. Опасности и последствия
Исправление Х-образных ног. Часть 2. В каком возрасте делать операцию
Что такое Х-образная кривизна
Эта классификация позволяет самостоятельно определить форму ног и принять решение об исправлении кривизны.
«Идеальная» форма ног предполагает смыкание коленей, икр и стоп и наличие трех промежутков между ними.
Как часто встречаются ноги иксом
Форма ног является этническим признаком. Х-образное искривление ног чаще встречается у жителей европейских стран. Для хирургического исправления обладатели таких ног обращаются примерно в 10-15 раз реже, чем по поводу О-образной кривизны ног.
Трудно сказать, как часто среди всех людей встречаются ноги иксом, но к услугам хирургов мужчины прибегают примерно в 2-3 раза чаще, чем женщины.
Проявления и последствия вальгусного искривления нижних конечностей
Обращает на себя внимание интересное наблюдение: в брюках ноги с небольшой вальгусной деформацией кажутся прямыми. Прямые же ноги, особенно у худощавых людей, в брюках кажутся немного колесом. При выраженной вальгусной деформации икс-образные ноги, наоборот, не только очень сильно заметны в брюках, но даже затрудняют ношение одежды. Очень частым поводом для обращения за хирургической помощью, особенно у мужчин, являются проблемы в выборе модельной одежды.
Вальгусная деформация при углубленном обследовании сопровождается недоразвитием мыщелков бедра или голени, а также плоскостопием. С возрастом эти особенности могут привести к развитию и прогрессированию различных патологических состояний, поэтому требуют как можно более ранней коррекции.
Три варианта коррекции формы ног
Вы можете не сомневаться в том, что мы сделаем идеальные ноги практически в любом случае (см. фото. ). Дело в том, сколько времени займет этот процесс. Мы предлагаем три способа исправления варусной деформации ног:
Особенности коррекции Х-образной формы ног
Принцип хирургического лечения – такой же, как и при исправлении О-образных ног – только направление смещения прямо противоположное.
Внешний вид мужчины 38 лет с выраженной вальгусной деформацией ног до и после коррекции
В процессе коррекции в интересах улучшения внешнего вида можно удлинить ноги.
Внешний вид и рентгенограммы мужчины 56 лет с Х-образной формой ног до лечения и после коррекции (исправление формы ног + удлинение 4 см).
Хирургическая коррекция голени технически проще и имеет гораздо меньше осложнений, чем операции на бедре. Однако при выраженной вальгусной деформации необходимо производить коррекцию именного того сегмента, который искривлен.
Рентгенограммы мужчины с вальгусной посттравматической деформацией правого бедра до операции, в процессе коррекции аппаратом Илизарова и после лечения
Учитывая, что принцип коррекции Х-образной кривизны ног такой же, как при О-образной кривизне, основные особенности операции и послеоперационного ведения, а также стоимость лечения однаковы при лечении обоих типов деформации.
Дополнительная информация и часто задаваемые вопросы
Часто под вальгусной деформацией ног понимают деформацию стопы, в том числе первого (большого) пальца (hallux valgus). И вальгусное отклонение 1 пальца стопы, и деформация (вальгусная и варусная) коленных суставов — это явления одного порядка. Они относятся к статическим деформациям, и причина заключается в особенностях развития соединительной ткани. Нельзя считать это патологией. Во многих случаях это особенности развития. Однако с возрастом такие деформации могут привести к серьезным проблемам. При выявлении одного из этих заболеваний нужно дополнительное обследование, чтобы выявить другие деформации.
Такие статические деформации могут выявляться в раннем детстве. Ребенок должен пройти дополнительное обследование, чтобы исключить какую-либо патологию. При подозрении ребенка нужно показывать ортопеду минимум 1 раз в год.
Попытки вылечить серьезные деформации упражнениями — это заблуждение. Если имеется серьезная деформация, нужно рассматривать возможность применения других методов лечения, в том числе хирургических.
Если Вы хотите изучить проблему более подробно, рекомендуем обратиться вот к этой книге:
Если Вас заинтересовала рассматриваемая проблема, и Вы хотите получить дополнительную информацию или профессиональную консультацию, звоните по телефону +7 909 641-36-41
Варус и вальгус: об О и Х
Одна из частых жалоб, которую я слышу от родителей, — это деформация коленей. Мамы, бабушки и даже папы (особенно девочек) приходят с опасениями, что О- и Х-образные деформации ножек у их чад — это что-то ужасное, способное испортить жизнь (особенно личную) их ребенку в будущем.
Спешу успокоить всех озабоченных родственников: чаще всего в возрасте от 0 до 4-5 лет такие жалобы остаются лишь «опасениями» и затем у детей никаких отклонений от нормального развития ног не обнаруживается. А все потому, что ноги вашего ребенка, в общем, как и ваши, далеки от идеально прямых. Опять позволю себе напомнить: дети — это не маленькая копия взрослого. Строение и форма «косточек» у малышей очень отличаются от скелета взрослого.
В этом направлении мне близки исследования доктора Гафарова Х.З.(Казань, РФ). Он достаточно подробно описал весь процесс превращения детских косточек и суставов во взрослые. Для мам и пап попробую ниже упростить терминологию (насколько смогу))).
У новорожденных ось бедренной и ось большеберцовой костей образуют угол, открытый внутрь (колени расположены О-образно — варус голени 12–14°). У взрослых, наоборот, угол открыт кнаружи (колени расположены Х-образно — вальгус голени 8–10°). Если бы положение в коленном суставе сохранялось таким, как при рождении, возникла бы перегрузка внутреннего отдела коленного сустава, что приводило бы к артрозу.
Таким образом, варусная (О) установка голени и колена при рождении переходит в выраженную вальгусную (Х) ориентировочно к 4–5 годам, а затем уменьшается до нормальных значений.
Подобные процессы проходят и в коленном суставе (КС): в результате скручивания, тяги и работы мышц КС из варусного положения при рождении переходит к физиологическому вальгусному уже к 3–4 годам. В результате этого процесса биомеханическая ось нижней конечности проходит у наружного края голеностопного сустава, что обеспечивает равномерную нагрузку на суставы стопы и, как следствие, правильное развитие продольного свода и рессорной функции стопы.
Главную роль в формировании (искривлении) костей ребенка играют именно мышцы, причем они обеспечивают не только перемещение и координацию, но и скручивание и формообразование. Все подобные изменения нужны как для улучшения движения и функций нижних конечностей, так и для создания правильного мышечного баланса.
Изменениям, происходящим в области коленного сустава, способствуют не только мышечная работа, а также нагрузка, возникающая при ходьбе. Поэтому важно отметить, что деформация коленного сустава возникает также при патологии тазобедренного сустава (дисплазии, неправильной мышечной работе, патологии поясничного отдела) или деформации стоп (вальгус, варус).
Еще один важный аспект — потребление витамина D. Если ребенку не хватает этого витамина в первые 2–3 года жизни, то голень и коленный сустав может сохранять О-образный вид. При недостатке витамина D после 4–5 лет кости могут сохранить Х-образную форму. И это уже не норма, а патология. Поэтому витамин D должны принимать все дети от 0 до 3–4 лет ЕЖЕДНЕВНО, но в правильной дозировке. Также в нем нуждаются и дети постарше. Но об этом и других деформациях суставов читайте в следующих публикациях.
Как появляются Х-образные и О-образные ноги. Рассказ детского хирурга и его рекомендации родителям
Мой второй малыш родился с помощью кесарева сечения. Первый осмотр у невролога был в три месяца, врач заподозрила кривошею и направила к хирургу.
Осмотр на приеме у специалиста занял секунд 15, в результате были поставлены два диагноза: «кривошея» и «дисплазия тазобедренных суставов», оба – под вопросом. Доктор прописал рентген конечностей и до года – жесткий самодельный фиксирующий воротник на шею ребенку, круглосуточно!
Будь я прежней молодой и впечатлительной мамочкой, я бы точно запаниковала и, не задумываясь, выполнила все указания. Вместо этого я обратилась к другому специалисту, сделала УЗИ тазобедренных суставов, и ни один из диагнозов, слава богу, не подтвердился.
Небольшая проблема с шеей снялась сеансом массажа и частой сменой положения в кроватке. Сейчас (в 10 месяцев) у моего малыша нет никаких проблем (тьфу-тьфу).
Поэтому сразу совет молодым родителям от автора: если вашему малышу ставят какой-то диагноз, не паникуйте раньше времени. Мы живем в век доступной информации, хотя бы поверхностно ознакомьтесь с вопросом. И проверьтесь у другого доктора, на всякий случай.
Чем опасен вес новорожденного более 4 кг
Первичный ортопедический осмотр ребенка должен провести педиатр, говорит детский хирург с 25-летним стажем, сотрудник городского медицинского консультативного кабинета Ольга Каминская. При сложных патологиях, например, с врожденной косолапостью, у бобруйских пациентов есть возможность попасть к узким специалистам областного и республиканского уровня.
Ольга Каминская. Фото из архива «ВБ».
– Покидая роддом, родители получают на руки выписку, в которой указаны группы риска по развитию определенных заболеваний, если они есть, – говорит Ольга Анатольевна. – В идеале участковый педиатр должен объяснить это маме при первом осмотре. Ребенка каждой группы риска наблюдают по конкретному алгоритму. Например, если он родился с весом более 4 кг или находился у мамы в животике в ягодичном предлежании, могут быть определенные клинические симптомы: избыточная подвижность в суставах или, наоборот, «тугие» суставы, ассиметрия паховых, ягодичных складок. Такой ребенок находится в группе риска по развитию дисплазии тазобедренных суставов (подвывихов, вывиха, недоразвития сустава).
Дети-«кесарята» и дети, перенесшие гипоксию, обвитие пуповины, входят в группу риска по неврологическим заболеваниям, их должен осмотреть невролог в 1, 3, 6 месяцев. Если все в порядке, в полгода группу риска снимают.
В три месяца опытный врач уже видит, нужен ли повторный осмотр до года.
Какие проблемы могут быть
– Например, видимые деформации скелета, нарушения формы черепа. Они очень заметны у детей в раннем возрасте. Причинами этого могут быть родовая опухоль (проходит обычно за 2-3 дня), кефалогематома, возникающая из-за попадания крови в надкостницу в процессе родов. Такие виды ассиметрии головы могут приводить к развитию кривошеи (ребенок клонит голову к одному плечу).
Кстати, кривошея как симптом встречается при многих заболеваниях, даже, по новейшим исследованиям, мигрени (в таком случае ребенок наклоняет голову попеременно то к одному, то к другому плечу). У большинства же маленьких пациентов кривошея – результат слабого мышечного тонуса. Вот почему так важно чередовать положение ребенка в кроватке то в одну сторону головой, то в другую.
По той же причине важно ежедневно выполнять с детьми упражнения и массаж. Когда ребенок не спит, он должен находиться на твердой ровной поверхности, а спать – в своей кроватке. Опытному врачу легко определить «ручных» детей: любая нагрузка вызывает у них раздражение и крик. Такие малыши не привыкли «работать» и могут медленнее развиваться.
Довольно часто родители замечают ассиметрию туловища. Ребенок лежа изгибается дугой в одну из сторон. Бывает это, например, при маловодии во время беременности, когда ребенку тесно. Рекомендации те же, что и при кривошее. Если же домашние занятия не дают эффекта, с трех месяцев назначается медицинский массаж.
У новорожденных часто встречаются деформации стоп. В выписке может стоять: косолапость, варусная деформация, деформация неясного происхождения и прочее. Паниковать не стоит. Маме важно посмотреть ребенка в динамике – обычно ко второму приему все приходит в норму. Если же причина – во врожденном заболевании, могут назначаться гипсовые повязки, хирургическое лечение.
Плакат о плоскостопии в детской поликлинике. Фото автора.
Врожденные деформации стоп могут быть достаточно серьезными. Очень редко, но встречается врожденное плоскостопие, связанное с нарушением анатомической структуры кости или ее смещением. В таких случаях показано хирургическое лечение, ортезирование.
Дети с ортопедическими проблемами наблюдаются до 18 лет. Очень важны плановые осмотры в пики роста, когда происходят «скачки» развития ребенка. В эти периоды могут проявляться скрытые деформации. Приведу пример. У ребенка с рождения могут быть скрытые изменения структуры позвонков: их расщепление, сращение. Впоследствии может возникнуть сколиоз – искривление позвоночника. Такие изменения могут быть незаметны в первые месяцы жизни.
Что касается дисплазии тазобедренных суставов, раньше ее диагностировали исключительно с помощью рентгена. Сейчас четко определены новые подходы: детям до шести месяцев проводят только ультразвуковую диагностику и лишь по медицинским показаниям, в тяжелых случаях показан рентген в возрасте старше полугода.
На что обратить внимание, когда ребенок начинает ходить
– Сейчас принято на всех подряд надевать ортопедическую обувь, – говорит Ольга Каминская. – Это категорически неправильно. Например, в стране-прародительнице подологии (науки о стопах) – Новой Зеландии дети на уроках сидят без обуви, в носках.
Сигналом для беспокойства должно стать нарушение походки, появление жалоб, заметного дискомфорта. Когда ребенок ходит, можно заметить, «заваливается» ли стопа или пяточка. В большинстве случаев для коррекции достаточно качественной магазинной обуви: с небольшим скошенным каблучком, чтобы отклонить стопу наружу, и мягким супинатором для большей нагрузки внешней части стопы.
Плакат о плоскостопии в детской поликлинике. Фото автора.
Случается, что дети начинают ходить очень поздно, хотя все индивидуально. Ни в коем случае не нужно родителям присаживать или ставить ребенка на ноги раньше времени, пока он еще не проявляет желания ходить. Избыточная нагрузка на стопы может вызвать их изменения, отклонение внутрь или наружу (так появляются Х-образные и О-образные ноги).
В Европе, например, уже не производят ходунки, так как они тоже приводят к неправильному распределению нагрузки при ходьбе, а еще весьма травматичны. Помочь ребенку освоить ходьбу мама может, организуя правильные занятия, подвижные игры.
Стоит ли приобретать подушки-бабочки и круги для купания
– Подушка-бабочка – это лечебно-профилактический товар медицинского назначения, соответственно, имеет противопоказания и требует предварительной консультации специалиста. Она должна иметь сертификат соответствия. Детям до года в норме подушка не нужна, то есть, «бабочка» должна быть назначена врачом! Нужна она для того, чтобы устанавливать голову в правильном положении при таких состояниях, как установочная кривошея, слабость мышц шеи и т.д. Важно использовать ее правильно: применять только на время дневного сна, прогулки, как вспомогательные элемент при занятиях гимнастикой и лечебной физкультурой, не оставлять на ночь. При правильном использовании такая подушка дает хороший эффект.
Что касается кругов для плавания для младенцев – их могут использовать только абсолютно здоровые дети после стабилизации шейного отдела позвоночника: когда они уверенно держат голову, приподнимаются на предплечьях. Круг при купании разгружает маму и стимулирует двигательную активность малыша. У здорового ребенка использование круга вызывает только положительные эмоции.
Бонус от доктора: упражнения для малышей 1,5-3 месяцев
– Для детей такого возраста движения рук мамы должны быть поглаживающими, – напоминает Ольга Каминская.
Идиопатическая Х-образная деформация нижних конечностей как нозологическая единица
Заболевания
Операции и манипуляции
Истории пациентов
Идиопатическая Х-образная деформация нижних конечностей как нозологическая единица
Основной официальный документ, регламентирующий перечень заболеваний – МКБ-10 (и предыдущие редакции) лаконичен в определении деформаций в области коленного сустава. Существует шифр – Q-68.2 – врожденные деформации колена, которому соответствует рассматриваемое состояние. Сюда модно отнести все виды врожденной деформации нижних конечностей.
В то же время каждый из наиболее распространенных видов деформации – варусная (О-образная) и вальгусная (Х-образная) имеет свои специфические особенности. Варусная деформация распространена в популяции и достаточно глубоко изучена. Вальгусной деформации уделяется гораздо меньше внимания. С одной стороны, это позволяет свободнее излагать свое мнение по поводу малоизученной пока еще проблемы, с другой стороны, может вызвать серьезную дискуссию из-за того, что не все стороны такой большой и серьезной проблемы можно скрупулезно изучить и обосновать в рамках диссертационной работы.
Изучение особенностей формирования, клинико-рентгенологической картины и возможных осложнений данного вида деформации обусловливает возможность рассмотрения его как патологического состояния и, более того, как отдельной нозологической единицы.
Нозологическая форма (единица) – определенная болезнь (напр., грипп, рак), которую выделяют как самостоятельную болезненную форму на основе установленной причины (этиология), особенностей развития (патогенез), типичных внешних проявлений и характерного поражения органов и тканей [3].
Формат данной работы и ограниченный по срокам и количеству наблюдений объем исследования позволяют выдвинуть данное положение с определенными оговорками и ограничениями. Часть вопросов является не до конца изученными, некоторые положения могут вызвать дискуссию. Безусловно, окончательное утверждение данного состояния как отдельной нозологической формы требуют более фундаментальных и авторитетных исследований. Однако определенные закономерности, которые были выявлены при обследовании данной группы пациентов, представляют определенный интерес и, самое главное, имеют практическое значение. Представляется обоснованным дать следующее определение рассматриваемому состоянию.
Идиопатическая Х-образная деформация нижних конечностей – это разновидность статической деформации, основными признаками которой является двустороннее поражение, отсутствие смыкания внутренних лодыжек при сомкнутых коленях (внешний клинический признак) в сочетании хотя бы с одним рентгенологическим признаком вальгусной деформации.
ИХДНК имеет основные и дополнительные признаки. Основные признаки встречаются во всех случаях, фактически определяя данное состояние, дополнительные встречаются часто, но не всегда.
Основные признаки:
– отсутствие в анамнезе данных о каких-либо заболеваниях, имевших место в детском возрасте, которые потенциально могли бы явиться причиной изменения формы ног;
– отсутствие смыкания внутренних лодыжек при сомкнутых коленях;
– рентгенологические признаки вальгусной деформации.
Дополнительные признаки:
– ожирение (ИМТ>30 кг/м 2 );
– угловая деформация в боковой проекции (рекурвация);
– ротационная деформация (чаще – наружная ротация);
– проявления диспластического синдрома;
– патологическое положение надколенника.
Комментарии к основным признакам:
Отсутствие в анамнезе данных о каких-либо заболеваниях, травмах или хирургических вмешательствах, имевших место в детском возрасте, которые потенциально могли бы явиться причиной изменения формы ног, определяет понятие «идиопатическая» деформация. В обзоре литературе приведены наиболее частые причины деформаций нижних конечностей. К ним можно отнести генетические, неврологические, инфекционные, метаболические заболевания. Особо следует отметить травмы и операции. Нередко у детей любые, даже незначительные факторы раздражения в области ростковых зон могут привести либо к угнетению функционирования данной зоны, либо, наоборот, к её стимуляции. В обоих случаях будет прогрессивно развиваться деформация, имеющая определенную причину в своей основе, т.е. не являющаяся идиопатической и, как правило, лишенная других признаков данного вида деформации.
Двустороннее поражение является обязательным признаком, определяющим название – Х-образная деформация. Возможна асимметрия, с одной стороны вальгусная деформация может быть более выраженной, с другой – менее, в разной степени могут быть деформированы бедренная и большеберцовая кости, но двустороннее поражение является обязательным признаком.
Отсутствие смыкания внутренних лодыжек при сомкнутых коленях – основной кинический признак, понятный и пациентам и врачам. Именно этот признак является поводом для обращения пациента за консультацией или оказанием помощи и лежит в основе предварительного диагноза. При отсутствии рентгенологического подтверждения вальгусной деформации формирование окончательного диагноза на основе одних лишь внешних признаков неправомочно, поскольку отсутствие смыкания внутренних лодыжек при сомкнутых коленях возможно при т.н. ложной вальгусной деформации (см. ниже), обусловленной специфическим распределением мягких тканей на бедре.
Рентгенологические признаки вальгусной деформации позволяют подтвердить предварительный и сформулировать окончательный диагноз с указанием конкретного уровня деформации и сопутствующих изменений в смежных суставах. На современном уровне развития диагностики окончательный диагноз может быть установлен на основании выполнения длинномерных рентгеновских изображений по описанной в главе 2 методике. Наиболее полная оценка вальгусной деформации возможна по системе CORA, при этом рентгенологическими признаками вальгусной деформации нижней конечности будут являться:
– отклонение механической оси нижней конечности кнаружи от середины коленного сустава;
– величина механического бедренно-тибиального угла >0°;
– величина анатомического бедренно-тибиального угла >0°;
Для уточнения уровня деформации необходимо определить другие указанные в главе 2 углы, которые являются признаками деформации на одном из трех уровней: бедро, голень или коленный сустав.
Комментарии к дополнительным признакам:
Ожирение (ИМТ>30 кг/м 2 ) является характерным признаком пациентов, у которых обнаруживаются различные ортопедические заболевания. Негативное влияние ожирения на биомеханику нижних конечностей заключается в следующем:
– повышенная нагрузка на наружный отдел коленного сустава вследствие чрезмерной массы тела;
– невозможность смыкания лодыжек даже при нормальных значениях РЛУ из-за полноты бедер. Этот элемент существенно влияет на планирование объема вмешательства, поскольку для полной коррекции формы ног по внешним признакам необходимо произвести гиперкоррекцию со смещением механической оси нижней конечности кнутри и соответствующим изменением положения и величины других РЛУ.
Угловая деформация в боковой проекции (рекурвация) – клинически определяется избыточным разгибанием в коленных суставах. При выявлении данного вида деформации на основании клинических признаков необходимо выполнение рентгенографии в боковой проекции с целью выявления уровня деформации и измерения её точной величины.
Ротационная деформация (чаще – наружная ротация) клинически проявляется нарушением взаиморасположения осей стопы и бедра. Из-за ожирения, а также частого сочетания с патологическим положением надколенника клинически выявленные признаки торсионной деформации необходимо подтверждать (или исключать) рентгенологически. Наличие (или подозрение на наличие) ротационной деформации является единственным показанием к выполнению КТ нижних конечностей по всей длине.
Проявления диспластического синдрома – обычное состояние при выявлении какого-либо вида деформации или их сочетания. Из наиболее частых проявлений можно выделить плоскостопие и гипермобильность в суставах (Рисунок 28).
Рисунок 28 – Типичные сочетания проявлений диспластического синдрома (легкой степени): идиопатическая Х-образная деформация, гипермобильность в суставах, плоскостопие (слева направо).
Эти проявления имеют определенное значение в плане прогнозирования раннего развития несостоятельности связочного аппарата коленного сустава и являются одним из обоснований необходимости как можно более раннего выполнения корригирующих остеотомий.
Разная длина ног – в одних случаях является основной жалобой пациентов, в других случаях – случайной находкой при рентгенологическом обследовании. Целесообразно устранять разницу в длине ног одновременно с коррекцией деформации.
Патологическое положение надколенника – проявляется чаще всего высоким стоянием, латеральным положением по отношению к мыщелкам бедра и вывихами в анамнезе. Во всех случаях сочетается с ротационной деформацией. Данное состояние является одним из немногих показаний к КТ.
Типичный внешний вид нижних конечностей пациента представлен на Рисунке 29.
Рисунок 29 – Внешний вид нижних конечностей у подростка 16 лет. Имеется типичное сочетание идиопатической Х-образной деформации с рекурвацией и наружной ротацией на уровне голеней
Основная цель рассмотрения данного состояния как отдельной нозологической единицы – обратить внимание на сочетание основных и дополнительных признаков с целью подтверждения диагноза и определения полного объема обследования и, соответственно, адекватного объема коррекции.
Перечисленные выше признаки присутствуют не у всех. Встретившиеся в группе обследованных пациентов сочетания представлены в Таблице 11. Как видно из данных таблицы, наиболее часто встречающиеся дополнительные признаки – ожирение (52 наблюдения, 46,0%) и рекурвация (65 наблюдений, 57,5%). Ротационная деформация встретилась у 27 пациентов (23,9%). Разная длина нижних конечностей (на величину 1–3 см) имела место у 9 пациентов (8,0%). Следует отметить, что у 7 из 9 пациентов была укорочена левая конечность. Патологическое положение надколенника было отмечено у 7 пациентов (6,2%).
Таблица 11 – Частота встречаемости признаков идиопатической Х-образной деформации (113 пациентов)
Признак
Частота
Основные признаки