ультразвуковой монитор для измерения параметров сердечного выброса

Мониторы Vigileo для контроля сердечного выброса и оксиметрии

Монитор Vigileo позволяет непрерывно мониторировать ключевые показатели гемодинамики, обеспечивая быстрый анализ клинической картины на основе минимально инвазивной, удобной в применении технологии. Монитор Vigileo может применяться с сенсорами FloTrac и оксиметрическими катетерами PreSep и PediaSat, является единым мониторинговым решением для обеспечения гемодинамической терапии.

Периоперационная гемодинамическая оптимизация

Доказательная медицина однозначно утверждает: Целенаправленная терапия улучшает клинические исходы лечения пациентов.

Множество клинических исследований(1-22) доказали, что целенаправленная гемодинамическая оптимизация у пациентов в хирургии высокого риска, начатая в операционной и продолженная в отделении реанимации, улучшает не только ближайшие результаты, но и долгосрочную выживаемость пациентов.

4 различных подхода к методике периоперационной оптимизации гемодинамики

Новые подходы к методике послеоперационной оптимизации гемодинамики доказали свою способность УЛУЧШАТЬ КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ

Оптимизация ударного объема
Измерение ударного объема с помощью сенсора FloTrac позволяет индивидуализировать инфузионную терапию, достигая максимального ударного объема на пологой части кривой Франка-Старлинга, что предотвращает как гиповолемию, так и риск гиперволемии.

Оптимизация вариабельности ударного объема
Точный показатель положения на кривой Франка-Старлинга у пациентов на ИВЛ, непрерывно мониторируется сенсором FloTrac.

Оптимизация доставки кислорода
Непрерывное измерение сердечного выброса с помощью сенсора FloTrac позволяет в сочетании с SaO₂ и уровнем гемоглобина мониторировать и оптимизировать доставку кислорода путем инфузионной терапии и инотропной поддержки.

Оптимизация насыщения кислородом центральной венозной крови
Оксиметрический катетер PreSep обеспечивает непрерывное измерение ScvO₂. Протокол терапии направлен на поддержание целевого значения ScvO₂ > 73% путем инфузионной терапии и инотропной поддержки.

Источник

Ультразвуковой монитор для измерения параметров сердечного выброса

Неинвазивные технологии ультразвуковых методов определения сердечного выброса реализованы в ультразвуковых (УЗ) эхокардиографах. Они строятся на двух основных принципах.
Первый принцип основан на особенностях отражения ультразвуковой волны в неоднородных по плотности средах. На границе этих неоднородных сред происходит изменение мощности (амплитуды) отраженной волны. Коэффициент отражения (степень изменения мощности волны) зависит от разности сопротивления сред, обусловленных их плотностью (акустический импеданс). Даже ткани одного органа имеют разный акустический импеданс, и благодаря этому могут наблюдаться (проецироваться на экран монитора) раздельно, создавая конкретную картину внутрисердечной топографии. Потенциальная пространственная разрешающая способность метода определяется длиной волны зондирующего сигнала. Минимальный размер наблюдаемого объекта равен 1/4 длины волны.

Второй принцип основан на особенностях отражения ультразвуковой волны от движущихся объектов (движение крови, стенок сердца, клапанов). В результате прохождения ультразвука через движущуюся среду происходит изменение частоты отражения зондирующего сигнала. Частота увеличивается в случае встречного потока и соответственно уменьшается при согласном прохождении потока и сигнала (эффект Допплера).

Доплеровский метод измерения дает возможность различать объекты по их положению в пространстве и их скорости. Потенциально разрешающая способность по скорости определяется частотой зондирующего сигнала.

В современных УЗ эхокардиографах оба эти принципа объединены в единый технологический комплекс.

В соответствии с указанными принципами существуют два способа регистрации сердечного выброса.
Первый способ основан на определении объема левого желудочка. Измеряется площадь и длина полости левого желудочка во время систолы и диастолы сердца.

Объем полости желудочка рассчитывается по формуле:
V=0.85*A2*L-1, где
V — объем полости левого желудочка,
А — площадь левого желудочка,
L — длина полости левого желудочка.

Для более точного вычисления площади полости левого желудочка используется так называемый метод дисков. Измеряются и суммируются площади 20 уровней (срезов) полости левого желудочка. Этот метод применяется в случаях поражения миокарда, при которых в силу снижения сократительной способности в отдельных регионах желудочка площади могут быть неодинаковыми.

Систолический объем сердца и фракция выброса рассчитываются по формулам:
SV (мл) = Vd-Vs ФВ(%) = SV*Vd-1, где
SV — систолический объем сердца (stroke volume),
Vd — объем левого желудочка в конце диастолы,
Vs — объем левого желудочка в конце систолы.

Второй способ расчета сердечного выброса основан на измерении объемного кровотока через аортальный клапан (Допплер эхокардиография). Регистрируются линейные скорости перемещения крови и по интегралу линейной скорости кровотока определяется площадь под кривой допплерограммы.

Систолический объем левого желудочка рассчитывается по формулам:
SV= VTI*1/4D2 или SV= Vm*ET*1/4D2, где
SV — систолический объем левого желудочка,
VTI — интеграл линейных скоростей (площадь левого желудочка),
ЕТ — продолжительность изгнания крови из левого желудочка,
D — внутренний диаметр фиброзного кольца аортального клапана,
1/4 D2 — площадь фиброзного кольца аортального клапана.

В последнее время повышенное внимание привлекает так называемый трансэзофагеальный метод эхокардиографии. Принцип трансэзофагеального доплеровского мониторинга сердечного выброса, предложенный еще в начале 1970-х годов, подвергся существенному технологическому развитию и клинической оценке.

Метод предполагает наличие датчика, выполненного в виде зонда, который устанавливается в пищеводе на уровне сердца, что минимизирует помеховые сигналы от костей, мягкой ткани и легкого.

Несмотря на наличие потенциальных источников ошибок (точность положения датчика), отмечена высокая корреляция между данными, полученными трансэзофагеальным методом и традиционной термодилюцией.

Источник

Ультразвуковой монитор для измерения параметров сердечного выброса

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, 163000, Архангельск, Россия; ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», 163000, Архангельск, Россия

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, 163000, Архангельск, Россия; ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», 163000, Архангельск, Россия

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, 163000, Архангельск, Россия; ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», 163000, Архангельск, Россия

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, 163000, Архангельск, Россия; ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», 163000, Архангельск, Россия

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, 163000, Архангельск, Россия

ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, Архангельск, Россия

Оценка ультразвукового мониторинга сердечного выброса после реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения

Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2019;(2): 48-55

Изотова Н. Н., Ильина Я. Ю., Фот Е. В., Смёткин А. А., Кузьков В. В., Киров М. Ю. Оценка ультразвукового мониторинга сердечного выброса после реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения. Анестезиология и реаниматология. 2019;(2):48-55. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201902148

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России, 163000, Архангельск, Россия; ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич», 163000, Архангельск, Россия

Резюме Цель исследования — оценка точности измерений сердечного выброса с помощью технологии USCOM после реваскуляризации миокарда на работающем сердце. Материал и методы. В проспективное исследование включены 34 пациента, которым выполнено плановое аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения. Все измерения сердечного индекса (СИ) аппаратом USCOM (СИUSCOM) выполнены на 7 этапах послеоперационного периода. Значения СИUSCOM сравнивали с данными, полученными методом препульмональной термодилюции (СИTD) с использованием катетера в легочной артерии. Выполняли оценку точности измерения СИ (корреляционный анализ, анализ Бланда—Альтмана), а также оценивали точность данных USCOM при мониторировании динамики СИ во время искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и после экстубации трахеи. Результаты. В целом проведен анализ 231 пары данных. Выявлена корреляция между CИUSCOM и CИTD при оценке всех данных (rho=0,53; p

Известно, что при оказании помощи пациентам в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) особую роль играет контроль показателей гемодинамики, при этом расширяется использование неинвазивных методик, которые могут повысить безопасность пациента за счет уменьшения количества потенциально опасных инвазивных процедур [1]. Однако снижение инвазивности не должно влиять на точность используемых показателей. Это особенно важно в кардиохирургии, где достаточно часто возникают ситуации с быстро изменяющейся гемодинамикой [2—4]. Точная оценка гемодинамических показателей, включая сердечный индекс (СИ), позволяет дифференцированно подходить к терапии при ведении пациентов как в операционной, так и в ОРИТ [5, 6].

С недавних пор в клинической практике начали использовать технологию неинвазивного контроля гемодинамики, основанную на ультразвуковой допплерографии и реализованную в системе USCOM 1A, Ultrasound Cardiac Output Monitor («USCOM Ltd.», Австралия). Основной алгоритм определения сердечного выброса (СВ) рассчитывается с помощью следующей формулы:

где ЧСС — частота сердечных сокращений, VTI — интеграл линейной скорости кровотока через выходной тракт левого желудочка, CSA — площадь поперечного сечения отверстия.

Данная технология основана на допплерографии с использованием ультразвукового датчика в проекции аортального клапана [7]; USCOM определяет скорость кровотока через аортальный клапан и клапан легочной артерии. С помощью заданных внутренних алгоритмов, основанных на данных о росте пациента, рассчитываются диаметры аортального клапана, клапана легочного ствола и площади их поперечного сечения. По данным площади поперечного сечения клапана и полученной скорости кровотока устройство USCOM определяет объем крови, перекачиваемый сердцем за 1 мин. Использование устройства USCOM не требует специальных сертификаций и может быть доверено даже среднему медицинскому персоналу после 1-дневного обучающего курса. При этом эффективность данного метода определения значений СВ требует проверки в различных гемодинамических условиях [8—11].

Цель исследования — оценка точности измерений сердечного выброса с помощью технологии USCOM у пациентов после реваскуляризации миокарда на работающем сердце.

Материал и методы

Исследование проведено на базе ГБУЗ АО «Первая ГКБ им Е.Е. Волосевич» (отделение кардиохирургической реанимации). В проспективном порядке включены 34 взрослых пациента (24 мужчины и 10 женщин) с ишемической болезнью сердца, которым в плановом порядке проведено аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения. Из последующего анализа исключен 1 пациент в связи с техническими трудностями, связанными с анатомическими особенностями. Критериями исключения из исследования являлись отсутствие письменного информированного согласия; возраст пациентов моложе 18 лет или старше 80 лет; предоперационная фракция изгнания менее 35%; постоянная форма фибрилляции предсердий или другие клинически значимые аритмии; тяжелая дисфункция клапанного аппарата сердца; открытое овальное окно; патологические шунты; выраженное поражение периферических артерий; проведение симультанных хирургических вмешательств (например, каротидная эндартерэктомия, коррекция аневризмы желудочка и пр.).

Всем пациентам выполнена катетеризация внутренней яремной вены и легочной артерии с установкой катетера Свана—Ганца. После операции все пациенты переведены в кардиохирургическую реанимацию. В послеоперационном периоде термодилюционные измерения проводили путем введения 5% раствора глюкозы 10 мл комнатной температуры через центральный венозный катетер (трехкратно), используя монитор («Nihon Kohden», Япония). Среднее значение 3 измерений с вариациями СИ менее 15% использовали для последующего анализа данных (СИ_TD). Параллельно проводили измерение СИ монитором USCOM 1А («USCOM Ltd.», Австралия) с расположением датчика на уровне яремной вырезки (СИ_USCOM). Измерения выполняли на 7 этапах послеоперационного периода: после поступления в ОРИТ, после теста с подъемом ног, после маневра рекрутмента альвеол, после теста с инфузионной нагрузкой, а также через 4, 6 и 24 ч после окончания операции.

В течение 1 ч после перевода пациента из операционной в ОРИТ для предотвращения пробуждения и возбуждения до восстановления эффективного самостоятельного дыхания пациенты получали седацию пропофолом в дозе 2 мг на 1 кг массы тела в 1 ч. В этот период респираторную поддержку проводили в режиме вентиляции, контролируемой по давлению, с давлением на вдохе, обеспечивающим дыхательный объем 8 мл на 1 кг предсказанной массы тела, содержание кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO₂) 50%, положительное давление конца выдоха (ПДКВ) 5 см вод.ст. и частотой дыхания 10—18 в 1 мин с целевым поддержанием концентрации углекислого газа в конце выдоха (EtCO₂) в пределах 30—35 мм рт.ст. Для имитации различных гемодинамических ситуаций использовали тест с поднятием ног, маневр рекрутмента альвеол и тест с инфузионной нагрузкой. Во время теста с подъемом ног выполняли подъем ножного и опускание головного конца кровати на 45° длительностью 60 с, по завершении выполняли измерение С.И. Маневр рекрутмента альвеол осуществляли путем поднятия ПДКВ до 20 см вод.ст. на 60 с, в конце которого измеряли значения СИ с последующим снижением ПДКВ до исходного уровня. Инфузионную нагрузку проводили раствором стерофундина изотонического в объеме 7 мл на 1 кг реальной массы тела в течение 5 мин с последующей оценкой значения С.И. После завершения тестов, прекращения седации и восстановления спонтанного дыхания проводили тест на спонтанное дыхание в течение 30 мин с последующей экстубацией трахеи.

Все данные оценены в проспективном порядке, с использованием индивидуальной регистрационной формы. Результаты представлены в виде средней величины и среднеквадратичного отклонения M±SD, медианы (25-й процентиль; 75-й процентиль) или количества больных (в %). Для оценки согласованности методов, оценки СИ использован анализ Бланда—Альтмана. Анализ корреляционных взаимосвязей проведен с применением коэффициента rho Спирмена. Кроме того, мы оценили точность методов при отслеживании динамики СИ на основе общих данных и отдельно во время искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и после экстубации трахеи путем расчета показателя согласованности. Различия считали значимыми при р Таблица 1. Демографическая и клиническая характеристики пациентов Примечание. Данные представлены в виде средней величины и среднеквадратичного отклонения M±SD, медианы (25-й процентиль; 75-й процентиль) или количества больных (в %).

Таблица 2. Показатели сердечного индекса на этапах наблюдения Примечание. Этапы: 1-й — после поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии; 2-й — после теста с подъемом ног; 3-й — после маневра рекрутмента альвеол; 4-й — через 4 ч после экстубации; 5-й — через 6 ч после экстубации; 6-й — через 24 ч после экстубации. СИUSCOM — сердечный индекс, измеренный аппаратом USCOM; СИTD — сердечный индекс, измеренный методом препульмональной термодилюции.

В целом в исследовании получена 231 пара измерений СИ.

Мы обнаружили статистически значимую корреляцию между CИ_USCOM и CИ_TD среди всех пар данных (rho=0,53; p 2 с границами согласованности ±1,40 л/мин/м 2 и процентной ошибкой 72 (рис. 1). Рис. 1. Анализ Бланда—Альтмана для показателей сердечного индекса всех пар данных. Каждый маркер отображает отдельную пару данных всех пациентов. Здесь и на рис. 2, 3: непрерывная горизонтальная линия показывает значение средней разницы между СИUSCOM и СИTD. Пунктирная линия показывает верхнюю и нижнюю 95% границу согласованности. СИUSCOM — сердечный индекс, измеренный аппаратом USCOM; СИTD — сердечный индекс, измеренный методом препульмональной термодилюции. СКО — среднеквадратичное отклонение. На этапах исследования до экстубации трахеи средняя разница между СИ_USCOM и СИ_TD составила –1,14 л/мин/м 2 с границей согласованности ±1,44 л/мин/м 2 и процентной ошибкой 80 (рис. 2), Рис. 2. Анализ Бланда—Альтмана для показателей сердечного индекса при проведении искусственной вентиляции легких. Каждый маркер отображает отдельную пару данных пациентов, находящихся на ИВЛ. тогда как после экстубации трахеи –0,97±1,33 л/мин/м 2 и 61 соответственно (рис. 3). Рис. 3. Анализ Бланда—Альтмана для показателей сердечного индекса после экстубации трахеи. Каждый маркер отображает отдельную пару данных пациентов на спонтанном дыхании. Анализ способности отслеживать динамику СИ выявил согласованность 81% среди всех пар данных. Анализ в подгруппах показал бóльшую точность при отслеживании изменений СИ аппаратом USCOM при ИВЛ (93%) (рис. 4), Рис. 4. Анализ согласованности трендов сердечного индекса во время искусственной вентиляции легких. Четырехквадратный график, представляющий возможности аппарата USCOM отслеживать изменения сердечного индекса при проведении ИВЛ. Серый квадрат представляет собой центральную зону исключения (среднее ΔСИ в то время как при спонтанном дыхании согласованность показателей СИ составила лишь 58% (рис. 5). Рис. 5. Анализ согласованности трендов сердечного индекса после экстубации трахеи. Четырехквадрантный график, представляющий возможности аппарата USCOM отслеживать изменения сердечного индекса у пациентов после экстубации трахеи. Серый квадрат представляет собой центральную зону исключения (среднее ΔСИ

Обсуждение

На сегодняшний день термодилюция остается «золотым стандартом» измерения СИ при критических состояниях. Вместе с тем и менее инвазивные методы мониторинга производительности сердца в периоперационном периоде обладают определенным потенциалом [3, 4].

В частности, методика ультразвукового мониторинга аппаратом USCOM нашла широкое применение в педиатрии. Так, N. Patel и соавт. [11] определили, что воспроизводимость показателей, полученных с помощью USCOM у новорожденных, достаточно высока. В исследовании Н.П. Леонова и соавт. [12] по оценке СВ у детей в кардиохирургии USCOM достоверно определял значения CВ по сравнению с методом эхокардиографии; авторами сделан вывод, что оба метода могут использоваться у детей после кардиохирургических операций: USCOM — для скрининга, эхокардиография — для расширенных исследований. Схожие результаты получены А.У. Лекмановым и соавт. [13] при сравнении USCOM и транспульмональной термодилюции у детей с тяжелой термической травмой, данные обеих методик сопоставимы. Однако, согласно работе O. Thom и соавт. [8], при сравнении результатов трансторакальной допплерографии с показателями, полученными с помощью катетера в легочной артерии, выявлено, что ультразвуковые данные не соответствовали параметрам, полученным инвазивным путем. По данным ряда исследований [14—16], статистическая значимость данных, полученных с помощью методики USCOM в педиатрической практике по сравнению со старшими возрастными группами, может быть объяснена более низкой частотой или отсутствием у детей таких состояний, как избыточная масса тела, увеличение толщины грудины, атеросклероз, сопровождающийся сужением просвета и утолщением стенки артерий, а также возрастных изменений сосудистого русла, которые влияют на качество сигнала и соответственно достоверность полученных результатов.

В нашем исследовании показано, что в послеоперационном периоде после АКШ на работающем сердце неинвазивная методика оценки СИ, основанная на ультразвуковой регистрации эффекта Допплера (USCOM), несмотря на наличие взаимосвязи с термодилюционным сердечным выбросом, демонстрирует недостаточную точность с существенными (более 1,0 л/мин/м 2 ) различиями значений СИ, полученных с помощью исследуемых методик, на всех основных этапах измерений. Кроме того, у этой категории пациентов методика USCOM показывает высокую процентную ошибку измерений СИ, которая превышает допустимый предел 30%, позволяющий судить об удовлетворительной согласованности методов. Это может быть связано как с определенной зависимостью результатов измерений от опыта оператора, проводящего исследование, так и с особенностями самой методики [10, 11]. Технология USCOM основана на предположении, что благодаря простоте позиционирования датчика методика позволяет врачу, не имеющему опыта проведения допплерографии, оценивать показатели гемодинамики у постели пациента в режиме реального времени. Вместе с тем, по данным ряда авторов [5], для уверенного использования аппарата USCOM и достижения базового уровня необходимо провести минимум 15—20 исследований под наблюдением опытного оператора.

Технология USCOM предусматривает, что оператор, выполняющий исследование, с помощью датчика регистрирует на экране монитора допплеровскую кривую максимального уровня кровотока, которая имеет четкие очертания, остроконечную форму и отчетливый звуковой сигнал. У ряда пациентов мы выявили низкое качество сигнала, что не позволяло достаточно быстро получить данные СИ и также могло сказаться на точности измерений. Исходя из базового алгоритма определения СВ аппаратом USCOM (СВ = ЧСС�VTI�CSA), значительное занижение этого показателя возможно в первую очередь вследствие ошибки определения VTI. Это объяснимо, поскольку в раннем послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств визуализация структур сердца и качественная допплерометрия затруднены вследствие наличия воздуха в средостении [17]. Так, в метаанализе J. Heiberg и соавт. [18] сообщается о том, что удовлетворительное качество изображения достигается после 61—99% вмешательств на сердце, причем все авторы отмечают худшие условия для визуализации в 1-е сутки после операции. Кроме того, неточность измерения СВ может быть связана с особенностями самой ультразвуковой методики. Наиболее точные результаты можно получить при распространении ультразвукового сигнала перпендикулярно плоскости поперечного сечения сосуда или клапана, в которых происходит измерение скорости кровотока, при этом допустимы отклонения в 20°.

Изолированный допплеровский режим, используемый в аппарате USCOM, не позволяет четко идентифицировать взаиморасположение ультразвукового датчика и аортального клапана, что возможно при использовании дуплексного режима. В какой-то степени неточность измерения компенсируется использованием анализа данных, полученных за несколько сокращений сердца. Источником ошибки также может служить алгоритм определения площади поперечного сечения аортального клапана, основанный на данных о росте пациента и не учитывающий возможные анатомические и функциональные аномалии клапана, включая его стеноз и недостаточность. Не следует исключать и анатомические особенности ряда больных (избыточная масса тела, увеличение толщины грудины), затрудняющие визуализацию [19]. Кроме того, низкое качество ультразвукового сигнала может быть обусловлено тем, что у пациентов с ишемической болезнью сердца атеросклероз сопровождается сужением просвета и утолщением стенки артерий; определенную роль играют и возрастные изменения сосудистого русла [10].

Наряду с наличием взаимосвязи показателей СИ_USCOM и СИ_TD в период проведения ИВЛ, в том числе при выполнении динамических проб по оценке восприимчивости к инфузионной нагрузке и маневра рекрутмента альвеол, нами выявлено отсутствие корреляции между исследуемыми параметрами после экстубации трахеи. Это может быть обусловлено изменением кардио-респираторных взаимодействий при переходе на спонтанное дыхание. Так, создаваемое при спонтанном дыхании во время вдоха отрицательное давление в грудной клетке в большей степени влияет на возврат крови в грудную клетку и диаметр сосудов, что может отражаться на форме кривой потока и затруднять корректную регистрацию СИ аппаратом USCOM.

Важной характеристикой мониторной системы является стабильность измерения регистрируемого показателя, что можно оценить по способности отслеживать тенденцию его изменения. В нашем исследовании аппарат USCOM продемонстрировал удовлетворительную способность отслеживать динамику изменений СИ (показатель согласованности 93%) в ходе ИВЛ, что тем не менее не достигает показателя «золотого стандарта» согласованности (>95%). После экстубации трахеи согласованность резко снижалась до 58%, это не дает возможности рекомендовать использование технологии USCOM на спонтанном дыхании у данной категории больных. Низкая согласованность измерений ультразвукового СВ, не позволяющая достоверно отслеживать тенденции его изменения в различных клинических ситуациях, может быть связана как с особенностями методики, представленными выше, так и с необходимостью поиска сигнала высокого качества на каждом отдельном этапе измерения, что не всегда удается и может систематически влиять на вариабельность значения СИ от измерения к измерению.

Ограничением нашего исследования является включение в выборку пациентов с кардиальной патологией и относительно узким разбросом значений СИ, что не позволяет переносить наши результаты на более широкий диапазон показателей СИ. В связи с этим требуются дальнейшие исследования для оценки точности системы USCOM в других гемодинамических условиях у различных категорий больных. Кроме того, точность операторзависимой системы можно повысить за счет более длительного обучения данной методике. Однако в случае с изменениями СИ в динамике, как при выполнении динамических проб и маневра рекрутмента альвеол в нашем исследовании, этот подход может несколько затруднить оценку согласованности методов.

Заключение

Низкая точность неинвазивного ультразвукового монитора USCOM с недооценкой сердечного индекса на основных этапах послеоперационного периода аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения, а также недостаточная способность метода отслеживать динамику сердечного индекса не позволяют рекомендовать его рутинное использование в данной области кардиохирургии.

Исследование выполнено при поддержке гр анта Президента Ро ссийской Федерации М Д-4984.2015.7, а т акже гр анта Президента Ро ссийской Федерации для ведущих научных школ НШ-3927.2018.7

Благодарности. Авторы выражают благодарность коллективу кардиохирургической реанимации «Первой городской клинической больницы им. Е.Е. Волосевич» и сотрудникам кафедры анестезиологии и реаниматологии СГМУ за оказанную поддержку в проведении исследования.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Источник