G 91 Гидроцефалия (включена приобретенная гидроцефалия, исключена приобретенная гидроцефалия и вызванная токсоплазмозом)
G 91.0 Сообщающаяся гидроцефалия
G 91.1 Обструктивная гидроцефалия
G 91.2 Гидроцефалия нормального давления
G 91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточненная
G 91.8 Другие виды гидроцефалии
G 91.9 Гидроцефалия неуточненная
Q03 Врожденная гидроцефалия
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По времени возникновения: врожденная и приобретенная гидроцефалия.
По форме проявления: активная и пассивная гидроцефалия.
По клиническому течению: прогрессирующая (остро и хронически) и компенсированная гидроцефалия.
К врожденным формам гидроцефалии относят те, возникновение которых обусловлено действием неблагоприятных факторов на мозг во внутриутробном периоде и при рождении, хотя первые признаки заболевания могут появляться лишь после рождения ребенка.
Классификация гидроцефалий по уровню окклюзии ликворных путей
Локализации окклюзий
Особенности гидроцефалии
Окклюзия одного или обоих отверстий Монро
Гидроцефалия выражается расширением соответствующего бокового желудочка или обоих боковых желудочков
Блокада полости III желудочка
Гидроцефалия выражается расширением обоих боковых желудочков
Стеноз или окклюзия сильвиева водопровода
Гидроцефалия выражается расширением обоих боковых желудочков и III желудочка мозга
Окклюзия (или нераскрытие) отверстий IV желудочка
Гидроцефалия выражается расширением всей желудочковой системы мозга
Нарушение проходимости субарахноидальных пространств
Гидроцефалия выражается расширением всех желудочков мозга
Диагностика
Жалобы и анамнез: патологически быстрое увеличение окружности головы, диспропорция между мозговым и лицевым черепом, увеличенный напряженный родничок, беспокойство, нарушение сна, задержка темпов психоречевого развития, приступы судорог, головные боли, общее возбуждение, гиперестезия.
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. ИФА на токсоплазмоз, цитомегаловирус.
3. Магнитно-резонансная томография головного мозга.
4. Рентгенография черепа в двух плоскостях. У детей раннего возраста этот метод позволяет выявить размерные соотношения различных отделов черепа, а также состояние черепных швов.
5. Электроэнцефалография (ЭЭГ). Метод выявляет очаговые изменения, повышенную судорожную активность коры, что имеет значение при назначении лечения.
Гидроцефалия – расширение желудочков головного мозга и увеличение субарахноидального пространства в результате повышения давления СМЖ, сопровождающееся различными признаками и симптомами.[4]
Пользователи протокола: педиатр, детский невропатолог, врач общей практики, врачи скорой и неотложной медицинской помощи, фельдшеры.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций. Шкала уровня доказательности:
А
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
В
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
— физикальное исследование-измерение окружности головы, оценка состояния большого родничка, оценка сознания ребенка.
Гидроцефалия (от др.-греч.ὕδωρ — вода и κεφαλή — голова), водянка головного мозга — заболевание, характеризующееся избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга в результате затруднения её перемещения от места секреции (желудочки головного мозга) к месту абсорбции в кровеносную систему (субарахноидальное пространство) — окклюзионная гидроцефалия, либо в результате нарушения абсорбции — арезорбтивная гидроцефалия. Также встречается гиперсекреторная гидроцефалия, обусловленная избыточной продукцией ликвора.
Название протокола: Гидроцефалия (вентрикуло-перитонеальное шунтирование). Код протокола:
Код (ы) МКБ-10: Q03.0 – Врожденный порок сильвиева водопровода Q03.1 – Атрезия отверстий Мажанди и Лушки Q03.8 – Другая врожденная гидроцефалия Q03.9 – Врожденная гидроцефалия неуточненная G91.1 – Гидроцефалия обструктивная G94.0 – Гидроцефалия при инфекционных и паразитарных болезнях G94.1 – Гидроцефалия при опухолевых болезнях
Дата разработки протокола: 2014 год.
Сокращения, используемые в протоколе: ВИЧ–вирус иммунодефицита человека ЖДА – железодефицитная анемия ИФА – иммуноферментный анализ КТ –компьютерная томография МРТ –магниторезонансная томография ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ТМО – твердая мозговая оболочка УЗИ – ультразвуковое исследование
По наличию сообщения между полостями желудочков мозга и субарахноидальным пространством:
Сообщающаяся гидроцефалия. Данная форма болезни предполагает свободное сообщение ликвороносных пространств – развитие патологии связано с нарушением нормального соотношения процессов резорбции и продукции ликвора.
Закрытая гидроцефалия (оклюзионная). Болезнь развивается в результате разобщения ликвороносных путей на различных уровнях. В случае если окклюзия имеет место на уровне межжелудочкового отверстия, наблюдается расширение одного бокового желудочка. Окклюзия на уровне III желудочка приводит к расширению обоих боковых желудочков, а окклюзия на уровне IV желудочка и водопровода мозга (тривентикулярная форма) вызывает расширение боковых и III желудочка. Если же окклюзия имеет место на уровне большой затылочной цистерны, происходит расширение всей желудочковой системы мозга;
Гидроцефалия exvacua. Является следствием уменьшения объёма мозговой паренхимы, наступившего в результате атрофии, при патологических состояниях ЦНС, которые сопровождаются атрофическими изменениями (болезнь Альцгеймера, болезнь Крейтцфельдта-Якоба), или при старении организма (физиологическая норма). Данная форма гидроцефалии не является истинной, поскольку она обусловлена не нарушениями ликвородинамики, а является следствием заполнения спинномозговой жидкостью «свободных» пространств внутри черепа.
По преимущественному накоплению ликвора:
• Общая гидроцефалия — гидроцефалия со скоплением ликвора как в желудочках, так и в субарахноидальном пространстве.
Гидроцефалия у детей (эндоскопическая тривентрикулостомия)
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
По наличию сообщения между полостями желудочков мозга и субарахноидальным пространством: 1. Несообщающаяся гидроцефалия (закрытая) обусловлена процессом, вызывающим закупорку желудочковой системы. Приобретенные причины: опухоли, менингит или внутрижелудочкового кровоизлияния. Врожденные причины: сужение водопровода мозга, аневризмы вены Галена и другие сосудистые нарушения, внутричерепные кисты 2. Сообщающаяся гидроцефалия (открытая) возникает при препятствии на путях циркуляции ликвора. Приобретѐнные причины: менингит и внутрижелудочковое кровоизлияние (наиболее часто при травме и у недоношенных), тромбоз вен, сужение синусов твердой мозговой оболочки, травма
По преимущественному накоплению ликвора: 1. Внутренняя (желудочковая) гидроцефалия — гидроцефалия, характеризующаяся скоплением ликвора преимущественно в желудочках головного мозга 2. Наружная гидроцефалия — гидроцефалия со скоплением ликвора преимущественно в субарахноидальном пространстве 3. Общая гидроцефалия — гидроцефалия со скоплением ликвора как в желудочках, так и в субарахноидальном пространстве.
По типу ликворного давления: 1. Гипертензивная 2. Нормотензивная 3. Гипотензивная
По стадии течения: 1. Прогрессирующая 2. Компенсированная 3. Субкомпенсированная
Соответственно анатомии ликворных путей существует следующая классификация: 1. Окклюзия одного или по уровню окклюзии обоих отверстий Монро. 2. Блокада полости 3-го желудочка. 3. Стеноз или окклюзия сильвиева водопровода. 4. Окклюзия (или нераскрытие) отверстий 4-го желудочка. 5. Нарушение проходимости субарахноидальных пространств.
С учетом полученного нейроизображения: 1. моновентрикулярная; 2. бивентрикулярная; 3. тривентрикулярная;
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Минимум обследования при направлении в стационар: 1. Осмотр педиатра 2. Осмотр глазного дна 3. Анализ на ВИЧ и маркеры гепатиты В и С 4. МРТ, КТ головного мозга по показаниям
Дополнительные диагностические мероприятия: 1. ОАМ, ОАК, Биохимический анализ крови, коагулограмма 2. Кал я/г + соскоб я/г 3. Кал на пат флору, мазок из зева и носа 4. ЭКГ 5. Осмотр кардиолога 6. УЗИ брюшной полости 7. ИФА на TORCH инфекции 8. Нейросонография
Основные диагностические мероприятия в стационаре: 1. Определение группы крови и резус-фактора 2. Общий анализ мочи 3. КТ – головного мозга после операции
Дополнительные диагностические мероприятия: 1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям 2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям 3. Посев крови, ликвора и мочи с отбором колоний по показаниям 4. Рентгенография грудной клетки по показаниям 5. Эхо-КГ по показаниям 6. Вентрикулография по показанием. 7. КТ и МРТ по показаниям 8. Осмотр глазного дна 9. УЗИ брюшной полости 10. ЭКГ 11. Общий анализ крови (эритроциты, лейкоциты с лейкоформулой, гемоглобин, тромбоциты, гематокрит, СОЭ) 12. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, билирубин, кальция, калия, натрия, глюкозы, АлТ, АсТ)
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: В большинстве случаев, возникновение гидроцефалии у новорожденного обусловлено перенесѐнными матерью во время беременности инфекционными заболеваниями (цитомегаловирусная инфекция), приводящими к нарушению работы желудочковой системы головного мозга плода. Это приводит к затруднению циркуляцииликвора и/или его избыточной продукции. Помимо врождѐнной гидроцефалии, может развиться (чаще всего в первые месяцы жизни новорожденного) и приобретѐнная гидроцефалия после перенесѐнных менингитов, менингоэнцефалитов, травм головы, интоксикаций и опухолей. Нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости ведѐт к повышению внутричерепного давления и так называемому гипертензионно-гидроцефальному синдрому. В результате оказываемого давления на участки мозга начинает снижаться зрение, возникают судороги, сдавление ствола головного мозга проявляется глазодвигательными расстройствами (косоглазие, парез взора вверх (симптом «заходящего солнца»)), слабость в верхних и нижних конечностях. Это может привести к смерти, грубым неврологическим расстройствам, снижению интеллектуальных способностей.
Лабораторные исследования: Изменения в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не специфичны.
Инструментальные исследования: 1. Нейросонография – помогает оценить степень расширения желудочков мозга и может выявить внутрижелудочковое кровоизлияние, а также при внутриутробной диагностики гидроцефалии.
2. Компьютерная томография КТ-признаки гидроцефалии: — расширение передних рогов боковых желудочков («желудочки Микки Мауса») и III желудочка. — перивентрикулярное мозговое вещество: имеется понижение плотности на КТ или сигнал высокой интенсивности на МРТ в режиме Т2. Они указывают на трансэпендимальную абсорбцию или просачивание ЦСЖ — показатели отношения максимальной ширины передних рогов к расстоянию между внутренними костными пластинками на этом уровне, если оно используется самостоятельно: a. 50% – признак гидроцефалии — Evan’s отношение (отношение ширины передних рогов к максимальному расстоянию между теменными костями): >30%
3.Магнитно – резонансная томография: МРТ-признаки гидростатической гидроцефалии: — ширина обоих височных рогов ≥2 мм (при отсутствии гидроцефалии височные рога должны быть чуть видны), а сильвиева и межполушарная щели, а также мозговые извилины не видны, или — ширина обоих височных рогов ≥2 мм и отношение максимальной ширины передних рогов к расстоянию между внутренними костными пластинками на этом уровне >0,5.
Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога – по показаниям.
