врожденная холестеатома код мкб

Болезни среднего уха и сосцевидного отростка (H65-H75)

Включен: с мирингитом

Для указания перфорированной барабанной перепонки используйте дополнительный код (H72.-)

Включен: с мирингитом

Для указания перфорированной барабанной перепонки используйте дополнительный код (H72.-)

Холестеатома барабанной перепонки

Исключен: травматический разрыв барабанной перепонки (S09.2)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Холестеатома среднего уха

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Этиология и патогенез [ править ]

Холестеатома формируется в результате врастания эпидермиса наружного слухового прохода в полость среднего уха через краевую перфорацию барабанной перепонки. Таким образом, эпидермис образует оболочку холестеатомы. Эпидермальный слой постоянно нарастает и слущивается, а под влиянием раздражающего действия гноя и продуктов распада этот процесс усиливается. Холестеатомные массы разрастаются, в связи с чем холестеатома начинает давить на окружающие ткани, разрушая их. Холестеатомы по локализации подразделяют на:

• ретракционные холестеатомы натянутой части.

Аттиковые холестеатомы определяют по ретракции или перфорации в области ненатянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в аттик, адитус и иногда в антрум, сосцевидный отросток, или барабанную полость.

Холестеатомы синуса выявляют при задне-верхних перфорациях или ретракциях натянутой части барабанной перепонки. Они распространяются в тимпанальный синус и задние отделы барабанной полости и отсюда под наковальню и в аттик, адитус или антрум.

Ретракционные холестеатомы натянутой части, выявляют при ретракциях или перфорациях всей натянутой части, включая устье слуховой трубы. Они распространяются до аттика под складками молоточка и телом наковальни или головкой молоточка.

Холестеатомы по происхождению подразделяются на:

• первичную холестеатому (подобие эридермоидной кисты);

Ретракционные карманы бывают причиной развития холестеатомы в 80% случаев. Причинами развития ретракционных карманов могут быть воспалительные процессы верхних дыхательных путей, отрицательное давление в полостях среднего уха, атрофия lamina propria барабанной перепонки и нарушение функции многослойного эпителия барабанной перепонки.

В развитии ретракционных карманов выделяют 3 стадии.

• 1-я стадия стабильного ретракционного кармана. Слух сохранён, дно кармана можно легко осматреть. Лечение консервативное.

• 2-я стадия нестойкого ретракционного кармана. Слух сохранён, наблюдают гипотрофию барабанной перепонки. Лечение состоит в установке тимпаностомических трубок.

• 3-я стадия нестабильного ретракционного кармана. Рамки костного кольца эрозированы, ретракционный карман сращён с промонториальной стенкой, появляются признаки воспаления. Лечение: тимпанопластика и укрепление барабанной перепонки.

Клинические проявления [ править ]

Холестеатома среднего уха: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Холестеатома среднего уха: Лечение [ править ]

Консервативное лечение при наличии холестеатомы, заключающееся в промывании полостей среднего уха не всегда обосновано, т.к. стимулирует рост эпидермиса и способствует распространению холестеатомы в более глубокие отделы.

Традиционно в России хронический гнойный средний отит и холестеатому лечат с помощью радикальных операций на среднем ухе.

Безусловно, самым важным моментом считают профилактику холестеатомы, и поэтому тезис о ранней хирургии уха должен быть самым первым. В большинстве случаев укрепление барабанной перепонки в области ретракционного кармана при помощи хряща предотвращает развитие ретракции и холестеатомы, однако врач в данном случае должен убедить пациента в необходимости хирургического вмешательства, т.к. на этом этапе качество жизни больного практически не страдает. Однако следует помнить, что ретракционный карман не обязательно будет прогрессировать и приведёт к развитию холестеатомы. Тем не менее, уследить за развитием процесса можно только при адекватном контроле. Следовательно, необходимо наблюдение за больным, желательно, в одном и том же лечебном учреждении, а также видеодокументация находок.

Вторым ключевым моментом для выбора стратегии хирургического вмешательства считают проведение КТ височных костей. К сожалению, в отношении холестеатомы, диагностическая специфичность и чувствительность этого метода практически равны показателям для грануляций и фиброзной ткани. При незначительности отоскопических признаков холестеатомы КТ теряет свою диагностическую значимость и остается картой анатомических особенностей данного конкретного больного. Это приводит к тому, что любое затемнение в области антрума или клеток сосцевидного отростка часто трактуют как холестеатому. В России это, как правило, подвигает отохирургов на выбор заушного доступа и радикальность вмешательства.

Необходимы повторные операции в случае рецидивов холестеатомы.

Не следует забывать о преимуществах техники операции при холестеатоме с сохранением задней стенки наружного слухового прохода как наиболее органосохраняющей.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Холестериновая гранулема является в ряде случаев продолжением развития идиопатического гематотимпанума. Одной из основных причин образования холестериновой гранулемы, как и экссудативного среднего отита, является нарушение вентиляции среднего уха. Она образуется вследствие отклонений от обычного течения ЭСО (экссудативный средний отит), когда из-за перенасыщения экссудата липидами выпадают в осадок многочисленные кристаллы холестерина, присутствие которых является необходимым условием для образования холестериновой гранулемы. Источником холестерина являются сыворотка крови, гемосидерин и феррин, а также продукты распада фосфолипидов, образующиеся при разрушении клеточных оболочек из-за глубокого поражения слизистой оболочки среднего уха. В данном случае кристаллы холестерина являются инородным телом, вокруг них образуется скопление макрофагов, осуществляющих фагоцитоз, и фибробластов.

Холестериновая гранулема обычно поражает людей среднего возраста и молодых, часто с историей хронического среднего отита.

Клиника зависит от локализации.

При локализации в среднем ухе: кондуктивная тугоухость, головокружение, дисфункция VII пары черепных нервов.

При локализации если на вершине каменистой части: бессимптомно, кондуктивная потеря слуха из-за экссудата среднее ухо, дисфункция VI пары черепных нервов, звон в ушах.

При локализации в сосцевидном отростке: бессимптомно или головная боль

Существует ряд хирургических подходов, выбор определяется на основе расположения гранулемы и степени потери слух. В некоторых случаях может быть необходима мастоидэктомия. Высоки показатели рецидивов.

Источники (ссылки) [ править ]

J Laryngol Otol. 2013 Apr; 127(4): 339–348.

Источник

Поражение уха и сосцевидного отростка после оперативного лечения на среднем ухе

Общая информация

Краткое описание

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
Н95.0	Рецидивирующая холестеатома полости после мастоидэктомии	–	–
Н95.1	Другие поражения после мастоидэктомии	–	–
Н95.8	Другие поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур	–	–
Н 95.9	Поражение уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур неуточненные	–	–

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: оториноларинголог.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Снижение слуха.
Выделения из оперированного уха:
-постоянные
-периодические.
Частые обострения воспаления в ухе. Шум в ухе, голове. Боли в ухе, чувство тяжести, явления парестезии в околоушной области. Вестибулярные нарушения. Наличие свища в заушной области. Нарушение вкуса.

Физикальное обследование
Наружный осмотр головы и шеи, эндоскопическое исследование ЛОР-органов (передняя и задняя риноскопия, отоскопия, орофарингоскопия, ларингоскопия).

Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ);
· кал на я/глист;
· микробиологические исследования отделяемого из барабанной полости.

Инструментальные исследования:
· акуметрия;
· камертональные пробы;
· тональная пороговая аудиометрия;
· речевая аудиометрия;
· исследование функции вестибулярного аппарата;
· рентгенологические методы исследования уха (по Шулеру), (по Майеру) (по Стенверсу);
· компьютерная томография височной кости;
· ядерно-магнитно-резонансное исследование (МРТ) наружного, среднего и внутреннего уха.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне**: сморите амбулаторный уровень
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень
Перечень основных диагностических мероприятий: нет.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Рецидивирующая холестеатома полости после мастоидэктомии	Рецидивирующая холестеатома полости после мастоидэктомии	Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование	Наличие холестеатомы
Другие поражения после мастоидэктомии	Другие поражения после мастоидэктомии	Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование	Полость и разрушение костных структур сосцевидного отростка.
Другие поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур	Другие поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур	Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование	Полость и разрушение костных структур сосцевидного отростка. С признаками лабиринтопатии, пареза лицевого нерва.
Поражение уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур неуточненное	Поражение уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур неуточненные	Отоскопия, акуметрия, пробы, функции вестибулярного аппарата, рентгенологические методы исследования (по Шуллеру), (по Майеру) (по Стенверсу), КТ, МРТ. Бактериологическое исследование	Полость и разрушение костных структур сосцевидного отростка. С признаками лабиринтопатии, пареза лицевого нерва. Снижение слуха по нейросенсорному компоненту.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Губка гемостатическая

Азитромицин (Azithromycin)

Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Ампициллин (Ampicillin)

Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)

Гидрокортизон (Hydrocortisone)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Джозамицин (Josamycin)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Кеторолак (Ketorolac)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Кларитромицин (Clarithromycin)

Нистатин (Nystatin)

Нитрофурал (Nitrofural)

Парацетамол (Paracetamol)

Преднизолон (Prednisolone)

Сульбактам (Sulbactam)

Флуконазол (Fluconazole)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефиксим (Cefixime)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Этамзилат (Etamsylate)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Профилактические мероприятия:
профилактика реинфицирования через радикальную полость, ретракционные карманы.

Индикаторы эффективности лечения:
· длительная ремиссия;
· прекращение гноетечения;
· устранение воспалительных явлений.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнез.

Медикаментозное лечение:
· симптоматическое.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение:
Режим II.
Диета №15.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

№	Название препарата	Путь введения	Суточная доза (кратность)	Уровень доказательности
Антибактериальные препараты
1	Ампициллин

иливнутрь, в/м500-1000мг х 4 раза в сутки
7-10 сутокА2

4Амоксициллин
илиper os25-60 мг/кг (3)-5-7 днейААмоксициллин/
клавуланат

в/м, в/в20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 днейА

Перечень дополнительных лекарственных средств

№	Название препарата	Путь введения	Суточная доза (кратность)		Уровень доказательности
Противогрибковые средства (при наличии грибковой инфекции)
12	Флуконазол или	Per os	50-150 мг 1 раз в сутки 5-14 дней		В
13	Нистатин	для наружного применения 100000ЕД/1г	1раз в сутки 5-14дней		В
Гемостатические препараты
14	Аминокапроновая кислота или	в/в

Суточная доза 5-30мг 3-5 дней

С15Этамзилатв/м, в/в

10-20мг (3-4), 7-10 днейС16Адсорбирующее гемостатическое средство, губкааппликация1 раз в течении 3-5 днейСГормональные препараты17Дексаметазон
илив/м, в/в4–20 мг (до 80 мг) 3–4 раза в сутки, 3-4 днВ18Гидрокортизон

Хирургическое вмешательство: нет.
Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· ухудшение состояния, внутричерепные осложнения, сепсис.

Индикаторы эффективности лечения:
· длительная ремиссия;
· прекращение гноетечения;
· устранение воспалительных явлений.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: наличие хронического воспаления в среднем ухе, с гноетечением, холестеатомой, радикальной полостью с признаками воспаления.

Показания для экстренной госпитализации:
· внутричерепные осложнения;
· нейропатия лицевого нерва;
· лабиринтопатии;
· острое нарушение слуха.

Информация

Источники и литература

Информация

МРТ	–	магнитно резонансная томография
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи

Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна –доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны,заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович –доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента»,заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО«Казахский медицинский университет непрерывного образования»профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана»ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна– АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.

Конфликта интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Холестеатома среднего уха

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Чаще всего холестеатома определяется как разновидность эпидермоидной кисты, которая локализуется в среднем ухе и сосцевидном отростке височной кости черепа. Так что гистологически это не опухоль. По МКБ-10 данное патологическое образование среднего уха имеет код H71.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По оценкам экспертов Европейской академии отологии и нейроотологии (EAONO), в мировом масштабе из более 20 млн. человек с хроническим воспалительными заболеваниями ушей холестеатому имеют до 25% пациентов. [1]

Распространенность приобретенной холестеатомы оценивается в 95-98%; на долю врожденной приходится 2-5% случаев.

Статистика ежегодного выявления данного образования в среднем ухе: на 100 тыс. детей – в среднем три случая и девять случаев на такое же количество взрослых. В Соединенных Штатах в одном исследовании сообщалось о шести холестеатомах на 100 000 человек. Средний возраст детей, у которых была диагностирована приобретенная холестеатома, составил 9,7 года. Приобретенные холестеатомы примерно в 1,4 раза чаще возникают у мужчин по сравнению с женщинами. Одно английское исследование показало повышенную заболеваемость холестеатомой в социально-экономически неблагополучных районах, предполагая, что заболеваемость приобретенной холестеатомой выше среди пациентов с низким доходом, хотя необходимы дополнительные исследования в этой области. [2]

Причины холестеатомы

По происхождению холестеатомы подразделяются на первичные (врожденные), вторичные (приобретенные, образующиеся в любом возрасте) и идиопатические (когда точно определить этиологию невозможно). [3]

Специалисты называют такие ключевые причины наиболее распространенной вторичной формы данной патологии, как перфорация барабанной перепонки воспалительной, травматической или ятрогенной этиологии; экссудативный средний отит и гнойный отит, точнее, хронический гнойный средний отит.

Среди этиологических факторов также выделяется гнойное воспаление среднего уха, которое развивается в надбарабанной (эпитимпано-антральной) области – эпитимпанит с холестеатомой.

Часто холестеатома – результат проблем со слуховой (евстахиевой) трубой: нарушения ее функции, обусловленного воспалением – тубоотитом или инфекциями среднего уха и околоносовых пазух.

Врожденная форма холестеатомы – достаточно редкий диагноз. Первичное кистозное образование неповрежденной барабанной перепонки (membrana tympani), как правило, образуется в ее слабо натянутой части (pars flaccida), но может возникать в среднем ухе (около улитковидного отростка барабанной полости или вблизи евстахиевой трубы), а также в прилегающих костях черепа. [4]

Врожденная холестеатома у ребенка – гетеропластическое эпидермоидное образование, сформированное во время внутриутробного развития. Более чем в половине случаев у детей и подростков такое образование выявляется при обращении к отоларингологу по поводу снижения слуха.

Факторы риска

В отиатрии факторы риска развития холестеатомы принято связывать с частыми острыми инфекционными и хроническими заболеваниями среднего уха; прободением и другими повреждениями барабанной перепонки; нарушением проходимости слуховых труб (нередким при наличии в анамнезе хронического назофарингита, аллергического ринита или увеличенных аденоидов); некоторыми отологическими процедурами (например, дренажом среднего уха тимпаностомическими трубками). [5]

Повышен риск развития данной патологии у детей с аномалиями развития уха, которые отмечаются при врожденных синдромах Тричер Коллинза, Крузона, Гольденхара, а также бывают у детей с синдромом Дауна, Джесснера-Коула и волчьей пастью.

Патогенез

На вид холестеатома представляют собой белесо-перламутровое упругое образование овальной формы – тонкостенную кисту, содержащую слоистые воскообразные или казеозные кератиновые обломки (называемые медиками кератиновым мусором). А внутри врожденной холестеатомы гистологически обнаруживаются ороговевшие клетки многослойного плоского эпителия экзодермального происхождения. [6]

Исследуя клинику, этиологию и патогенез данного образования, отиатры и отоневрологи выдвигают разные теории формирования холестеатомы.

Согласно наиболее убедительной версии, механизм образования врожденной холестеатомы обусловлен аномальным перемещением клеток мезенхимы дорсальной части нервного гребня при закладке глоточных дуг и зачатка среднего уха в период эмбриогенеза или при образовании слухового прохода и барабанной перепонки плода на ранних сроках гестации. Другая гипотеза предполагает проникновение в пространство среднего уха клеток внезародышевой экто и мезодермы амниона. [7]

Одна из теорий, объясняющих появление приобретенных холестеатом, связывает усиленное ороговения эпителия слизистой оболочки среднего уха с воспалительной реакцией, приводящей к высвобождению циклооксигеназы-2, интерлейкинов, факторов роста эндотелия сосудов и эпидермального роста, которые стимулируют пролиферацию эпителиальных кератиноцитов. Кроме того, исследователи выяснили, что остеокластическая резорбция слуховых косточек среднего уха или кости сосцевидного отростка при формировании холестеатомы происходит из-за воздействия простагландинов, коллагенолитических и лизосомальных ферментов, которые синтезируются соединительной (грануляционной) тканью, образующейся около костных структур,

Согласно другой теории, в случаях дисфункции евстахиевой трубы отрицательное давление в среднем ухе втягивает барабанную перепонку внутрь (к слуховым косточкам) с образованием складки (так называемого ретракционного кармана), которая заполняется отслоившимися клетками ороговевшего плоского эпителия и превращается в кисту.

Еще одна теория предполагает, что при перфорации барабанной перепонки происходит распространение (миграция) плоского эпителия, выстилающего наружный слуховой проход, в полость среднего уха, то есть его прорастание по краям дефекта мембраны.

Симптомы холестеатомы

Как показывает клиническая практика, холестеатомы, особенно врожденные, долгое время могут быть латентными, а появляющиеся симптомы касаются, как правило, только одного уха.

В случае приобретенной холестеатомы первые признаки проявляются постоянной или периодической отореей – водянистыми выделениями из уха, которые при наличии инфекции могут быть гнойными (с неприятным запахом), а иногда и кровянистыми. При запущенном воспалении среднего уха может быть ушная боль. [8]

По мере увеличения кистозного образования список жалоб пациентов расширяется и включает:

При этом степень выраженности симптоматики варьируется, и у некоторых пациентов может быть лишь незначительные ощущения дискомфорта в ухе.

Кроме всех перечисленных симптомов, при холестеатоме мостомозжечкового угла, достигшей значительных размеров, наблюдается непроизвольное сокращение мышц лица и прогрессирующий паралич лицевого нерва.

Формы

Различают виды холестеатомы и по месту их образования. Холестеатома наружного уха диагностируется редко, но способна распространяться на барабанную перепонку, среднее ухо или сосцевидный отросток, также возможно поражение расположенного в височной кости (os temporale) канала лицевого нерва.

Холестеатома наружного слухового прохода – кистозная масса в области поврежденного кортекса кости в стенке костного отдела наружного слухового прохода (meatus acusticus externus).

Холестеатома среднего уха или холестеатома барабанной полости (которая находится в центре среднего уха – между барабанной перепонкой и внутренним ухом) в большинстве случаев является осложнением хронического отита.

Врожденная холестеатома височной кости возникает в ее сосцевидном отростке (processus mastoideus) или в сращенной с ним тонкой барабанной части (pars tympanica), которая ограничивает наружный слуховой канал и слуховое отверстие. Если кистозное образование формируется в расположенном за ушной раковиной и имеющем воздухоносные полости отростке височной кости черепа, то диагностируется холестеатома сосцевидного отростка.

Полость среднего уха с барабанной мембраной находятся в каменистой (петрозной) части височной кости, которую из-за трехгранной формы назвали пирамидой. Часть ее передней поверхности является верхней стенкой (крышей) барабанной полости. И это место, где может формироваться холестеатома пирамиды височной кости, то есть ее каменистой части (pars petrosa). А холестеатома верхушки пирамиды височной кости означает ее локализацию в обращенной кверху передней поверхности пирамиды, где находится полуканал евстахиевой трубы.

Верхняя стенка барабанной полости среднего уха отделяет его от полости черепа, и если образовавшаяся в среднем ухе или пирамиде височной кости холестеатома распространяется в мозг – через надкрылья средней черепной ямки – может наблюдаться холестеатома мозга, которую специалисты относят к отогенным внутричерепным осложнениям.

А холестеатома мостомозжечкового угла – это врожденное образование, медленно растущее в заполненном ликвором пространстве между стволом мозга, мозжечком и задней поверхностью височной кости.

Специалистами определяются стадии холестеатомы среднего уха: холестеатомы pars flaccida (слабо натянутой части барабанной мембраны), холестеатомы натянутой части (pars tensa); холестеатомы врожденной и вторичной (при перфорации барабанной перепонки).

На I стадии холестеатома локализована в одном месте; на II стадии могут быть затронуты две структуры или больше; при III стадии имеются внечерепные осложнения; IV стадия определяется при внутричерепном распространении образования. [9]

Осложнения и последствия

Агрессивный рост холестеатомы – в том числе, врожденной – может вызывать опасные последствия и осложнения:

Диагностика холестеатомы

Клиническая диагностика холестеатомы проводится в ходе тщательного исследования уха.

Для этого используется инструментальная диагностика:

Проводится проверка слуха (с помощью аудиометрии или импедансометрии).

Выявление или визуальное подтверждение холестеатомы требует компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При подозрении на холестеатому всем пациентам должна проводиться диффузионно-взвешенная МРТ. Холестеатома на МРТ (на T2-взвешенных изображениях во фронтальной и аксиальной плоскостях) имеет вид гиперинтенсивной (яркой) область.

А холестеатома среднего уха на КТ визуализируется в виде резко очерченного скопления однородных мягких тканей (пониженной плотностью) в полости среднего уха, но из-за низкой специфичности компьютерной томографии отличить ее от окружающей костные структуры грануляционной ткани практически невозможно. Однако КТ показывает все костные изменения, в том числе, дефекты слуховых косточек и эрозию височной кости, поэтому это обследование необходимо для планирования операции по удалению данного образования.

Отличить врожденную холестеатому от приобретенной трудно, так что при диагностике, в первую очередь, учитывается анамнез и клинические признаки.

Дифференциальная диагностика

Очень большое значение имеет дифференциальная диагностика холестеатомы с кератозом и эрозивной опухолью наружного слухового прохода, атеромой и аденомой среднего уха, эозинофильной гранулемой, ото и тимпаносклерозом, гломангиомой барабанной полости, эктопической менингиомой, плоскоклеточной карциномой.

К кому обратиться?

Лечение холестеатомы

Чтобы подавить воспаление в случаях вторичной холестеатомы, проводится лечение, которое предполагает очистку уха, прием антибиотиков и применение ушных капель. Все подробности в публикациях:

Лекарства, способного убрать данное образование, не существует, поэтому единственный способ – хирургическое лечение, тактика которого определяется стадией заболевания на момент операции.

Обычно путем мастоидэктомии (вскрытия воздушных ячеек сосцевидного отростка височной кости) проводится удаление холестеатомы. Стандартизированной микрохирургической процедурой является мастоидэктомия вниз по стенке канала (противопоказанная детям) – модифицированная радикальная мастоидэктомия с удалением костной стенки наружного слухового прохода (также требующая реконструкции барабанной перепонки). Другая методика – мастоидэктомия вверх по стенке канала, в ходе которой удаляют все пневматизированные участки сосцевидного отростка с сохранением задней стенки слухового прохода. [10]

Одновременно хирурги могут проводить тимпанопластику – восстановление барабанной перепонки (хрящевой или мышечной тканью другой части уха).

Обследование для операции удаления холестеатомы заключается в рентгенографии и КТ уха и височной кости, ЭКГ. Также необходимо сдать анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость).

Сколько времени идет операция по удалению холестеатомы? Средняя продолжительность такого хирургического вмешательства, производимого под общим наркозом, составляет два-три часа.

В послеоперационный период (в течение нескольких недель) пациентам нельзя снимать повязку (до разрешения врача); рекомендуется спать с приподнятой головой (так будет уменьшаться отек и улучшать отток экссудата из полости уха); следует избегать попадания воды в прооперированное ухо, физических нагрузок и авиаперелетов. [11]

Достаточно часто даже успешно проведенная операция не способна предотвратить рецидив холестеатомы, который отмечается в 15-18% случаев у взрослых и в 27-35% случаев у детей.

Учитывая это, через 6-12 месяцев после хирургического вмешательства проводится ревизия после удаления холестеатомы – оперативным путем или с помощью МРТ. По некоторым данным, почти в 5% случаев возникает необходимость в повторной операции. [12]

Профилактика

Предупредить формирование врожденной холестеатомы невозможно, а профилактика вторичного эпидермоидного образования среднего уха – своевременное выявление и лечение его воспалительных заболеваний.

Прогноз

В целом, прогноз холестеатомы зависит от ее локализации, этологии, стадии развития и возраста пациента.

Практически всегда данное образование можно удалить, но его неконтролируемое увеличение может вызвать серьезные проблемы, в первую очередь, со слухом.

На вопрос, дают ли инвалидность при холестеатоме, специалисты отвечают так. Данный диагноз в перечне, дающем право на оформление инвалидности, отсутствует, но существует инвалидность по слуху, в том числе при гипоакузии третьей степени – при условии, что ее компенсация с помощью слухового аппарата недостаточна для полноценной профессиональной деятельности.

Источник