врожденная мышечная кривошея код мкб 10

Врожденная мышечная кривошея код мкб 10

а) Симптомы и клиника кривошеи. В типичных случаях при данной деформации голова и шея наклонены в пораженную сторону, а подбородок повернут в здоровую сторону. Поражение почти всегда бывает односторонним.

б) Причины и механизмы развития. Мышечная кривошея является наиболее частой формой кривошеи. Полагают, что она обусловлена внутриутробным повреждением или родовой травмой грудино-ключично-сосцевидной мышцы с разрывом ее волокон и образованием в ней гематомы и последующим развитием фиброза, приводящего к укорочению мышцы.

Все формы кривошеи, если их не лечить, приводят к нарушению роста и деформации лица и основания черепа или сколиозу шейного отдела позвоночника. Врожденные аномалии развития шейного отдела позвоночника также вызывают кривошею.

в) Диагностика. При мышечной форме кривошеи грудино-ключично-сосцевидная мышца утолщена, плотная и болезненная. Эти признаки становятся очевидными уже спустя несколько дней или недель после рождения, при этом внимание матери и врача привлекает неправильное положение головки ребенка.

г) Дифференциальный диагноз кривошеи.

а) Мышечная форма кривошеи:
— Воспалительный процесс, рубцовые изменения или опухолевая инфильтрация грудино-ключично-сосцевидной мышцы и расположенной над ней кожи
— Удаление грудино-ключично-сосцевидной мышцы при радикальных онкологических операциях
— Паралич добавочного нерва
— Ревматическая кривошея, фибромиалгия (участки патологического уплотнения в мышце)
— Прогрессирующий оссифицирующий миозит
— Невралгический и нейроваскулярный симптомокомплекс при синдроме передней лестничной мышцы

б) Костная форма кривошеи:
— Подвывих в атлантоосевом суставе, лучевая терапия области шеи, хирургические вмешательства на носоглотке (синдром Гризеля)
— Травматический подвывих других межпозвоночных суставов шейного отдела позвоночника

в) Симптоматическая кривошея:
— Глазная и рефлекторная кривошея, направленная на компенсацию поражения глазодвигательных мышц на одной стороне
— Ригидность шеи, связанная с перитонзиллярным, ретротонзиллярным или окологлоточным абсцессом
— Острая и подострая воспалительная шейная лимфаденопатия Наружный и средний отит, и особенно мастоидит Бецольда
— Одностороннее поражение лабиринта

г) Психогенная и неврогенная кривошея

— Синдром Клиппеля-Фейля. Синдром Клиппеля-Фейля представляет собой врожденный синостоз шейного отдела позвоночника, часто сочетающийся с высокой его расщелиной. У ребенка отмечаются низко расположенные уши, тугоухость или полное отсутствие слуха.

— Окулоаурикуловертебральная дисплазия (синдром Гольденара). Окулоаурикуловертебральная дисплазия характеризуется сращением или отсутствием шейных позвонков, наличием ушных привесков, дефектами среднего уха, иногда односторонней гипоплазией или аплазией ветви нижней челюсти, колобомой радужки и эпибульбарной дермоидной кистой.

— Синдром Наффцигера (шейное ребро, реберно-ключичный компрессионный синдром, синдром лестничной мышцы). Примерно у 1% лиц в общей популяции имеется шейное ребро, обычно отходящее от позвонка С7. Лишь у 10% из них шейное ребро проявляется клинически, главным образом симптомами компрессии плечевого сплетения или подключичных артерии и вены (синдром верхней апертуры грудной клетки).

К клиническим проявлениям данного синдрома относятся также симптомы нарушения кровообращения в предплечье и кисти, брахиалгия, паралич нервов плечевого сплетения, перемежающаяся ишемия головного мозга с пароксизмами головокружения, болью в затылочной области, диплопия. Хирургическое лечение показано лишь в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной и, в частности, когда имеются выраженные неврологические нарушения или интермиттирующий венозный тромбоз.

Операция состоит в рассечении передней лестничной мышцы или в резекции шейного ребра.

д) Лечение врожденной мышечной кривошеи следует начать не позднее 2-го года жизни, если отсутствуют признаки спонтанного выправления деформации или предпринимаемые ортопедические меры оказываются неэффективными. Разработано несколько вариантов тенотомии и пластического удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Общая информация

Краткое описание

Коды по МКБ-10: Q 68.0 Врожденная деформация грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1. Врожденная мышечная кривошея.

2. Приобретенная мышечная кривошея.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: деформация шеи появляется в возрасте 2-5 мес., с последующим прогрессирующим наклоном головы, асимметрией лица.

Физикальное обследование: укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вынужденный наклон головы, асимметрия лица.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах шейного отдела позвоночника возможны аномалии развития позвонков, наклон головы.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.

2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АлТ, АсТ.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Общий анализ мочи.

5. Рентгенография шейного отдела позвоночника в двух проекциях.

6. УЗИ органов брюшной полости по показаниям.

9. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.

5. ЭхоКГ по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Признак

Врожденная мышечная кривошея

Приобретенная мышечная кривошея

Синдром Клиппеля-Фейля

Укорочение кивательной мышцы

Выраженное с одной стороны

Не всегда выраженно

Выраженное с двух сторон

Выражена в более старшем возрасте

Выражена в зависимости от этиологии

Возможны незначительные аномалии развития шейных позвонков

В зависимости от этиологии изменения различны

Грубые аномалии развития шейных позвонков с деформациями

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: пересечение кивательной мышцы и фасций шеи.

Медикаментозное лечение:

3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям в возрастной дозировке в течение 1-3 суток.

Профилактические мероприятия:

— профилактика бактериальной и вирусной инфекции;

— профилактика контрактур и тугоподвижности шейного отдела позвоночника.

Основные медикаменты:

Дополнительные медикаменты:

1. Препараты железа перорально

2. Растворы глюкозы в\в

3. Раствор NaCl 0,9% в\в

5. Корригирующий аппарат

Индикаторы эффективности лечения: восстановление функционального объема движений в шейном отделе позвоночника.

Госпитализация

Показания к госпитализации: плановое, наличие укорочения кивательной мышцы, вынужденный наклон головы, асимметрия лица.

Источник

Врожденная мышечная кривошея

Общая информация

Краткое описание

Врожденная мышечная кривошея – деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы с наклоном в больную сторону и некоторым поворотом головы [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата пересмотра протокола: 2016 год (пересмотренный с 2010 года).

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские травматологи, детские ортопеды, детские хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [1]:

1. Врожденная мышечная кривошея:
· мышечная;
· костная.

2. Приобретенная мышечная кривошея:
· посттравматическая;
· нейрогенная.

По степени поражения:
· легкая;
· средняя;
· тяжелая.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2]

Диагностические критерии:

Жалобы: на наклон головы в пораженную сторону, асимметрия лица, укорочение и напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Анамнез: патология врожденная, после рождения отмечается наличие припухлости – «опухоли» в надключичной области с пораженной стороны, видимая при осмотре.

Физикальное обследование при осмотре отмечается:
· вынужденное положение головы, наклон головы в пораженную сторону, поворот лица в противоположенную сторону;
· отек или припухлость в надключичной области;
· асимметрия лица;
· укорочение и утолщение грудино-ключично-сосцевидной мышцы на стороне поражения.

При пальпации:
· наличие припухлости на стороне поражения, овальной или округлой формы, плотной консистенции, не вызывает болевой реакции.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: рентгенография шейного отдела позвоночника.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [3]

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция,
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· рентгенография органов грудной клетки у детей до 3-х лет с целью исключения патологии со стороны органов грудной клетки;
· УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2]

Тактика лечения: нет.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.

Перечень основных лекарственных средств: нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – с целью исключения поражения периферической нервной системы.

Профилактические мероприятия: нет.

Мониторинг состояния пациента:

Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение наклона головы;
· уменьшение уплотнения и напряжения грудино-ключичной –сосцевидной мышцы;
· восстановление двигательной функции головы.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [3]

Тактика лечения [4]: при не эффективности амбулаторного лечения показана госпитализация.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримепередин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.
Для профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
· кеторолак и др. НПВС.

Таблица сравнения препаратов****

Таблица 2. Лекарственные средства (за исключением анестезиологического сопровождения)

Хирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП (см. приложение 1).

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: нет.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций: гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение деформации;
· уменьшение наклона головы;
· уменьшение уплотнения и напряжения грудино-ключичной –сосцевидной мышцы;
· восстановление двигательной функции головы.

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: оперативное лечение.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

Информация

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Нагыманов Болат Абыкенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMCННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2) Харамов Исамдун Каудунович – кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК «Аксай» при РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова.
3) Чикинаев Агабек Алибекович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2».
4) Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК.
5) Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
Бектасов Жарлыгасын Куанышбекович – кандидат медицинских наук, заведующий травматологическим отделением ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» г. Астана.

Описание оперативного и диагностического вмешательства
Врожденной мышечной кривошеи

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:

1. Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение деформации шеи и головы, восстановление функции головы

2. Показания для проведения процедуры/ вмешательства: при не эффективности консервативного лечения детям с врожденной мышечной кривошей показано оперативное лечение

Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

3. Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· консультация педиатра – при наличии сопутствующего заболевания;
· консультация невропатолога – при наличии неврологической патологии:

4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения являются различные виды миотомии грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

5. Индикаторы эффективности лечения:
· устранение деформации шеи и головы;
· устранение асимметрии лица и двигательной функции головы.

Источник

Кривошея у новорожденного: установочная, мышечная, врожденная, нейрогенная

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кривошея у новорожденного – это неправильное положение головы ребенка, которое сопровождается изменением положения головы и искривлением мышц шеи. Эта патология встречается у мальчиков и девочек одинаково часто и может иметь различную степень выраженности. Но учитывая последствия патологии, своевременная диагностика и лечение очень важны для профилактики осложнений.

[1], [2]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Статистика кривошеи говорит о широкой распространенности данной проблемы среди врожденных патологий костно-мышечной системы. Кривошея занимает третье место после других патологий мышечной системы. Более, чем 75% случаев имеют врожденный характер, что говорит о возможности ранней диагностики. Более, чем 89% случаев кривошеи можно успешно вылечить без появления последствий уже к первому году жизни ребенка.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причины кривошеи у новорожденного

Прежде всего нужно сказать, что кривошея может быть врожденная или приобретенная. Когда речь идет о новорожденных детках, то кривошея у них чаще имеет врожденный характер. Врожденная кривошея чаще мышечная, что происходит из-за вовлечения в процесс мышц шеи.

Одной из наиболее распространенных причин кривошеи у новорожденного считается травма при родах или оперативное вмешательство, которое приводит к поражению грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это может быть простая родовая травма или же вакуумная экстракция, которая вызывает травму данной мышцы с образованием здесь гематомы. В дальнейшем на месте гематомы может образовываться рубец из соединительной ткани, который нарушают нормальную функцию этой мышцы. На сегодняшний день это считается наиболее частой причиной такой патологии. Но причины кривошеи могут быть абсолютно другие, когда нарушена функция мышцы еще внутриутробно. В происхождении такой кривошеи основная роль отводится врожденном недоразвитии мышечной ткани кивательной мышцы вследствие многочисленных внешних и внутренних факторов:

[12], [13]

Факторы риска

Факторы риска образования кривошеи могут быть следующие:

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Патогенез

Патогенез образования изменений при кривошеи достаточно объясним. При врожденной кривошеи происходит недоразвитие мышц всей половины шеи, но наибольшие изменения локализованы именно в грудино-ключично-сосцевидной мышце.

Гистологические исследования показали наличие соединительнотканного перерождения мышечных волокон, сужение просвета артерий, уменьшение количества гликогена и гликозаминогликанов. Все это указывает на поражении мышцы, которое произошло еще при ее формировании, когда ребенок был внутриутробно. То есть, причиной такой кривошеи мог быть любой из внешних или внутренних факторов. Травмирования недоразвитой и плотной мышцы во время родов способствует возникновению гематомы и травматического отека в мышце. Такая гематома не может самостоятельно рассосаться и на ее месте чаще всего образовывается рубец из соединительной ткани. Такой процесс происходит уже после рождения, и скорее всего, что причиной таких изменений является именно родовая травма. Неправильное положение кивательной мышцы начинается на основании черепа у сосцевидного отростка.

Эта мышца отходит двумя ножками от ключицы (ключичная часть ) и одной от грудины (грудинная часть). Вследствие укорочения кивательной мышцы, нарушений в ее анатомическом строении, происходит ее укорочение и это тянет за собой все мышцы лицевого черепа ребенка. На третьей неделе после родов на уровне средней трети кивательной мышцы возникает плотно-эластичное образование различной величины без признаков воспаления тканей над уплотнением. Положение головы может быть правильным или несколько вынужденным вследствие укорочения кивательной мышцы.
Такая форма кривошеи с наличием ограниченного уплотнения на уровне средней трети кивательной мышцы случается довольно часто. Иногда врожденная кривошея проходит без локального уплотнения кивательной мышцы. Такое уплотнение может быть недиагностировано или незначительно выражено и не пальпировалось через кожу. При наличии локального уплотнения кивательной мышцы, максимальной величины и плотности оно достигает на 6-й неделе после родов. Затем уплотнение постепенно уменьшается, бесследно рассасывается и перерождается в соединительнотканный тяж. Это обуславливает всю клиническую картину кривошеи.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Симптомы кривошеи у новорожденного

Признаки кривошеи у новорожденного могут появиться сразу после рождения, если патология имеет врожденный характер. Также первые симптомы могут появиться на протяжении трех недель после рождения ребенка. Иногда доктор не всегда может увидеть симптомы кривошеи у новорожденного, тогда первым, кто может заметить клинику этой патологии может быть мама. Наиболее видимым симптомом является наклон головы ребенка в больную сторону. И соответственно правосторонняя или левосторонняя кривошея новорожденных приведет к наклону голову в одну или другую сторону. Учитывая, что у новорожденных шея достаточно короткая и этот признак не всегда удается заметить, тогда можно увидеть, что ребенок, когда лежит всегда поворачивает головку в сторону. При этом глаза и мочки ушей у него находятся не на одном уровне. Это могут быть первые признаки кривошеи у малыша. Со временем можно увидеть ассиметрию лица у малыша и мышцы с одной стороны могут быть напряжены. У новорожденного, у которого достаточно большие щеки, это несложно заметить.

Часто при купании ребенка мама может заметить симптом уплотнения пораженной мышцы. Это может быть когда мама делает массаж ребенку, она может заметить, что одна мышца напряжена или она немного короче другой. Это и может быть одним из симптомов, которые требуют дальнейшей диагностики.

Укорочение шеи обычно обнаруживают еще при рождении, что прямо указывает на диагноз кривошеи. Но иногда этот симптом не удается заметить, а когда ребенок растет, то видно как изменяется весь его скелет. При этом грудная клетка укорачивается и расширяется нижняя апертура. Плечи располагаются на разном уровне и лопатки очень маленькие. Детки не могут поворачивать головой, поэтому на любые раздражители реагируют только поворотом глаз. Далее с возрастом следующий симптом, который мама может заметить – ребенок не держит голову, когда уже он должен это делать.

Болезнь Шпренгеля – это врожденное высокое стояние лопатки. Возникает патология спорадически, вследствие задержки развития лопатки и опускания на 3-4-й неделе эмбрионального развития. Характеризуется следующими основными признаками:

Все эти симптомы возникают именно из-за маленького размера лопатки, поэтому кривошея считается уже вторичным симптомом.

Приобретенная кривошея у новорожденных развивается уже после рождения. Причиной ее может быть бактериальная инфекция или заболевание других органов. И соответственно этому различают разные виды кривошеи:

Наиболее частый вид приобретенной кривошеи, который может быть у новорожденных – это так называемая болезнь Гризеля. Она характеризуется возникновением искривления шеи на фоне воспалительных процессов между I-II шейными позвонками.

Причиной такой кривошеи являются воспалительные процессы носоглотки, ушей. У новорожденных длительный недиагностированный отит может быстро приводить к заглоточному абсцессу, что приводит к контрактуре мышц возле шейного отдела позвоночника. Сначала у ребенка повышается температура тела, которая свидетельствует об остром воспалительном заболевании носоглотки или уха. Кивательная мышца на стороне кривошеи не напряжена, не укорочена. Затем ребенок наклоняет голову в одну сторону, что можно заметить спустя некоторое время после симптомов гипертермии.

Установочная или позиционная кривошея у новорожденных считается одним из наиболее простых вариантов заболевания. Она развивается на протяжении первого месяца жизни, когда ребенок неправильно лежит в кроватке. Это может приводить к тому, что мышци с одной стороны могут быть напряжены, а с другой наоборот расслаблены. Такое случается если ребенок спит неправильно или все время поворачивается на звук или свет и лежит в таком положении. Когда уже малыш начинает держать головку, то с одной стороны мышцы более развиты и так возникает искривление шеи в эту сторону.

Осложнения и последствия

Чем опасна кривошея у новорожденных? Если это позиционная кривошея, то никаких осложнений при лечении не наблюдается. Но в случае врожденных видов кривошеи последствия могут быть очень серьезными:

Но учитывая самое неприятное осложнение – косметический дефект, который тем сложнее исправить, чем больше времени прошло с момента выявления, то диагностика и своевременная коррекция очень важны.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Диагностика кривошеи у новорожденного

Диагностика врожденной кривошеи должна проводиться еще в роддоме доктором-неонатологом. Если мышечная кривошея начинает проявляться на третьей неделе жизни ребенка, то очень важно это заметить именно в этот период.

Для диагностики необходимо учесть, что в случае патологических родов при неправильном положении плода, особенно при ягодичном предлежании, переломах ключицы, родильных брахиоплекситах, даже при отсутствии признаков кривошеи на ранних этапах, нельзя исключить этот диагноз в дальнейшем. Характерным диагностическим признаком является то, что на 3-й неделе после родов на уровне средней трети кивательной мышцы возникает плотно-эластичное образование различной величины без признаков воспаления мягких тканей над уплотнением. При наличии локального уплотнения кивательной мышцы, максимальной величины и плотности оно достигает на 6й неделе после родов. Затем уплотнение постепенно уменьшается, бесследно рассасывается и перерождается в соединительнотканный тяж.
Большую группу симптомов составляют признаки, которые видны при простом осмотре.

Также определяется разная степень асиметрии лица. Вследствие роста черепа происходит уменьшение вертикального и увеличение горизонтального размера лица. Тяга кивательной мышцы деформирует сосцевидный отросток ; искривляется носовая перегородка и слуховой проход, деформируются верхняя и нижняя челюсти, пазухи носа. Также вследствие кривошеи происходит компенсаторное искривление почти всех отделов позвоночника. Так, сначала искривляется шейный отдел в противоположную от кривошеи сторону. Сначала искривления имеют компенсаторный характер, но со временем развивается сколиоз.
При пальпации кивательной мышцы она резко укорочена, напряжена, но без признаков воспаления (отек, локальное и общее повышение температуры, болезненность, изменения крови). Обязательно проводится сравнительная пальпация обоих кивательной мышцы (на стороне кривошеи и на здоровом боку).

Для более точной диагностики проводят метрическое измерение.

При измерении сантиметровой лентой длины кивательной мышцы на стороне кривошеи можно определить ее укорочение различной величины. Длину кивательной мышцы измеряют от основания сосцевидного отростка к месту прикрепления одной из порций кивательной мышцы. Разница метрических данных здоровой и больной кивательной мышц на стороне кривошеи является величиной укорочение этой мышцы. Измерение угла наклона головы во фронтальной плоскости также указывает на величину кривошеи. Выделяют три степени кривошеи:

[33], [34], [35], [36], [37]

Как обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика разных видов кривошеи должна проводиться с другими наследственными заболеваниями, которые имеют похожие симптомы.

Синдром Шерешевского-Тернера – это одно из хромосомных патологий, которые сопровождаются симптомами кривошеи. Но кроме этого характеризуется следующими основными признаками:

Часто для дифференциальной диагностики кривошеи и разных врожденных заболеваний необходима консультация генетика.

[38], [39], [40], [41], [42]

К кому обратиться?

Лечение кривошеи у новорожденного

Подход к лечению кривошеи зависит от давности заболевания и от степени выраженности изменений. Лечение мышечной кривошеи у новорожденного может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение – это использование упражнений, физиотерапевтического лечения и массажа.

Массаж при кривошее новорожденному можно считать одним из первых этапов реабилитации и очень эффективным методом лечения. Как делать массаж новорожденному при кривошее? Техника массажа может быть следующая:

Малыш лежит на столике лицом вверх, и при этом мама фиксирует его плечики.

Упражнения при кривошее у новорожденных должны дополнять массаж и могут уже проводиться мамой самостоятельно после нескольких уроков.

Большое значение в дальнейшем закреплении результатов играет бандаж от кривошеи, который корректирует и удерживает полученные при массаже результаты. Ортопедическая подушка и ортопедический воротник для новорожденных при кривошее может использоваться для гиперкоррекции положения шеи. Детям до 6 месяцев голову можно фиксировать ватно-марлевой «баранкой», чепчиком. Воротник Шанца для новорожденных при кривошее также широко используется. При этом высота воротничка на здоровом боку на 1-2 сантиметра меньше.

Хирургическое лечение может проводиться, если консервативные методы неэффективны у деток до двух лет. Также есть другие показания для проведения оперативного вмешательства:

Операция проводится у деток после двух лет. Техника оперативного вмешательства заключается в рассекании пораженной мышцы. Затем после зашивания раны накладывают ватно-марлевую повязку в положении гиперкоррекции головы. Это позволяет мышце образовать соединительно-тканный рубец уже при правильном положении шеи и головы. После снятия швов (7-8 день) накладывают торако-краниальную гипсовую повязку в положении гиперкоррекции, то есть голова должна быть наклонена в сторону, противоположную оперированной области, возвращена в сторону оперативной раны. Фиксация гипсовой повязкой продолжается 5-6 недель. Затем гипсовую повязку снимают и одевают воротничок типа Шанца, который носят 6 месяцев.

Профилактика

Профилактика кривошеи врожденного характера заключается в следующих мерах:

[43]

Прогноз

Прогноз для полного выздоровления ребенка часто благоприятный, при своевременной тактике лечения. Если не удается устранить проблему консервативными методами, то
косметический эффект оперативного лечения также часто благоприятный. Вторичные дегенеративные изменения позвоночника иногда обусловливают тяжелые неврологические расстройства. Поэтому важна своевременная диагностика и комплексное лечение.

Кривошея у новорожденного при появлении ее симптомов в этом периоде чаще является мышечной. Она поддается коррекции и ребенок может полноценно жить после курсов массажа и упражнений. Важно только вовремя начать лечение и провести дифференциацию разных видов кривошеи для правильного лечения. В таком случае прогноз для выздоровления благоприятный.

[44]

Источник