выпадение дренажной трубки код по мкб

Состояние, связанное с наличием искусственного отверстия (Z93)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Тотальный аномальный дренаж у детей

Общая информация

Краткое описание

Тотальный аномальный дренаж (соединение) легочных вен — порок, при котором отсутствует прямая связь легочных вен с левым предсердием.Легочные вены аномально дренируются в правое предсердие/его притоки. [1]

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: кардиологи, кардиохирурги, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, врачи общей практики.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

В зависимости от уровня дренажа выделяют 4 варианта:
· супракардиальный—общий коллектор легочных вен, расположенный позади левого предсердия, дренируется в ПВПВ через левую вертикальную и левую безымянную вены, составляет 50% всех ТАДЛВ;
· интракардиальный — общий коллектор легочных вен дренируется в коронарный синус/они раздельно четырьмя устьями впадают в правое предсердие, отмечается у 20% больных с ТАДЛВ;
· инфракардиальный (субдиафрагмальный)— общий коллектор легочных вен дренируется в воротную вену, венозный проток, печеночную вену и в НПВ. Общая легочная вена через вертикальную вену, которая прободает диафрагму в области пищеводного отверстия, соединяется с воротными венами и НПВ через венозный проток/печеночные синусоиды. Встречается в 20% случаев;
· смешанный — этот тип представляет собой комбинацию предшествующих вариантов. Встречается у 10% больных.

Гемодинамическая классификация ВПС у новорожденных и детей первого года жизни [3,4,7]:
· форамен-зависимые ВПС: ВПС, связанные с регламентирующим влиянием овального окна на гемодинамику (синдром гипоплазии правых и левых отделов сердца, тотальный аномальный дренаж легочных вен, ТМС). Размер ООО при этих пороках во многом определяет величину системного выброса;
Ductus-venosus зависимый ВПС – ифракардиальная форма тотального аномального дренажа легочных вен (отток крови из коллектора в вертикальную вену, затем в портальную, затем через венозный проток в НПВ). Данный порок является абсолютным показанием для экстренного кардиохирургического вмешательства

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ[2,5,9,10]

Диагностические критерии на стационарном уровне [5,9]:
Жалобы:
· одышка;
· цианоз при кормлении, плаче;
· тахикардия
· кашель.
NB! При наличии у новорожденного выраженного цианоза для дифференцировки его генеза (легочный или сердечный) проводится проба с вдыханием 100% кислорода (nitrogenwashouttest, гипероксидный тест).
NB! Гипероксидный тест – на правой руке (предуктально) производится забор артериальной (лучевая артерия)/капиллярной крови на газовый состав и КЩС. Назначается инсуффляция кислорода (100%) через маску в течение 10-15 минут, затем вновь производится контрольный забор артериальной или капиллярной крови на газовый состав и КЩС. Признается, что гипероксидный тест не приводит к закрытию ОАП и его проведение не противопоказано при подозрении на наличие дуктусзависимой патологии. Однако отсутствие эффективности кислородотерапии указывает на вероятность дуктусзависимого кровообращения. Поэтому после проведения гипероксидного теста у новорожденного с подозрением на дуктусзависимое кровообращение необходимо тотчас прекратить подачу кислорода. Такие дети нуждаются в незамедлительной внутривенной инфузии простагландина Е1 [3,7]. Дифференциальные признаки патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем представлены в таблице № 2 [3,7].

Физикальное обследование:
· акцент II тона на основании слева;
· мягкий, дующий систолический шум на легочной артерии;
· в половине случаев слышен диастолический шум по левому краю грудины (шум увеличенного кровотока через трехстворчатый клапан);
· увеличение печени;
· периферические отеки;
· утолщены концевые фаланги пальцев (у более старших детей).

Инструментальные исследования:
Электрокардиография:
· высокий зубец Р во II или в правых отведениях;
· электрическая ось сердца отклонена вправо;
· признаки гипертрофии правого желудочка (высокий вольтаж зубцов в правых отведениях и неполная блокадой правой ножки пучка Гисса.

Эхокардиография:
· не визуализируется впадение легочных вен в левое предсердие в типичных местах;
· объемная перегрузка правого желудочка (дилатация правого желудочка, расширены правое предсердии и легочная артерия, межпредсердная перегородка выбухает влево, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки);
· дилатация коронарного синуса;
· левое предсердие и левый желудочек уменьшены в размерах;
· наличие ДМПП с право-левым сбросом;
· расширены вертикальная вена и верхняя полая вена.

Рентгенография органов грудной клетки:
· обогащение легочного кровотока;
· правое предсердие и правый желудочек дилатированы и гипертрофированы;
· дуга легочной артерии выбухает;
· камеры левых отделов сердца не расширены;
· тень сердца в виде «восьмёрки или снежной бабы» при аномальном дренаже в безымянную вену (верхняя часть «восьмёрки» образована вертикальной веной слева, левой безымянной веной сверху и верхней полой веной справа).

Катетеризация сердца: выполняют для уточнения важных деталей, не выясненных при ЭхоКГисследовании: идентификации сопутствующих пороков, обнаружения мест аномальных соединений и локализации венозной обструкции. Место аномальной связи легочных и системных вен может быть обнаружено по кислородному «скачку» на уровне левой безымянной вены, правой верхней полой вены/коронарного синуса.

Диагностический алгоритм:

Перечень основных диагностических мероприятий:
· измерение артериального давления на руках и ногах с определением градиента давления между верхними и нижними конечностями;
· суточный баланс жидкости;
· пульсоксиметрия (с определением сатурации кислорода на всех конечностях и расчетом градиента между правой руками и ногами) – в качестве скрининга всем новорожденным;
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимия крови: АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, креатинин, общий белок, СРБ, сывороточное железо, ферритин;
· коагулограмма;
· определение КЩС крови;
· ЭКГ;
· рентгенография органов грудной клетки;
· ЭХОКГ;
· МРТ/КТ – ангиография;
· нейросонография;
· УЗИ органов брюшной полости;
· чрезпищеводная эхокардиография интраоперационно.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· микробиологическое исследование (мазок из зева, носа, перикардиальной жидкости т.д.);
· кровь на стерильность;
· определение КЩС крови;
· ИФА на ВУИ (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидии, микоплазмы) с определением IgG, IgM;
· ПЦР на ВУИ (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидии, микоплазмы) с определением IgG, IgM;
· УЗИ плевральной полости;
· ХМЭКГ;
· КТ – легких;
· катетеризация полостей сердца.

Дифференциальный диагноз

Систолический шум средней или высокой интенсивности (3-5/6) вдоль нижней половины левого края грудины.ЭКГ:Гипертрофия левого предсердия, левого желудочка.РентгенологическиУвеличение левых отделов сердца.Физикально:Второй тон усилен и нерасщеплен. Негромкий неспецифический систолический шум выброса над всей областью сердцаЭКГ:

признаки гипертрофии правого желудочка, изредка гипертрофии левого желудочка. В отведениях V5 и V6 регистрируется
высокий зубец R, отражающий дилатацию правого желудочка.Рентгенологическипризнаки легочного венозного застоя или отека легких. Сердце расширено умеренно или значительно.Стеноз митрального клапанаЛегочная гипертензияФизикально:

Первый тон сердца ослаблен. Акцент второго тона при наличии
легочной гипертензии. На
верхушке определяется низкочастотный негромкий среднедиастолический шум.Рентгенологически:признаки расширения
левого предсердия с широко расщепленным зубцом Р во II отведении и направленный книзу зубец Р в передних отведениях.
Расширение левого предсердия по наличию двойного контура и оттеснению кверху левого главного бронха в переднезадней проекции, расширение легочных вен и правых отделов сердца.

Критерии дифференциальной диагностики патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем у новорожденных.

Характеристика ТАДЛВ с легочной венозной обструкцией и без обструкции:

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [2,5,9,10]

Тактика лечения [2,9]: Всем пациентам с ТАДЛВ показано хирургическое вмешательство, все способы хирургической коррекции являются паллиативными. Для подготовки к хирургическому вмешательству и нормализации общего состояния, лечение сердечной недостаточности используют медикаментозное лечение. Создаются условия, при которых организм требует меньшее количество кислорода – отсутствие каких-либо физиологических нагрузок, стрессов, комфортную температуру.

Хирургическое вмешательство:
Эндоваскулярная баллонная атриальнаясептостомия (процедураРашкинда)– паллиативный метод лечения при отеке легких вслучаенедостаточной готовности принимающего стационара к проведению одномоментной радикальной коррекции порока. Данная процедура показана,при обструктивной форме ТАДЛВ(градиентдавлениямеждупредсердиямиболее6ммрт.ст.–рестриктивная коммуникация)

Радикальная одномоментная коррекция порока:
Основной этап операции проводится в условиях искусственного кровообращения.
Канюляция: центральная. Гепарин 300 ед/кг перед канюляцией для ИК, контроль АВС во время работы ИК. Выделяется коллектор ЛВ у места его впадения. Коллектор широко вскрывают, устраняя места сужений. Широко вскрывают стенку ЛП. Формируют широкий анастомоз между коллектором ЛВ и ЛП. Добавочные элементы венозной системы перевязываются (вертикальная вена).

Уровень сложности по базовой шкале Аристотеля

Другие виды лечения:
ЭКМО:
· в случае тяжелой дисфункции ПЖ, в раннем послеоперационном периоде вследствие повышенного легочного сосудистого сопротивления проводят ЭКМО в течение нескольких дней, пока постепенно не снизится ЛСС.

Немедикаментозное лечение:
· температурный, лечебно-охранительный режим;
· обеспечение питания в соответствие с особенностями состояния пациента, щадящий режим кормления (сцеженным грудным молоком/смесями) – частыми малыми дозами через зонд; расчет килокалорий в сутки: 140-200 ккал/кг/сутки, следует избегать парентерального вместо энтерального питания.
· у пациентов с дуктус-зависимой легочной циркуляцией при наличии большого ОАП (сатурация > 85% на фоне введения простагландина Е1) следует крайне осторожно наращивать объем кормления из-за риска развития НЭК, вследствие обкрадывания системной перфузии.

Показания для консультации специалистов:
· консультация аритмолога – наличие нарушений ритма сердца (пароксизмальная предсердная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, синдром слабости синусового узла), диагностированные клинически, по данным ЭКГ и ХМЭКГ;
· консультация невролога – наличие эпизодов судорог, наличие парезов, гемипарезов и других неврологических нарушений;
· консультация инфекциониста – наличие признаков инфекционного заболевания (выраженные катаральные явления, диарея, рвота, сыпь, изменение биохимических показателей крови, положительные результаты ИФА исследований на внутриутробные инфекции, маркеры гепатитов);
· консультация гематолога – наличие анемии, тромброцитоза, тромбоцитопении, нарушение свертываемости, другие отклонения гемостаза;
· консультация нефролога – наличие данных за ИМВП, признаки почечной недостаточности, снижение диуреза, протеинурия.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· ранний послеоперационный период;
· возникновение жизнеугрожающих аритмий, нарастание сердечно-сосудистой недостаточности;

Индикаторы эффективности лечения:
· клиническое улучшения (улучшение самочувствия, уменьшение/купирование одышки);
· стабилизация показателей гемодинамики, показателей ЭКГ и ЭхоКГ;
· полное купирование симптомов сердечной недостаточности;
· отсутствие осложнений после хирургических вмешательств.

Дальнейшее ведение в послеоперационном периоде [2]:
· наблюдение кардиологом по месту жительства каждые 6-12 месяцев, мониторинг поздних осложнений проведенной оперативной коррекции;
· контроль ЭКГ, ЭхоКГ каждые 3 месяца;
· санация очагов инфекции.

Медицинская реабилитация

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [2,3]

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации:
· наличие у ребенка подозрения на ТАДЛВ;
· нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность.

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

Конфликт интересов: нет.

Список рецензентов:
— Куатбеков Кайрат Ниеталиевич – кандидат медицинских наук, доцент, кардиохирург высшей квалификационной категории; Заведующий отделением детской кардиохирургии ЦП и ДКХ, г. Алматы.
— Абдрахманова Сагира Токсанбаевна – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой последипломного образования АО «МУА».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и со дня его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник