является ширина ее таза если этот параметр меньше стандартного значения

Нарушение симметрии костей таза и его суставов

Таз (кости таза, крестец) является местом, где сходятся все восходящие (с ног) и нисходящие (с головы, с позвоночника, с верхних конечностей) двигательные процессы. Иными словами, таз — центральное передаточное звено в распределении движения между верхними и нижними частями тела. Очень многие заболевания, касающиеся позвоночника, суставов рук и ног, зависят от таза. Нарушение симметрии костей таза, его суставов — является основной причиной болевых синдромов.

Что представляет из себя таз?

Таз — это совокупность тазовых костей (подвздошная, седалищная, лонная), сочленяющихся между собой, крестцом и копчиком с образованием суставов. Эти кости имеют определенную подвижность, а значит помимо нормального, физиологического состояния, они могут, смещаясь, — приобретать патологическую подвижность.

Заболевания этого отдела опорно-двигательной системы могут касаться разных структур. Это суставы, например, крестцово-подвздошный, который дает часто острые боли — САКРОИЛЕИТ, КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНЫЙ РАДИКУЛИТ. Также это сустав между последним поясничным позвонком и крестцом, где помимо смещения этих костей, может быть патология межпозвонкового диска — ГРЫЖА ДИСКА или протрузия, которая приводит к очень тягостным и болезненным проявлениям. Может страдать крестцово-копчиковый сустав, особенно при смещениях копчика, болезнях связок этой области. Часто страдает лонное сочленение (полные или частичные разрывы) — при спортивных травмах, в родах у женщин; тазобедренные суставы. В результате появляются боли в этой зоне.

Но таз это не только кости, мануальные терапевты, остеопаты часто отмечают в своей практике болевые синдромы, идущие от многочисленных связок таза, его мышц. Порой боль от связок настолько остра, что пациент, измученный этим страданием, не может даже добраться до врача. Это целая драма для него. Боль от смещения крестца может раздражать нервные корешки и тогда неврологи, мануальные терапевты видят проявления КРЕСТЦОВО — ПОДВЗДОШНОЙ РАДИКУЛОПАТИИ, когда пациента мучают боли не только в области таза, но и в ноге. К тому же появляются онемение в ногах, слабость, отсутствие возможности стоять и передвигаться. Не думаю, что все сказанное нуждается в разъяснении, насколько сильно данные проявления осложняют жизнь пациенту.

Помимо сказанного, часто виной заболеваний области таза могут быть мышцы таза — это грушевидная, запирательные мышцы таза. Они, в свою очередь, могут вызывать или отягощать ЗАБОЛЕВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ. Не будем забывать, что из-за патологии пояснично-крестцового и тазового отделов могут страдать органы таза — мочеполовые (женские, мужские), кишечник.

Также, что очень важно, при нарушении симметрии таза может развиться СКОЛИОЗ, НАРУШЕНИЕ ОСАНКИ, а эти заболевания вызывают целый комплекс болевых синдромов.

Лечение многочисленной патологии области таза, пояснично — крестцового отдела всегда должно назначаться с учетом локализации процесса, причины заболевания, особенностей анатомии этой области, возраста, пола, характера нагрузок. В каждом отдельном случае оно индивидуально. Главное — вовремя обратиться к врачу, точно установить диагноз, назначить лечение. Специалисты «Первой семейной клиники Петербурга» уверены, что пациентам с данными заболеваниями можно помочь и облегчить страдания. Мы рады будем Вам помочь вернуть здоровье и радость жизни!

Врач-невролог, мануальный терапевт
Трофимов Максим Валерьевич.

Источник

Является ширина ее таза если этот параметр меньше стандартного значения

По мнению В.П. Алексеева, в антропологии изучение посткраниального скелета очень важно, так как морфологические особенности скелета содержат чрезвычайно существенную информацию о сторонах жизнедеятельности и условиях жизни человека. Изучение скелетных серий из захоронений прошлых эпох позволяет правильно оценить и понять общебиологические закономерности развития современного человека. Данные о строении костей осевого скелета и длинных трубчатых костей помогают воссоздать картину экологической дифференцировки человечества в различные исторические периоды [1].

Немаловажными являются анатомические особенности строения костного таза женщин, т.к. давно известно, что тазовый пояс, а в особенности крестец и копчик, филогенетически подвержены сильнейшим изменениям [3]. Именно эти особенности строения таза в значительной степени предопределяют течение и исход родов. Учитывая высокий уровень детской смертности в популяциях прошлых эпох, изучение костного таза представляет значительный интерес. Так, при исследовании скелетной серии Всехсвятского некрополя (XVIII–XIX века г. Красноярск) число скелетов детей до 1 года составляло 51,4 %, т.е. пик детской смертности приходился на первый год жизни детей.

Целью нашего исследования является изучение взаимосвязи форм таза с формами корпуса тела женщин.

Материалы и методы исследования

Антропологический материал Всехсвятского некрополя г. Красноярска XVIII–XIX веков представлен 412 скелетами. Определение пола и возраста проводилось по стандартной, отработанной методике отдела палеоантропологии Красноярского государственного медицинского университета. Согласно разработанному бланку учитывались особенности строения костей таза, черепа, ключицы, лопатки, рисунок симфизиальных поверхностей лобковых костей, размеры и массивность длинных трубчатых костей, сроки окостенения скелета и другие показатели. Изучено 69 женских скелетов различных возрастных групп, которые наиболее сохранны и пригодны для остеометрических измерений.

Для расчета основных показателей физического развития населения определялись размеры длинных трубчатых костей по остеометрической методике В.П. Алексеева (1966) в количестве 19 признаков [1]. Для остеометрических измерений применялись антропометрическая доска, толстотный и штангенциркули, измерительная лента.

Реконструкция таких важных параметров физического развития, как диаметр плеч и диаметр таза, осуществлялась с использованием метода регрессионного анализа [4].

Для изучения формы корпуса был вычислен тазо-плечевой указатель, для расчета которого применялась формула: ширина таза Χ 100/ширина
плеч [5].

При значении указателя до 69,9 диагностируется трапециевидная форма корпуса, от 70,0 до 74, 9 – средняя, от 75,0 и более – прямоугольная.

Программа остеометрических измерений таза включала 36 признаков на тазовых костях и 30 признаков на крестце. Методика измерений костей таза соответствовала общепринятой методике [1]. Измерялась ширина верхнего тазового отверстия (ШВТО), сагиттальный диаметр верхнего тазового отверстия (СДВТО, conjugata anatomica). На основе этих остеометрических показателей таза, для определения его формы был рассчитан индекс тазового кольца (ИТК) [3]. По значению ИТК костные тазы женского населения относятся к трём основным формам: мезопелической, долихопелической и платипелической (рис. 1, 2, 3). Данный индекс характеризует форму входа в полость малого таза. Долихопелическая форма по ИТК – это таз, сдавленный с боков, индекс от 100 и выше. Мезопелическая форма – это таз гармонично построенный, с индексом от 78 до 99,9; платипелическая форма – таз сдавленный спереди назад, индекс от 65 до 77,9.

Рис. 1. Мезопелическая форма женского таза (ИТК = 78–99,9):
ШВТО – ширина верхнего тазового отверстия, СДВТО – сагиттальный диаметр верхнего тазового отверстия (conjugata anatomica). Вид спереди и сверху

Рис. 2. Долихопелическая форма женского таза (ИТК = 100 и выше):
ШВТО – ширина верхнего тазового отверстия, СДВТО – сагиттальный диаметр верхнего тазового отверстия (conjugata anatomica). Вид спереди и сверху

Результаты исследования и их обсуждение

По результатам нашего исследования женские скелеты согласно возрастной классификации R. Martin (1928) распределились следующим образом: возрастной период adultus – 15 скелетов, возрастной период maturus – 36, возрастной период senilis – 18 [6].

Форма корпуса была определена у 43 женских скелетов. Для этого был использован тазо-плечевой указатель, который не требует сложных вычислительных операций и позволяет дополнительно получить данные, характеризующие физический статус женщин. В нашем исследовании прямоугольная форма характерна для 65,1 % скелетов, средняя – для 20,9 %, трапециевидная – для 14 %. Для выявления зависимости формы полости малого таза от формы корпуса тела, мы рассчитали пельвиометрический индекс тазового кольца (ИТК).

Рис. 3. Платипелическая форма женского таза (ИТК = 65-77,9):
ШВТО – ширина верхнего тазового отверстия, СДВТО – сагиттальный диаметр верхнего тазового отверстия (conjugata anatomica). Вид спереди и сверху

По результатам нашего исследования интервал значения ИТК составил ≤ 77,9 % и ≥ 100,1 %. Из 69 женских скелетов только у 50 скелетов имелся костный таз. В связи с повреждениями на костях таза, нам представилось возможным определить форму таза по ИТК только у 32 скелетов из 50. По данному индексу у 18 (56 %) женских скелетов определена мезопелическая форма таза (ИТК 78≤99,9 %), у 5 (16 %) долихопелическая форма (ИТК ≥ 100,1 %) и у 9 (28 %) скелетов выявлена платипелическая форма таза (ИТК ≤ 77,9 %).

Таким образом, по рассчитанному пельвиометрическому индексу ИТК у женского населения г. Красноярска XVIII–XIX веков (n = 32) преобладающей была мезопелическая форма таза (рис. 4), характеризующая таз, как гармонично построенный. Частота встречаемости форм таза по ИТК с учетом формы корпуса тела женщин представлена в таблице.

Рис. 4. Формы таза женщин XVIII–XIX веков по индексу тазового кольца (ИТК)

Частота встречаемости форм таза при различных формах корпуса у женщин г. Красноярска XVIII–XIX веков

Источник

Является ширина ее таза если этот параметр меньше стандартного значения

Большой таз для рождения ребенка существенного значения не имеет. Костную основу родового канала, представляющего препятствие рождающемуся плоду, составляет малый таз. Однако по размерам большого таза можно косвенно судить о форме и величине малого таза. Внутреннюю поверхность большого и малого таза выстилают мышцы.

Рис. 2.7. Женский таз (сагиттальный срез).
1 — анатомическая конъюгата;
2 — истинная конъюгата;
3 — прямой размер плоскости широкой части полости малого таза;
4 — прямой размер плоскости узкой части полости малого таза;
5 — прямой размер выхода малого таза при обычном положени копчика;
6 — прямой размер выхода малого таза при отогнутом кзади копчике;
7 — проводная ось таза.

Полостью малого таза называется пространство, заключенное между стенками таза, сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза. Она имеет вид цилиндра, усеченного спереди назад, причем передняя часть, обращенная к лону, почти в 3 раза ниже задней, обращенной к крестцу. В связи с такой формой полости малого таза различные ее отделы имеют неодинаковую форму и размеры. Этими отделами являются воображаемые плоскости, проходящие через опознавательные пункты внутренней поверхности малого таза. В малом тазе различают следующие плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода (табл. 2.1; рис. 2.7).

Плоскость входа в малый таз проходит через верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии и вершину мыса. В плоскости входа различают следующие размеры (рис. 2.8).

Поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий противоположных сторон. Он равен 13,5 см. Этот размер пересекает под прямым углом истинную конъюгату эксцентрично, ближе к мысу.

Рис. 2.8. Размеры плоскости входа в малый таз.
1 — прямой размер (истинная конъюгата);
2 — поперечный размер;
3 — косые размеры.

Косые размеры — правый и левый. Правый косой размер идет от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного бугорка, а левый косой размер — соответственно от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного бугорка. Каждый из этих размеров равен 12 см.

Как видно из приведенных размеров, плоскость входа имеет поперечно-овальную форму.

Плоскость широкой части полости малого таза проходит спереди через середину внутренней поверхности лонной дуги, с боков — через середину гладких пластинок, расположенных под ямками вертлужных впадин (lamina acetabuli), и сзади — через сочленение между II и III крестцовыми позвонками.

Источник

Размеры таза женщины и их влияние на роды

Масса плода и размеры таза беременной женщины — это два неразлучных понятия. Строение и размеры таза имеют решающее значение для течения и исхода родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют для них непреодолимые препятствия. В план обследования беременной обязательно входит измерение таза. Эту процедуру часто проводят на первом же приеме каждой женщине, обратившейся к акушеру-гинекологу в связи с наступлением желанной беременности. Костный таз и мягкие ткани, выстилающие его, являют собой родовой канал, по которому малыш появляется на свет. Врачу и его пациентке необходимо знать, не мал ли родовой канал для малыша. Этим обстоятельством определяется возможность родов через естественные родовые пути. Результаты обследования таза вносят в медицинские документы. Чтобы вы могли сами разобрать, что написано в вашей обменной карте, мы подробно расскажем о том, что делает доктор, измеряя таз беременной. Исследование таза производят путем осмотра, ощупывания и измерения. Для определения размеров таза «тазомером» (тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления; на концах ветвей тазомера имеются пуговки; их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению) измеряют нижеописанные наружные величины, по которым приблизительно судят о величине и форме малого таза.

Анатомически узким тазом является такой таз, в котором укорочены все или хотя бы один из размеров на 2 см. (рассматриваемые размеры перечислены выше). Анатомически узкий таз не всегда является препятствием для родов. Исход родов зависит не только от его размеров, но также от характера родовой деятельности, массы плода и способности головки плода к конфигурации. Если родовая деятельность хорошая, то при небольшой степени сужения таза роды обычно заканчиваются благополучно для матери и плода. Помимо анатомически узкого таза, выделяют понятие клинически узкий таз. Узкий таз может быть вполне функциональным, однако даже нормальный по размерам таз может быть узким для крупного плода. Диагностика анатомически узкого таза основана на его измерении тазомером, магнитно резонансной томографии или ультразвуковой пельвиометрии; вопрос в том, является ли данный таз функционально узким, решается во время родов путем оценки характера родовой деятельности, продвижения головки и так далее. При узком тазе обращают внимание на форму живота: остроконечный живот у первородящих и отвислый у рожавших.

Существует такая классификация размеров таза:

Часто встречающиеся формы узкого таза: общеравномерносуженый таз: все размеры (прямые, поперечный и косые) уменьшены на одинаковую величину, чаще всего на 2 см. Такой вид узкого таза наблюдается у женщин небольшого роста, правильного телосложения. Таз имеет правильную форму нормального, хорошо развитого таза, но все размеры его уменьшены. Особенности биомеханизма родов: биомеханизм родов напоминает обычный, однако роды протекают более медленно, разгибание головки затруднено из-за узкого лонного угла, внутренний поворот плечиков также затруднен.

Также на исход родов влияет и масса плода; таз и так меньше нормальных для родоразрешения размеров, но если плод крупный, то тактику родоразрешения стоит пересмотреть. Поперечно–суженный таз: характеризуется уменьшением поперечных размеров таза на 0,5 – 1 см и более при нормальном (или увеличенном) размере истинной коньюгаты. Форма входа малого таза округлая или продольно – овальная вместо поперечно – овальной, присущей нормальному тазу женского типа. При поперечном сужении таза нередко наблюдается уплощение крестца.

Особенности биомеханизма родов: наблюдается чрезмерное сгибание, может быть длительное стояние головки в прямом размере. Разгибание головки на выходе с полости малого таза затруднено и вероятен разрыв промежности. В таком случае и если плод крупный, то родоразрешение необходимо завершать путем операции кесарево сечение. Плоский таз: в нем укорочены прямые размеры при обычной величине поперечных и косых размеров. При простом плоском тазе сужены все прямые размеры, остальные же имеют нормальные показатели. Особенности биомеханизма родов: может возникнуть клиническое несоответствие. Если головка опускается вниз, то в связи с широкими размерами выхода возможно очень быстрое «штурмовое» течение родов. Для увеличения прямого размера входа рекомендуется положение Вольхера (при горизонтальном положении туловища ноги опускают вниз с края родильной кровати).

В случае диагностики узкого таза необходимо проанализировать факторы риска по другим видам патологии, например по невынашиванию. Беременную и роженицу ведет врач, который вместе с женщиной выбирает тактику родоразрешения. При узком тазе показана досрочная госпитализация на 38 неделе беременности. При наличии 1-й степени сужения роды возможны через естественные родовые пути при условии некрупного плода и хорошей родовой деятельности, а также отсутствия другой патологии. При 2-й степени сужения роды возможны только при резконедоношеном плоде. В случае 3-й и 4-й степени сужения в плановом порядке проводится операция кесарево сечение. При 4-й степени сужения таза возникают проблемы даже с выполнением аборта и плодоразрешающей операцией. При узком тазе часто возникают аномалии положения или вставления. Осложнениями родов в случае узкого таза являются: слабость родовой деятельности, преждевременное отхождение вод, гипоксия плода, родовой травматизм матери (разрывы промежности, шейки матки и так далее), родовой травматизм плода, послеродовые кровотечения и так далее.

Клинически узкий таз может возникнуть даже при нормальных размерах таза в связи с наличием крупного плода, аномалии вставления головки, перенашивания и др. При нормальных размерах таза и среднестатистическом росте женщины крупным считается плод предполагаемой массой в 4000 г и более. Можно заранее выделить факторы риска по формированию клинического несоответствия. Однако окончательный диагноз ставится уже в 1-м периоде родов.

Таким образом, мы можем с уверенностью утверждать, что определение массы плода, размеров таза женщины и их соответствия имеет очень важное значение для тактики родоразрешения. Поэтому при постановке на учет по беременности необходимо: — проконсультироваться с доктором о размерах вашего таза; — если данные измерения не были проведены на ранних терминах беременности, то попросите доктора провести их, начиная с 35 недели беременности; — начиная с 35–36 недели беременности необходимо определять предполагаемую массу плода (по сказанным выше расчетам); — контролируя свой вес и рассчитывая предполагаемую массу плода; — необходимо проконсультироваться с доктором о режиме питания и правилах поведения для течения благополучных родов; — с 37–40 (41–42 при пролонгированной беременности) необходимо определить и контролировать вес плода для выбора тактики ведения родов.

Источник

Размеры таза в акушерстве: таблица, норма, широкий, узкий клинический, узкий анатомический

Точное определение размеров таза в акушерстве до начала родов может спасти жизнь роженице и ребенку. Через эту процедуру проходит каждая женщина, так как с ее помощью можно заранее понять, требуется ли кесарево сечение. В гинекологии измеряют размеры большого и малого таза, для каждого расстояния существует собственное название и стандарты. Для проведения процедуры используют специальный инструмент – медицинский металлический циркуль – тазомер.

Основные параметры большого таза

Ость – это острое образование на костях, которое диагностируется как в норме, так и при различных заболеваниях. Остеофиты и остеопороз – производные от этого слова.

Сужение женского таза – распространенная проблема акушерства. Этот показатель имеет значение:

Истинная конъюгата таза – расстояние от выступающей части крестца до высшего мыса лонного симфиза на выходе. Определить параметр проще всего по габаритам конъюгаты снаружи.

Истинная конъюгата – это наименьшее расстояние внутри, через которое выходит плод во время родов. Если показатель будет менее 10,5 см, то естественные роды врачи запрещают. Устанавливают параметр истинной конъюгаты через вычитание 9 см из показателя наружной.

При обследовании диагонального показателя доктор в редких случаях достает пальцами до мыса крестца. Обычно, если кость не чувствуется при поставленных пальцах внутри влагалища, размер таза считают нормальным.

Влиять на нормальные показатели может форма таза. При платипеллоидной конституции, которая встречается у 3% женщин, таз вытянутый, немного сплющенный. В этом случае сужается просвет между костями, в результате чего процесс родов может быть осложнен.

Плоскости малого таза

Чтобы не запутаться во всех показателях, можно обращать внимание только на измерение большого таза. В таблице приведен дополнительный параметр – расстояние между вертелами бедер.

Вертела бедренных костей расположены в той точке, где обычно девушки измеряют объем бедер.

Определение размера таза: узкий или широкий

Сравнивая полученные показатели, легко определить, широкие или узкие бедра у женщины. После консультации с гинекологом и определения, соответствуют ли норме размер женского таза, можно решить – делать кесарево сечение или рожать самостоятельно.

Показатели больше нормы

В большинстве случаев широкий женский таз – хороший фактор для беременности. Девушки должны понять, если женщина худеет, таз от этого не может стать уже – всё заложено в строении костей. Широкие бедра чаще всего встречаются у крупных женщин, и считать это патологией нельзя. Если размеры превышают норму на 2-3 сантиметра – это считается широким тазом.

Основная опасность слишком широких бёдер – стремительные роды. В такой ситуации ребенок проходит намного быстрее по родовым путям, что может привести к женским травмам: разрыву шейки матки, влагалища и промежности.

Анатомически узкий таз

При диагностике врач выделяет тип таза: поперечно суженный, равномерно суженный, плоский простой или рахитичный. Реже встречаются патологические формы, при которых таз начали сужать патологические изменения в костной структуре: кифотический, деформированный, кососмещенный или спондилолистетический таз. Причины анатомически узкого таза:

Провоцируют неправильное формирование таза такие факторы, как гормональный дисбаланс, постоянные простуды и проблемы с менструальным циклом.

Клинически узкий таз

В акушерской практике случаев клинически узкого родового прохода становится всё больше, потому что рождаются крупные дети.

Узнать параметры таза перед родами должна каждая женщина. Ответственный гинеколог никогда не игнорирует эти показатели и внимательно проводит исследование, используя акушерский циркуль.

Источник