Что будет если покурить при грудном вскармливании
РОСПОТРЕБНАДЗОР ПО АК
РОСПОТРЕБНАДЗОР ПО АК
Вред от табакокурения, наносимый женщине, кормящей младенца грудью
Вред от табакокурения, наносимый женщине, кормящей младенца грудью
Курение женщины во время кормления грудью, очень вредно и опасно для здоровья младенца. Логично предположить то, что раз женщина является курящей в период лактации, то она не смогла отказаться от курения перед зачатием ребенка и курила в период беременности.
Грудное молоко идеально сбалансировано по своему составу в идеально усвояемом для организма младенца виде. От того, питался ли человек с первых дней своей жизни и насколько долго питался молоком матери, в значительной степени зависит его будущее здоровье, причем не только физическое, но и душевное (психическое).
Через кормление грудью мать дает жизнь своему ребенку, не только кормя его своим молоком, но и через телесный контакт, который также очень важен для каждого младенца. Значение кормления грудью трудно преувеличить. Но курение во время кормления грудью очень вредно для ребенка.
Через молоко курящей женщины в организм ребенка могут попадать большинство ядовитых веществ табачного дыма и их метаболитов. Молоко курящей женщины может иметь более низкую питательную ценность, чем молоко некурящей женщины. Уменьшается скорость образования молока, а также происходит торможение рефлекса его притока. Количество и качество молока снижаются. Снижается и синтез гормона пролактина в крови, что может значительно сократить период лактации.
Какое воздействие оказывает табачный дым на младенца?
Если женщина никак не можете отказаться от курения в период кормления грудью, то необходимо свести к минимуму вред от курения на здоровье ребенка:
Что будет если покурить при грудном вскармливании
Курение при грудном вскармливании вредно и опасно, и никаких поблажек природа не дает. Милые женщины, если вы тешите себя фактом, что ваша подруга или сестра знакомой курит, кормит грудью и при этом растит здорового ребенка, то вам можно только посочувствовать. Не хочется показаться слишком грубой, но курение при грудном вскармливании — это проявление эгоизма и слабости мамы.
Наш совет в данной ситуации может быть только одним: честно ответьте себе, что для вас дороже — физическое сомнительное наслаждение или здоровье малыша, основы которого вы заложили еще во время его вынашивания, но сейчас имеете шанс все либо улучшить, либо окончательно испортить. Основываясь на научных фактах и практическом опыте, врачи занимают категорическую позицию в данном вопросе: курение при грудном вскармливании негативно сказывается и на ребенке, и на матери.
Проблемы с грудным вскармливанием.
Как известно, никотин и прочие ядовитые вещества, попадающие в организм вместе с табачным дымом, вызывают спазм всех сосудов. От этого развивается множество проблем, но также сужаются молочные протоки. Одновременно подавляется выработка гормона пролактина, ответственного за производство грудного молока. В итоге молока у матери становится все меньше, а добывать его малышу становится все труднее: поставка молочка от желез к соску ухудшается. Сменяется и состав первой пищи младенца: питательная ценность и целебные свойства молока курящей матери снижаются, вместо этого повышается его «агрессивность», если можно так выразиться. Такое молочко вызывает множество дискомфортных и болезненных ощущений у малыша. Если еще учесть, что любой съеденный мамой продукт влияет на вкус грудного молока, то кормящемуся от курящей матери младенцу можно только посочувствовать.
Все вместе эти факторы являются поводом для отлучения новорожденного от груди. Интересно, что заблаговременное отлучение ребенка от груди повышает вероятность того, что он будет курить в старшем возрасте. Ученые считают, что таким образом взрослый человек пытается компенсировать неудовлетворенный в период младенчества сосательный рефлекс: как только мы начинаем нервничать, он сразу дает о себе знать — хочется закурить.
Существует даже теория о том, что с младенчества у ребенка формируется пристрастие к никотину. И если это в действительности так, что только вы будете в этом виноваты.
Проблемы со здоровьем ребенка.
Диарея, вздутие живота и колики, тошнота и даже рвота у новорожденного — обычные симптомы при вскармливании ребенка молоком курящей матери. И в отличие от других случаев, они проявляются чаще и более выражено. Из-за низкого витаминно-минерального состава грудного молока ребенок не добирает в весе, часто болеет и отстает в развитии от своих сверстников. Кроме того, молоко с никотином вызывает раздражительность и беспокойство у маленького сосуна. Было замечено, что новорожденные детки курящих матерей вдвое чаще заходятся беспрерывным «беспричинным» плачем.
Детки курящих матерей значительно чаще страдают от насморка и кашля, а также испытывают трудности с дыханием: страдают одышкой, заболеваниями легких и бронхов. При обследовании обнаруживается хроническое кислородное голодание тканей, что тормозит все процессы развития.
Проблемы со здоровьем матери.
Кормящая мама не просто должна быть здоровой, что при никотиновой зависимости априори невозможно: на тему того, что табачный дым поражает все органы и системы человека, вы найдете немало информации. Однако главное, что материнский организм должен постоянно восполнять необходимые для ребенка ресурсы, которые маленький получает с маминым молоком. Курящий организм во много раз быстрее изнашивается, поэтому даже при полноценном сбалансированном питании его потребности не могут быть удовлетворены в полном объеме.
Кормить или не кормить?
Лучшее, что вы можете сделать для своего ребеночка в данной ситуации: полностью отказаться от курения. Если курение для вас более важно, то хотя бы до минимума сократите количество выкуриваемых сигарет. Полностью ликвидировать вред в таком случае не удастся, но, по крайней мере, вы его уменьшите.
Не стоит отказываться от грудного вскармливания из-за курения: это мало чем поможет, ведь пассивное курение также приносит много вреда новорожденному. К тому же педиатры утверждают, что при соблюдении нижеописанных рекомендаций во время курения детки болеют все равно реже, чем при искусственном вскармливании.
Помните, что курение родителей оказывает негативное воздействие на здоровье ребенка даже при искусственном вскармливании, и тем большее, чем чаще курят папа и мама. В особенности страдает дыхательная, вегето-сосудистая и нервная система крохи: респираторные и аллергические заболевания среди этой группы детей — очень частое явление. Также значительно повышен процент СВДС (синдрома внезапной детской смертности): трагедия случается в 7 раз чаще в семьях, где курят оба родителя.
Даже продолжая курить и кормить грудью, вы можете сделать кое-что для своего крохи:
Однако мы все же очень надеемся, что вы примите решение в пользу малыша. Исповедуйте в своей семье здоровый образ жизни — тогда не только здоровье, но и ваши отношения с ребенком в будущем будут лучше и крепче.
FAQ по использованию электронных сигарет во время беременности и грудного вскармливания
Доказано и хорошо известно, что курение сигарет во время беременности опасно для здоровья матери и ребенка. Но знаете ли вы, что использование электронных сигарет во время беременности и грудного вскармливания также опасно? Электронные сигареты — также известные как электронные кальяны, электронные ручки, вейп-ручки или баки — НЕ являются безопасным способом бросить курить во время беременности.
В этой статье мы отвечаем на часто задаваемые вопросы об использовании электронных сигарет во время беременности и грудного вскармливания.
В то время как число людей, курящих традиционные сигареты, в последние годы сократилось, растущая популярность электронных сигарет угрожает свести на нет этот прогресс и подвергнуть детей риску воздействия вредных химических веществ, выделяемых при курении.
Электронные сигареты — это сигареты на батарейках, которые превращают химические вещества, включая никотин, в пар, который затем вдыхается. Никотин вызывает привыкание и может повредить мозг и легкие развивающегося ребенка. Электронные сигареты могут содержать и другие вещества, вредные для развивающегося ребенка, например, тяжелые металлы, ароматизаторы и химические вещества, вызывающие рак.
Можно ли использовать электронные сигареты, чтобы помочь мне бросить курить, если я беременна?
Нет. Электронные сигареты не одобрены как способ бросить курить. Они содержат значительное количество никотина и НЕ являются более безопасными. Хотя табачные компании рекламируют, что электронные сигареты могут помочь пользователям бросить курить традиционные сигареты, не обманывайтесь маркетинговыми заявлениями.
Безопасно ли использовать электронные сигареты во время беременности?
Нет, электронные сигареты НЕ безопасны для использования во время беременности. Табачные компании рекламируют электронные сигареты как безопасную альтернативу традиционным сигаретам, поскольку они не выделяют тех же химических веществ, что и табачный дым. Однако пар или аэрозоль электронных сигарет по-прежнему содержит множество других вредных веществ. Кроме того, из-за отсутствия регулирования химические соединения в электронных сигаретах разных марок могут различаться.
Вещества, содержащиеся в паре электронных сигарет, включают:
Пар электронных сигарет также может содержать значительное количество никотина, вызывающего привыкание. Например, в каждой «капсуле» электронного сока для электронных сигарет содержится столько же никотина, сколько в пачке из 20 обычных сигарет.
Безопасны ли безникотиновые электронные сигареты во время беременности?
Нет. Даже некоторые электронные сигареты, рекламируемые как безникотиновые, все равно содержат никотин. В некоторых образцах также был обнаружен 2-хлорфенол, токсичное вещество, используемое в инсектицидах.
Каково воздействие никотина на развивающийся плод и новорожденного ребенка?
Исследования влияния вейпинга на плод и новорожденного отстают от быстрого роста использования электронных сигарет.
Большая часть того, что нам известно, получена в результате исследований никотина в табачных изделиях и курении, которые показывают, что никотин вреден и повышает риск:
Стресс, курение и новое родительство
После рождения ребенка многие женщины, которые смогли бросить или сократить курение во время беременности, постепенно возвращаются к курению или использованию электронных сигарет. Это может быть связано с некоторым стрессом, который может возникнуть в связи с новым родительством и возвращением к старым моделям поведения. Будьте готовы к этим проблемам и имейте план, чтобы оставаться свободными от курения и электронных сигарет!
Попадает ли никотин из электронных сигарет в грудное молоко?
Да. Вдыхаемый никотин попадает в кровь матери через легкие, а затем легко переходит в грудное молоко. Исследования показывают, что никотин в грудном молоке матери может влиять на режим сна младенца, повышая риск развития проблем с сахаром в крови и щитовидной железой, что может привести к избыточному весу у детей. Также считается, что никотин уменьшает количество молока у кормящих матерей, возможно, за счет снижения уровня гормона пролактина, стимулирующего грудное молоко.
Гайморит: симптомы, особенности лечения и правила профилактики
Гайморит – это воспалительный процесс в области гайморовой пазухи, расположенной в толще черепной кости над верхней челюстью, слева и справа. Этот процесс является одной из разновидностей синуситов (это общее название для воспалительных процессов в области придаточных пазух – лобной, гайморовой, решетчатой или клиновидной). Обычно воспалительный процесс затрагивает слизистые оболочки, выстилающие пазухи изнутри, реже затрагиваются более глубокие слои тканей, вплоть до костных структур. Обычно процесс возникает как осложнение вирусных или бактериальных инфекций в области носоглотки и верхних дыхательных путей.
Исходя из причины развития, механизмов формирования и симптомов, гайморит бывает нескольких типов. Выделение каждого из них важно для определения тактики лечения, прогноза и разработки мер профилактики.
Острый – развивается быстро, как осложнение ОРВИ, насморков, простудных заболеваний, воспаления в области корней зубов на верхней челюсти. Возбудители проникают через каналы, соединяющие пазухи с полостью носа с гайморовыми пазухами, размножаются в полости. Тело начинает активно вырабатывать иммунные клетки и слизь, чтобы обезвредить патогенные организмы. Если слизь закупорит проток пазухи, возникает давление на стенки, усиление воспалительного процесса. По мере очищения пазухи от содержимого воспалительный процесс постепенно затухает.
Хронический – воспалительный процесс, который длится более 4 недель, имеет вялое или волнообразное течение, с периодами обострений. Обычно возникает из-за не долеченной острой формы, наличия аденоидов, тонзиллитов, отитов.
Гнойный – обычно становится осложнением острой формы либо обострения хронического процесса, если процесс не лечится, предпринимаются попытки самолечения или пациент переносит инфекцию на ногах. Патогенные бактерии накапливаются в пазухах, в смеси с лейкоцитами образуют гнойное содержимое. Самое опасное осложнение при этой форме – прорыв гноя в полость черепа, поражение костных тканей, мозга.
Двусторонний – одна из тяжелых форм, поражение локализовано сразу в обеих пазухах – левой и правой. Нередко возникает как осложнение инфекций в полости рта и носоглотки, обычно грибковой или бактериальной. Обычно имеет острое течение, редко переходит в хроническую форму.
Аллергическое поражение возникает у пациентов, страдающих от чрезмерно активной реакции иммунной системы на различные вещества. Особенно часто эта форма синусита бывает при поллинозе, круглогодичном рините, реакции на плесень, пылевых клещей.
Катаральный – преимущественно бывает у детей. Он развивается при проникновении в полость пазух патогенных организмов, что формирует отек и раздражение слизистых. Считается самой легкой формой болезни, проходящей при активном лечении без осложнений и последствий.
Полипозная форма формируется при образовании полипозных разрастаний слизистых из-за чрезмерно быстрого деления клеток. Рост полипов могут провоцировать инфекции, травмы, велика роль наследственности.
Одонтогенный – формируется как результат серьезных проблем зубов, особенно 4-6 зуба на верхней челюсти, корни которых расположены в непосредственной близости от пазухи. Если возникают проблемы в области корней этих зубов, воспаление и нагноение может переходить на пазуху, она заполняется секретом и воспаляется.
Причины
Придаточные пазухи, включая гайморовы, созданы как естественный барьер на пути инфекций, фильтр для различных опасных веществ в воздухе. Они помогают согревать воздух, увлажнять его и очищать от примесей перед попаданием в гортань, и ниже по респираторному тракту. Основная причина воспаления и появления признаков гайморита – это проникновение бактерий, грибков или вирусов, аллергенов. Реже инфекция попадает с током крови из других, отдаленных очагов.
Нарушать работу пазух могут патологии иммунной системы, частые ОРВИ, респираторная форма аллергии, носительство патогенных бактерий в носоглотке (стафило-, стрепто- или менингококк).
Среди ключевых причин, которые могут привести к развитию гайморита, можно выделить:
Осложнения
Не все люди знают, как начинается гайморит, поэтому многие принимают симптомы за тяжелую простуду и лечатся самостоятельно. Это может привести к определенным осложнениям, отдаленным последствиям. Среди ключевых осложнений можно выделить поражения бронхов и распространение инфекции на легкие, развитие отитов (поражение среднего уха), переход болезни в хроническую форму.
Тяжелый и запущенный, своевременно не вылеченный гайморит может привести к воспалению внутренних органов – сердца, глаз, почек, поражению суставов и мозга, его оболочек. Если образуются гнойные полости в гайморовых пазухах, возможен прорыв гноя в кровь (возникает сепсис), проникновение его в соседние пазухи с развитием пансинусита, воспаление мозговых оболочек с явлениями менингита. Всех этих осложнений можно избежать при полноценном лечении гайморита под руководством лор-врача.
Симптомы и диагностика
Конечно, при развитии гайморита нужно немедленно обращаться к врачу, но как понять, что гайморит начался? Начальные признаки неспецифичные – это повышение температуры от незначительной до высокой, сильная слабость, заложенность носа или обильные густые выделения, болезненность в проекции пазух или в области лица.
Боль при гайморите может быть различной – от тупой, давящей до сильной, мучительной. Она локализуется в подглазничной области, может отдавать в область переносицы, лобную зону или верхние зубы. При надавливании на область пазух или наклонах головы вперед она усиливается, распространяясь по подглазничной области. Могут краснеть и отекать веки.
Врачи отмечают некоторые особенности того, как проявляется болезнь в определенных возрастных группах. Так, у взрослых самым ключевым признаком могут быть болевые ощущения, головная боль, нарушение восприятия запахов. Может меняться голос, он становится гнусавым, нос сильно заложен, выделяется полупрозрачная или желто-зеленая слизь. Высокая лихорадка типична для острой формы, при хроническом или аллергическом гайморите болезнь может протекать без температуры.
На фоне поражения пазух возможно слезотечение, неприятный привкус во рту, слабость, постоянное утомление, нарушения аппетита, расстройства сна, ознобы и приступы кашля.
Заразен ли гайморит? Само по себе воспаление – это результат влияния патогенных факторов, и это не заразно. Бактерии или вирусы, которые спровоцировали заболевание, могут передаваться от человека к человеку, но не обязательно вызовут поражение пазух.
Диагноз гайморита ставит лор-врач после проведения ряда тестов и осмотра пациента. Важно подробно рассказать, как началось заболевание, какие жалобы были ранее и имеются в данный момент. Врач осмотрит полость носа и глотку, прощупает проекцию пазух, определяя болезненность.
Дополнительно могут понадобиться КТ или МРТ придаточных пазух, рентгенограмма, УЗИ исследование, эндоскопия носоглотки, при необходимости – биопсия полипозных образований. Назначаются анализы крови, посевы отделяемой из носа слизи для определения флоры, чтобы подобрать необходимые препараты.
Как лечить у взрослого
Терапия болезни должна быть комплексной. Она направлена на борьбу с инфекцией, устранение воспаления, налаживание оттока слизи из пазух и улучшение носового дыхания. В неосложненных случаях возможно лечение гайморита дома под постоянным контролем оториноларинголога. В тяжелых случаях и при необходимости хирургического лечения пациент госпитализируется в стационар.
Возможно консервативное лечение с назначением антибактериальных препаратов, противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов и различных капель, спреев для носа. Также применяют пункционное лечение или хирургические вмешательства. Выбор зависит от возраста пациента, вида патологии, тяжести состояния и возможных осложнений.
Многим пациентам назначают пункции (с местным обезболиванием) – они помогают удалить гнойное содержимое, помочь в оценке характера воспаления, плюс приносят существенное облегчение. После удаления содержимого пазухи промывают физраствором или фурациллином, вводят растворы антибиотиков и противовоспалительные препараты. Минус подобной тактики – не всегда достаточно одного прокола, поэтому требуется курс процедур в течение нескольких недель. Метод достаточно неприятный, имеет ряд противопоказаний и осложнений, процедура болезненна как во время прокола, так и после него.
Все мы неоднократно слышали о вреде курения, тем не менее, большинство курильщиков не хотят отказаться от своей привычки, хотя и знают, что от никотина и жизнь укорачивается, и рак может развиться…
Девушек и женщин обычно «пугают» желтизной зубов, серостью кожи и проблемами с вынашиванием ребенка. Почему же количество курящих не уменьшается? А ведь многие женщины, даже забеременев и прекрасно зная о том, что курение во время беременности чрезвычайно отрицательно сказывается на будущем малыше, не могут бросить курить. Да еще и находятся те, кто говорит, что на самом деле все не так плохо, если выкуривать по 1-2 сигареты в день, ничего плохого не случится, и т.д. Давайте попробуем разобраться в таком вопросе, как беременность и курение: можно или нет, мифы и правда, чем опасно…
Как курение влияет на беременность
Курение, как известно, негативно сказывается на здоровье человека. Сложно вспомнить хотя бы одну систему органов, которая не страдала бы от вдыхаемого табачного дыма: он вредит дыхательной, пищеварительной, кровеносной системам, головному мозгу, коже…
Но курение при беременности вредно вдвойне, ведь все ядовитые вещества, поступающие в организм матери, «достаются» и ребенку, но в гораздо большей концентрации. Зарождающийся организм не справляется с той «таблицей Менделеева», которая содержится в каждой сигарете: никотин, угарный газ, смолы, бензапирен, канцерогенные вещества…
Когда мама затягивается сигаретой, ребенок в ее утробе начинает задыхаться – наступает спазм сосудов, что приводит к кислородному голоданию. Вот почему у курящих женщин чаще, чем у некурящих, рождаются недоношенные дети, у которых масса тела составляет менее 2,5 кг, да и прочие параметры – окружность головы и грудной клетки, длина тела – говорят об отставании в развитии.
Стоит ли говорить, что такие детки очень болезненны, страдают от частых простуд и различных форм аллергии?
А вот тут, конечно, многие вспомнят какой-нибудь пример из личного опыта, когда подруга/соседка продолжала курить все 9 месяцев, а в итоге родила здорового ребенка. Это еще не значит, что вред курения при беременности – выдумки. Во-первых, говорить о том, повлияло ли курение при беременности на ребенка, когда ему 1-2 года, слишком рано.
Негативные последствия могут проявиться и в 6, и в 7 лет, когда ребенок пойдет в школу и окажется, что ему трудно учить даже простенькие стихи и детские песенки, сложно запоминать новую информацию. А во вторых, курение во время беременности – это в любом случае риск: где гарантия, что вам повезет? И нужна ли такая «русская рулетка» лишь из-за слабости женщины, которая не может отказаться от сигареты?
Влияние курения на беременность: мифы и заблуждения
Один из самых распространенных мифов – курение при беременности не так уж опасно – мы уже развенчали: еще как опасно, поэтому лучше отказаться от этой привычки еще до зачатия.
Еще одно заблуждение: нельзя бросать курить во время беременности, якобы начинается очистка организма, которая проходит и через плод, что способно сильно навредить ему. Однако врачи единодушны: продолжать курить намного опаснее!
Считается, что меньший вред организму наносят более качественные сигареты. Ну да, как в анекдоте: «Я сигареты дорогие покупаю, на здоровье экономить нельзя!». Часто в дорогих крепкий вкус табака просто перебивают ароматическими добавками, курить их приятнее, но эффект тот же.
Некоторые будущие мамы, осознавая весь вред курения при беременности, все-таки не могут окончательно бросить курить и переходят на более легкие сигареты, надеясь, что таким образом в их организм поступит меньше смол и никотина.
Но на самом деле происходит вот что: желая восполнить привычный уровень никотина в крови, курильщик выкуривает больше «легких» сигарет, или же делает более глубокие затяжки. Поэтому переход на легкие сигареты неэффективен, как и постепенное бросание курить: лучше отказаться от сигарет в один момент, так ваш организм очистится намного быстрее.
Кстати, судя по отзывам на форумах, многим женщинам удалось бросить курить как раз благодаря беременности – им помогло осознание того, что теперь они вредят не только себе, но и своему будущему крохе.
Курение во время беременности на ранних сроках
Достаточно противоречивый вопрос – курение и беременность на ранних сроках. С одной стороны, большинство беременностей у нас, к сожалению, все еще являются спонтанными и незапланированными, поэтому женщина, еще не зная о своем «интересном положении», продолжает вести привычный образ жизни.
С другой, врачи говорят, что именно курение в первые недели беременности наиболее негативно воздействует на плод, ведь в это время он еще не защищен плацентой, а значит, беззащитен перед любыми негативными внешними воздействиями.
И, к тому же, на ранних сроках беременности происходит формирование всех жизненно важных органов малыша, поэтому любой неблагоприятный фактор может стать фатальным. Курение на ранних сроках беременности может привести к различным заболеваниям, которые формируются во время внутриутробного развития человека (например, патологии сердца или костной системы, которые не обусловлены генетическими нарушениями).
Курение на поздних сроках беременности
Курение во время беременности во 2-3 триместре тоже безопасным не назовешь. Помимо того, что оно может стать причиной каких-либо отклонений в развитии плода, возможны также преждевременное созревание плаценты и преждевременные роды.
Кроме того, если женщина на этом сроке выкуривает 5-10 или более сигарет, велика вероятность отслойки плаценты – это патология вынашивания ребенка, сопровождающаяся сильным кровотечением, и остановить ее можно только хирургическим путем. После такой операции плод выживает редко, так как во время отслойки плаценты испытывает острую гипоксию (недостаток кислорода).
Курение на поздних сроках беременности наряду с употреблением алкоголя и различными инфекциями может стать одной из причин внутриутробной гибели плода и рождением мертвого младенца.
Курение и грудное вскармливание
Если вы не собрались с силами, чтобы бросить курить во время беременности, то вряд ли решитесь на это при грудном вскармливании. У курения кормящей женщины есть 2 негативные стороны:
— во-первых, доказано, что никотин подавляет деятельность гормона пролактина, отвечающего за выработку грудного молока (если совсем уж не получается отказаться от сигарет, не курите хотя бы с 9 вечера до 9 утра, когда пролактин выделяется особенно активно);
— во-вторых, все вещества, содержащиеся в табаке, поступают в грудное молоко, а значит, ребенок получает все те же канцерогенные и радиоактивные вещества, что и курящая мать. Вот только взрослому организму с ними проще справиться, а детскому это не по силам…
Курение во время беременности – это всегда риск, всегда отягчающий фактор, а для чего вам это? Гораздо полезнее просто отказаться от сигарет, чем гадать, повредят или не повредят они вашему будущему ребенку. Беременность – прекрасный повод бросить курить, ведь вы в ответе не только за свое здоровье, но и за здоровье вашего еще не рожденного малыша!
Информационный материал подготовила: валеолог УЗ «1-я ГКБ» Журавель Л.В.