Что будет если сделать переливание крови с разными группами
Переливание крови. Совместимость по группам
Серьезная травма – не редкость и может случиться с каждым человеком. Иногда опасность для жизни представляет даже не сама рана, а то, что были задеты крупные кровеносные сосуды, и пока пострадавшего доставили в лечебное учреждение, он потерял много крови…
Что же делать, если в результате травмы у человека происходит значительная кровопотеря? Опыт медицины показывает, что снижение общего объема крови (5 литров) даже на 40% еще не ведет к непоправимому, хотя и возможны сбои в работе гидравлической машины – нашей кровеносной системы. В таких случаях достаточно восполнения объема путем введения физиологического раствора – 0,9%-ного водного раствора обычной поваренной соли. Эта жидкость почти идентична по составу с плазмой крови. Оставшиеся в крови эритроциты вполне справляются с кислородным снабжением тканей, а через некоторое время в организме появятся новые гемоглобиновые контейнеры (эритроциты формируются из стволовых клеток костного мозга).
Но если потери – больше? Если они достигают 60%? Тогда, как остатки потерпевшего крушение танкерного флота уже не способны доставлять животворный газ во все страны – импортеры, так и без должного количества эритроцитов ткани организма испытывают гипоксию – недостаток кислорода – и начинают отмирать. Но главное – от его отсутствия страдает и быстро умирает управляющий центр, мозг. И как государство гибнет без правительства, так гибнет и организм, если мозг вовремя не получил нужного количества кислорода.
Спасти положение может своевременное переливание донорской крови, насыщенной эритроцитами. Но вот в чем беда – далеко не всякая кровь, не от любого человека годится для пострадавшего. Кроме хранилища кислорода – гемоглобина – каждый эритроцит содержит и другие вещества. В частности, такие – их называют антигенами, которые препятствуют его деятельности в чужом организме. Плазма крови содержит особые белки – антитела, чутко реагирующие на появление антигена и вступающие с ним в борьбу. Если в кровь хозяина внедряется чужой эритроцит (да и любой другой биологический объект, вызывающий активность антител), то эти солдаты иммунной армии организма немедленно атакуют его, окружают со всех сторон, лишают подвижности. Тогда эритроциты вместо пользы приносят вред – они склеиваются друг с другом, образуют сгустки, закупоривают просветы капилляров и никакая транспортировка кислорода к тканям уже невозможна.
Совпадение реципиента и донора по группе крови – вот залог успешного переливания. В настоящее время принята система групп крови AB0, которая насчитывает четыре разновидности крови. Она основана на присутствии или отсутствии на мембранах эритроцитов двух антигенов, условно обозначенных A и B.
Есть группа крови, эритроциты которой не содержат этих антигенов, – и она называется группа 0 (иначе – I). Но зато в плазме этой крови есть антитела – как против A, так и против B. Значит, переливание человеку с такой кровью любой другой группы – невозможна; но зато он стать донором для реципиента с любой группой.
Группа A (II) – эритроциты содержат антиген A, в плазме присутствуют антитела против антигена B. Недостаток такой крови может быть восполнен переливанием этой же группы, а также группы 0.
Группа B (Ш) – антиген B эритроцитов и антитела против антигена A в плазме. Точно так же эта кровь воспринимает свою группу и группу 0.
Группа AB (IV) – эритроциты содержат оба антигена. В плазме антител против них нет. Эта кровь принимает в себя любую другую группу, а вот ею нельзя поделиться ни с одной – ведь в плазме других групп есть антитела либо против A, либо против B, либо против и того и другого.
Кроме совместимости по группам системы AB0, необходимо также совпадение по резус-фактору; бывают случаи, когда имеют значение и другие антигены и антитела, обнаруженные в крови.
Перед переливанием делают пробу на совместимость – если эритроциты донора не склеиваются плазмой реципиента, то трансфузия возможна. Так было спасено множество жизней; существуют даже «банки крови», где, строго разделенная по группам, хранится кровь доноров, дожидаясь момента, когда она понадобится пострадавшим.
Что будет, если человеку перельют кровь не той группы
В плазме крови есть белки, которые называются антитела. Они выделяются как ответ иммунной системы на попадание в кровь различных вирусов, бактерий и прочих «захватчиков».
В крови также есть антигены (не путать с антителами) – уникальные структуры на поверхности красных кровяных телец. Если в иммунную систему крови попадают чужеродные антигены, то антитела начинают работу. «Своих» они не трогают.
Выглядит это так:
В группе крови II (A) есть антиген A, в III (B) – антиген B, а сразу оба антигена – в IV (AB). В первой, или нулевой (0), нет ни тех, ни других.
Если человеку с первой группой крови (O) перельют вторую группу (A), то иммунная система сразу же посчитает клетки крови чужеродными и начнет их истреблять. Если, наоборот, человеку со второй группой перельют первую, то ничего плохого не произойдет, так как в первой – нет антигенов. Именно поэтому человек с первой группой крови считается «универсальным донором».
Как же отреагирует организм на переливание крови не той группы?
Антитела свяжутся с чужеродными антигенами на поверхности красных кровяных телец. Красные кровяные тельца начнут разрываться и уничтожаться.
В малых количествах неправильная группа крови при переливании может отфильтроваться почками, но в больших – вызывает почечную недостаточность. Сначала у человека покраснеет моча, а затем почки перестанут работать. Реакция, сопровождающая почечную недостаточность, похожа на тяжелую простуду. В конце концов, у человека начнется шок, который приведет к летальному исходу.
Без лечения смертность от неправильного переливания крови крайне высока, но даже с ним у человека не так много шансов.
Иногруппное переливание крови
Кожемяко О.В., Бакулина А.Ю., Зейлер Е.И., Жибурт Е.Б. Пациенту перелили иногруппные эритроциты. Какие действия медперсонала привели к ошибке? // Заместитель главного врача. – 2017. – №7. – С. 40-45. http://www.transfusion.ru/2017/07-13-1.pdf
Пациенту с группой крови O(I) по ошибке перелили эритроциты группы АВ (IV). Оплошность врачей могла привести к летальному исходу и навлечь на медорганизацию множество проблем. Проанализируем клинический случай и рассмотрим, как избежать фатальных ошибок.
30 апреля, 18:15. В больницу доставили пациентку И., 62 лет. Диагноз: «Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением. Артериальная гипертония III ст., риск IV. ХСН IIБ ст. ФК II. Хр. ишемическая болезнь головного мозга. Синдром рассеянной неврологической симптоматики. Ожирение III ст.».
Состояние тяжелое, концентрация гемоглобина в крови – 98 г/л. Сотрудники приемного отделения провели эндоскопическое обследование. Заключение: «Острые язвы антрального отдела желудка, осложненные кровотечением по Forrest 1b. Эндоскопический гемостаз. Гемостаз неустойчивый». После эндоскопических мероприятий кровотечение остановилось. Гемостаз квалифицировали как «неустойчивый» [1] и расценили это как показание к переливанию свежезамороженной плазмы.
Дежурный хирург П. первично определила моноклональными реагентами фенотип пациента – АВRhD и указала в протоколе первичного определения: «АВ(IV)? результат сомнительный». Фенотип с 30 апреля по 3 мая в больнице подтверждать не стали: выходные дни.
30 апреля, 21:00. Поскольку в больнице не было помещения для хранения запаса компонентов крови, дежурный врач передала на станцию переливания крови экстренную заявку на 1 л свежезамороженной плазмы АВ(IV) Rh+. Было получено и перелито 5 доз плазмы АВ(IV) Rh+. В 5 протоколах трансфузии свежезамороженной плазмы группа крови реципиента указана как АВ(IV) Rh+.
1 мая, 06:00. Состояние пациентки средней степени тяжести. Эндоскопическое обследование: язвенный дефект в антральном отделе на задней стенке до 0,4 см. Кровотечение остановлено. Концентрация гемоглобина в крови – 72 г/л.
2 мая, 16:00. Концентрация гемоглобина в крови – 59 г/л. Состояние средней тяжести. Данных за рецидив кровотечения нет. Гемодинамика устойчивая. Врачи провели консервативную гемостатическую терапию.
2 мая, 20:00. Дежурный хирург П. оценила состояние больной как тяжелое. Чтобы провести коррекцию анемии и явлений гипоксии, врач выполнил трансфузию двух доз А2ВRhD-положительных эритроцитов, полученных из запаса больницы. В обоих протоколах трансфузии эритроцитной массы группа крови реципиента указана как АВ(IV) Rh+. Представленные результаты индивидуальных проб засвидетельствовали совместимость сыворотки реципиента и эритроцитов донора. Время трансфузии, показатели наблюдения за состоянием реципиента в двух протоколах полностью совпадали. Жалоб на ухудшение состояния больная не предъявляла.
3 мая. Дежурный хирург Ж., чтобы скорректировать сохраняющуюся постгеморрагическую анемию и явления гипоксии, принял решение повторно выполнить трансфузию эритроцитсодержащих компонентов. При проведении предтрансфузионных тестов он установил фенотип – ORhD-положительный. Врач провел пробы на совместимость сыворотки пациента с остатками трансфузионных сред, перелитых накануне. Результат – не совместимы. Поскольку результаты определения группы крови от 30 апреля, 2 и 3 мая расходились, а суточный диурез снизился до 200 мл и возникло подозрение на переливание иногруппных эритроцитов, трансфузию отложили.
3 мая, 21:40. Консилиум установил, что больной перелили иногруппные эритроциты. Пациентку перевели в реанимационное отделение, назначили интенсивную инфузионную терапию, форсированный диурез.
4 мая. Трансфузиолог А. провел лабораторное подтверждение фенотипа пациентки из пробирки от 2 мая. Определен фенотип ОDССeеkk, нерегулярные антиэритроцитарные антитела не выявлены. Трансфузиологическая комиссия больницы сделала заключение о развитии острого гемолиза вследствие трансфузии иногруппных эритроцитов.
В последующие дни состояние пациентки стабильно тяжелое, но тяжесть была обусловлена основной соматической патологией. Консилиум врачей контролировал лечение ежедневно. Пациентке провели трансфузию трех доз индивидуально подобранных отмытых эритроцитов; стимуляцию диуреза; назначили гемостатические, гипотензивные, противоязвенные препараты. Исход иногруппной трансфузии благоприятный: острый гемолиз был ограничен вследствие гемодилюции, небольшой концентрации регулярных антител и низкой экспрессии антигена А на перелитых эритроцитах.
Через 3 недели после госпитализации пациентку выписали на амбулаторное лечение (концентрация гемоглобина в крови – 130 г/л).
Анализ ошибок
а) длительное, более 3 минут, время наблюдения, параллельно врач занималась другими делами;
б) врач перепутала пробирки: 30 апреля в хирургическом отделении: тот же блок № 3 проводил переливание эритроцитов пациенту М. с фенотипом АВRhD. Пробирка с образцом его крови хранилась в холодильнике.
Профилактика ошибок
Чтобы свести к минимуму риск ошибок, связанных с переливанием донорской крови и ее компонентов, рекомендуем руководителям медицинских организаций придерживаться ряда правил.
Правила назначения плазмы*
Правила назначения плазмы не относятся к пациентам с массивным кровотечением (> 1 ОЦК или 10 доз эритроцитов), тромботической тромбоцитопенической пурпурой или к плазмаферезу. Плазму применяют при отсутствии концентрата протромбинового комплекса для реверсии варфарина, при активном кровотечении или перед экстренным хирургическим вмешательством, инвазивной процедурой. Для коррекции дефицита факторов протромбинового комплекса (МНО >1,6) при опасности развития циркуляторной перегрузки или при продолжающемся массивном кровотечении, если нет размороженной плазмы, показано использование концентрата протромбинового комплекса. Дозирование производится аналогично свежезамороженной плазме (600 МЕ препарата соответствует 2 дозам плазмы). Для срочной реверсии варфарина рекомендуется, кроме плазмы, применение витамина К. Витамин K не показан, когда требуется кратковременная нормализация МНО и возобновление действия варфарина через 24–48 часов после операции. При назначении свежезамороженной плазмы учитывают показатели тромбоэластограммы (ТЭГ) с каолином или коагулограммы. Так, при кровотечении, значительном хирургическом вмешательстве или инвазивной процедуре целевые показатели ТЭГ: R 52°. Если ТЭГ выполнить невозможно, учитывают показатели МНО и АЧТВ (таблица 1). Дозирование свежезамороженной плазмы основано на весе тела реципиента (таблица 2).
* Рекомендации Российской ассоциации трансфузиологов (transfusion.ru).
Целевые значения МНО и АЧТВ
Кровотечение, значительное хирургическое вмешательство или инвазивная процедура
Таблица 2. Взаимозависимость веса реципиента и количества переливаемой плазмы
Алгоритм проведения гемотрансфузии
Правила клинического использования донорской крови и (или)ее компонентов.
Трудноопределимые группы крови
Неспецифическая агглютинация наблюдается при аутоиммунной гемолитической анемии и других аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся адсорбцией аутоантител на эритроцитах, при гемолитической болезни новорожденных, эритроциты которых нагружены аллоантителами матери.
Кровяные химеры. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам.
Трансфузионные химеры возникают в результате многократного переливания эритроцитной массы или взвеси группы 0 (I) реципиентам другой группы. Истинные химеры встречаются у гетерозиготных близнецов, а также после пересадки аллогенного костного мозга.
Другие особенности. Определение группы крови АВ0 и резус принадлежности может быть затруднено у больных в связи с изменением свойств эритроцитов при различных патологических состояниях (у больных циррозом печени, при ожогах, сепсисе).
Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре
для проведения проб на индивидуальную совместимось используется кровь ( сыворотка) больного, взятая перед трансфузией или не более чем за 24 часа, при условии хранения при температуре +4+2°С.
Проба на совместимость с применением 33%полиглюкина
В пробирку вносят 2 капли (0, 1 мл) сыворотки реципиента 1 каплю (0, 05) мл эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0, 1 мл) 33% полиглюкина.
Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Контакт эритроцитов с сывороткой больного при вращении пробирки следует продолжать не менее 3 мин.
Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.
Ошибочный порядок расположения реагентов.
Температурные условия (определение группы крови производят при температуре не ниже 15°Си не выше 25°С)
Соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов.
Продолжительность наблюдения. (позволяет выявить слабый агглютиноген А_2, характеризующийся замедленной агглютинацией)
Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения.
При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы.
в течение 3 мин наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела
такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды.
Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы.
Врач, проводящий переливание компонентов крови обязан:
1.Определить показания для проведения гемотрансфузионной терапии с учетом противопоказаний.
2. Получить информированное добровольное согласие реципиента или его законного представителя на проведение гемотрансфузионной терапии по установленной форме.
3. Провести первичное определение групповой принадлежности крови больного по системе АВО.
КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННЫЕ О ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПО СИСТЕМАМ АВО И РЕЗУС ИЗ ПАСПОРТА, ПРЕДШЕДСТВУЮЩЕЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ.
4. Внести в направление в клинико-диагностическую лабораторию (форма № 207/у), сведения о результате определения группы крови по системе АВО, серии диагностикумов, трансфузионный и акушерско-гинекологический анамнез. Подписать направление
5. Ознакомиться с заключением клинико-диагностической лаборатории. Перенести данные о групповой и резус-принадлежности больного на лицевую часть медицинской карты стационарного больного с указанием даты анализа и своей фамилии.
6. Оформить предтрансфузионный эпикриз.
7. Провести макроскопическую оценку лабораторного желатина и диагностикумов.
8. Провести макроскопическую оценку каждой дозы гемотрансфузионной среды.
9. Повторно непосредственно перед трансфузией определить группу крови реципиента по системе АВО
10. Определить группу крови по системе АВО с эритроцитсодержащей средой.
11. Проконтролировать соответствие паспортных данных.
12. Провести пробу на совместимость крови реципиента и крови донора (гемотрансфузионной среды) по системам АВО и резус.
13. Зафиксировать результат изосерологических исследований в протоколе операции переливания крови.
ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВО И РЕЗУС НЕ ЗАМЕНЯЮТ ДРУГ ДРУГА.
ПРОВОДЯТСЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ С ОБРАЗЦАМИ КРОВИ ИЗ КАЖДОГО КОНТЕЙНЕРА.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫ, ДАЖЕ ЕСЛИ ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА ИЛИ ВЗВЕСЬ ПОДОБРАНЫ РЕЦИПИЕНТУ ИНДИВИДУАЛЬНО В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ЛАБОРАТОРИИ.
14. Провести биологическую пробу. Зафиксировать её результат в протоколе операции переливания крови.
15. Контролировать состояние реципиента, темп введения трансфузионной среды.
16. При изменении состояния больного в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение.
17. Оценить показатели артериального давления, пульса, результаты термометрии.
18. Зарегистрировать гемотрансфузию:
•в дневнике наблюдений медицинской карты стационарного больного;
•в журнале регистрации переливаний крови и её компонентов (форма № 009/у) ;
•заполнить протокол гемотрансфузии
19. Провести макрооценку первой порции мочи.
20. Назначить клинические анализы крови и мочи на следующие сутки после гемотрансфузии.
21. Провести оценку суточного диуреза, водного баланса, результатов анализов мочи и крови.
22. Наблюдать за больным с отражением результатов наблюдения в дневнике истории болезни. При изменении клинической симптоматики и лабораторных показателей до выписки больного из стационара в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение.
Осложнения
-Иммунные осложнения ( острый гемолиз, гипертермическая негемолитическая реакция, анафилактический шок, некардиогенный отек легких)
-Неиммунные осложнения (острый гемолиз, бактериальный шок, ОССН, отек легких)
-Непосредственные осложнения (аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками, гемолиз, реакция >, посттрансфузионная пурпура)
-Иммунные ( гемолиз, Реакция «трансплантат против хозяина», Посттрансфузионная пурпура, Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками
А. Г. Румянцев, В. А. Аграненко. Клиническая трансфузиология-М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.
Е. Б. Жибурт. Трансфузиология-С.: ПИТЕР, 2002.
Рагимов А. А. Трансфузиология. Национальное руководство-М.: ГЭОТАР Медиа, 2012.
Алгоритмы исследования антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител в сложнодиагностируемых случаях. Методические рекомендации N 99/181 (утв. Минздравом России 17. 05. 2000)
Приказ Минздрава России от 25. 11. 2002 N363 » Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови»
Приказ Минздрава России от 02. 04. 2013 N183н » Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов»
masterok
masterokМастерок.жж.рф
Хочу все знать
Вроде бы все понимают, что при переливании крови есть определенные правила от которых нельзя отступать.
А что собственно будет, если отступить?
В плазме крови есть белки, которые называются антитела. Они выделяются как ответ иммунной системы на попадание в кровь различных вирусов, бактерий и прочих «захватчиков». В крови также есть антигены (не путать с антителами) — уникальные структуры на поверхности красных кровяных телец. Если в иммунную систему крови попадают чужеродные антигены, то антитела начинают работу. «Своих» они не трогают.
В группе крови II (A) есть антиген A, в III (B) — антиген B, а сразу оба антигена — в IV (AB). В первой, или нулевой (0), нет ни тех, ни других.
Если человеку с первой группой крови (O) перельют вторую группу (A), то иммунная система сразу же посчитает клетки крови чужеродными и начнет их истреблять. Если, наоборот, человеку со второй группой перельют первую, то ничего плохого не произойдет, так как в первой — нет антигенов. Именно поэтому человек с первой группой крови считается «универсальным донором».
Как же отреагирует организм на переливание крови не той группы?
Антитела свяжутся с чужеродными антигенами на поверхности красных кровяных телец. Красные кровяные тельца начнут разрываться и уничтожаться.
В малых количествах неправильная группа крови при переливании может отфильтроваться почками, но в больших — вызывает почечную недостаточность. Сначала у человека покраснеет моча, а затем почки перестанут работать. Реакция, сопровождающая почечную недостаточность, похожа на тяжелую простуду. В конце концов, у человека начнется шок, который приведет к летальному исходу.
Без лечения смертность от неправильного переливания крови крайне высока, но даже с ним у человека не так много шансов.