Что будет если съесть фосфор

Публикации в СМИ

Отравление фосфором и его неорганическими соединениями

Отравление фосфором и его неорганическими соединениями — состояние, возникающее в результате ингаляции или поступлении внутрь фосфора и фосфорсодержащих неорганических соединений (родентициды, инсектициды, фосфин [фосфид водорода, РН3, зловонный газ]). Наблюдают у людей, работающих в сельском хозяйстве, на промышленных предприятиях, при попадании кислоты или воды на металлы, загрязнённые фосфором, работе с ацетиленом (возможно образование фосфина). Одновременное употребление алкоголя, легкоусвояемых жиров повышает токсичность фосфора и его неорганических соединений. Течение отравления обычно острое, прогрессирующее.

Этиопатогенез. Все соединения фосфора обладают выраженной цитотоксичностью (нейро- и гепатотоксичность), местным раздражающим действием.
Клиническая картина • I стадия — привкус чеснока, чесночный запах изо рта; раздражение слизистых оболочек, зубная боль; вздутие живота, тошнота, рвота светящимися в темноте (люминесцентными) массами с запахом чеснока, диарея • II стадия — светлый промежуток от 8 ч до нескольких дней • III стадия — рвота, диарея; увеличение печени, желтуха, нефропатия; геморрагический синдром, анемия; судороги, кома, нарушение дыхания. В дальнейшем — асептический некроз нижней челюсти с образованием секвестров.

Лечение • При попадании на кожу, в глаза — промывание проточной водой • Промывание желудка через зонд р-ром калия перманганата (1:5000), после промывания — введение в желудок вазелинового масла (100 мл двукратно) • Симптоматическая терапия • Гемодиализ • Хирургическое — иссечение некротизированной костной массы, удаление секвестров.
Синоним. Отравление жёлтым фосфором

МКБ-10 • T57.1 Токсическое действие фосфора и его соединений • T59.8 Токсическое действие других уточнённых газов, дымов и паров

Код вставки на сайт

Отравление фосфором и его неорганическими соединениями

Отравление фосфором и его неорганическими соединениями — состояние, возникающее в результате ингаляции или поступлении внутрь фосфора и фосфорсодержащих неорганических соединений (родентициды, инсектициды, фосфин [фосфид водорода, РН3, зловонный газ]). Наблюдают у людей, работающих в сельском хозяйстве, на промышленных предприятиях, при попадании кислоты или воды на металлы, загрязнённые фосфором, работе с ацетиленом (возможно образование фосфина). Одновременное употребление алкоголя, легкоусвояемых жиров повышает токсичность фосфора и его неорганических соединений. Течение отравления обычно острое, прогрессирующее.

Этиопатогенез. Все соединения фосфора обладают выраженной цитотоксичностью (нейро- и гепатотоксичность), местным раздражающим действием.
Клиническая картина • I стадия — привкус чеснока, чесночный запах изо рта; раздражение слизистых оболочек, зубная боль; вздутие живота, тошнота, рвота светящимися в темноте (люминесцентными) массами с запахом чеснока, диарея • II стадия — светлый промежуток от 8 ч до нескольких дней • III стадия — рвота, диарея; увеличение печени, желтуха, нефропатия; геморрагический синдром, анемия; судороги, кома, нарушение дыхания. В дальнейшем — асептический некроз нижней челюсти с образованием секвестров.

Лечение • При попадании на кожу, в глаза — промывание проточной водой • Промывание желудка через зонд р-ром калия перманганата (1:5000), после промывания — введение в желудок вазелинового масла (100 мл двукратно) • Симптоматическая терапия • Гемодиализ • Хирургическое — иссечение некротизированной костной массы, удаление секвестров.
Синоним. Отравление жёлтым фосфором

МКБ-10 • T57.1 Токсическое действие фосфора и его соединений • T59.8 Токсическое действие других уточнённых газов, дымов и паров

Источник

Что будет если съесть фосфор

В предварительном конкретном исследовании объектом изучения были некурящие мужчины, жившие в центральном районе шт. Флорида в местности, где велась добыча фосфатов.

По его результатам отмечено, что люди подвергаются повышенному риску рака легких. Однако данное наблюдение пока не подтверждено.

28-недельному ребенку, родившемуся с низкой массой тела, непреднамеренно ежедневно вводили 460 вместо 46 мг фосфора для предупреждения развития метаболического костного заболевания. У ребенка появились приступы асфиксии с цианозом, вздутие живота, генерализованные мышечные спазмы в руках и ногах, резко выраженная гипокальциемия и гиперфосфатемия. Применение кальциевых добавок привело к выздоровлению ребенка.

Клиника отравления фосфором. Газ фосфин. Экспозиция к газу фосфину вызывает симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта, а также респираторные, сердечно-сосудистые расстройства, расстройства со стороны центральной нервной системы, являющиеся следствием метаболических изменений.

Острая экспозиция к фосфину обусловливает ряд выраженных клинических проявлений: головную боль, утомляемость, тошноту, рвоту, кашель, одышку, парестезию, желтуху, атаксию, интенционный тремор, слабость и диплопию. При аутопсии выявляли центродолевой некроз печени, застойную сердечную недостаточность с отеком легких и фокальный миокардиальный некроз.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Отравление фосфорорганическими веществами

Отравление фосфорорганическими веществами — это острая интоксикация, возникающая при ингаляционном, трансдермальном или пероральном поступлении в организм некоторых инсектицидов (карбофос, хлорофос, тиофос) или боевых отравляющих веществ (зарин, зоман, ВИ-газы). Основные признаки: миоз, боль в области глаз, рвота, усиленное потоотделение, абдоминалгия и болезненность в груди, брадикардия, атаксия, паралич дыхания, судороги. Патология диагностируется на основании анамнеза, клинической картины и информации, полученной в ходе лабораторного обследования. Лечение включает холинолитики, реактиваторы холинэстеразы, симптоматическую терапию.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Абсолютное большинство случаев связано с нарушением правил техники безопасности при обработке полей или помещений от насекомых. Отравление фосфорорганическими веществами возникает при отказе от использования противогаза, недостаточной герметичности защитных костюмов, направлении распылителя на людей. Подобные интоксикации обычно бывают легкими или среднетяжелыми, поскольку доза полученного средства сравнительно мала. Другие возможные причины:

Патогенез

Основным патогенетическим механизмом действия ФОВ является подавление активности холинэстеразы на 30-80%, нарушение процессов синтеза и гидролиза ацетилхолина. Отравление фосфорорганическими веществами крайне тяжелой степени приводит к 100% ингибированию фермента. Происходит накопление АЦХ в синапсах, что сопровождается их перевозбуждением, нарушением работы головного мозга, сердца, гладкой и поперечнополосатой мускулатуры. Полное восстановление ЦНС наступает через 147 суток, системы крови — через 48 суток.

Токсикант обладает и прямым возбуждающим влиянием на холинергические структуры, поэтому тяжесть интоксикации не всегда соответствует количеству заблокированной холинэстеразы. Также ФОВ сенсибилизирует холинорецепторы организма к собственной ХЭ, что ведет к рецидиву симптоматики после полного очищения от отравляющего вещества. Последний механизм включает ускоренное высвобождение накопившегося ацетилхолина, что провоцирует его чрезмерное накопление на пресинаптических мембранах.

Классификация

Симптомы отравлений ФОС

Отравление фосфорорганическими веществами проявляется симптоматикой поражения нескольких органов и систем. Со стороны респираторного аппарата отмечается бронхоспазм, экспираторная одышка, кашель с отделением большого количества мокроты, диспноэ, отек легких. Нарушение работы ЖКТ приводит к возникновению рвоты, тошноты, схваткообразных абдоминальных болей, непроизвольной дефекации. Потовые и слюнные железы реагируют увеличением секреции – наблюдается слюнотечение, повышенная потливость.

Поражение сердечно-сосудистой системы сопровождается брадикардией, ослаблением гемодинамики, транзиторным ростом уровня АД с его последующим падением. Реакция органов зрения заключается в появлении миоза, анизокории, спазма аккомодации (пострадавший теряет способность видеть на большом расстоянии). При тяжелых интоксикациях определяется резкая слабость, непроизвольные подергивания изолированных групп мышц, параличи и парезы. Возможны судороги, угнетение сознания вплоть до комы, признаки подавления активности дыхательного и сосудодвигательного центра.

Осложнения

Все осложнения подразделяются на ранние и поздние. Ранние возникают на 1-2 сутки с момента интоксикации. Поздние могут быть диагностированы с 3 до 150-200 дня. К первым относятся центральный паралич дыхания, обусловленный поражением соответствующего центра головного мозга, рецидивирующий бронхоспазм, острая пневмония, миокардиодистрофия, интоксикационный психоз, нефропатия и гепатопатия с развитием полиорганной недостаточности. Частота встречаемости ранних осложнений составляет около 5-7%.

На поздних сроках может формироваться периферический паралич дыхательной мускулатуры, токсическая энцефалопатия, полиневрит, астеновегетативный синдром. У некоторых пациентов определяются сохраняющиеся парезы и гемипарезы конечностей, поражение нервов, сопровождающееся нарушением функции внутренних органов, недержание кала, мочи. Также возможен рецидив клинической картины интоксикации. Отравление фосфорорганическими веществами осложняется поздними патологическими явлениями в 3-4% случаев.

Диагностика

Основа диагностики — клиническая картина и анамнез пациента. Постановкой диагноза занимается врач скорой помощи или токсиколог специализированного центра (при самостоятельном обращении пострадавшего). Требуются консультации гастроэнтеролога, невролога и других специалистов. Патологию дифференцируют с отравлением наркотиками, нейротоксическими ядами, веществами, способными воздействовать на активность холинэстеразы (ингибиторы овуляции, миорелаксанты, мышьяк, глюкокортикостероиды). Методы обследования:

Лечение отравлений ФОС

До прибытия медиков следует эвакуировать пострадавшего из зоны химического загрязнения, уложить, обеспечить приток свежего воздуха. Если токсикант попал на незащищенную кожу, этот участок необходимо протереть 10% раствором аммиака. Случаи поражения глаз требуют промывания 2% натрия гидрокарбонатом с последующим закапыванием атропина. Последствия перорального употребления яда можно уменьшить, если сразу после контакта с ним промыть желудок беззондовым методом и дать активированный уголь. Доза сорбента рассчитывается по формуле 1 таблетка на 10 кг веса.

Первая помощь

Первую помощь оказывают бригады СМП. Основным мероприятием считается введение атропина, который нейтрализует влияние фосфорорганических соединений. Препарат вводят внутривенно, при выраженной тахикардии – внутримышечно по 1 мл 0,1% раствора каждые 15 минут. При пероральных интоксикациях проводится зондовое промывание желудка, введение энтеросорбентов, инфузия солевых средств. Симптоматическая терапия включает антиконвульсанты, прессорные амины, бронхолитики, диуретики. При нарушении сознания и дыхания осуществляется интубация трахеи с последующим переводом на ИВЛ.

Стационарное лечение

Основой терапевтической схемы являются реактиваторы холинэстеразы и холинолитики. К числу последних относится атропин. Пациенты получают его с интервалом 15 минут. Оценочный критерий достаточного объема антидотной терапии — возникновение атропинового делирия, для этого может потребоваться 20-30 мл препарата. Реактиваторы ХЭ (изонитрозин, дипироксим) используют на всех этапах отравления. Схема подбирается индивидуально, зависит от тяжести патологии и категории пациента (дети, взрослые, старики).

Для борьбы с возникающими нарушениями больной получает симптоматическое лечение. Назначаются препараты янтарной кислоты, стимуляторы дыхания, антидепрессанты, нейролептики, антиоксиданты, противосудорожные медикаменты, блокаторы кальциевых каналов. Для ускоренного выведения ксенобиотика используется метод форсированного диуреза и стимуляция кишечника (солевые слабительные). При необходимости осуществляется реанимационное пособие (интубация, ИВЛ, гемодиализ, титрованное введение дофамина, мониторинг).

Реабилитация

После выписки пациенту назначается амбулаторное долечивание. Он должен тщательно отслеживать свое состояние, регулярно посещать врача общей практики или терапевта. Медикаментозная поддержка предусматривает прием ноотропов, антипсихотических и сердечных средств. Рекомендуется посещение санаторно-курортных учреждений, расположенных в хвойных лесах. При наличии парезов требуется наблюдение невролога, прием лекарств, улучшающих нервно-мышечную проводимость, лечебная физкультура.

Прогноз и профилактика

Полное восстановление занимает около двухсот дней. На протяжении этого периода могут возникать отсроченные осложнения. Время госпитализации больных с легкой и средней степенью поражения обычно не превышает 10-15 суток. Длительность стационарного лечения тяжелых пострадавших зависит от течения соматической стадии экзотоксикоза и регенеративных возможностей организма. Смертность составляет 12,9%. Основная причина летальных исходов — паралич центра дыхания, несвоевременно оказанная медицинская помощь.

Чтобы предотвратить отравление фосфорорганическими веществами, необходимо строго соблюдать требования техники безопасности. Во время работы с пестицидами и гербицидами используются изолирующие противогазы, одежда, не позволяющая токсиканту попасть на кожу. Солдаты, принимающие участие в боевых действиях, должны быть обучены навыкам распознавания химической опасности и обеспечены средствами защиты. Дома ФОВ нужно хранить в закрытых помещениях, куда не имеют доступа дети и люди с нестабильной психикой.

Источник

Хроническая интоксикация фосфором и его соединениями

Общая информация

Краткое описание

Хроническая интоксикация соединениями фосфора – это хроническое полисиндромное заболевание, возникающее в результате длительного воздействия фосфора и его соединений на организм в производственных условиях и характеризующееся поражением нервной, пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой, костной, репродуктивной и эндокринной систем, нарушение органов зрения, могут быть клинические проявления поражения кроветворной системы.

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, профпатологи, невропатологи, токсикологи, врачи скорой помощи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы: на головную боль, головокружение, общую слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, снижение памяти (забывчивость), чувство страха, учащенный пульс, раздражительность, подавленное настроение (заторможенность), судороги, асимметрия носогубных складок, девиация языка, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту, боли в области сердца, парестезии верхних конечностей, чувство ползания мурашек, кожные высыпания, слезотечение, першение в носоглотке, кашель, в тяжелых случаях – присоединяются одышка, приступы удушья, мнестические и психоэмоциональные нарушения, тремор век и пальцев вытянутых рук, анизорефлексия, неустойчивость в позе Ромберга.

Анамнез заболевания:
длительный контакт (более 8 лет) с соединениями фосфора в условиях производства;
дополнительные факторы риска: органические и функциональные поражения головного мозга, желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы;
постепенное начало заболевания, причинно-следственная связь заболевания с профессией.

Физикальное обследование:
Отёк и набухание слизистой ротовой полости, зева, гортани, пораженная поверхность – студневидная, со стекловидным оттенком, резкой границы с неповреждёнными тканями нет, рвота, болезненность в эпигастрии при пальпации, аускультативно в лёгких, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы, тахикардия, болевой синдром. Объективно – субиктеричность склер и кожных покровов, сухость кожных покровов, увеличение печени, тахикардия, в тяжелых случаях: признаки декомпенсации дыхательной, нервной и гепатобилиарной системы – боли, одышка, приступы удушья, цианоз, гиперпигментация. В неврологическом статусе в зависимости от степени интоксикации выявляется очаговая симптоматика: анизокория, нистагм, асимметрия лица, гипо- или гиперестезия, патологические знаки, пирамидная и экстрапирамидная недостаточность, синдром полинейропатии.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови:
— развернутый анализ крови (определение ретикулоцитов);
— определение базофильной зернистости эритроцитов;
— определение осмотической резистентности эритроцитов.
Биохимический анализ крови:
— повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ);
— снижение белково-синтетической функции (гипопротеинемия, определение общего белка, белковых фракций);
— наличие синдрома холестаза (повышение уровня щелочной фосфатазы, ГГТП);
— наличие желтушного синдрома (повышение уровня билирубина прямой и непрямой фракции)
— наличие признаков метаболического ацидоза (определение кислотно-щелочного состояния)
— наличие поражения почек (определение мочевины, креатинина, скорости клубочковой фильтрации);
— определение маркеров вирусного гепатита В, С и D на амбулаторном уровне.
— определение фосфора и кальция в крови на стационарном уровне.

Инструментальные исследования:
МРТ и/или КТ головного мозга – сосудистые изменения, микроочаговые изменения диэнцефальной области;
УЗДГ брахеоцефальных сосудов – сосудистые изменения;
рентгенография органов грудной клетки – умеренно-выраженный перибронхиальный, периваскулярный пневмофиброз в медиальных средних зонах легких, пневмосклероз, эмфизема легких;
Спирография – изменения функции внешнего дыхания по обструктивному, рестриктивному или смешанному типу;
ЭХО-ЭГ – признаки внутричерепной гипертензии;
ЭЭГ – признаки заинтересованности диэнцефальной области;
ЭХОКГ – наличие миокардиодистрофии;
УЗИ гепатодуоденальной зоны – признаки токсического гепатита, дискинезия желчевыводящих путей, увеличение размеров печени, особенно левой доли;
ФГДС – признаки гастрита с пониженной секреторной функцией;
рентгенография костей нижней челюсти и трубчатых костей – изменения в костях в виде очагового пародонтоза и некроза костей нижней челюсти и в виде остеосклероза и остеопороза трубчатых костей.

Показания для консультации специалистов:
консультация узких специалистов – по показаниям.

Диагностический алгоритм для первичных пациентов на амбулаторном уровне:

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

Перечень дополнительных лекарственных средств (в зависимости от ведущего синдрома):
ипратропия бромид;
тиотропия бромид;
ацетилцистеин;
омепразол;
пантопразол;
эзомепразол;
панкреатин
метоклопрамид;
кальция карбонат/ холекальциферол

Таблица сравнения препаратов:

Дополнительные:
электросон – способствует нормализации высшей нервной деятельности, улучшает кровоснабжение головного мозга, оказывает седативное и усыпляющее воздействие;
иглорефлексотерапия – оказывает мощное влияние на органы дыхания, стимулирует дыхательный центр в продолговатом мозге, обладает сильным спазмолитическим действием, улучшает формулу крови, нормализует гормональный фон, обменные процессы, стабилизирует сосудистый тонус, повышает иммунитет и резистентность к инфекциям, оказывает седативное и антидепрессивное действие;
магнитолазеропунктур – улучшают периферическое, региональное и центральное кровообращение, оказывают болеутоляющее действие, улучшают трофику тканей, нормализуют нейрогуморальную регуляцию и нарушенные иммунные процессы.

Дальнейшее ведение:

Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика:
Необходима широкая механизация и герметизация производственного (технологического) процесса, вентиляция, обеспечивающая наименьшую концентрацию желтого фосфора (ниже 0,03 мг/м3). Выявление в ходе проведения профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов с применением мер по их устранению. Проведение санитарно-гигиенического скрининга рабочего места на фосфорном производстве с реализацией мер по предупреждению развития несчастных случаев. К работе максимально не допускаются женщины и лица моложе 18 лет.

Мониторинг состояния пациента:
Тактика ведения больного с профессиональным заболеванием:
анализ данных санитарно-эпидемиологических характеристик условий труда и профессионального маршрута;
работа с медицинскими документами с места жительства (амбулаторная карта, выписки из истории болезни и т.д.), выборка из указанных документов;
установление причинно-следственной связи между особенностями формирования, течения, характера патологического процесса и конкретными вредными производственными факторами;
уточнение наличия осложнений, отягощающей общесоматической патологии.

Индикаторы эффективности лечения
улучшение клинико-функциональных показателей;
улучшение качества жизни больного.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
· Коррекция кислотно-щелочного равновесия, основанная на принципах инфузионной терапии.
· Коррекция водно-электролитного баланса, основанная на принципах инфузионной терапии.
· Симптоматическая терапия.
· При развитий осложнений – лечение поражённого органа.

Маршрутизация пациента:

Немедикаментозное лечение:
Режим: постельный режим при развитии осложнений в соматогенной фазе.
Диета: Стол №1.

Медикаментозное лечение: в зависимости от степени тяжести заболевания:

Перечень дополнительных лекарственных средств (в зависимости от ведущих синдромов):
— при хроническом бронхите агонисты пролонгированного действия:
салметерол 100 мг/сут 10 дней (УД А) тиотропия бромид 1 доза/сут 10 дней; отхаркивающие – амброксол 90 мг/сут (УД В), ацетилцистеин 3 табл/сут 10 дней; при обострении – антибиотики (УД В): азитромицин 0,5г/сут, полусинтетические пенициллины – амоксициллин клавуланат 1,5г/сут 7 дней, учитывая чувствительность к антибиотикам по результатам бактериологического посева;
— в зависимости от характера поражения желудка назначается: при хроническом гастрите ингибиторы протонной помпы;
— при явлениях хронического панкреатита, заместительная терапия:
панкреатин 75 тысяч ЕД/сут 10 дней (УД А);
— коррекция нарушений моторной функции желудка метоклопрамид 5 мгх4р 11 дней;
— регуляция обмена кальция и фосфора в организме и улучшения усвоения, кальция – кальция карбонат, холекальциферол 1 таб. 10 дней.
— при явлениях пародонтоза: физиотерапия на ультразвуковом аппарате, дарсонвализация, вакуумный массаж десен, гидромассаж, местно – противовоспалительные мази.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение
после установления диагноза интоксикации, с развитием (или без) стойких дисфункции органов и систем больной должен быть взят на диспансерный учет профпатолога на уровне ПМСП;
при развитии в стационаре у больного стойких тяжелых нарушений со стороны органов и систем полиорганная недостаточность и др.), требующих постоянного наблюдения узкого специалиста, после проведения консилиума переводиться в профильное отделение.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ: консервативное лечение

Показания для плановой госпитализации: Обострение, прогрессирование заболевания, экспертиза связи заболевания с профессией и оценка состояния здоровья перед освидетельствованием на МСЭК.

Показания для экстренной госпитализации: При попадании вещества (фосфорсодержащего) на кожу показана госпитализация в ожоговое отделение.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Аманбекова Айгуль Укеновна – доктор медицинских наук, профессор РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, заместитель директора по клинической работе, главный внештатный профпатолог МЗ РК, председатель Республиканской ассоциации профпатологов.
2) Аскаров Куандык Аккалович – кандидат медицинских наук, доцент, директор Южно-Казахстанского филиала РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, главный внештатный профпатолог УЗ ЮКО.
3) Отарбаева Марал Балтабаевна – доктор медицинских наук, доцент, секретарь Республиканской ассоциации профпатологов.
4) Бойко Любовь Александровна – заведующая отделением профессиональной терапии РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК.
5) Ибраева Айнагуль Сериковна – врач-профпатолог, РГКП « Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК.
6) Кранина Елена Николаевна – врач-рентгенолог консультативно-диагностического отделения РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК.
7) Сейтахметова Рахат Нуралиевна – врач-стоматолог РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК.
8) Юхневич Екатерина Александровна – клинический фармаколог, и.о. доцента кафедры клинической фармакологии, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Жанадилов Шайзында – профессор кафедры внутренних болезней и скорой помощи Факультета постдипломного образования Международного казахско-турецкого университета имени Х.А. Ясави.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник