Что будет если удалить часть печени
Когда необходима резекция печени
Что такое резекция печени
Термином «резекция» в медицине обозначается хирургическое вмешательство с целью удаления части органа. В отношении печени резекция может быть выполнена с целью радикального лечения пациентов с абсцессами, кистами, новообразованиями разного происхождения.
Иногда резекция является единственным способом продления жизни больным: например, если у них есть первичный или метастатический рак печени. Высокая способность этого органа к регенерации позволяет людям продолжать активную жизнь после хирургического вмешательства. На прогноз в значительной степени влияет первоначальный диагноз.
Резекция печени — это удаление повреждённой части органа.
Кому это необходимо
В большинстве случаев при заболеваниях печени достаточно консервативного лечения, то есть применения лекарств в сочетании с диетой и изменением образа жизни. Оперативное вмешательство проводится по строгим показаниям, если консервативное лечение невозможно или не оказывает достаточного эффекта.
Показаниями для резекции считаются:
Заражение паразитами легче предотвратить, чем потом лечить. Соблюдайте простые правила гигиены: мойте руки, не употребляйте пищу и воду сомнительного качества, тщательно промывайте овощи и фрукты, не ешьте недожаренного (недоваренного) мяса или рыбы. Подробнее о том, как не подцепить паразитов, как заподозрить у себя нежелательную живность и что делать в таком случае, читайте в статье о паразитарных заболеваниях печени, а также смотрите на этой схеме:
Откуда берутся паразиты в печени и как от них избавиться. Инфографика. Рассмотреть в полном размере.
Что представляет собой операция
Удаление части органа проводят в тех случаях, когда ясно прослеживается граница между патологическим очагом и нормальной тканью железы. Непременное условие — наличие незатронутой болезнью паренхимы.
Суть операции состоит в том, что:
Существует два вида таких операций:
Анатомическая резекция
По своему строению печень делится на сегменты, представляющие собой относительно автономные участки в отношении кровообращения и выделению желчи. Анатомическая резекция печени подразумевает удаление одного или нескольких сегментов, в зависимости от области поражённого участка, что позволяет затронуть соседние сегменты минимально.
В зависимости от того, какие части удаляются, различают:
Основной способ анатомической резекции называется воротным. Он состоит в том, что в месте проникновения сосудов печени (так называемых «воротах печени») выделяют сосудисто-секреторный пучок (магистральные сосуды и желчные протоки) соответствующей доли, который перевязывается и пересекается. Лишённая кровоснабжения часть печени меняет свой цвет, и тогда по наметившейся демаркационной линии врач рассекает ткань, перевязывает печёночные вены.
Другой способ — фиссуральный. Он проводится при закрытых воротах печени и предполагает выделение, перевязку и пересечение сосудистой ножки при доступе через паренхиму. Такие варианты резекции в обширном объёме чаще проводят при злокачественных опухолях.
Атипичное удаление
Этот метод не соблюдает деление железы на анатомические сегменты. Архитектоника сосудов и желчных протоков также строго не учитывается, предварительная перевязка сосудисто-секреторного пучка не проводится.
Атипичную резекцию делят на следующие виды:
Название методик соответствует удалению определённых участков органа, взятых с краёв, с передней, верхней поверхности, с боков. Указанные виды резекции отличаются повышенным риском развития кровотечения из сосудов печени, поэтому для предотвращения осложнений выполняется гемостатический шов и внутриорганная перевязка сосудов.
Периопухолевые атипичные резекции проводятся при небольших размерах образований или доброкачественных опухолях, чтобы сохранить здоровую ткань органа по максимуму.
Важно! Благодаря высокой способности к восстановлению печени возможна полноценная компенсация ее функций, даже при небольших размерах сохранившейся здоровой ткани.
Как подготовиться к резекции печени
Перед операцией обязательно сообщите врачу, если вы принимаете:
Необходимо сообщить о наличии аллергических реакций на лекарства, были ли проблемы с наркозом во время предыдущих операций, о наличии вредных привычек. Перед оперативным лечением по согласованию с врачом необходимо прекратить приём некоторых лекарственных препаратов, не употреблять алкоголь, сократить количество выкуриваемых сигарет.
Особенности послеоперационного периода
Длительность периода реабилитации индивидуальна и зависит от многих факторов, в том числе от:
В случае большого объёма резекции период восстановления может достигать полугода. В послеоперационном периоде нередко наблюдается:
Указанные состояния корректируются назначением необходимых лекарств. В стационаре пациент также получает обезболивающие средства и несколько дней питается через катетер и внутривенно.
После выписки пациента наблюдают амбулаторно, так как сохраняется риск осложнений после операции, таких как:
В зависимости от объёма операции рекомендуется:
Прогноз после резекции зависит от изначального диагноза, послужившего показанием для проведения операции. При доброкачественных новообразованиях и кистах он более благоприятен, чем при онкологии.
Что можно, а чего нельзя после резекции печени?
Длительность пребывания в больнице зависит от:
Срок пребывания в больнице может составлять от 5–7 дней до нескольких недель. Можно начинать ходить, когда врач даст на это разрешение. Можно делать специальную дыхательную гимнастику. В первое время необходимо будет соблюдать специальную диету.
Что делать нельзя:
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-01-01
Статья обновлялась в последний раз: 21.06.2019
Не нашли то, что искали?
Попробуйте воспользоваться поиском
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
268980 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?
Резекция печени
Резекция печени – операция по удалению части измененной печеночной ткани. Основные показания к ней: первичные и вторичные (метастатические) раковые опухоли, гемангиомы, эхинококкоз, кисты, абсцессы, травмы. Объем вмешательства зависит от тяжести поражения органа, поэтому перед ним необходимо пройти тщательное обследование.
По типу операции резекции печени делят на атипичные (клиновидная, боковая, поперечная) и типичные. Типичные различают по объему – гемигепатэктомия (иссечение правой или левой половины органа), лобэктомия (удаление доли) и сегментэктомия. Оба вида вмешательств имеют свои достоинства и недостатки, выбор техники осуществляется специалистом. Например, при типичной резекции в пределах анатомической области проще выделить и перевязать сосуды органа, но зато удаляется одинаковое количество ткани, независимо от размера поражения. При атипичных операциях, когда иссекается только пораженный участок, сохраняется большая часть печени, однако существует опасность кровотечения.
Печень – уникальный орган, который отличается большой способностью к восстановлению и сохраняет свои функции даже при удалении значительной его части.
Операция резекции печени
Операция резекции печени проводится в несколько этапов. При лапаротомическом доступе хирург вскрывает брюшную полость с помощью обширного разреза. В случае лапароскопии подход к органу осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке. Затем при типичных вмешательствах выделяют и перевязывают артерии и желчные протоки, которые кровоснабжают пораженный сегмент или долю. После этого в процессе резекции печени рассекается ее паренхима и прошиваются вены. В итоге участок органа удаляется, а рана зашивается послойно. Атипичные операции начинаются с отделения пораженной части паренхимы, а кровеносные сосуды и желчные образования пересекаются по ходу вмешательства.
После операции резекции печени пациент проходит длительный период реабилитации. Благодаря отработанной операционной тактике, современной аппаратуре, высокому уровню анестезиологического и реанимационного пособия в настоящее время подобные операции в большинстве случаев заканчиваются успешно и позволяют сохранить приемлемое качество жизни для пациентов.
Хирург должен адекватно оценить количество удаляемой ткани, чтобы не нарушить функциональное состояние органа. Кроме этого, на успешность прогноза влияет поставленный диагноз. Например, печень без измененных тканей восстанавливает свои функции практически в полном объеме, а при циррозе восстановление органа происходит только частично или вовсе не происходит.
Наиболее хороших результатов резекция печени позволяет добиться при первичных и метастатических опухолях (метастаз рака толстой кишки, поджелудочной железы, желудка, почки и других внутренних органов). В этих случаях операция значительно продлевает жизнь больного.
Резекция доли печени — что это и зачем необходимо
В данной статье расскажем о таком оперативном вмешательстве, как резекция печени — ознакомимся с показаниями и противопоказаниями к процедуре, методами и фото операции, а также с ценами на данную услугу.
Печень является жизненно важным органом и выполняет в организме целый ряд функций — образование желчи, синтез холестерина, дезинтоксикация, обмен веществ, накопление гликогена и регуляция углеводного обмена, депо крови, депо витаминов и микроэлементов, синтез некоторых гормонов, во внутриутробном периоде — участь в процессах кроветворения.
Печень располагается в правом подреберье и состоит из двух долей — правой и левой. В правой доли выделяют также квадратную и хвостатую доли. Доли печени, в свою очередь, делятся на сегменты, каждый из которых отдельно снабжен кровеносными сосудами, нервами и желчными протоками. Сегменты отделены друг от друга соединительнотканными перегородками и благодаря своей автономности позволяют избежать во время операции массивных кровотечений, а также нарушения образования и оттока желчи. Знание анатомии печени является необходимым не только при резекции правой, или левой доли, но и в случае других операций на печени, или желчном пузыре.
Когда показана резекция левой и правой доли печени
Удаление (резекция) правой доли печени, или левой — радикальная операция, которая в силу тех, или иных причин предусматривает удаление целой части органа. Однако, общеизвестной является уникальная способность печени к регенерации. Так, спустя определенное время после того, как было проведено удаление левой доли печени (или правой), печень возобновляет свой объем — иногда даже к исходному. Поэтому не следует беспокоиться о функционировании организма после такой операции, как резекция правой доли печени, или левой.
Также резекция доли печени проводится с целью трансплантации органа.
Резекция левой и правой доли печени: какие противопоказания
Резекция левой доли печени, или правой, то есть частичное удаление печени можно проводить далеко не во всех случаях. Одним из наиболее распространенных противопоказаний к операции удаление печени является цирроз. Пораженная циррозом печень перестает адекватно функционировать, а удаление ее части только усугубляет патологический процесс. Кроме этого, удаление печени не рекомендуется в следующих случаях:
К относительным противопоказаниям также относят декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, кровеносной систем.
Методы резекции доли печени, фото оперативного вмешательства
Резекция доли печени, фото которой представлены выше, может проводиться несколькими способами. 
Это может быть открытое оперативное вмешательство, либо лапароскопическое. В первом случае доступ к органу проводится при помощи разреза в правой подреберной области. Лапароскопическая резекция доли печени (фото справа) проводится при помощи специального эндоскопического аппарата — лапароскопа, снабженного камерой и источником света. Для доступа к печени в правом подреберье формируется несколько небольших отверстий. Именно через них вводят лапароскоп и инструментарий. Зависимо от техники резекции различают краевую, поперечную, клиновидную, долевую и сегментарную резекции. Методику врач выбирает индивидуально в каждом отдельном случае.
Резекция печени проводится под общей анестезией и длится около 4-5 часов.
Резекция доли печени: цены на удаление части печени
На такое оперативное вмешательство, как резекция доли печени, цена различна. Все зависит сложности вмешательства, тяжести патологического процесса, размеров патологического очага, состояния печени и общего состояния организма, а также от квалификации хирурга, стоимости наркоза, непосредственно самой клиники. В Киеве на операцию резекция доли печени цена начинается от 30 000 грн и может достигать 80 000 грн и больше. Детальную цену в клинике Консилиум Медикал можно узнать на сайте, либо по телефону!
Трансплантационная онкология: лечение пациентов с гепатоцеллюлярным раком, а также с метастатическими поражениями органов
Текст, сбор материала – Тамара Амелина,
Концепция и редактирование текста – заведующий хирургическим отделением №2 (Трансплантация печени) ФГБУ «НМИЦ ТИО им. В.И. Шумакова», трансплантолог Артем Монахов
– «Трансплантационная онкология – медицинское направление, которое в настоящее время активно развивается в мире. Это в чем-то очень спорная, в чем-то очень прогрессивная, но крайне интересная область медицины, включающая, в частности, трансплантацию печени при различных опухолях.
– Каждый случай трансплантации печени в онкологии – это попытка выйти из зоны комфорта, за пределы оговоренных и доказанных канонов, это формирование новых критериев, новых взглядов и позиций, когда на стыке разных научных достижений получаются очень неплохие результаты».
Артем Монахов, заведующий хирургическим отделением №2 (Трансплантация печени) Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова.
Трансплантолог Артем Монахов
Рак печени – это злокачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов (клетки печени) в результате их патологической трансформации. Самой частой формой рака печени (около 85% случаев) является гепатоцеллюлярная карцинома. Без лечения прогноз заболевания крайне неблагоприятен, медиана выживаемости составляет порядка 9 месяцев.
При этом печень уникальна своей поразительной способностью восстанавливаться. В отличие от клеток других солидных органов гепатоциты могут увеличиваться в размерах и делиться. Если у человека удалить часть печени, то в течение нескольких недель или месяцев орган способен восстановить свои первоначальные размеры и функции.
Но печень может потерять свою способность к регенерации, если происходит значительная и длительная ее травматизация. Структура печени может сильно деградировать, размеры ее уменьшиться, и постепенно сформироваться цирроз печени. У большинства пациентов с раком печени опухоль развивается именно на фоне цирроза.
Гепатоцеллюлярный рак чаще всего (около 80% случаев) развивается на фоне цирроза или хронического воспаления, например, при гепатите В или С, а также вследствие токсических повреждений печени или при наследственных заболеваниях (дефицит альфа-1-антитрипсина, тирозинемия, гемохроматоз).
На ранней стадии рака и при сохраненной функции печени предпочтительный метод лечения ГЦР (гепатоцеллюлярный рак) – резекция печени. И хотя пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет порядка 70%, все же частота рецидивов может достигать 80%. А при декомпенсированном циррозе печени любые резекционные вмешательства представляют большой риск.
В течение нескольких десятилетий в лечении больных ГЦР с успехом применяют трансплантацию печени,которая позволяет не только радикально удалить опухоль, но и избавляет пациентов от фонового цирроза печени, что значительно улучшает качество их жизни и выживаемость. Трансплантация печени пациентам с гепатоцеллюлярным раком, соответствующим Миланским критериям (не более трех опухолей диаметром не более 3 см или одна опухоль диаметром не более 5 см), демонстрирует результаты, не уступающие результатам трансплантации пациентам без ГЦР: пятилетняя выживаемость достигает 85% с частотой рецидива менее 15%.
В Национальном медицинском исследовательском центре трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова недавно проведен ретроспективный анализ 63 трансплантаций печени от посмертного донора больным с ГЦР на фоне цирроза печени с января 2010 по февраль 2020 года. Пациенты разделены на три группы по следующим критериям – в пределах Миланских критериев, в пределах так называемых критериев UCSF (увеличение допустимой опухолевой нагрузки на 1,5 см по сравнению с Миланскими – один узел не более 6,5 см или 2-3 узла не более 4,5 см и суммарный диаметр узлов не более 8 см) и за пределами критериев UCSF («Калифорнийски критериев», аббревиатура от англ. Калифорнийский Университет Сан-Францизско).
В рамках Миланских критериев было 33 реципиента, в рамках Калифорнийских критериев – 5, вне Калифорнийских критериев – 25. Частота рецидива рака в течение пяти лет наблюдения составила 9,1; 40 и 52% соответственно, пятилетняя выживаемость – 93,2; 66,7 и 54,7%.
Авторами исследования сделан вывод: трансплантация печени может быть выполнена ряду пациентов за пределами общепризнанных критериев. Успех лечения определяют морфологические и биологические характеристики опухоли, а также дифференцированный мультидисциплинарный подход к терапии. В итоге результаты таких успешных трансплантаций дают надежду многим пациентам, ранее обреченным, и позволяют с оптимизмом смотреть на прогноз.
Трансплантация печени при различных метастазах
– «В настоящее время на самом передовом краю медицины применяется совершенно новый и достаточно агрессивный подход – можно пересаживать печень даже при различных метастазах. Хотя еще пять лет назад не могло быть и речи о том, чтобы делать трансплантацию печени пациентам с метастатическим поражением. В первую очередь речь идет о метастазах колоректального рака и нейроэндокринных опухолей, – докладывает трансплантолог Артем Монахов.
– Сейчас проведены исследования, которые определяют критерии благоприятного прогноза при таких операциях. Таким образом, для очень узкой категории больных, удовлетворяющих этим критериям, трансплантация печени с соответствующей иммуносупрессивной терапией может быть оправдана. Однако отдаленные результаты таких трансплантаций еще только предстоит изучить. Хотя даже небольшой срок жизни пациентов без признаков опухолевой прогрессии позволяет сделать вывод об определенной целесообразности таких трансплантаций даже при очень распространенном опухолевом процессе с метастазами».
Чаще всего метастазы в печени формируются в связи с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости: кишечника, желудка, поджелудочной железы. Это связано с особенностями кровоснабжения организма человека – кровь от всех органов брюшной полости собирается в систему воротной вены и идет напрямую в печень. Только потом кровь попадает в нижнюю полую вену и далее направляется к сердцу.
– «В настоящее время возобновился интерес специалистов к трансплантации печени при колоректальных метастазах. Эти пациенты и сейчас остаются мало курабельными, особенно если нельзя сделать резекцию, когда есть множественные поражения правой и левой доли печени. Таким пациентам обычно применяется химиотерапия, хотя опухоль редко регрессирует.
– Трансплантация печени этим больным длительное время оставалась невозможной, потому что нельзя делать трансплантацию человеку с раком в IV стадии, а отдаленное метастазирование – это уже IV стадия.
– После того, как норвежские хирурги показали, что даже таким пациентам с фактически продвинутым онкологическим процессом можно сделать трансплантацию и добиться обнадеживающих результатов, стало очевидно, что трансплантация печени может быть успешным способом помощи этим пациентам. Теперь парадигма немножко меняется, хотя по-прежнему медицинская общественность относится к этому очень настороженно, это во многом связано с недостатком органов для трансплантации», – комментирует трансплантолог Артем Монахов.
В Российской Федерации колоректальный рак составляет 11,7% среди злокачественных новообразований. Метастазы в печени появляются более чем у половины этих пациентов.
Пятилетняя выживаемость пациентов с нерезектабельным онкологическим процессом на фоне паллиативного химиотерапевтического лечения не превышает 10%. При этом медиана выживаемости составляет порядка двух лет после начала первой линии химиотерапии. Поэтому хирургическое удаление метастазов является лучшим вариантом лечения с потенциальной возможностью излечения пациентов, а трансплантация печени может полностью убрать нерезектабельные метастазы.
Эти данные соответствовали представленным в том же году результатам трансплантации печени Университета Цинциннати. Логичным следствием такой статистики явилось признание этого метода лечения неприемлемым, и в современных клинических руководствах колоректальные метастазы не рассматриваются в качестве показания к трансплантации печени.
Интерес к трансплантации печени при нерезектабельных колоректальных метастазах вновь появился после стартовавшего в 2006 году в Осло проспективного исследования SECA-I (for SEcon-dary CAncer), окончательные результаты которого были опубликованы в 2013 году: однолетняя и пятилетняя общая выживаемость реципиентов 95 и 60%, при однолетней безрецидивной выживаемости 35%. Именно эта работа породила множество вопросов и дала почву для других исследований роли трансплантации печени в лечении пациентов с метастатическим колоректальным раком.
Важно, что возможность проведения этого исследования была определена тем, что в Норвегии число потенциальных доноров превышало число потенциальных реципиентов трансплантата печени в листе ожидания.
Через некоторое время группой Compagnons Hépato-Biliaires был опубликован отчет, который включил данные о 12 пациентах из четырех европейских центров, которым трансплантацию выполнили тоже по поводу нерезектабельных колоректальных метастазов. Пятилетняя выживаемость у пациентов была несколько худшей, чем в норвежской серии – 50% при медиане наблюдения 26 месяцев по сравнению с 60% соответственно. Однако 5 из 12 пациентов на момент публикации были живы без признаков прогрессирования заболевания через 7, 43, 47, 48 и 108 месяцев после трансплантации. Важно подчеркнуть, что у 6 пациентов из 12 трансплантация была охарактеризована как compassioned, то есть «трансплантация сострадания», без которой пациенты бы не выжили.
При том, что понятия «минимально необходимой пятилетней выживаемости после трансплантации печени» не существует, все же показатели в пределах 50–70% считаются приемлемыми, чтобы эта лечебная тактика в настоящее время считалась оправданной. Ведь при правильном отборе больных с нерезектабельными колоректальными метастазами в печени ожидаемая пятилетняя выживаемость сопоставима с пятилетней выживаемостью после трансплантации по поводу гепатоцеллюлярного рака даже в пределах жестких Миланских критериев.
Что касается сравнения результатов трансплантации печени и химиотерапевтического лечения пациентов с нерезектабельными метастазами колоректального рака, то преимущество первой было продемонстрировано в ретроспективном анализе данных SECA-I (20 наблюдений) и NORDIC VII (45 наблюдений). Пятилетняя выживаемость после трансплантации составила 56% по сравнению с 9% при изолированной химиотерапии.
Возможно, новые горизонты в этом вопросе откроет стартовавшее в 2015 году во Франции проспективное мультицентровое рандомизированное исследование TRANSMET (NCT02597348). Будет проведено сравнение результатов химиотерапии с последующей трансплантацией печени и только химиотерапии у пациентов с изолированным метастатическим поражением печени. Завершение исследования планируется в 2027 году. Похожее исследование началось в 2016 г. в Осло (SECA-III, NCT03494946) и тоже завершится в 2027 году.
Рак желчных протоков
В феврале 2019 года в Роттердаме (Нидерланды) на конференции Международного общества трансплантации печени, посвященной вопросам онкологии, доктор J. Heimbach (Рочестер, США) рассказала об опыте клиники Мейо в отношении пациентов с опухолью Клатскина.
Опухоль Клатскина – это онкологическая патология, область поражения которой – желчные протоки. Это редкое заболевание открыл Джеральд Клатскин в шестидесятых годах. Второе название образования – холангиокарцинома.
С 1993 г. в клинике Мейо существует программа трансплантации печени пациентам с опухолью Клатскина. В эту программу отбираются пациенты с локализацией нерезектабельной опухоли выше пузырного протока, диаметром менее 3 см, ранее не переносившие резекций или трансперитонеальных биопсий. На первом этапе всем пациентам проводили комбинированную химио- и лучевую терапию. Затем отсутствие отдаленных метастазов подтверждалось лапароскопически. За 25 лет по этому протоколу произведены 211 трансплантаций печени, 10-летняя выживаемость пациентов составила 62%.
Доктор J. Heimbach процитировала ретроспективный анализ C.G. Ethun (Leading Research University in AtlantaGA, Атланта, США), которая пришла к схожему мнению относительно эффективности трансплантации, однако надежных проспективных исследований на данный момент пока нет. Считается, что существующие программы трансплантации печени пациентам с опухолями желчных протоков нуждаются в доработке, при этом все же прогнозы для таких пациентов могут быть неплохими.
– «Есть нейроэндокринные опухоли, например, некоторые виды рака поджелудочной железы, надпочечников. Это относительно редкие опухоли, которые тоже могут метастазировать в печень. Оказалось, что трансплантация по поводу метастазов нейроэндокринного рака даже более успешна, чем при колоректальном раке, – продолжает Артем Монахов.
– У нас в Центре трансплантологии и искусственных органов им.Шумакова есть интересное наблюдение: несколько лет назад коллеги из онкоцентра выполнили панкреатодуодельную резекцию (хирургическое вмешательство при злокачественной опухоли головки поджелудочной железы) пациенту по поводу нейроэндокринного рака. Панкреатодуодельная резекция сама по себе – это огромное вмешательство в гепатобилиарной зоне. Это была серьезная, большая профессорская операция – удаление головки поджелудочной железы. Но потом у этого пациента появились метастазы в печени, и ему сделали резекцию печени.
– Через какое-то время в остатке печени у пациента возникло еще несколько метастазов и уже в нашем Центре мы сделали трансплантацию печени. Эта была первая трансплантация печени по поводу метастазов нейроэндокринного рака в нашей стране. Через несколько лет после пересадки печени по данным ПЭТ у пациента появились метастазы в лимфатических узлах, при этом функция трансплантата оставалась хорошая. Мы удалили все эти очаги опухоли.
– Сложность ситуации в том, что каждая последующая операция была в разы сложнее – второй раз заходить в одну и ту же зону очень тяжело, а когда вторая, третья, четвертая операция на протяжении большого времени – это всегда непросто. На последней операции мне нужно было удалить метастазы из печеночно-двенадцатиперстной связки, где проходят основные сосуды, питающие трансплантат. В условиях выраженного спаечного процесса это представляло определенную трудность, тем не менее операция прошла успешно.
– И в итоге у нас долгосрочное наблюдение пациента фактически с IV стадией рака. Он жив, вполне здоров. Конечно, он не застрахован от дальнейшего метастазирования, но тем не менее, у него достойная жизнь хорошего качества и стойкая уверенность в завтрашнем дне».
Согласно регистру UNOS (США) пятилетняя выживаемость при трансплантации печени по поводу нерезектабельных метастазов нейроэндокринного рака составляет 49%. Но на конференции Международного общества трансплантации печени, посвященной вопросам онкологии в Роттердаме (Нидерланды), доктор J. Eason (университет Теннеси, США) представил еще не опубликованные данные из его клиники, которые более оптимистичные. В трансплантационную программу, которая началась 9 лет назад, попали 9 пациентов с метастазами нейроэндокринного рака в печень. На данный момент среди этих пациентов пятилетняя выживаемость составляет 76%, при этом у 64% пациентов течение безрецидивное.
– «Нужно понимать, что всегда в любой развивающейся области есть некий передний край, вокруг которого происходит самая жаркая дискуссия. Результаты результатами, кейсы кейсами, но раз мы на переднем краю, надо стараться особенно тщательно учитывать все риски и целесообразность передовых методов лечения», – резюмирует Артем Монахов.
«Ключи к успеху:
– селекция пациентов, адекватная современным рекомендациям в области онкологии и трансплантологии, а также своевременное направление в трансплантационный центр;
– широкое применение полного арсенала возможностей по дестадированию онкологического процесса пациенту, ожидающему трансплантацию;
– тесное взаимодействие онкологов и трансплантологов в послеоперационном наблюдении пациентов;
– индивидуализация протокола иммуносупрессии после трансплантации печени (минимизация иммуносупрессии с акцентом на антипролиферативные препараты)»
Из доклада академика РАН, профессора С.В. Готье «Роль трансплантации в лечении злокачественных новообразований печени» на XI съезде онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии, Казань 2020.
Готье С.В., Монахов А.Р., Цирульникова О.М., Зубенко С.И., Ситникова Е.В., Умрик Д.В., Носов К.А., Куртак Н.Д. Результаты трансплантации печени при гепатоцеллюлярном раке: опыт одного центра. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(2):67-76.
https://doi.org/10.16931/1995-5464.2020267-76
Академик РАН, профессор С.В. Готье «Роль трансплантации в лечении злокачественных новообразований печени». Доклад на XI съезде онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии, Казань 2020.
Заведующий хирургическим отделением № 2 ФГБУ «НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава РоссииА.Р Монахов. Доклад на IV Российском национальном конгрессе с международным участием, октябрь 2019 года.