Что будет если удалить лимфатический узел
Что будет если удалить лимфатический узел
а) Показания для удаления лимфоузла на шее:
— Плановые: опухоль неясного происхождения. Злокачественное новообразование в области головы/шеи. Подозрение на системное заболевание лимфатической системы.
— Альтернативные операции: биопсия другого узла, возможно под ультразвуковым или КТ наведением.
б) Подготовка к операции. Предоперационное обследование: зависит от основного заболевания.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Лимфатический свищ (грудной проток)
— Повреждение сосудов
— Повреждение нервов (добавочный нерв, возвратный гортанный нерв, диафрагмальный нерв)
г) Обезболивание. Как правило, общее обезболивание (маска или интубация), местное обезболивание только при очень поверхностных локализациях.
Предупреждение: избегайте повреждения добавочного нерва
д) Положение пациента. Лежа на спине, голова разогнута и повернута в противоположную сторону.
е) Доступ. Параллельно ключице или параллельно грудино-ключично-сосцевидной мышце.
ж) Этапы операции удаления лимфоузла на шее:
— Доступ
— Обнажение бокового треугольника шеи
— Техника диссекции
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Наружная яремная вена пересекает грудино-ключичнососцевидную мышцу.
— Добавочный нерв идет вдоль переднего края трапециевидной мышцы, которую иннервирует.
— Грудной проток поднимается слева со стороны спины и пересекает подключичную артерию перед впадением в левый венозный угол, который образуется внутренней яремной и подключичной венами.
— Инфильтрация местного анестетика может полностью скрыть плохо пальпируемый лимфатический узел.
— Тщательная перевязка всех впадающих в лимфатический узел сосудов предотвращает развитие лимфатического свища.
Предупреждение: «Эффект айсберга» (то есть, при диссекции кажущегося одиночным лимфатического узла при достижении глубоких слоев раны, случайно захватывается конгломерат лимфоузлов). Необходимо вовремя ограничить операцию биопсией одного узла.
и) Меры при специфических осложнениях. Тщательная ревизия раны при наличии стойкого лимфатического свища.
к) Послеоперационный уход после удаления шейного лимфатического узла:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2 день после операции.
— Активизация: не требуется.
— Период нетрудоспособности: 3-5 дней.
л) Оперативная техника удаления шейного лимфоузла:
— Доступ
— Обнажение бокового треугольника шеи
— Техника диссекции
1. Доступ. Увеличенные шейные лимфатические узлы являются частой находкой вследствие того, что они хорошо видны и легко пальпируются. В целом биопсия шейного лимфатического узла не лишена риска. Особенно опасны биопсии в боковом треугольнике шеи, так как при этом может произойти повреждение добавочного нерва.
По этой причине для улучшения визуализации желательно выполнять биопсию лимфоузлов шеи под общим обезболиванием, если это возможно. Разрез для биопсии лимфатического узла в воротниковой области выполняется поперечно, параллельно кожным линиям шеи и над наиболее выступающей частью кожи.
2. Обнажение бокового треугольника шеи. Особенно внимательным следует быть в боковом треугольнике шеи вблизи наружной яремной вены и добавочного нерва, который лежит дорзально на трапециевидной мышце. Обе структуры нужно выявить и сохранить. Биопсии лимфоузлов должны ограничиваться забором отдельного лимфатического узла и не переходить в «диссекцию шеи».
3. Техника диссекции. После обнаружения лимфоузла он захватывается, например, зажимом Эллиса и острым путем выделяется из окружающих тканей. Соседние нервы и сосудистые структуры сохраняются, а приводящие лимфатические сосуды перевязываются и пересекаются. Операцию завершают активный дренаж, подкожные швы и кожные скобки.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»
Лимфоузлы на лице и шее
Воспаление шейных и подчелюстных лимфоузлов называется лимфаденитом.
Лимфоузлы на лице и шее служат своеобразным фильтром для лимфы перед попаданием ее в кровеносную систему.
Инфицирование лимфы приводит к увеличению шейных лимфоузлов и связано преимущественно с болезнями ротовой челюстно-лицевой области/
Увеличение шейных и лицевых лимфоузлов как правило связано с:
Для подчелюстного лимфаденита помимо характерного увеличения лимфатических узлов отчетливо проявляется болевой синдром в нижней части головы — под нижней челюстью. Боль сопровождает при легком нажатии на лимфоузел, при жевании, повороте головы. При развитии заболевания повышается температура тела, затрудняется дыхание, появляется бледность кожных покровов и посинение носогубного треугольника. Если в лимфоузле на лице или шее скопился гной, кожа вокруг него приобретет выраженный багровый оттенок.
Купировать боль в домашних условиях невозможно. Требуется операция по удалению лимфаденита.
Лечение лимфаденита (лимфоузлов)
Лечение проходит под контролем врача. В первую очередь терапия направлена на устранение инфекции, провоцировавшей заболевание. Затем применяется медикаментозное лечение, которое назначается только после проведенной диагностики и постановки диагноза
Если медикаментозное лечение не помогает, проводится несложная операция по вскрытию подчелюстного лимфоузла, установке дренажа и обеспечению оттока гнойного содержимого, чтобы снять воспаление шейных и лицевых лимфоузлов..
Удаление лимфаденита
Удаление лимфатических узлов (показания к проведению операции):
Удаляют лимфатические узлы с диагностическими и лечебными целями. Наиболее частое показание — это запущенный лимфаденит. Гнойные процессы, которые возникли в узле и окружающих тканях, требуют оперативного вмешательства — удаления лимфоузла. В этом случае цель операции — устранение образовавшейся аденофлегмоны, удаление узла и дренирование полости.
Другим показанием может быть – диагностическая цель:
К ней прибегают, когда невозможно другими методами определить характер и причину процесса, вызвавшего острый лимфаденит и не пропустить возможный патологический процесс в тканях.
Лимфаденит (профилактика заболевания)
В основе — бережное отношение к своему здоровью.
— избегать переохлаждения;
— укреплять иммунитет;
— своевременное лечение зубов, горла во избежание осложненных форм и абсцессов.
Во избежание осложнений, операцию следует делать в высокопрофессиональных центрах.
Лимфодиссекцией (или иначе лимфаденэктомией) называется хирургическое удаление лимфатических узлов при злокачественных опухолях. Лимфодиссекция не является самостоятельной операцией, а представляет собой часть хирургического противоопухолевого лечения.
Для чего проводится лимфодиссекция?
Злокачественные опухоли отличает способность образовывать метастазы, выходя за пределы первичного очага и начиная развиваться в других органах и тканях. Раковые клетки отделяются от первичной опухоли и распространяются по организму с током крови и лимфы, поражая в том числе и сами лимфатические узлы – сначала ближайшие.
Поэтому удаление вместе с первичной опухолью лимфатических узлов позволяет приостановить и даже предотвратить развитие метастазов. Результаты исследования удаленных при лимфодиссекции узлов помогают в составлении оптимальной программы дальнейшего лечения. Таким образом лимфодиссекция сочетает в себе непосредственно лечебную и диагностическую функции.
Показания к лимфодиссекции
Необходимость лимфодиссекции зависит от агрессивности конкретного заболевания и степени распространенности опухоли, то есть стадии рака.
Некоторые опухоли почти не метастазируют, поэтому при их лечении лимфодиссекция не применяется. Это, например, базальноклеточный рак. По той же причине в лимфодиссекции обычно нет необходимости на ранних стадиях рака.
Однако, для быстро метастазирующих видов рака лимфодиссекция является обязательной составляющей радикального лечения. При невозможности её проведения опухоль признается неоперабельной. Это касается, например, рака желудка, панкриатической карциномы, немелкоклеточной карциномы легкого.
В случае ряда заболеваний, — например, раке молочной железы, меланоме, плоскоклеточной карциноме кожи, — прежде чем проводить лимфодиссекцию, делают биопсию сторожевого лимфоузла, чтобы определить наличие в нем метастазов.
Сторожевым узлом называется ближайший на пути распространения опухоли лимфоузел. Чтобы обнаружить его, проводят картирование, выделяя пораженные ткани с помощью меченых изотопов или красящего вещества. После обнаружения сторожевой узел удаляется и передается на морфологическое исследование. Если в данном узле не выявлено следов поражения, то лимфодиссекцию не назначают, так как вероятность появления метастазов минимальна. Если же в сторожевом узле обнаружены опухолевые клетки, то без проведения лимфодиссекции прогноз ухудшается.
Рекомендации для кистей и рук после удаления подмышечных лимфоузлов
Здесь приведена информация о том, как предотвратить развитие инфекции и уменьшить отечность кисти и руки после операции по удалению подмышечных лимфоузлов. Соблюдение этих рекомендаций поможет предотвратить развитие лимфедемы.
Информация о лимфатической системе
Рисунок 1. Нормальный отток лимфы
Лимфатическая система выполняет 2 функции:
Ваша лимфатическая система состоит из лимфоузлов, лимфатических сосудов и лимфатической жидкости (см. рисунок 1).
Подмышечные лимфоузлы — это группа лимфоузлов в подмышечной области (подмышке), которые отводят лимфатическую жидкость от молочной железы и руки. Количество подмышечных лимфоузлов у всех разное. Удаление подмышечных лимфоузлов — это операция по удалению группы таких узлов.
О лимфедеме
Иногда, в результате удаления лимфоузлов, лимфатической системе становится сложно справляться с выведением жидкости. В этом случае лимфатическая жидкость может накапливаться там, где были удалены лимфоузлы. Эта лишняя жидкость вызывает образование отека, который называется лимфедема.
Лимфедема может развиваться в руке, кисти, молочной железе или туловище со стороны, подвергнутой лечению (сторона, где были удалены лимфоузлы).
Признаки лимфедемы
Лимфедема может развиться внезапно или постепенно. Это может произойти спустя месяцы или годы после операции.
Следите за появлением следующих симптомов лимфедемы в руке, кисти, молочной железе и туловище со стороны, подвергнутой лечению:
Если у вас появился отек, вы можете заметить следующее:
Если у вас есть какие-либо признаки лимфедемы или возникли сомнения, позвоните вашему медицинскому сотруднику.
Снижение риска развития лимфедемы
Важно предотвращать развитие инфекции и отечность, чтобы снизить риск возникновения лимфедемы.
Предотвращение развития инфекции
Лимфедема может возникнуть у вас с большей вероятностью, если в затронутой лечением руке появится инфекция. Это происходит из-за того, что для борьбы с инфекцией ваш организм будет вырабатывать дополнительные белые кровяные тельца и лимфатическую жидкость, и эта жидкость не будет выводиться должным образом.
Соблюдайте эти рекомендации, чтобы снизить риск развития инфекции.
Если вы заметили какие-либо признаки инфекции (такие как покраснение, отек, более теплая, чем обычно, в этом месте кожа или болезненность), позвоните своему медицинскому сотруднику.
Уход за порезами и царапинами
Уход за ожогами
Сразу после операции
Небольшой отек после операции — это нормальное явление. Этот отек может сохраняться до 6 недель, но он носит временный характер и постепенно исчезнет. После операции у вас также могут быть болевые и другие ощущения, например покалывания и пощипывания. Следуйте этим рекомендациям, чтобы снять отек после операции.
Долгосрочная перспектива
Выполнение следующих действий может помочь снизить риск развития лимфедемы.
Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?
Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас появились следующие симптомы:
Удаление шейных лимфоузлов (шейная лимфаденэктомия)
На шее, как и в других частях тела, имеются лимфоузлы — железы, которые играют важную роль в функционировании иммунной системы. На шее расположено несколько сотен лимфоузлов, которые, среди прочего, защищают организм от вредоносных факторов, поступающих через нос, ухо и горло (вирусы, воспаления и т.п.).
Лимфоузлы оказываются одним из первых участков, которые атакуются при распространении раковой опухоли. Раковые клетки (метастазы), которые посылает опухоль в близлежащие органы, попадают в лимфоузлы, являющиеся своего рода центральными «перекрестками» в организме. Оттуда они с легкостью мигрируют через лимфатическую систему.
Если возникает подозрение на распространение опухоли на область шеи или угроза возникновения такой ситуации в будущем, принимается решение о проведении шейной лимфаденэктомии — удалении шейных лимфатических узлов с целью предотвратить образование метастазов.
Общая информация о процедуре
Лимфаденэктомия (шейная диссекция, Neck Dissection) — это хирургическая процедура, в ходе которой удаляются шейные лимфоузлы с целью предотвратить распространение рака, существующего рядом с другими органами. Само по себе удаление лимфоузлов является препятствием к распространению рака, и таким образом данная процедура может способствовать успеху назначенной терапии и даже снизить степень опасности заболевания.
В прошлом шейная лимфаденэктомия почти всегда делалась по методу радикальной шейной диссекции, в ходе которой удаляются не только сами лимфоузлы, но и прилежащие ткани — мышцы, вены, нервы и т.п. Поэтому такая операция имеет значительные последствия для пациента — ограничения в движении и заметные косметические дефекты. На сегодняшний день этот метод практикуется, но прибегают к нему весьма и весьма редко и в тех случаях, когда раковая опухоль очень распространилась.
В настоящее время подавляющее число диссекций являются селективными, когда удаляются только лимфоузлы, а прилегающие ткани и структуры не затрагиваются, насколько это возможно. Даже шрамы после операции сегодня не так заметны, как в прошлом.
Подготовка к процедуре
Удаление шейных лимфоузлов делается под общим наркозом, поэтому пациенту надо будет воздерживаться от пищи в течение шести часов до операции. Помимо этого, за несколько дней до операции вы пройдете визуализационные исследования (например, КТ головы), чтобы оценить состояние лимфоузлов и принять решение, какие из них точно необходимо удалить.
Ход операции по удалению шейных лимфоузлов
Сначала врач делает аккуратный разрез на шее пациента, находящегося под наркозом. Разрез делается в одной из кожных складок таким образом, чтобы после операции не осталось грубых рубцов. Сделав разрез, врач начинает удалять намеченные лимфоузлы. Это могут быть как пораженные лимфоузлы, в которых обнаружены раковые клетки, так и те, которые в недалеком будущем могут оказаться затронуты раком.
Например, при раке языка обычно делается шейная диссекция, поскольку известно, что при этом виде рака высока вероятность образования метастазов в шейных лимфоузлах. Это характерно также для таких видов рака, как рак слюнных желез, рак паращитовидной железы, рак полости рта и глотки, рак носоглотки и рак горла. Опухоли головы и мозга также могут посылать метастазы через шейные лимфоузлы.
В зависимости от степени распространенности рака в рамках операции будет решено, надо ли удалять дополнительные ткани или органы, например, слюнные железы в верхней части шеи. Каждое такое решение принимается не автоматически, а индивидуальным образом и с учетом различных факторов. Это важно, чтобы максимально сократить степень поражения здоровых тканей и, по возможности, не допустить негативных последствий операции.
Как правило, пациент выписывается максимум через 48 часов после операции. В области, подвергшейся воздействию, обычно ставится дренаж для отвода собирающейся жидкости. Его снимают спустя несколько дней. Возможно, после операции вам понадобится физиотерапия для восстановления объема движений шеи и плеч.
Обычно процедура по удалению шейных лимфоузлов занимает от полутора до двух часов, но часто она производится в рамках более широкой операции по удалению раковых опухолей, например, в области головы и шеи. В таких случаях операция, разумеется, займет больше времени.
Побочные явления
Поскольку в последние годы практически не применяется радикальная диссекция (за исключением случаев, когда рак распространился очень сильно), тяжелые побочные явления весьма редки. Обычно побочные явления связаны с объемом поражения тканей и органов, прилежащих к лимфоузлам, и они могут выражаться в ограничении объема движений плеча, поражении нервов языка и нерва, иннервирующего нижнюю губу.