Что будет если удалить лимфоузлы

Что будет если удалить лимфоузлы

а) Показания для удаления лимфоузла на шее:
— Плановые: опухоль неясного происхождения. Злокачественное новообразование в области головы/шеи. Подозрение на системное заболевание лимфатической системы.
— Альтернативные операции: биопсия другого узла, возможно под ультразвуковым или КТ наведением.

б) Подготовка к операции. Предоперационное обследование: зависит от основного заболевания.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Лимфатический свищ (грудной проток)
— Повреждение сосудов
— Повреждение нервов (добавочный нерв, возвратный гортанный нерв, диафрагмальный нерв)

г) Обезболивание. Как правило, общее обезболивание (маска или интубация), местное обезболивание только при очень поверхностных локализациях.
Предупреждение: избегайте повреждения добавочного нерва

д) Положение пациента. Лежа на спине, голова разогнута и повернута в противоположную сторону.

е) Доступ. Параллельно ключице или параллельно грудино-ключично-сосцевидной мышце.

ж) Этапы операции удаления лимфоузла на шее:
— Доступ
— Обнажение бокового треугольника шеи
— Техника диссекции

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Наружная яремная вена пересекает грудино-ключичнососцевидную мышцу.
— Добавочный нерв идет вдоль переднего края трапециевидной мышцы, которую иннервирует.
— Грудной проток поднимается слева со стороны спины и пересекает подключичную артерию перед впадением в левый венозный угол, который образуется внутренней яремной и подключичной венами.
— Инфильтрация местного анестетика может полностью скрыть плохо пальпируемый лимфатический узел.
— Тщательная перевязка всех впадающих в лимфатический узел сосудов предотвращает развитие лимфатического свища.

Предупреждение: «Эффект айсберга» (то есть, при диссекции кажущегося одиночным лимфатического узла при достижении глубоких слоев раны, случайно захватывается конгломерат лимфоузлов). Необходимо вовремя ограничить операцию биопсией одного узла.

и) Меры при специфических осложнениях. Тщательная ревизия раны при наличии стойкого лимфатического свища.

к) Послеоперационный уход после удаления шейного лимфатического узла:
— Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2 день после операции.
— Активизация: не требуется.
— Период нетрудоспособности: 3-5 дней.

л) Оперативная техника удаления шейного лимфоузла:
— Доступ
— Обнажение бокового треугольника шеи
— Техника диссекции

1. Доступ. Увеличенные шейные лимфатические узлы являются частой находкой вследствие того, что они хорошо видны и легко пальпируются. В целом биопсия шейного лимфатического узла не лишена риска. Особенно опасны биопсии в боковом треугольнике шеи, так как при этом может произойти повреждение добавочного нерва.

По этой причине для улучшения визуализации желательно выполнять биопсию лимфоузлов шеи под общим обезболиванием, если это возможно. Разрез для биопсии лимфатического узла в воротниковой области выполняется поперечно, параллельно кожным линиям шеи и над наиболее выступающей частью кожи.

2. Обнажение бокового треугольника шеи. Особенно внимательным следует быть в боковом треугольнике шеи вблизи наружной яремной вены и добавочного нерва, который лежит дорзально на трапециевидной мышце. Обе структуры нужно выявить и сохранить. Биопсии лимфоузлов должны ограничиваться забором отдельного лимфатического узла и не переходить в «диссекцию шеи».

3. Техника диссекции. После обнаружения лимфоузла он захватывается, например, зажимом Эллиса и острым путем выделяется из окружающих тканей. Соседние нервы и сосудистые структуры сохраняются, а приводящие лимфатические сосуды перевязываются и пересекаются. Операцию завершают активный дренаж, подкожные швы и кожные скобки.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Источник

Что будет если удалить лимфоузлы

а) Показания для удаления подмышечных лимфоузлов:
— Плановые: опухоль неясного происхождения; подозрение на системное заболевание лимфатической системы; злокачественное заболевание молочной железы, грудной стенки или руки.
— Альтернативные операции: биопсия других лимфоузлов, чрескожный доступ под ультразвуковым или КТ наведением.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование в зависимости от основного заболевания.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Лимфатический свищ
— Повреждение сосудов
— Повреждение нервов

г) Обезболивание. Местное обезболивание (для поверхностного доступа), общее обезболивание (маска или интубация).

е) Доступ. По переднему краю подмышечной впадины или поперечный.

ж) Этапы подмышечной лимфаденэктомии:
— Доступ
— Границы диссекции
— Экспозиция нервов и сосудов
— Сохранение краниальных лимфатических сосудов

и) Меры при специфических осложнениях. Если развивается постоянный лимфатический свищ, требуется тщательная ревизия.

л) Оперативная техника удаления подмышечных лимфоузлов:
— Доступ
— Границы диссекции
— Экспозиция нервов и сосудов
— Сохранение краниальных лимфатических сосудов

1. Доступ. Подмышечная лимфаденэктомия может включать диссекцию подмышечной впадины или только биопсию. Полное очищение подмышечной впадины обязательно при операции по поводу рака молочной железы. Разрез проводится либо субпекторально в заднем грудном пространстве, либо поперечно, от большой грудной мышцы до края широчайшей мышцы спины.

2. Границы диссекции. Анатомическая диссекция должна принимать во внимание строение подмышечной впадины и ход лимфатических коллекторов. Легкодоступные лимфатические узлы расположены в дорзальной части подмышечной области, другие лимфатические коллекторы расположены вентрально под большой грудной мышцей и вдоль больших сосудов.

Тем не менее, для предотвращения лимфатического отека, лимфатические пути, идущие краниальнее магистральных сосудов, нужно сохранять. Поэтому диссекция должна быть направлена внутрь подмышечной впадины, и направляться вдоль грудоспинного сосудисто-нервного пучка и длинного грудного нерва под грудную мышцу.

3. Экспозиция нервов и сосудов. Подмышечная лимфаденэктомия начинается с удаления жировой подушки подмышечной впадины и лимфатических элементов вдоль нижнего края сосудов. Мелкие сосуды пересекаются между лигатурами. Выделяется и предохраняется длинный грудной нерв. Грудоспинной сосудисто-нервный пучок нужно также обнаружить и изолировать. Сосудистые ветви, идущие к жировой подушке подмышечной впадины, пересекаются.

Лимфоузлы под грудной мышцей должны оставаться в макропрепарате. Это достигается поднятием грудной мышцы вентрально с открытием доступа к краниальным отделам подмышечной впадины. Подмышечная вена обнажается острым путем, рассечением сосудистого футляра. Мелкие сосуды перевязываются или коагулируются. Это позволяет достичь верхушки подмышечной впадины.

Диссекция проводится по передней поверхности передней зубчатой мышцы и дорзально ограничивается широчайшей мышцей спины, которая отводится в сторону крючком. Вся жировая ткань резецируется единым блоком. После удаления подмышечной жировой подушки анатомическая ситуация становиться очевидной. Сохраняются грудоспинные сосуды и нерв (дорзально), подмышечные сосуды (краниально) и длинный грудной нерв (медиально). В зависимости от распространения заболевания могут быть удалены латеральные лимфоузлы вдоль подмышечного сосудистого пучка.

4. Сохранение краниальных лимфатических сосудов. При выполнении подмышечной лимфаденэктомии необходимо оставлять интактными лимфатические пути краниальнее подмышечных сосудов. Иначе лимфатический отек верхней конечности будет постоянным. Операцию завершает активный дренаж, подкожные и кожные швы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Лимфодиссекцией (или иначе лимфаденэктомией) называется хирургическое удаление лимфатических узлов при злокачественных опухолях. Лимфодиссекция не является самостоятельной операцией, а представляет собой часть хирургического противоопухолевого лечения.

Для чего проводится лимфодиссекция?

Злокачественные опухоли отличает способность образовывать метастазы, выходя за пределы первичного очага и начиная развиваться в других органах и тканях. Раковые клетки отделяются от первичной опухоли и распространяются по организму с током крови и лимфы, поражая в том числе и сами лимфатические узлы – сначала ближайшие.

Поэтому удаление вместе с первичной опухолью лимфатических узлов позволяет приостановить и даже предотвратить развитие метастазов. Результаты исследования удаленных при лимфодиссекции узлов помогают в составлении оптимальной программы дальнейшего лечения. Таким образом лимфодиссекция сочетает в себе непосредственно лечебную и диагностическую функции.

Показания к лимфодиссекции

Необходимость лимфодиссекции зависит от агрессивности конкретного заболевания и степени распространенности опухоли, то есть стадии рака.

Некоторые опухоли почти не метастазируют, поэтому при их лечении лимфодиссекция не применяется. Это, например, базальноклеточный рак. По той же причине в лимфодиссекции обычно нет необходимости на ранних стадиях рака.

Однако, для быстро метастазирующих видов рака лимфодиссекция является обязательной составляющей радикального лечения. При невозможности её проведения опухоль признается неоперабельной. Это касается, например, рака желудка, панкриатической карциномы, немелкоклеточной карциномы легкого.

В случае ряда заболеваний, — например, раке молочной железы, меланоме, плоскоклеточной карциноме кожи, — прежде чем проводить лимфодиссекцию, делают биопсию сторожевого лимфоузла, чтобы определить наличие в нем метастазов.

Сторожевым узлом называется ближайший на пути распространения опухоли лимфоузел. Чтобы обнаружить его, проводят картирование, выделяя пораженные ткани с помощью меченых изотопов или красящего вещества. После обнаружения сторожевой узел удаляется и передается на морфологическое исследование. Если в данном узле не выявлено следов поражения, то лимфодиссекцию не назначают, так как вероятность появления метастазов минимальна. Если же в сторожевом узле обнаружены опухолевые клетки, то без проведения лимфодиссекции прогноз ухудшается.

Источник

Рекомендации для кистей и рук после удаления подмышечных лимфоузлов

Здесь приведена информация о том, как предотвратить развитие инфекции и уменьшить отечность кисти и руки после операции по удалению подмышечных лимфоузлов. Соблюдение этих рекомендаций поможет предотвратить развитие лимфедемы.

Информация о лимфатической системе

Рисунок 1. Нормальный отток лимфы

Лимфатическая система выполняет 2 функции:

Ваша лимфатическая система состоит из лимфоузлов, лимфатических сосудов и лимфатической жидкости (см. рисунок 1).

Подмышечные лимфоузлы — это группа лимфоузлов в подмышечной области (подмышке), которые отводят лимфатическую жидкость от молочной железы и руки. Количество подмышечных лимфоузлов у всех разное. Удаление подмышечных лимфоузлов — это операция по удалению группы таких узлов.

О лимфедеме

Иногда, в результате удаления лимфоузлов, лимфатической системе становится сложно справляться с выведением жидкости. В этом случае лимфатическая жидкость может накапливаться там, где были удалены лимфоузлы. Эта лишняя жидкость вызывает образование отека, который называется лимфедема.

Лимфедема может развиваться в руке, кисти, молочной железе или туловище со стороны, подвергнутой лечению (сторона, где были удалены лимфоузлы).

Признаки лимфедемы

Лимфедема может развиться внезапно или постепенно. Это может произойти спустя месяцы или годы после операции.

Следите за появлением следующих симптомов лимфедемы в руке, кисти, молочной железе и туловище со стороны, подвергнутой лечению:

Если у вас появился отек, вы можете заметить следующее:

Если у вас есть какие-либо признаки лимфедемы или возникли сомнения, позвоните вашему медицинскому сотруднику.

Снижение риска развития лимфедемы

Важно предотвращать развитие инфекции и отечность, чтобы снизить риск возникновения лимфедемы.

Предотвращение развития инфекции

Лимфедема может возникнуть у вас с большей вероятностью, если в затронутой лечением руке появится инфекция. Это происходит из-за того, что для борьбы с инфекцией ваш организм будет вырабатывать дополнительные белые кровяные тельца и лимфатическую жидкость, и эта жидкость не будет выводиться должным образом.

Соблюдайте эти рекомендации, чтобы снизить риск развития инфекции.

Если вы заметили какие-либо признаки инфекции (такие как покраснение, отек, более теплая, чем обычно, в этом месте кожа или болезненность), позвоните своему медицинскому сотруднику.

Уход за порезами и царапинами

Уход за ожогами

Сразу после операции

Небольшой отек после операции — это нормальное явление. Этот отек может сохраняться до 6 недель, но он носит временный характер и постепенно исчезнет. После операции у вас также могут быть болевые и другие ощущения, например покалывания и пощипывания. Следуйте этим рекомендациям, чтобы снять отек после операции.

Долгосрочная перспектива

Выполнение следующих действий может помочь снизить риск развития лимфедемы.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас появились следующие симптомы:

Источник

Лимфоузлы на лице и шее

Воспаление шейных и подчелюстных лимфоузлов называется лимфаденитом.
Лимфоузлы на лице и шее служат своеобразным фильтром для лимфы перед попаданием ее в кровеносную систему.

Инфицирование лимфы приводит к увеличению шейных лимфоузлов и связано преимущественно с болезнями ротовой челюстно-лицевой области/
Увеличение шейных и лицевых лимфоузлов как правило связано с:

Для подчелюстного лимфаденита помимо характерного увеличения лимфатических узлов отчетливо проявляется болевой синдром в нижней части головы — под нижней челюстью. Боль сопровождает при легком нажатии на лимфоузел, при жевании, повороте головы. При развитии заболевания повышается температура тела, затрудняется дыхание, появляется бледность кожных покровов и посинение носогубного треугольника. Если в лимфоузле на лице или шее скопился гной, кожа вокруг него приобретет выраженный багровый оттенок.
Купировать боль в домашних условиях невозможно. Требуется операция по удалению лимфаденита.

Лечение лимфаденита (лимфоузлов)

Лечение проходит под контролем врача. В первую очередь терапия направлена на устранение инфекции, провоцировавшей заболевание. Затем применяется медикаментозное лечение, которое назначается только после проведенной диагностики и постановки диагноза
Если медикаментозное лечение не помогает, проводится несложная операция по вскрытию подчелюстного лимфоузла, установке дренажа и обеспечению оттока гнойного содержимого, чтобы снять воспаление шейных и лицевых лимфоузлов..

Удаление лимфаденита

Удаление лимфатических узлов (показания к проведению операции):
Удаляют лимфатические узлы с диагностическими и лечебными целями. Наиболее частое показание — это запущенный лимфаденит. Гнойные процессы, которые возникли в узле и окружающих тканях, требуют оперативного вмешательства — удаления лимфоузла. В этом случае цель операции — устранение образовавшейся аденофлегмоны, удаление узла и дренирование полости.
Другим показанием может быть – диагностическая цель:
К ней прибегают, когда невозможно другими методами определить характер и причину процесса, вызвавшего острый лимфаденит и не пропустить возможный патологический процесс в тканях.

Лимфаденит (профилактика заболевания)

В основе — бережное отношение к своему здоровью.
— избегать переохлаждения;
— укреплять иммунитет;
— своевременное лечение зубов, горла во избежание осложненных форм и абсцессов.
Во избежание осложнений, операцию следует делать в высокопрофессиональных центрах.

Источник