Что будет после ринопластики
Осложнения после ринопластики
Процент различных осложнений после ринопластики может быть от 5 до 15%. При этом в 5-10% после первичных ринопластик требуется повторная операция.
Осложнения могут быть функциональные, эстетические или как их сочетание.
Функциональные осложнения ринопластики обычно связаны с послеоперационным нарушением носового дыхания. Их довольно просто идентифицировать, потому что они связаны с определенными симптомами и признаками.
При ретроспективном анализе из 500 открытых ринопластик послеоперационное нарушение носового дыхания произошло в 0,8% случаев.
Эстетические осложнения ринопластики определить сложнее. Основная трудность при рассмотрении эстетических осложнений ринопластики связана с субъективной природой красоты.
Пациенты и хирурги могут по-разному воспринимать послеоперационный результат. Мой опыт показывает, что хирург часто более критичен, чем пациент, при оценке результатов хирургического вмешательства.
Большинство исследований сообщают, что удовлетворенность пациентов после ринопластики превышает 90%. Однако не существует общепринятых стандартизированных инструментов для оценки удовлетворённости пациентов результатом ринопластики.
Несмотря на то, что идеальные пропорции лица и носа определены, но у разных этнических групп существуют определённые вариации. Поэтому ни один из носов не воспроизводит в точности идеальные пропорции.
Классификация осложнений после ринопластики
Осложнения ринопластики можно классифицировать по-разному. Условно их можно разделить на следующие четыре категории:
Периоперационные осложнения
Кровотечение после ринопластики
Сопутствующая операция на носовых раковинах также может быть связана с появлением носовых кровотечений в послеоперационном периоде.
Травма носа
После ринопластики нос очень чувствителен к травмам, особенно после остеотомии и коррекции искривления перегородки носа. Остеотомированные кости носа заживают за счет фиброзного сращения, а не за счет остеонеогенеза. Следовательно, нос после ринопластики более подвержен травмам, чем нос без операции.
В течение первых 2 недель существует наибольший риск получения травм. К 5-7 дню послеоперационного периода фиброзное заживление обычно делает носовые кости устойчивыми к смещению. К 14 дням формируется достаточное количество коллагеновой матрицы, чтобы кости зафиксировались.
Аутогенные трансплантаты, такие как кость, часто можно спасти в условиях посттравматического отека с помощью теплых компрессов, профилактического приёма антибиотиков.
К другим видам возможных травматических осложнений ринопластики относятся эпифора (повреждение слезного протока), слепота, ятрогенные артериовенозные мальформации, повреждение корней зубов и внутричерепные повреждения.
Инфекционные осложнения
Инфекционные осложнения включают
Учитывая, что область лица колонизирована различными видами микроорганизмов, такими как стафилококки и стрептококки, ринопластика сопряжена с высоким риском развития инфекционных осложнений.
Наиболее частыми возбудителями после ринопластики являются стафилококк, пневмококк. Имеются данные также об инфекциях, вызываемых Pseudomonas и Actinomyces. Инфекции обычно хорошо поддаются лечению антибиотиками.
Чрезмерный отек носа
Доказано, что введение стероидных препаратов, таких как преднизолон, уменьшает отек после ринопластики. Послеоперационные подкожные инъекции стероидных препаратов также могут помочь при отеке в области кончика носа.
Пигментация после ринопластики
Пигментация после ринопластики может возникать в области рубца или по всей поверхности кожи носа. Развитие пигментации чаще возможно в летний период под действием солнечных лучей. Поэтому ринопластику оптимально выполнять в осенне-весенний период. Для профилактики образования пигментации необходимо использовать солнцезащитные крема.
Костная мозоль
Некроз
Некротические осложнения ринопластики могут привести к перфорации носовой перегородки, седловидной деформации носа, некрозу кожи и разрушению хряща носа.
Курильщики и пациенты с заболеваниями соединительной и сосудистой ткани, такими как склеродермия и любые васкулиты, больше предрасположены к некрозу.
Перфорация носовой перегородки
Наиболее частое из некротических осложнений после ринопластики, которое обычно возникает в результате разрывов слизистой оболочки либо нераспознанных гематом перегородки.
В редких случаях может некротизироваться кожа носа.
Обычно это происходит из-за допущенной технической ошибки во время операции, но может быть также связано с сопутствующим сахарным диабетом у пациента, курением или другими формами микрососудистых заболеваний.
Нарушение рубцевания
В 99.9 процентах случаев в независимости от доступа, используемого при ринопластике, рубцы после ринопластики образуются тонкие и слабозаметные. Очень редко бывает, что рубцы расширяются или приобретают признаки патологических, келоидны, гипертрофических, или атрофических,
При возникновении таких рубцов лечение их проводится соответствующим для гипертрофических и келоидных рубцов способом.
Неприятный запах в носу
В течение 1-2 мес после ринопластики может сохраняться неприятный запах, связанный с образованием корок в полости носа. По мере схождения отека и заживления количество корок уменьшается, и неприятный запах проходит полностью.
Анатомические осложнения после ринопластики
Нос условно можно разделить на 3 трети.
Наиболее частыми серьезными эстетическими деформациями после первичной ринопластики являются, в порядке уменьшения частоты, следующие осложнения: седловидный нос, асимметрия среднего свода и втянутая колумелла.
Асимметрия нижнего свода
Кончик носа относится к нижнему своду носа. Осложнения после ринопластики в области кончика носа можно описать, используя понятия проекции и ротации кончика носа.
Проекция кончика носа
Показатель оценки выступания носа кпереди. К нарушениям проекции относят следующие
Явное чрезмерное выступание кончика носа также может быть результатом чрезмерного уменьшения спинки носа. Коррекция гиперпроекции кончика может быть технически сложной задачей и часто требует укорочения чрезмерно длинных медиальных и боковых ножек. После депроецирования кончика носа может потребоваться уменьшение основания крыльев носа.
В отличие от гиперпроекции недостаточная проекция кончика носа является частым осложнением ринопластики. Гипопроекция кончика носа происходит из-за нарушения опоры носа.
Недостаточная проекция может сохраняться после первичной ринопластики. Исходная гипопроекция часто наблюдается у лиц кавказкой национальности.
Ротация кончика носа
Ратация кончика носа возможна за счёт большого крыльного хряща кончика носа. При чрезмерном вращении кончика носа вверх образуется тупой носогубный угол, приводящий к образованию короткого носа.
Существует также динамическая ротация кончика носа, смещающая кончик носа вниз и удлиняющая нос. Возникает из-за действия мышцы, опускающей носовую перегородку. Пересечение места прикрепления мышцы к перегородке носа и медиальным ножкам может устранить динамическую ротацию кончика.
Бульбообразный или широкий кончик
Бульбообразный (или широкий) кончик носа часто возникает из-за того, что не удается распознать толстую кожу до операции. Пациентам с толстой кожей необходимо формировать нос с чуть большей проекцией, чтобы в достаточной мере оказать поддержку мягким тканям носа. У пациентов с толстой кожей массаж, тейпирование и подкожные инъекции триамцинолона могут снизить склонность к развитию аморфного кончика.
Бульбообразность на кончике также может быть следствием нескорректированных боковых выпуклостей на хрящах кончика носа.
Защемленный кончик носа (нос-прищепка)
Образование сплющенного кончика носа происходит из-за чрезмерного сужения куполов. Особенно это проявляется у пациентов с тонкой кожей.
Следствием защемления кончика носа может быть коллапс крыльев носа с поражением наружного носового клапана
Асимметрия кончика носа
Асимметрия кончика носа включает в себя широкую категорию неровностей.
Наиболее частой причиной послеоперационного отклонения кончика носа является нескорректированное отклонение каудальной части носовой перегородки.
Асимметрия нижнего бокового хряща также может вызвать отклонение кончика носа. Послеоперационный отек может скрывать асимметрию кончика в течение нескольких месяцев, пока припухлость не исчезнет.
Асимметрия кончика может быть более очевидной, чем она есть на самом деле
Вывих каудальной (концевой) части перегородки и асимметричная полнота крыла могут привести к появлению искривления кончика по средней линии.
Неровности на кончике носа
Неровности на кончике носа могут возникать из-за выступающих, неправильно сопоставленных и не выровненных по высоте нижних боковых хрящей кончика носа. Пациенты часто остро осознают наличие бугорков на кончике носа.
Ранние неровности обычно проявляются в течение 3 месяцев после операции, но могут появляться и через 1-2 года после операции.
Поздние бугорки и неровности образуются из-за фиброза. Факторы, предрасполагающие к развитию бугорков и неровностей на кончике носа, включают тонкую кожу, асимметричные разделённые хрящи крыльев носа.
Конкретные хирургические приемы, вызывающие образование неровностей на кончике носа, включают следующее:
Суженное основание крыльев носа
Часто это приводит к заложенности носа. Как правило, чрезмерное сужение основания крыльев является результатом чрезмерной резекции (удаления) основания крыла носа.
В идеале хирургическое сужение крыльев носа должно быть консервативным.
Расширенное основание крыла, как правило, не является осложнением ринопластики, за исключением стойкой косметической деформации, не устраняемой первичным хирургическим вмешательством.
После первичной ринопластики расширенное основание крыла встречается чаще, чем суженное основание крыла.
В идеале колумелларно-крыльное расстояние составляет от 2 до 4 мм при виде сбоку.
При ретракции крыльев, когда это расстояние увеличивается, чрезмерно обнажается кожа колумеллы.
Асимметрия среднего свода
Асимметрия средней трети носа визуально заметна при виде спереди. Тем не менее, асимметрию среднего свода лучше всего диагностировать, визуализируя и пальпируя нос сверху.
Распространенные причины асимметрии среднего свода
Клюв попугая
Это осложнение относится к аномалии, при которой надкончик выступает за кончик. В результате получается округлый аморфный кончик.
Явный клюв может быть результатом первичных аномалий кончика носа, в том числе в результате недостаточной ротации кончика носа вверх и недостаточной проекции кончика носа.
Перевернутая V-образная деформация
Деформация по типу перевернутой буквы V описывает суженную среднюю треть носа с четкой границей носовых костей, образующей перевернутую букву V на стыке среднего и верхнего свода. При этой деформации часто бывает сопутствущая обструкция внутреннего носового клапана.
Основной причиной образования деформации по типу перевернутой буквы V является уменьшение размера латеральных хрящей и носовой перегородки без восстановления их соединения между собой.
Другие причины деформации включают неадекватный перелом костей носа из-за чрезмерно высокой остеотомии. Пациенты с выпуклой спинкой и короткими носовыми костями также предрасположены к этой деформации.
Седловидная деформация
Классически седловидная деформация носа связана с потерей хрящевой части перегородки, поддерживающей средний свод носа.
Седловидная деформация носа обычно вызывается либо чрезмерным иссечением хряща, либо некрозом перегородки из-за инфекции или гематомы.
Большинство деформаций по типу седловидного носа затрагивают как костную (верхний свод), так и хрящевую (средний свод) часть спинки носа.
Асимметрия верхнего свода
Деформация носа по типу коромысла
Деформация по типу коромысла относится к деформации контура, которая возникает, когда линия остеотомии выходит за пределы корня носа в лобную область. Медиальное смещение носовых костей затем вызывает латерализацию остеотомированного сегмента за пределы корня носа, который действует как точка опоры.
Костные неровности спинки носа
Неспособность добиться гладкой поверхности спинки носа может быть результатом неравномерного удаления горбинки носа, чрезмерного или недостаточного, а также в результате сохранения выступающих костных фрагментов.
Чтобы не получить подобного рода осложнение необходимо знать и соблюдать определенные технические аспекты.
Сужение и асимметрия костных дыхательных путей
Боковая остеотомия может быть технически сложной для выполнения. При неправильном выполнении остеотомированные сегменты могут разрушиться, или костные отломки могут быть сведены асимметрично к центру. Также асимметрия костного свода может возникнуть, если ориентация носовой кости не учитывается до выполнения остеотомии.
Деформация по типу открытой крыши
Деформация по типу открытой крыши является результатом удаления костной горбинки с неадекватным смещением носовых костей к центру и проявляется образованием широкой спинкой носа.
Эта деформация обычно корректируется с помощью надлежащей остеотомии и полного смещения носовых костей к центру спинки носа.
Психологические осложнения
Предоперационная психологическая оценка пациентов с планируемой ринопластикой почти так же важна, как и предоперационная оценка их носа.
Неудовлетворенность пациента результатами ринопластики может быть результатом отсутствия связи между пациентом и хирургом до операции, а не технической ошибкой, допущенной хирургом.
Хирург должен с осторожностью относиться к пациенту, который делает заявления типа: «Я не могу найти работу из-за того, что у меня некрасивый внешний вид носа».
Невозможно переоценить важность установления доверительных отношений между хирургом и пациентом перед операцией, и это существенно может повлиять на оценку конечного результата операции пациентом.
Поэтому тщательно подходите к выбору пластического хирурга для ринопластики.
Реабилитация после ринопластики
Ринопластика – одна из самых сложных операций в эстетической медицине.
Согласно официальной статистике, осложнения после нее встречаются у 7-13% пациентов. Они бывают связаны и с халатностью хирурга, и с пренебрежением реабилитационными нормами со стороны пациента.
В этом материале я подробно осветил этапы реабилитации и дал базовые рекомендации по защите от побочных эффектов для пациентов.
Восстановление «после» зависит от того, что делают «во время» операции.
При проведении операции закрытой техникой так же отслаивается кожа носа от мягких тканей, так же перерезаются одни и те же капилляры и сосуды. Если мы с вами говорим о реабилитации, то вот вам наглядные примеры пациентов сразу после снятия гипса.
Как вы видите, никакой разницы между восстановлением после открытой и закрытой ринопластики нет.
Синяки и гематомы во время операции — что скажет анестезиолог?
Многих пациентов пугают синяки, отёки носа и вокруг глаз. Первичный отек развивается еще в процессе хирургических манипуляций во время операции. Если он значительный, он мешает врачу качественно и тщательно работать с хрящами и мягкими тканями. К этому добавляется кровотечение. Проявление этих процессов зависит от анестезиолога, а не от хирурга! В процессе операции и непосредственно перед ней анестезиолог вводит препараты на основе адреналина, вызывающие преходящий сосудистый спазм.
«Сухое операционное поле» – идеальный вариант для хирурга для последовательного и корректного осуществления целей и задач, задуманных перед ринопластикой. И это является заслугой толкового анестезиолога, работать с которым – настоящее везение.
А теперь вспомните, сколько раз об этом вы слышали из уст хирургов на консультации или читали на сайтах разных клиник? Хорошие хирурги гордятся своей командой. Плохие — экономят на ней.
Роль пластического хирурга
Во время операций на лице я использую специальные медикаменты, купирующие развитие отека. Этот шаг способствует более скорой послеоперационной нейтрализации застойных явлений.
Длительность и сложность реабилитации сильно зависит от алгоритма действий врача в ходе вмешательства.
Сразу после операции
Сам нос на момент окончания операции выглядит так:
Выглядит жутковато, однако этот сине-фиолетовый цвет уходит уже на 2-3 день, пациент его не видит — всё скрывает фиксирующая повязка!
Любая работа пластического хирурга влечет за собой образование гематом (бытовое название – синяки). Хирурги, работающие в устаревших техниках типа «стропилки», оставляют на лицах пациентов обширные сине-фиолетовые следы, локализованные не только на носу, но и вокруг глаз. Я выполняю ринопластику по современным и совершенным технологиям, поэтому мои пациенты не пугаются своего отражения в зеркале после операции — синяки вокруг глаз сразу после операции отсутствуют! Исключение составляют те случаи, когда у человека наблюдается повышенная ломкость сосудов. В этой ситуации я рекомендую заранее принимать лекарства, повышающие их эластичность и прочность.
К моменту снятия гипсовой повязки с «нового» носа синюшность уже уходит и сам нос приобретает свой естественный цвет. А вот гематомы под глазами могут сохраняться немного дольше. Поэтому я советую для ускорения реабилитационного периода пройти цикл специальных процедур (об этом — ниже).
Первые 3 дня
Первые трое суток вы сможете дышать преимущественно ртом, потому что в носовых проходах будут специальные сплинты, которые хоть и позволяют дышать, но затрудняют этот процесс. Они останавливают кровотечение и поддерживают форму. Снимать их самостоятельно ни в коем случае нельзя!
Первые 7-10 дней и последующий период
В течение первых 10 дней на носу находится лонгета — специальная гипсовая повязка или металлическая накладка, которая сдерживает отёки и фиксирует новую форму.
После снятия повязки отечность усиливается. Основной временной проблемой будет затруднённое дыхание. Здесь нет повода для беспокойства: отёк сойдёт и дыхание восстановится. Отеки в более глубоких тканях сходят довольно долго, поэтому оценивать стабилизированный результат можно не ранее, чем через год.
После пластики поддерживайте со мной и моими ассистентами постоянный контакт: 1-2 консультации в первую неделю, один раз после снятия гипса и плановые осмотры в течение года.
Глобальные (остаточные) отёки
Отеки после ринопластики – наболевшая тема. Известно, что они сходят от 4 до 12 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Окончательный результат операции можно оценивать только после полного исчезновения застойных явлений. Визуально они проявляются исключительно на самом носу — вам кажется, что нос немного опухший, иногда создаётся впечатление, что кончик носа сильно выступает и сам по себе больше, чем нужно.
Окончательную форму нос примет через 8-12 месяцев после даты операции. Не надо его мять, массажировать и отмачивать; отёчность — это естественные физиологические процессы, которые мы не можем ускорить, в отличии от схождения синяков.
Ещё раз про рубец при открытой технике
Тема рубцов после открытой и закрытой ринопластики до сих пор вызывает бурные споры в профессиональной и потребительской среде.
У некоторых хирургов появилась особая «мода» – пиарить закрытую ринопластику под эгидой отсутствия каких-либо следов вмешательства. Спорить с последним фактором бессмысленно – закрытая ринопластика действительно не оставляет на наружном носе ни малейшего шрама. Но не слишком ли велика эта цена за то, что ваш нос почти не изменится?
Учтите, что при закрытой ринопластике хирург получает крайне ограниченные возможности для коррекции, поэтому изменить нос кардинально не получится. Например, если речь идет о горбинке, она уменьшится максимум на 1,5-2 мм. Кончик носа и вовсе не принято оперировать при закрытом доступе – работа слишком щепетильна, тонка и «ювелирна», чтобы выполнять ее фактически вслепую. К этим недостаткам добавляется еще один важный нюанс – хирургов, реально умеющих работать в закрытой технике, можно пересчитать по пальцам.
После открытой ринопластики, в которой работаю я и подавляющее большинство моих коллег в России и на западе, остаётся шов поперек колумеллы. К моменту снятия гипса он выглядит так:
Опубликовав эту фотографию в Instagram, я получил много вопросов в духе «А где рубец?» от подписчиков. Секрет в том, что заметить рубец после открытой ринопластики, проведенной профессиональным хирургом, действительно сложно невооруженным глазом. И если в течение 10-14 дней он еще виднеется в виде тонкой розоватой полоски, то спустя месяц полностью сливается с окружающей кожей по оттенку, структуре и рельефу.
Я не встречал ни одного человека, который боролся бы со шрамом на колумелле с помощью лазерной шлифовки. Просто потому, что через 3-6 месяцев мои пациенты и сами затрудняются показать, где он располагался.
Разумеется, исключения есть и здесь. Хирурги, которые плохо усвоили университетскую или институтскую программу, делают разрезы и накладывают швы неаккуратно, в связи с чем раны рубцуются соответственным образом. Они же берутся выполнять операцию тем, кто страдает келоидозом. Думаю, именно им выгодно продвигать исключительно закрытую ринопластику.
Косметологическая программа реабилитации
В клиниках эстетической медицины предлагаются комплексные программы реабилитации, помогающие устранить преходящие побочные эффекты в 2-3 раза быстрее, чем это произошло бы естественным образом.
Схема терапии подбирается персонально. В программу могут быть включены аппаратные и инъекционные процедуры:
Прохождение профессиональной реабилитации – дело добровольное. Стоимость программ варьируется в пределах 30000-60000 рублей.
Комплексный подход к восстановлению после ринопластики – залог успеха. Помимо выполнения традиционных рекомендаций и обращения к врачебным услугам, старайтесь чаще гулять на свежем воздухе, полноценно спать и рационально питаться. И совсем скоро ваш нос начнет радовать вас все больше с каждым днем!
Советы на время «пиковой» реабилитации
Течение послеоперационных этапов у разных пациентов может незначительно отличаться.