Что в чемоданчике у врача скорой помощи
Укладка выездной бригады скорой медицинской помощи
Первое, что использует медработник, направляясь к пациенту, это укладка выездной бригады скорой медицинской помощи. На любой вызов бригада берет с собой эту укладку или пользуется ею при оказании помощи как в салоне АСМП, так и на улице, дороге, на дому.
От конструкции укладки, состава и доступности вложений (куда входят лекарственные средства и изделия медицинского назначения) во многом зависят оперативность и качество первичной диагностики и оказания экстренной медицинской помощи пациенту.
Для определенности условимся называть «укладкой СМП» укладку выездной бригады скорой медицинской помощи, как это было исторически принято в РФ. Все остальные наборы — специализированные, будем называть их «наборы СМП» в соответствии с их специализацией.
В настоящее время применение укладок и наборов в автомобилях скорой медицинской помощи трех базовых классов и специализированных АСМП на их основе регламентируется приказом Минздравсоцразвития № 752 от 1.12.2005 г. «Об оснащении санитарного автотранспорта».
Согласно данному приказу укладка выездной бригады скорой медицинской помощи входит в комплектацию всех автомобилей скорой медицинской помощи как базовая, дополняемая в зависимости от назначения АСМП специализированными наборами СМП.
Исключение составляли машины СМП класса «А», где вместо укладки выездной бригады использовались фельдшерские наборы. С учетом повышения роли фельдшеров в службе СМП предлагаем и в машинах класса «А» использовать укладки СМП. Тогда для всех трех классов машин остаются следующие специализированные наборы:
Учитывая значение укладки СМП как базового элемента выносного оборудования автомобиля скорой медицинской помощи, Министерство здравоохранения и социального развития РФ приказом от 11 июня 2010 г. № 445н определило состав укладки и перечень вложений. В связи с изданием этого приказа утратило силу приложение №13 приказа М3 РФ от 26.03.1999 г. № 100, в котором до последнего времени определялся «Примерный перечень оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи», включая состав «Медицинский ящик-укладка основной».
Рассмотрим подробнее укладку выездной бригады скорой медицинской помощи (укладка СМП) с учетом перечисленных выше нормативных документов и опыта эксплуатации укладок в службе скорой медицинской помощи.
Требования к материалам и конструкции
Отметим требования к материалам и конструкции укладки СМП, являющейся, пожалуй, самым интенсивно эксплуатируемым изделием из комплекта медико-технического оборудования АСМП. В среднем за 1 год эксплуатации укладка СМП используется несколько тысяч раз. При этом производится до 50 тысяч циклов открывания-закрывания.
Сумки из ткани с молниями и липучками, в том числе с металлическим каркасом, саквояжи из кожи и кожзаменителей и прочие клееные и крашеные изделия при такой эксплуатационной нагрузке не всегда обеспечивают требуемые сроки эксплуатации.
Окрашенные металлические кейсы и саквояжи имеют большой вес, а лакокрасочное покрытие довольно быстро теряет свой внешний вид.
Конструкции из легких сплавов и алюминия практичны, но, как правило, значительно дороже из-за высокой стоимости исходных материалов и технологии изготовления.
Оптимальными материалами, обеспечивающими приемлемый вес, необходимый срок службы в условиях интенсивного использования и невысокую цену, при соблюдении жестких требований к дезинфекции и санобработке, могут служить современные пластики. Окрашенные в массе, пластики практически не теряют внешнего вида за весь период эксплуатации.
В укладках и наборах из пластика лучше решается проблема гигиены и дезинфекции благодаря меньшему числу труднодоступных мест и скрытых полостей, и карманов. Они легко моются как снаружи, так и с внутренней стороны и не требуют долгой сушки. Последнее особенно актуально при использовании укладки СМП вне помещений, при работе на дорожно-транспортных происшествиях, в производственных помещениях.
Интенсивная работа в суточном режиме без возвращения бригад на подстанции предъявляет повышенные требования к простоте и оперативности выполнения санитарно-гигиенических процедур для поддержания в рабочем состоянии укладки СМП, побывавшей на месте происшествия на грязной обочине дороги или замасленном верстаке.
Специализированные наборы, входящие в комплект машин скорой медицинской помощи, используются с меньшей интенсивностью, чем укладка СМП, и могут быть выполнены в виде кейса или сумки из непромокаемой прочной моющейся синтетической ткани. Эксплуатационная нагрузка на их запирающие устройства гораздо меньше, чем на запирающие устройства укладки СМП, что позволяет применять застежки типа «молния» и «липучка».
Однако в некоторых АСМП, таких как автомобили скорой медицинской помощи специализированной бригады для оказания помощи пострадавшим при дорожно-транспортном происшествии (на базе автомобиля скорой медицинской помощи класса С) и в иных оперативных передвижных комплексах медицинского назначения, где наборы работают в тяжелых условиях (грязь, осадки), целесообразно их изготовление, как и укладки СМП, из пластика для обеспечения легкой мойки как снаружи, так и с внутренней стороны, без долгой просушки.
В укладке СМП должен располагаться ложемент, обеспечивающий, согласно приказу Минздравсоцразвития РФ № 445н, размещение не менее чем 170 ампул, в том числе: 1-2 мл — 120 мест, 5-10 мл по 20-30 мест, а также флаконов — 6 мест.
Конструкция ложемента должна обеспечивать надежную фиксацию ампул (без «звона» ампул в посадочных местах и исключающую их контакт друг с другом). Для удобства использования укладки необходимо предусмотреть в комплектации самоклеющиеся этикетки с обозначениями лекарственных вложений.
Конструкция укладки СМП должна включать манипуляционный столик, обеспечивающий место для подготовки медицинских манипуляций, с бортиками или выемками для ампул, шприцев, инструментов, препятствующими их скатыванию.
В рабочем состоянии ложемент для ампул и манипуляционный столик открытой укладки должны находиться на высоте не менее 20 см от основания, что облегчает работу медицинского персонала и снижает риск попадания грязи при работе на земле и асфальте.
Корпус укладки СМП не должен содержать труднодоступных мест и внутренних полостей, препятствующих санобработке и дезинфекции.
Основные элементы конструкции укладки, подвергающиеся наибольшим нагрузкам в ходе эксплуатации (ручка, замки, петли), должны обеспечивать требуемую прочность и эргономичность при сохранении приемлемой массы пустой укладки.
Масса укладки с ложементом, без медицинских вложений не должна превышать 2,5 кг. При этом масса полностью укомплектованной укладки СМП, с учетом требований по охране труда женщин, не должна превышать 7 кг.
Конструкция укладки должна исключать опасность рассыпания содержимого укладки при ее поднятии с незакрытыми замками. Для работы на неровной поверхности и в движущемся транспорте в рабочем положении укладка должна быть достаточно устойчива.
Конструкция укладки СМП должна предусматривать возможность работы на ограниченной площади, причем должен быть обеспечен удобный доступ к вложениям. Желательно не занимать ампулодержателями дно укладки, чтобы не ограничивать доступ к ампулам другими вложениями.
Гарантийный срок эксплуатации укладки СМП должен составлять не менее 2 лет, или до 100 тысяч циклов открывания-закрывания.
Комплектации укладки выездной бригады СМП
Остановимся более подробно на комплектации укладки выездной бригады СМП. Следует отметить, что в приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 июня 2010 г. № 445н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи» перечень медикаментов и изделий медицинского назначения имеет обязательный характер (в отличие от приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.1999 г. № 100).
Анализ перечня лекарственных средств показывает, что он не лишен определенных недостатков. В частности, целесообразно рассмотреть возможность замены препаратов или медицинских изделий на аналогичные и определение их количества в рамках необходимых и обязательных требований приказа в зависимости от специфики региона, подготовленности специалистов.
Такое предложение в значительной мере определяется тем, что не все перечисленные в приказе препараты имеются в регионах (используются их аналоги) и что фармацевтическая промышленность бурно развивается, появляются новые более эффективные препараты.
Одним из путей совершенствования медикаментозного состава укладки выездной бригады скорой медицинской помощи может быть обязательное обозначение только фармакотерапевтических групп лекарственных средств (в случае необходимости с указанием «для спецбригад»), а также исключение из перечня части антибиотиков и других не «скоропомощных» препаратов.
Конкретные наименования лекарственных средств и их количество в этом случае будут иметь рекомендательный характер. Комплектование же укладок препаратами, которые не будут использованы, приведет к дополнительным финансовым затратам на утилизацию просроченных препаратов.
С другой стороны, целесообразно рассмотреть возможность расширения перечня лекарственных средств в зависимости от специфики региона, экономических возможностей, квалификации бригад. Так, например, представляется целесообразным включить в перечень: нашатырь, глюкозу, дибазол, анальгин, строфантин, сульфацил натрия, корвалол (или аналоги).
В то же время перечисленные восемь флаконов растворов для переливания, каждый не менее 200 мл (а то и 400-500 мл) и массой около 450-800 г в стеклянной таре, более рационально разместить в специальном термоконтейнере для растворов, а в укладке можно оставить один флакон натрия хлорида.
Наркотические препараты не рекомендуется хранить в укладке — слишком велики последствия при их утере или повреждении. Место им — в специальном кармане в спецодежде медработника. То же должно относиться к миорелаксантам и наркозным препаратам.
Аналогичная ситуация по изделиям медицинского назначения. При этом рационально убрать из перечня:
В то же время целесообразно ввести в перечень вложений:
Перечень изделий медицинского назначения
Очевидно, что появление приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 июня 2010 г. № 445н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи» является стимулом для разработки новых типов укладок СМП.
Проанализируем отечественный рынок укладок выездной бригады скорой медицинской помощи. В связи с отсутствием в настоящее время единого общепринятого интегрального критерия оценки укладок СМП попытаемся оценить приведенные модели, исходя из соотношения основных приведенных выше параметров, а также качественных характеристик, таких как надежность конструкции, удобство работы и доступность вложений, простота санобработки, срок службы.
УМСП-01-Пм /2 ООО «Медплант», Россия Укладка-саквояж, ударопрочный пластик
Concertina (Концертина) Bollmann, Германия. Саквояж, кожа
ULM Case Weinmann, Германия. Кейс, алюминиевый сплав
УМСП-01-С ООО «Медплант», Россия. Сумка каркасная, водонепроницаемая ткань
НВСП-01 cк ООО «ППИЦ «Омнимед», Россия. Сумка каркасная, водонепроницаемая ткань
УССП-01 ООО «ППИЦ «Омнимед», Россия. Саквояж медицинский, алюминиевый сплав
На сегодняшний день наилучшим соотношением «цена/потребительские параметры» обладает укладка УМСП-01-Пм/2. Распространению этой модели, как и ее предшественницы УМСП-01-Пм, способствует относительно невысокая стоимость при потребительских качествах, находящихся на уровне лучших современных аналогов.
Для других применений (неотложная помощь, помощь на дому, медицина катастроф и др.) требования могут несколько отличаться. Например, там, где усредненная по году интенсивность вызовов не столь велика и не требуется работать в полевых (уличных, дорожных) условиях, укладка СМП может быть выполнена в виде кейса или сумки из непромокаемой прочной моющейся синтетической ткани, кожи.
Требования по составу медикаментов и изделий медицинского назначения также могут варьироваться в зависимости от области применения, хотя за основу все же необходимо брать требования, прописанные для основной укладки выездной бригады СМП.
В настоящее время также ведется большая работа по стандартизации вложений специализированных наборов СМП, применяемых в автомобилях скорой медицинской помощи согласно приложениям к приказу Минздравсоцразвития № 752 от 1.12.2005 г. «Об оснащении санитарного автотранспорта».
А. Г. Мирошниченко, Д. И. Невский, Л. Ф. Орлова, А. А. Рыбалов
Состав медицинской укладки выездной бригады скорой медицинской помощи
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 11 июня 2010 г. N 445н г. Москва
«Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи»
СОСТАВ
МЕДИЦИНСКОЙ УКЛАДКИ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Лекарственные средства
раствор для инъекций
раствор для инъекций
раствор для инъекций
концентрат для приготовления раствора для
внутривенного введения
1.2. Адсорбирующие средства
таблетки подъязычные
аэрозоль подъязычный дозированный
раствор для внутривенного введения
1.4. Антиаритмические препараты
раствор для внутривенного и внутримышечного
введения
раствор для внутривенного введения
раствор для внутривенного введения
раствор для внутривенного и внутримышечного
введения
раствор для внутривенного введения
таблетки
1.5. Антигистаминные средства
раствор для внутривенного и внутримышечного
введения
раствор для внутривенного и внутримышечного
введения
раствор для внутривенного и внутримышечного
введения
1.6. Антисептические и другие противомикробные средства
раствор для местного и наружного применения
раствор для местного и наружного применения
порошок для приготовления раствора для
наружного применения
1.7. Антихолинергические средства
раствор для инъекций
аэрозоль для ингаляций дозированный
порошок для ингаляций
порошок для ингаляций дозированный
суспензия для ингаляций дозированная
раствор для внутривенного введения
раствор для внутримышечного введения
раствор для внутривенного и внутримышечного
введения
раствор для инъекций
раствор для инъекций
1.10. Антигипертензивные средства
раствор для внутривенного введения
таблетки, покрытые оболочкой
1.11. Гормональные средства
раствор для подкожного и внутривенного
введения
лиофилизат для приготовления раствора для
внутривенного и внутримышечного введения
раствор для внутривенного и внутримышечного
введения
раствор для инъекций
раствор для инъекций
1.12. Заменители плазмы и других компонентов крови
раствор для инфузий
раствор для инфузий
1.13. Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс
раствор для инфузий
раствор для инфузий
Натрия ацетат + натрия
хлорид + калия хлорид
раствор для инфузий
Натрия лактата раствор
сложный
раствор для инфузий
раствор для инфузий
раствор для инфузий
Натрия хлорид + натрия
цитрат + калия хлорид +
+ глюкоза
порошок для приготовления раствора для приема
внутрь
1.14. Местные анестетики
раствор для инъекций
Суксаметония хлорид и йодид
раствор для внутривенного и внутримышечного
введения
лиофилизат для приготовления раствора для
внутривенного введения
1.16. Диуретические средства
раствор для внутривенного и внутримышечного
введения
раствор для инъекций
раствор для инъекций
раствор для инъекций
раствор для инъекций
1.18. Ненаркотические анальгетики (НПВС)
раствор для внутривенного и внутримышечного
введения
раствор для инфузий
суспензия для приема внутрь
раствор для внутривенного и внутримышечного
введения
раствор для внутривенного и внутримышечного
введения
раствор для инъекций
раствор для внутривенного и внутримышечного
введения
1.20. Детоксицирующие средства, включая антидоты
раствор для инъекций
раствор для внутривенного введения
раствор для внутривенного введения
1.21. Седативные средства
раствор для внутривенного и внутримышечного
введения
1.22. Сердечные гликозиды
раствор для внутривенного введения
1.23. Миотропные спазмолитики
раствор для внутривенного и внутримышечного
введения
раствор для внутривенного и внутримышечного
введения
раствор для подкожного введения
1.24. Стимуляторы дыхания
раствор для подкожного введения
раствор для наружного применения
1.25. Средства, влияющие на свертывание крови
раствор для инфузий
таблетки, покрытые кишечнорастворимой
пленочной оболочкой
раствор для внутривенного и подкожного
введения
таблетки, покрытые оболочкой
раствор для внутривенного и внутримышечного
введения
1.26. Средства для наркоза
раствор для внутривенного и внутримышечного
введения
эмульсия для внутривенного введения
лиофилизат для приготовления раствора для
внутривенного введения
раствор для инъекций
1.28. Активаторы фибринолиза
лиофилизат для приготовления раствора для
инфузий
лиофилизат для приготовления раствора для
внутривенного введения
1.29. Антигипоксанты и ноотропные средства
раствор для внутривенного и внутримышечного
введения
раствор для внутривенного и внутримышечного
введения
1.30. Противорвотные средства
раствор для внутривенного и внутримышечного
введения
раствор для внутривенного и внутримышечного
введения
1.31. Средства для коррекции метаболических процессов
Калия и магния аспарагинат
раствор для внутривенного введения
растворитель для приготовления лекарственных
форм для инъекций
Янтарная кислота + инозин +
никотинамид + рибофлавина
мононуклеотид
раствор для внутривенного введения
порошок для приготовления раствора для
внутримышечного введения
таблетки, покрытые оболочкой
раствор для инфузий
порошок для приготовления раствора для
внутривенного и внутримышечного введения
Метионил-глутамин-гистидин-
фенилаланил-пролил-глицин-
пролин
vitaliiskoray03
Будни фельдшера деревенской скорой помощи.
Я уже писал раньше об оборудование скорой помощ,: о электрокардиографе и выкладывал статью новом УАЗе.
Теперь настала очередь Желтого чемодана, который, наверно, многие видели в руках работников «скорой» помощи.
В среднем этот чемодан весит 6-7 кг. На первые пару вызов носится легко, к концу смены становится тяжелым и не удобным для носки. Обычно чемодан носит фельдшер, если работает во врачебной бригаде. Или «второй номер» в фельдшерской бригаде. Есть еще одно разделение носки чемодана: по половому признаку: мужчина-врач носит чемоданчик если фельдшер-девушка. Кто его носит разобрались.
Если открыть укладку и посмотреть глазами немедика, то можно подумать, что там целая аптека. Так, кстати, многие думают, когда просят у нас разнообразные таблетки. На самом деле укладка уложена по общепринятым стандартам и имеет необходимый набор для оказания экстренной медицинской помощи. Не буду приводить список всех медикаментов, но скажу, что он внушительный. Кроме лекарств в ампулах, как правило в укладке есть перевязочный материал, жгуты, шприцы, катетеры, перчатки, инструменты и т.д.
Очень наш набор, на вызове, любят дети и кошки, оставленные без присмотра постоянно лезут туда, в надежде ухватить от туда, что нибудь интересное. Но обычно не успевают.
не так давно, один из чемоданов, не осмотрительно оставленных в машине, украли(хорошо, что не в мою смену) Милиция грешит на нас, считает, что оставили его на вызове и сами не знаем, где чемодан. Но, что бы они там не думали, украденный чемодан так и не нашли. Скажу Вам, что чемоданчик трудно оставить на вызове. Можно ручку. куртку или шапку, но не чемодан. Не понятно, кому понадобился сей чемодан.
Чемодан является не заменимым спутником фельдшера на смене. Куда бы не заходил фельдшер, чемодан везде с ним.
На вызове, опытные медики, учат ставить укладку на стул и на стол, так удобней доставать нужные предметы.
Все, что имеется в чемодане восполняется при расходе, чемодан передается по смене.
Утро фельдшера, как правило, начинается с проверки укладки. От того как ты все проверишь, зависит дальнейший рабочий день.
Metro побывало в компании «Медплант», которая снабжает бригады скорой помощи
От рыжих чемоданчиков до медицинской техники
Практически каждый россиянин знаком с продукцией предприятия «Медплант» лично или видел с экранов телевизора – оранжевый чемоданчик, с которым врачи приходят к больным. Уже 20 лет компания не только делает сами медицинские саквояжи, но также производит различную технику и электронику для оказания скорой медицинской и первой помощи.
– Рыжий чемоданчик – наша визитная карточка, – говорит основатель и генеральный директор ООО «Медплант» Гарегин Мамджян. – Мы обеспечиваем всю страну наборами для скорой помощи.
Предприятие развивается при поддержке города – компания получает налоговые льготы. Есть у «Медппланта» и своё конструкторское бюро. Укладки врача скорой помощи разработаны с точки зрения эргономики: они удобные, лёгкие, ударопрочные.
С 2012 года компания сотрудничает с кафедрой военно-полевой хирургии питерской Военно-медицинской академии, которая занимается догоспитальной и первой помощью после ранений. Совместно с ней разработаны прорывные с точки зрения оказания первой помощи изделия, которые учитывают накопленный опыт спасения.
– Раньше была определённая стратегия. Раненого старались перенести или перевезти на автомобиле или вертолёте к месту, где есть врач, в ближайший госпиталь, и только там уже оказывалась необходимая медицинская помощь, – поясняет Гарегин Мамджян. – Из-за этого огромное количество людей гибло и становилось инвалидами. Если бы им оказали помощь прямо на месте, в течение 10–15 минут после ранения, то они могли бы остаться в живых или не стать инвалидами. Поэтому сейчас во всём мире тенденция к разработке медтехники и методов оказания помощи на месте получения травмы, с помощью которых человек сможет сам себе остановить кровь, перевязать рану до приезда медиков.
«Медплант» разработал 35 изделий для оказания скорой медицинской и первой помощи. В арсенале есть пульсоксиметр, автоматичееский дозатор лекарств, кровоостанавливающий жгут «турникет-закрутка», шины для переломов. Многие из этих разработок входят в комплект современной аптеки первой помощи, которую можно держать и в машине, и в самолёте, и в детских учреждениях, в любых общественных пространствах и просто дома на всякий случай.
– Тем, что находится в стандартной аптечке, спасти невозможно, это знают автомобилисты, – разъясняет начальник производства Максим Багма. – Например, наш кровоостанавливающий жгут «турникет» – один из лучших в мире, он не уступает западным аналогам, им интересуются зарубежные заказчики. Его преимущество в том, что человек, получивший травму, сам может остановить себе кровь. Обычным жгутом даже подготовленный специалист не всегда сможет себя перевязать. А с нашим жгутом раненый даже если потеряет сознание, то повязка не раскрутится из-за особой конструкции. Есть и циферблат, на котором можно выставить время наложения жгута, это важно для сохранения конечности. Возьмём самые простые примеры. Ножницы, предназначенные для разрезания одежды, не позволят вам разрезать даже бинт. Кровоостанавливающий жгут из резины теряет свои свойства на морозе и потенциально может повредить нервные окончания на конечности.
«Медплант» производит действенные изделия для перемещения раненых, а также средства для проведения непрямого массажа сердца при остановке сердцебиения и дыхания, такие как маска для сердечно-лёгочной реанимации и индикатор эффективности реанимационных действий.
– На своей базе мы подготовили курсы по обучению первой помощи с использованием своей продукции, – говорит Гарегин Мамджян.