Что важнее свободный тестостерон или общий у мужчин
Тестостерон: общий или свободный? Как не ошибиться в постановке диагноза
В повседневной медицинской практике исследование крови на тестостерон выполняют при подозрении на состояния гипогонадизма у мужчин, гирсутизме и вирилизме у женщин, преждевременном половом развитии (или его задержке) у детей, при подозрении на опухоль яичек у мужчин или яичников у женщин [1].
Типичные симптомы и проявления синдрома дефицита тестостерона (СДТ) у мужчин известны уже почти 70 лет, к ним относятся эректильная дисфункция, сниженное либидо, слабость, депрессия, беспокойство, раздражительность, нарушение концентрации внимания, суставные боли, ночная потливость, истончение и сухость кожи, преждевременное старение. Однако до сих пор неизвестно, почему между степенью проявлений СДТ и уровнем тестостерона и других андрогенов в крови нет хорошей корреляции [2].
В случаях, когда клинические проявления СДТ и уровень общего тестостерона (TT) в крови между собой не согласуются, для подтверждения диагноза гипогонадизма целесообразно проведение исследования на свободный тестостерон, не связанный с белками переносчиками, в первую очередь с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ) [3]. Прямые методы определения свободного тестостерона в крови сопряжены с техническими трудностями и не годятся для рутинного использования, вместо них предложены вычислительные методики оценки уровня свободного тестостерона (cFT) [1, 4-7]. Показано, что низкие значения cFT, даже при нормальных величинах ТТ, согласуются с симптомами СДТ и характерны для пожилых мужчин, тогда как нормальные значения cFT при низком ТТ не связаны с этими симптомами, и скорее характерны для молодых людей с ожирением [8].
В клинической практике широко распространены безэкстракционные методы определения ТТ на автоматических иммунохимических анализаторах (Roche, Siemens, Abbott). В ряде случаев достоверность получаемых при этом результатов ставится под сомнение [9]. Однако, предлагаемый в качестве альтернативы метод хромато-масс-спектрометрии еще недостаточно распространён в клинических лабораториях, и многие врачи не имеют чёткого представления об отличиях этого метода от иммунохимического анализа [10].
Сравнительное исследование крови на тестостерон (Таблица 1, Рис. 1) методами иммуно-хемилюминесценции (ИХЛ) и жидкостной хромато-масс-спектрометрии (ЖХ-МС) в полном согласии с ранее опубликованными данными показало, что максимальные отличия для низких значений тестостерона, характерных для женщин, достигают 100%, с тенденцией в сторону завышения результатом методом ИХЛ; для высоких значений тестостерона, характерных для здоровых мужчин, относительная ошибка меньше – около 55%, при этом метод ИХЛ склонен занижать результаты. Интересно, что в образцах контроля качества, которые получают пулированием сыворотки, метод ИХЛ систематически завышает результаты тестостерона [11].
Возможно, несогласованность лабораторных результатов ТТ, полученных иммунохимическими методами, и клинических проявлений при СДТ обусловлена именно аналитической ошибкой при определении ТТ.
Ошибка определения расчётной величины свободного тестостерона определяется суммой ошибок измерения концентрации белков переносчиков и их лигандов, а также ошибкой определения соответствующих констант связывания [5]. Наглядно оценить зависимость величины cFT от значений ГСПГ и ТТ позволяет номограмма по методу Вермюлена (Рис. 2). Очевидно, что расчетная величина cFT прямо пропорциональна концентрации ТТ, и, следовательно, для целей диагностики как по общему, так и по свободному тестостерону целесообразно использовать результаты референсного метода исследования, то есть ЖХ-МС. Альтернативой сывороточному тестостерону для оценки андрогенного статуса в клинических исследованиях может стать исследование концентрации тестостерона в слюне, которое выступает дополнительным критерием диагностики [12, 13].
Суммируя вышеизложенное, мы считаем, что в ближайшее время как метод выбора будет принят следующий диагностический алгоритм для оценки андрогенного статуса мужчин с подозрением на СДТ:
Таблица 1 Оценки согласованности измерений общего тестостерона методами ИХЛ и ЖХ-МС в сыворотке крови мужчин (М), женщин (Ж) и в образцах контроля качества (КК). Примечание: средняя разность характеризует систематическое расхождение, стандартное отклонение — степень разброса результатов.
Тестостерон и свободный тестостерон – разница
Весь выработанный тестостерон выбрасывается в кровь – он называется общим, его 100%. 98% подхватывается белками крови, а 2% гормона остаются свободными. Тестостерон связывается с глобулином (от 54% до 70%), а также с альбумином (от 25% до 43%). Связь с альбуминами легко разрушается, следовательно данная фракция также считается свободной.
Активная часть оказывает прямое воздействие на все системы, поэтому по изменениям многих, установленных специалистами, физиологических и психических признаков можно заподозрить гормональные нарушения.
Именно свободная форма оказывает значимое влияние на все системы, поэтому если результаты гормонального анализа соответствуют норме, еще рано говорить о корректной выработке тестостерона. Общий показатель не сообщает о норме активной формы – более того, общий тестостерон в некоторых случаях скрывает недостаток активного.
Существует специальное исследование, выявляющее уровень свободного полового гормона, нормальное значение которого варьируется от 4,5 до 42 пг/мл в зависимости от возраста мужчины и времени (суток – утром, днем и вечером показатели гормона разнятся) сдачи анализа. Чтобы узнать показатели, необходимо сдать венозную кровь.
В том случае, если концентрация глобулинов увеличивается, это связывает большее, чем нужно, количество свободного тестостерона – это провоцирует дисбаланс с отклонением в сторону эстрадиола, и уровень влияния женских половых гормонов начинает превышать необходимый.
Чтобы не допустить гормонального дисбаланса, и, следовательно, отклонений в здоровье, следует выполнить исследование, включающее определение:
Такой широкий анализ упрощает диагностику.
Функции в организме
Этот андроген регулирует у мужчин:
Помимо этого, от индекса тестостерона зависит психическое состояние. Если тестостерон снижен, мужчина становится раздражительным и нервным. Избежать дефицита половых гормонов помогут натуральные средства для мужчин, обеспечивающие стабильно высокий гормональный фон при систематическом употреблении.
В крови женщины главный андроген также присутствует, поддерживая рост мышц и прочность костей, стимулируя половое влечение и регулируя развитие фолликулов. При недостатке тестостерона у женщин притупляется либидо, нарушаются половые функции и обменные процессы. Избыток тестостерона также приводит к отклонениям.
Для мужчин выявление уровня гормона является основополагающим при ряде подозрений и симптомов, так как позволяет предупредить или своевременно излечить множество заболеваний, вызванных гормональным дисбалансом.
Когда нужно сдавать анализ
Полная диагностика, включающая анализ на свободный тестостерон и определение общего уровня этого гормона требуется, если:
Исследование также показано пожилым мужчинам для дальнейшей коррекции уровня гормонов и нормализации обменных процессов.
Так как продолжительное и частое употребление алкоголя негативно сказывается на гормональном статусе, при алкоголизме специалист также определяет тестостерон общий и свободный для правильного подбора комплексной терапии.
При обнаружении у себя нестабильного эмоционального фона, следует также посетить врача и выяснить гормональный статус. Слишком высокий свободный тестостерон провоцирует аномальную агрессивность и повышенную нервозность, чрезмерный рост волос на теле. Если уровень полового гормона недостаточен, проявляется облысение, ожирение и уменьшением мышечной массы, нарушения сна и проблемы с эрекцией.
Варианты определения
Тест на концентрацию тестостерона проводится только в специальных медицинских учреждениях. Применяется радиоиммунологический метод, ультрацентрифугирование, а также определение расчетного активного показателя.
Каждый способ имеет недостатки, которые могут привести к погрешностям в конечных показателях. Разницу между ними можно нивелировать, если сдавать материал в одну и ту же лабораторию.
Как сдавать анализ?
Для отображения корректных результатов лабораторного исследования необходимо:
Рекомендуется сдавать анализ до полудня, так как утром, с 5 до 8 часов концентрация тестостерона естественно повышается, а с 16 до 20 часов – падает.
Все больше научных работ сообщают о возможности теста слюны для определения гормонального статуса человека, однако не все лаборатории технически подготовлены к такому исследованию. В большинстве случаев забирается венозная кровь.
Что делать дальше?
На основе анализов доктор назначит дополнительное обследование и порекомендует программу лечения, если это потребуется.
Для коррекции уровня гормонов используются натуральные и современные препараты, нормализующие уровень тестостерона даже у мужчин в возрасте от 50 или 60 лет. Эти средства обеспечивают сохранение хорошей потенции и являются профилактикой заболеваний, укрепляя организм и улучшая кровообращение половых органов. Натуральные препараты удобны в применении и безопасны благодаря оптимальной дозировке активных веществ. Сочетание растительных и животных ингредиентов, а также витаминов и минералов в каждом средстве подобрано таким образом, чтобы мужчина почувствовал положительный эффект после первого применения.
Натуральные препараты улучшают сексуальную жизнь, оказывая благотворное влияние на мужской организм.
Свяжитесь с нами, чтобы получить подробную консультацию по применению натуральных препаратов для мужчин.
Тестостерон
«… лихой товарищ наших дедов,
Он друг Венеры и пиров,
Он на обедах – бог обедов,
в своих садах – Он бог садов»
Восхищенное описание молодым Пушкиным пожилого человека, отличающегося от сверстников неутомимой энергией и подтянутым торсом, скорее исключение в повседневной жизни нежели правило. Все мы разные, однако быть здоровыми, счастливыми и активными, качественно жить в любом возрасте хотят большинство людей.
Введение
Хорошие новости, Всемирная организация здравоохранения возраст 45-59 считает «средним», однако сразу за ним уже идет «пожилой» 60-74. Именно поэтому многие врачи считают, что до 45 (молодой возраст) в большинстве случаев для поддержания здоровья можно обойтись без какой-либо серьезной терапии, в том числе и гормональной. Однако после 45 лет функции органов и систем могут снижаться, что требует контроля и при необходимости проведения лечения.
В своей книге «Мозг полов» Анна Муар пишет: «То, что действительно отличает мужчин и женщин, тестостерон, буквально формирует наш мозг и нашу способность к творчеству, интеллект, образ мыслей, энергию, желание разбираться в различных вещах. Он оказывает влияние и контролирует не только тот потенциал, которым мы обладаем, но также и пользу, которую мы из него извлекаем. Он управляет нашим сексуальным и коммуникативным поведением».
Стероидный гормон тестостерон у мужчин вырабатывается в яичках. Именно он делает из мужчин – мужчин. Оказывает биологическое действие практически на все органы и ткани.
В 10-12 лет (пубертатный возраст) начинается усиленная выработка тестостерона, которая приводит к:
быстрому росту мышц и костей (анаболический эффект)
оволосению на лобке, в подмышечной ямке
усилению активности сальных желез (юношеские прыщи)
изменению характера (переходный возраст)
появлению интереса к противоположному полу (появление либидо)
Исторически отсутствие всех этих изменений можно было видеть у подростков-певцов в Италии, которые подвергались кастрации с целью сохранения высокого тембра голоса.
Пик уровня тестостерона приходится на возраст 20 лет, когда мы активны, энергичны, жизнерадостны, пребываем в хорошей физической форме (отсутствие ожирения).
Начиная с 30 лет уровень тестостерона снижается примерно на 1-2% в год. Распространенность гипогонадизма (снижения тестостерона) у мужчин составляет 6%, а при ожирении и сахарном диабете – более 50%.
В отличие от женского климакса («ступень» в переводе с французского) возрастное снижение тестостерона происходит постепенно, поэтому не так остро ощущается мужчинами. Как правило, первые симптомы появляются в 50 лет, их количество нарастает как “снежный ком”. Ничего не подозревающие мужчины начинают буквально “разваливаться на глазах”, ходить по разным врачам (кардиолог, эндокринолог, невролог, уролог), горстнями принимать различные препараты от большого количества болезней. Беда в том, что все они не лечат причину, а действуют лишь на симптомы болезней. И только грамотные врачи могут предположить наличие возрастного андрогенного дефицита и рекомендовать сдать кровь из вены для определения уровня общего тестостерона.
Симптомы
Все жалобы, возникающие при критическом снижении уровня тестостерона можно разделить на 4 группы. Все они представлены в таблице ниже.
Норма тестостерона у мужчин
Какова норма тестостерона у мужчин, когда нужно сдавать анализ на этот гормон? Что значит «общий» и «свободный» тестостерон? На что влияет данный гормон?
Тестостерон не только отвечает за либидо и репродуктивную функцию мужчины, но и играет важную роль в развитии костной и мышечной ткани. Гормон вырабатывается лейдиговскими клетками эндокринной ткани, присутствующей в мужских яичках. Его уровень зависит от возраста мужчины, его физической активности, образа жизни, принимаемых лекарств.
Общий тестостерон включает в себя свободный (не связанный с белками крови) и гормон, связывающий половые гормоны. Врач уролог, андролог определяет, какой именно анализ необходимо сдать конкретному мужчине, исходя из жалоб и результатов осмотра.
Тестостерон и его норма у мужчин по возрасту
В разных лабораториях референтные значения могут отличаться, поэтому для мониторинга динамики этого гормона нужно сдавать анализы в одной и той же лаборатории. Что касается общего тестостерона, то нормой для мальчиков 15-16 лет считается 5-29,2 нмоль/л. Для мужчин 16-21 года — 4,10-32,92 нмоль/л, 21-50 лет — 5,72-26,14 нмоль/л. А у лиц старше 50 лет — 3-27,35 нмоль/л. Норма свободного тестостерона у мужчин составляет в 13-18 лет 1,4-48,2 пг/мл, после 19 лет — 15-50 пг/мл.
Когда нужно сдавать анализ?
Определять уровень тестостерона у мужчин и соотносить его с нормой необходимо в случае наличия жалоб или показаний. Направление на исследование должен давать специалист — уролог, андролог. Он же интерпретирует результаты обследования и назначает лечение, если оно требуется.
Исследование уровня общего тестостерона могут назначать в случае:
Анализ на свободный тестостерон рекомендуют при:
В клинике «Айвимед» принимает опытный уролог, который занимается вопросами мужского здоровья, а также диагностикой и лечением бесплодия у мужчин. Сдать анализы на тестостерон можно в манипуляционном кабинете. Результаты автоматически приходят лечащему врачу. Вам не нужно идти за ними в лабораторию.
Чтобы узнать больше и записаться на прием, позвоните по телефону, указанному в разделе «Контакты».
Тестостерон общий и Тестостерон свободный
Тестостерон — гормон, который стоит писать с «Большой» буквы, поскольку именно он позволяет мужчине оставаться мужчиной, хотя его действие не ограничивается половой системой. Он создает либидо, поддерживает эрекцию, повышает качество сперматозоидов и влияет позитивно на каждую клетку мужского организма. Многие доктора называют его «бензином» для мужчины — именно Тестостерон отвечает за амбиции человека и его активность.
Вырабатывается большая часть Тестостерона в яичках и с кровью попадает во все органы и системы. Наибольший уровень гормонов наблюдается до 27-30 лет, далее происходит планомерный спад. Как только концентрация Тестостерона снижается критично возникает снижение половой активности и мышечной массы, набор жирового веса, может присоединяться череда соматических заболеваний. Гормональный дефицит может наблюдаться уже после 30 лет.
Критичное нарушение выработки Тестостерона возникает при повреждениях яичек или их отсутствии — да, такие ситуации бывают.
Свободный Тестостерон является расчетной единицей и при наличии данных об общем Тестостероне и белках, его можно узнать.
Заниматься определением данных показателей стоит, если есть нарушение функциональности половой системы, снижение активности и либидо, отсутствие утренних эрекций, повышение веса, утомляемость, слабость, снижение работоспособности.
Диагностировать гормональные нарушения несложно — достаточно утром сдать кровь на исследования и через пару дней обсудить итоговый результат с врачом-урологом, по итогам будет составлен план для корректировки нарушений.
В Международном медицинском центре «УРО-ПРО» вы можете пройти диагностику и лечение у квалифицированных урологов-андрологов и решить проблему. Запишитесь на консультацию сегодня.