что значит инвазивная вентиляция легких
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): инвазивная и неинвазивная респираторная поддержка
К искусственной вентиляции легких (ИВЛ) прибегают для оказания помощи пациентам с острой или хронической дыхательной недостаточностью, когда больной не может самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода и выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, а также во время хирургических операций под общим наркозом.
Что такое ИВЛ?
Искусственная вентиляция в общем виде представляет собой вдувание газовой смеси в легкие пациента. Процедуру можно проводить вручную, обеспечивая пассивный вдох и выдох путем ритмичных сжиманий и разжиманий легких или с помощью реанимационного мешка типа Амбу. Более распространенной формой респираторной поддержки является аппаратная ИВЛ, при которой доставка кислорода в легкие осуществляется с помощью специального медицинского оборудования.
Показания к искусственной вентиляции легких
Искусственная вентиляция легких проводится при острой или хронической дыхательной недостаточности, вызванной следующими заболеваниями или состояниями:
Инвазивная вентиляция легких
Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ
При инвазивной респираторной поддержке аппарат ИВЛ обеспечивает принудительную прокачку легких кислородом и полностью берет на себя функцию дыхания. Газовая смесь подается через эндотрахеальную трубку, помещенную в трахею через рот или нос. В особо критических случаях проводится трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.
Инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, но применяется лишь случае невозможности помочь больному более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства.
Кому и когда необходима инвазивная ИВЛ?
Подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Ввиду этого пациента, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов.
Инвазивная вентиляция легких отличается высокой эффективностью, однако интубация предполагает введение пациента в медикаментозную кому. Кроме того, процедура сопряжена с рисками.
Традиционно инвазивную респираторную поддержку применяют в следующих случаях:
Как работает аппарат инвазивной ИВЛ?
Принцип работы приборов для инвазивной ИВЛ можно описать следующим образом.
Особенности оборудования для инвазивной вентиляции
Оборудование для инвазивной вентиляции легких имеет ряд характерных особенностей.
Неинвазивная вентиляция легких
За последние два десятилетия заметно возросло использование оборудования неинвазивной искусственной вентиляции легких. НИВЛ стала общепризнанным и широко распространенным инструментом терапии острой и хронической дыхательной недостаточности как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.
Одним из ведущих производителей медицинских респираторных устройств является австралийская компания ResMed
НИВЛ — что это?
Неинвазивная вентиляция легких относится к искусственной респираторной поддержке без инвазивного доступа (т.е. без эндотрахеальной или трахеостомической трубки) с использованием различных известных вспомогательных режимов вентиляции.
Оборудование подает воздух в интерфейс пациента через дыхательный контур. Для обеспечения НИВЛ используются различные интерфейсы – носовая или рото-носовая маска, шлем, мундштук. В отличие от инвазивного метода, человек продолжает дышать самостоятельно, но получает аппаратную поддержку на вдохе.
Когда применяется неинвазивная вентиляция легких?
Ключом к успешному использованию неинвазивной вентиляции легких является признание ее возможностей и ограничений, а также тщательный отбор пациентов (уточнение диагноза и оценка состояния больного). Показаниями для НИВЛ являются следующие критерии:
Неинвазивная вентиляция легких
Неинвазивная вентиляция легких (НПВЛ) является одним из методов лечения бокового амиотрофического синдрома (БАС) или болезни двигательного нейрона. Искусственная вентиляция легких позволяет поддерживать дыхание с помощью специального устройства. В сравнении с инвазивным методом неинвазивная вентиляция легких имеет ряд преимуществ.
Синдром БАС неизлечим, однако существует множество методов, направленных на улучшение состояния больного. В клинике неврологии Юсуповской больницы высококвалифицированные специалисты оказывают помощь пациентам с БАС. Врачами-неврологами используются новейшие разработки, которые успешно используются в мировой практике лечения болезни двигательного нейрона.
Инвазивная и неинвазивная вентиляция легких
Для поддержки дыхания пациентов с различными заболеваниями применяется вентиляция легких, которая может проводиться инвазивным и неинвазивным способом. Традиционная инвазивная вентиляция осуществляется с помощью трахеостомы, через которую в трахеи вводится пластиковая трубка для подключения шлангов аппарата.
Отличием неинвазивной вентиляции легких является использование специальной маски, обеспечивающей поступление воздуха в дыхательные пути. НПВЛ позволяет больному нормально питаться, разговаривать и выполнять другие физиологические функции. Кроме этого, при использовании данного метода отсутствуют риски, связанные с повреждением трахеи и поражением инфекцией дыхательных путей.
Неинвазивная искусственная вентиляция легких проводится с использованием мобильного вентиляционного аппарата. Принцип работы устройства заключается в поступлении воздуха, его последующей фильтрации и подаче через максу.
Неинвазивная вентиляция легких при БАС применяется для решения нескольких задач:
При появлении признаков дыхательной недостаточности важно сразу обратиться к специалисту. Врачи-неврологи Юсуповской больницы круглосуточно принимают пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. В данном случае больному может потребоваться непрерывная НПВЛ. Для купирования неприятных симптомов БАС, вентиляция легких проводится только в те моменты, когда беспокоит одышка, усталость и нарушения сна.
НПВЛ: показания
Инвазивная и неинвазивная вентиляция легких имеет определенные показания. Показанием к НПВЛ является снижение в крови содержания кислорода в состоянии покоя. Данное состояние сопровождается у больных БАС слабостью мышц, одышкой, повышенной дневной сонливостью, головными болями утром.
Основными показаниями для применения неинвазивной вентиляции легких при болезни двигательного нейрона являются:
НПВЛ противопоказана при БАС больным, находящимся в состоянии комы. Проведение неинвазивной вентиляции легких может быть осложнено скоплением в дыхательных путях мокроты. К числу основных противопоказаний для данной процедуры относятся: опухоли головы и шеи, высокая вероятность остановки дыхания и травмы головы.
При обращении пациентов в Юсуповскую больницу с признаками нарушения дыхательной функции проводится комплексная диагностика, позволяющая выявить причины патологии и определить состояние больного. При обследовании пациентов с БАС используется высокоточное оборудование.
Неинвазивная вентиляция легких на дому
Неинвазивный вентилятор является незаменимым прибором для пациентов с БАС, он формирует необходимый для нормальной жизнедеятельности объем воздуха и поддет его в специальную маску. Приборы для неинвазивной вентиляции легких имеют множество параметров, регулируемых в зависимости от целей использования и состояния пациенты.
Неинвазивная вентиляция легких на дому возможна за счет использования специальных аппаратов, важными критериями при выборе которых являются: безотказность аппарата, чувствительность к вдоху и выдоху, функционирование в объемном режиме.
Возможность проведения неинвазивной вентиляции легких в домашних условиях определяется лечащим врачом. Однако в Юсуповской больнице созданы комфортные условия для стационарного лечения пациентов с БАС. За лежачими больными ухаживают профессиональные медицинские сестры и сиделки, кроме этого, родственники пациента имеют возможность навещать его в удобное время.
Если Вам или близкому человеку необходима помощь врача-невролога в лечении БАС или болезни двигательного нейрона, обратитесь в Юсуповскую больницу.
Искусственная вентиляция легких – что это такое и когда нужна респираторная поддержка?
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – это медицинская манипуляция для оказания помощи людям с острой или хронической дыхательной недостаточностью. В этой статье мы рассмотрим, как и когда применяется ИВЛ, какие его виды существуют и каким пациентам прежде всего необходима респираторная поддержка.
ИВЛ-аппараты используют для оказания помощи пациентам, которые не могут дышать самостоятельно
Когда требуется ИВЛ?
К искусственной вентиляции легких прибегают для оказания помощи в случаях, когда пациент не в состоянии самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода, а также выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, например, из-за травм, а также во время хирургических манипуляций под наркозом.
Важно понимать, что своевременное подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких максимально увеличивает его шансы на выживание. Если переставшего дышать человека не подключить к аппарату ИВЛ, его внутренние органы перестают снабжаться кислородом. После останавливается сердце, а значит и кровоснабжение всего организма, и пациент умирает в течение пары минут.
Аппараты для ИВЛ – самый распространенный формат проведения искусственной вентиляции легких
Что такое искусственная вентиляция легких?
В процессе ИВЛ обеспечивается респираторная поддержка путем принудительного нагнетания воздуха или газовой смеси в легкие пациента и их вывода наружу. Процедуру можно проводить несколькими способами:
Современные аппараты ИВЛ обеспечивают полноценную респираторную поддержку пациента
Как работают аппараты ИВЛ?
Современные аппараты ИВЛ – высокотехнологичное, «интеллектуальное» медицинское оборудование. Они обеспечивают респираторную поддержку пациента как по объёму, так и по давлению, что принципиально важно для восстановления нормальной жизнедеятельности организма.
Принцип, по которому функционируют аппараты ИВЛ, называется вентиляцией с положительным давлением. Они закачивают насыщенный кислородом воздух в легкие и откачивают из них жидкость. Аппараты обладают множеством различных режимов вентиляции, которые используются в зависимости от конкретной ситуации и индивидуально подбираются каждому пациенту.
При ИВЛ с контролируемым давлением (Pressure Controlled Ventilation, PCV) аппарат создает в альвеолах и дыхательных путях его оптимальный уровень, что позволяет легким поглощать как можно больше кислорода. Как только давление достигает установленного максимального предела, начинается режим выдоха. Таким образом, оборудование берет на себя весь процесс дыхания пациента.
Одна из наиболее совершенных технологий синхронизации аппарата ИВЛ с пациентом – нейро-контролируемая вентиляция лёгких. При этом сигнал, поступающий из дыхательного центра продолговатого мозга человека по диафрагмальному нерву к диафрагме, фиксируется специальными высокочувствительными датчиками, расположенными в области перехода пищевода в желудок (кардии).
В любом аппарате обязательна возможность дозирования кислорода и контроль углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
Выделяют как инвазивную, так и неинвазивную методику искусственной вентиляции легких
ИВЛ И НИВЛ – в чем разница?
Существует две возможности доставки воздуха в дыхательные пути пациента:
Для проведения инвазивной вентиляции легких в трахею устанавливается интубационная трубка. Ее можно ввести через нос (назотрахеальная интубация) и/или рот. Если нужна длительная ИВЛ и пациент находится без сознания или в тяжелом состоянии, выполняется трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.
После завершения вышеописанных манипуляций, подключается аппарат ИВЛ. Достоинством инвазивной ИВЛ считают ее эффективность, ведь воздушная смесь поставляется непосредственно в легкие без потерь.
При бульбарных нарушениях у пациента теряется разобщение пищеварительных и дыхательных путей, и это также берется в расчет при определении показаний к трахеостомии. Через трахеостому у пациента удаляется и мокрота.
Инвазивную респираторную поддержку принято проводить в следующих случаях:
Хотя инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, она используется лишь случае невозможности помочь пациенту более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства. Ведь подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Поэтому пациента на ИВЛ, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов, может иметь осложнения и побочные эффекты. В связи с вышесказанным, по возможности, предпочтение отдается неинвазивной вентиляции легких.
Принцип проведения неинвазивной вентиляции легких
Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) – что это такое
Данный способ искусственной вентиляции легких показан пациентам без бульбарных нарушений. Он представляет собой вариант респираторной поддержки с помощью аппарата для вентиляции легких без инвазивного доступа. Иначе говоря – через маску, специальные носовые канюли, мундштук.
НИВЛ имеет свои преимущества. Они заключаются в том, что сохраняются все функции естественных дыхательных путей, а также нет необходимости в операционном вмешательстве. Это снижает количество возможных осложнений и побочных эффектов.
Ключ к успешному использованию неинвазивной вентиляции легких – понимание как ее преимуществ, так и ограничений. Необходим и тщательный отбор пациентов (уточнение диагноза, оценка состояния, схема дальнейшего лечения). Показаниями для НИВЛ можно назвать следующие критерии:
Что такое ИВЛ и показания к его применению
Сама процедура направлена на то, чтобы в легкие больного поступала газообразная смесь, в которой содержится большое количество кислорода. Проводить ИВЛ можно механическим способом, обеспечивая пассивное дыхание. Для этого достаточно приобрести реанимационный мешок Амбу. Это наиболее примитивный из всех известных конструкций.
Чаще всего для поддержания работы легких применяют автоматические аппарата ИВЛ. Они устанавливаются в больницах и поддерживают процесс нормального дыхания при помощи электроники. На нем есть возможность настройки различных параметров: объема, давления и времени. При помощи датчиков прибор способен контролировать подачу кислорода.
Показаниями к применению ИВЛ может стать сильная или хроническая недостаточность кислорода. Обычно она провоцируется следующими заболеваниями:
Сейчас к этому перечню добавился COVID-19. Основным направлением вируса является поражение легких, которое приводит к тому, что человеку становится тяжело дышать.
Различают два основных вида вентиляции легких: инвазивный и неинвазивный.
Инвазивный способ вентиляции легких
Принцип работы основан на следующем. Эндотрахеальная трубка находится прямо в трахеи. Если ИВЛ краткосрочная, то доступ осуществляется непосредственно через нос или рот. При долгосрочной вентиляции надрез делается прямо на шее. По трубке в легкие поступает газообразная смесь. Вся система герметична, поэтому об оттоке воздуха не может быть и речи. Контроль за состоянием больного ведется при помощи мониторов. Они отображают:
Аппаратура для инвазивной вентиляции функционально заменяет человеку легкие. Но у нее есть ряд недостатков. Она требует постоянного контроля врачом и проверки работы всех клапанов. Снять систему без участия специалиста невозможно. Кроме трубки для полноценного дыхания потребуется еще большое количество дополнительных устройств.
Неинвазивный метод вентиляции легких
К аппаратам НИВЛ последние двадцать лет приковано особое внимание. В первую очередь потому, что могут одинаково легко использоваться и больнице, и в быту.
Неинвазивную вентиляцию выполняют без хирургического вмешательства, используя различные режимы продувки легких. Производится она при помощи маски-респиратора.
Данный метод предусматривает, что пациент может дышать самостоятельно, но для полноценного процесса требуется поддержка.
Методика неинвазивной вентиляции легких позволяет избежать интубации или трахеостомии. Такой способ более удобен для пациента.
Основные преимущества состоят в том, что:
Некоторые считают, что если пациент долго находится на ИВЛ, то он потом не сможет от него отказаться. Он будет бояться задохнуться, потому что до этого за него это делал аппарат. Но такое наблюдается только при инвазивном методе. При неинвазивной вентиляции человек продолжает самостоятельно дышать, а значит привычка не пропадает.
Инвазивная вентиляция легких при БАС
Для некоторых пациентов с БАС использование НИВЛ невозможно. В таком случае необходимо рассмотреть вариант установки трахеостомы и использования ИВЛ.
Что такое ИВЛ?
Важно понимать, что ИВЛ имеет ряд отличий от неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ).
Второе отличие — в возможностях. НИВЛ помогает уменьшить одышку днем и во сне, позволяя больному спокойно спать, меньше утомляться и лучше себя чувствовать на определенной стадии заболевания.
Полностью взять на себя функцию дыхания НИВЛ не может: в любом случае через некоторое время за счет прогрессирования болезни человек с БАС снова начнет испытывать прежние симптомы — одышку, слабость, утомляемость. ИВЛ может целиком заменить собой собственное дыхание болеющего вне зависимости от выраженности слабости дыхательных мышц и стадии заболевания.
Третье важное отличие — в невозможности прекращения такого типа вентиляции. Если при НИВЛ больной может прекратить пользоваться аппаратом по собственному желанию, используя другие способы уменьшения одышки, например, лекарственные, то ИВЛ по существующему законодательству прекратить невозможно.
Показания для инвазивной вентиляции легких
Согласно мировой практике, инвазивную вентиляцию легких имеет смысл обсуждать только в тех ситуациях, когда:
В целом инвазивная вентиляция легких является одним из возможных методов дыхательной поддержки, который в большинстве случаев используется после НИВЛ.
После начала использования инвазивной вентиляции легких, как правило, отлучить человека от аппарата ИВЛ уже не представляется возможным.
В любом случае специалисты разных профессий, работающие с людьми с БАС — неврологи, пульмонологи, реаниматологи, врачи паллиативной медицины — согласны в одном: наложение трахеостомы у больного БАС и длительное применение ИВЛ следует проводить в плановом порядке на основании осознанного решения пациента и его семьи.
На момент принятия решения больной БАС
и — обязательно — его семья должны быть хорошо информированы обо всех рисках, осложнениях и возможных последствиях данного действия.
Они должны понимать, на что соглашаются.
Плюсы ИВЛ
Минусы ИВЛ
Поэтому, помимо самого больного БАС, согласие на ИВЛ также должны дать близкие люди, так как от качества их работы по уходу и их терпения будет зависеть качество жизни близкого человека. Уход за человеком на ИВЛ — это работа, причем непростая.
Трахеостомия и ИВЛ — это действительно сложное и непростое решение, которое должно быть принято семейным советом в полном составе и, желательно, заранее, пока человек с БАС может и должен решать свою судьбу сам.
Выживаемость при трахеостомии
По данным ряда исследований медиана выживаемости после трахеостомии варьируется от восьми месяцев до четырех лет [Atsuta N. et al, Chiò A. et al, Oliveira AS et al., Vianello A. et al].
Ниже приведены результаты нескольких довольно крупных исследований:
Выживаемость напрямую зависела от проведения адекватного энтерального питания, семейного положения больного и внимания специалистов [Sancho J. et al.].
В любом случае результаты однолетней выживаемости при трахеостомии при БАС составляют 79%.
Сравнение ИВЛ и НИВЛ
Подводя итог выше сказанному, ИВЛ при сравнении с НИВЛ:
Кроме того, проведение ИВЛ сопряжено с существенными финансовыми затратами в течение длительного времени. Помимо затрат, связанных с покупкой ИВЛ и проведением всех необходимых процедур, дома всегда в необходимом количестве должны быть дополнительные части — увлажнители, запасные трубки, мешок Амбу, отсосы, откашливатель и, желательно, источник автономного питания, так как не все люди согласны жить рядом с электрической розеткой.
Влияние на прогрессирование заболевания
Больной человек станет полностью зависимым от тех, кто за ним ухаживает, и целиком отрезанным от мира. Общение и взаимодействие с окружающими на определенной стадии болезни будет возможно лишь при помощи движений глаз и специального дорогостоящего оборудования (см. статью «Проблемы с речью при БАС»).
В таких условиях человек на ИВЛ при правильном медицинском наблюдении и уходе может находиться более 10−15 лет. В среднем же срок жизни на ИВЛ составляет несколько лет.