что значит косвенные признаки грыжи

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Нормальное положение желудка и угла Гиса (схема).

Перемещение части желудка в грудную полость и изменение угла Гиса при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (схема).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — хроническое заболевание, при котором брюшной отдел пищевода и часть желудка смещаются в грудную полость через патологически расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. При локализации кардии выше диафрагмального отверстия речь идет о скользящей грыже (аксиальной) — наиболее часто встречающейся форме ГПОД. Периодически смещенная часть желудка возвращается в свое нормальное положение, симптомы при этом исчезают.

Как возникает скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Под действием различных факторов связки, фиксирующие желудок и пищевод, растягиваются, соотношение между пищеводом и желудком изменяется. В результате часть желудка и пищевода, чаще при изменении положения тела, свободно перемещаются через расширенное отверстие диафрагмы в полость грудной клетки и возвращаются обратно.

При этом полностью сглаживается угол Гиса — в норме это острый угол, образованный при впадении пищевода в желудок. Это анатомическое образование препятствует обратному забросу пищи из желудка в пищевод. В результате изменения угла Гиса и нарушения функции нижнего сфинктера пищевода содержимое желудка или желчь свободно попадают в пищевод. Обладая агрессивными свойствами, содержимое действует на слизистую оболочку, в результате чего развивается воспалительный процесс в пищеводе — рефлюкс-эзофагит.

Немного статистики

Риск появления диафрагмальной грыжи увеличивается с возрастом. Если среди пациентов моложе 40 лет лишь 10% страдают этой патологией, то в пожилом возрасте у 70% людей диагностируется ГПОД, скользящая форма выявляется более чем в 90%. При этом среди женщин заболевание обнаруживается чаще.

Причины

В норме нижняя часть пищевода фиксируется с помощью связочного аппарата, который также препятствует перемещению кардиального отдела желудка в полость грудины. Но существует ряд неблагоприятных факторов, которые становятся причиной расширения диафрагмального отверстия и растяжения связок, что приводит к заболеванию.

Риск развития заболевания увеличивается при курении, злоупотреблении некоторыми медикаментами или кофе, также ослабление тонуса нижнего сфинктера пищевода может быть вызвано повреждением нервных волокон при травмах, оперативных вмешательствах, при инсульте и др.

Классификация

В зависимости от того, какая часть желудка вместе с прилегающими структурами находится над уровнем диафрагмы, различают несколько степеней скользящей грыжи пищевода.

В зависимости от происхождения также различают грыжи врожденные и приобретенные. Если в первом случае патология развивается вследствие врожденных пороков развития связочного аппарата или эмбриональной аномалии — укорочении пищевода, то приобретенная грыжа развивается в течение жизни под действием неблагоприятных факторов.

Симптомы

Основным симптомом при скользящей грыже является рефлюкс — заброс желудочного содержимого в пищевод. При этом появляется группа характерных симптомов, связанных с нарушением пищеварения:

Боль — не менее распространенный симптом при ГПОД, возникает в области эпигастрия, за грудиной, в левом подреберье, усиливающаяся не только при физических усилиях, наклонах, но и в положении лежа. Человек может испытывать распирающую боль, отдающую в левую лопатку или плечо и напоминающую боли при стенокардии, жжение, появляется ощущение нехватки воздуха. Также возможны приступы кашля, ночью — повышенное слюноотделение, к утру может появиться осиплость голоса.

Если функции нижнего сфинктера пищевода не нарушены, то жалобы на самочувствие у пациентов отсутствуют. Бессимптомное течение отмечается у половины больных на начальных стадиях заболевания. Однако при отсутствии лечения проявления становятся ярче, со временем появляются осложнения.

Возможные осложнения

В результате попадания агрессивного желудочного содержимого в пищевод и воздействия на слизистую возникает воспалительный процесс — эзофагит. При отсутствии лечения в течение длительного времени слизистая перестраивается. Например, пищевод Барретта, при котором эпителий терминальной части пищевода замещается на характерный для желудка, расценивается, как предраковое состояние. Также ГПОД может стать причиной эрозивного гастрита, изъязвлений пищевода, рубцового стеноза, его сужения и укорочения. В запущенных ситуациях не исключено кровотечение.

Диагностика

Существующие сегодня методики позволяют точно установить степень имеющихся нарушений. Среди наиболее эффективных методов диагностики: рентгенологическое исследование пищевода и желудка, фиброгастроскопия, суточная рН-метрия и др. Для исключения возможных осложнений также может быть назначен ряд дополнительных обследований: УЗИ, эзофагеальная манометрия, взятие биопсии и др. В нашей клинике пациенты имеют возможность комплексного обследования, при котором используются самые эффективные диагностические методики.

Лечение

Консервативное лечение скользящей грыжи назначается на начальных стадиях заболевания, когда выраженные проявления отсутствуют. Суть терапии заключается в приеме препаратов, уменьшающих имеющиеся проявления. Однако прием препаратов должен быть постоянным, как только курс лечения прекращается, все симптомы тут же возвращаются. Также пациент нуждается в соблюдении диеты и ограничении физических нагрузок.

Однако при постоянном приеме препаратов, длящемся годами, вероятность развития злокачественных образований в желудке возрастает в сотни раз. К тому же снижение кислотности желудочного сока негативно отражается на функции переваривания пищи. Плохо переработанная, она является одной из причин заболеваний кишечника.

Хирургическое лечение

При безрезультативности консервативной терапии при ГПОД рекомендовано оперативное лечение. Операция при скользящей грыже показана также в следующих случаях:

Целью операции при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы является восстановление анатомических соотношений в зоне пищевода и желудка. Во время оперативного вмешательства диафрагмальное отверстие ушивается до нормальных размеров (4 см) методом крурорафии. Также хирургическим путем создается антирефлюксный механизм, который способен предотвратить заброс желудочного содержимого в пищевод.

Виды операций

Большинством отечественных специалистов используется фундопликация по Ниссену, в ходе которой создается трехсантиметровая циркулярная манжета — дно желудка оборачивается вокруг пищевода на 360 градусов. Сформированная манжета препятствует попаданию содержимого желудка в пищевод. Недостатком этой методики является формирование клапана в области кардии и утрата таких естественных защитных механизмов, как срыгивание и рвота. Большие порции еды или питье газированных напитков приводят к тому, что излишек газов и пищи задерживается в желудке, вызывая вздутие, чувство тяжести и боли.

Из-за наложения слишком массивной или тугой манжеты у 20-30% прооперированных пациентов развивается дисфагия, вследствие уменьшения желудка в объеме — диарея. К тому же при классической фундопликации фиксация созданной манжеты не предусмотрена, спустя время она соскакивает, что ведет к рецидиву болезни. Подобный сценарий развивается через 1-2 года после операции. У трети пациентов спустя время возникает необходимость в повторной операции.

Для сохранения работы клапана и естественных механизмов защиты — рвоты и срыгивания — в большинстве европейских клиник используется парциальная фундопликация по Тоупе на 270 градусов (Toupet 270). В этом случае нижняя часть пищевода и верхняя треть желудка перемещаются до анатомического положения, отверстие в диафрагме ушивается до нормального размера. Из верхней части желудка формируется симметричная манжета, охватывающая пищевод на 270 градусов. Усиливая нижний сфинктер пищевода, манжета будет предотвращать обратный заброс содержимого желудка.

В чем заключается отличие вышеперечисленных методик? При фундопликации по Тоупе после операции исключено появление болезненных ощущений вследствие излишка газов или приема большой порции еды. Пациентов также не беспокоит дисфагия после операции.

Авторская методика при операции скользящей грыжи пищевода

Для улучшения результатов лечения я усовершенствовал фундопликацию по Тоупе 270, на модифицированную методику получен патент. В основе технологии лежит бережное оперирование, формирование функционального клапана и восстановление естественных соотношений верхней части брюшной полости. Восстанавливается также в послеоперационном периоде физиологическая работа сфинктера пищевода. А это значит, что пациентам, прошедшим оперативное лечение, возвращена возможность вести образ жизни без необходимости приема медикаментов и соблюдения строгой диеты. Согласно статистики, рецидивы спустя год после операции в нашей клинике развиваются не более чем у 2% прооперированных.

Благодаря использованию в ходе операции аппарата электротермического лигирования тканей удается «заваривать» сосуды без излишнего травмирования соседних структур. В ходе создания манжеты, охватывающей пищевод на 270 градусов, остается свободной передне-правая часть, где проходит блуждающий нерв, иннервирующий легкие, сердце и все нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта. Использование видеоэндоскопического оборудования позволяет выполнять все манипуляции с предельной точностью, поэтому риск интраоперационных осложнений исключен.

Окончательный вид операционного поля после крурорафии и физиологической фундопликации по Тоупе (270 град)

Применение современного шовного рассасывающегося материала способствует быстрейшему восстановлению. Для профилактики образования спаек используются весьма эффективные противоспаечные барьеры. К тому же операция выполняется через лапароскопический доступ, что также имеет ряд преимуществ:

При проведении лапароскопии у пациентов, имеющих другие патологии брюшной полости и малого таза, требующих оперативного лечения, существует возможность проведения симультанной операции. В ходе одной анестезии можно избавиться сразу от нескольких заболеваний.

Операция по удалению скользящей грыжи — сложное хирургическое вмешательство, требующее от хирурга опыта и владения всеми техниками оперативного лечения, а также досконального знания сложного операционного оборудования. Я имею более чем 25-летний опыт оперирования пациентов с различными патологиями, за это время были проведены тысячи операций разного уровня сложности, из них свыше 2000 — ГПОД. Поэтому лечение для каждого пациента я подбираю таким образом, чтобы добиться максимального результата.

Источник

Грыжа межпозвоночного диска: что это, симптомы и перспективы лечения без операции

Чаще поражается пояснично-крестцовый отдел, он отличается самой высокой подвижностью и является опорным для верхних и центральных сегментов позвоночного столба. Диски на уровне шеи значительно меньше повреждаются, и совсем в единичных случаях страдают грудные межпозвонковые элементы.

Мужчины чаще женщин сталкиваются с подобной проблемой, так как соединительные ткани мужского организма обладают немного меньшей степенью упругости и эластичности. Еще одно объяснение – мужской пол имеет большее причастие к тяжелому физическому труду. Регулярные физические нагрузки, несоизмеримые с физиологическими возможностями опорно-двигательного аппарата, – лидирующая причина, стимулирующая дегенеративные изменения в позвоночнике и, как следствие, ведущая к развитию неблагополучной патологии.

Начинается болезнь с протрузии – небольшой деформации междупозвоночной прослойки, при этом внутренние волокна фиброзного кольца повреждены, а целостность наружных его структур сохранена. При отсутствии адекватного лечения патогенез переходит в стадию истинной грыжи – пролапса. На поздних этапах заболевания кольцо разрывается, и часть ядра вываливается за границы позвонков, оказывая компрессию на спинномозговой канал и сосудисто-нервные структуры. В самом тяжелом случае происходит секвестрация – отделение ядра от диска и попадание его в спинномозговой канал. Осложненные варианты представляют огромную опасность для пациента, так как они чреваты полной или частичной парализацией конечностей.

Основная информация

Между телами позвонков находятся хрящевые прослойки – это межпозвоночные диски. Они состоят из кольцевидного элемента (фиброзного кольца), внутри которого находится желеобразная субстанция (пульпозное ядро), обладающая хорошей упругостью. Межпозвонковые диски являются главными амортизаторами позвоночника. При ходьбе, беге и даже в момент стояния они помогают смягчить давящее вертикальное воздействие (осевую нагрузку) на позвоночный столб и погасить колебания при движении тела.

При неблагоприятных факторах, ухудшающих метаболизм в костно-хрящевых компонентах позвоночной системы, активизируются дегенеративные и дистрофические процессы в структурообразующих единицах амортизационной прослойки, из-за чего фиброзное кольцо разрушается и надрывается. Студенистое вещество в свою очередь начинает оказывать давление на поврежденный участок, что приводит к выпячиванию диска с определенной стороны. Поскольку выступающая часть обычно располагается в непосредственной близости со спинальными нервными образованиями, происходит раздражение этих нервов, с которыми патологическое выпячивание контактирует. Таким образом, человек начинает испытывать болезненные симптомы на пострадавшем участке спины или в шее, зачастую с иррадиацией в ногу или руку.

Симптомы

Симптомы грыж межпозвоночных дисков зависят от локализации, размеров развившегося выпячивания, степени вовлеченности в патологический процесс спинномозговых структур. Ниже мы приводим основные симптомы, которые наблюдаются при данном заболевании:

Так распределяются болевые зоны в зависимости от места нахождения грыжи.

Внимание! Первый признак, который должен вас насторожить и послужить мотивом безотлагательного визита к врачу, – это боль в спине или шее любой интенсивности на определенном участке.

Причины развития

Основополагающим фактором, провоцирующим патологию, является остеохондроз. Комплекс дегенеративно-дистрофических нарушений, отмечающийся в хрящевых тканях позвоночника. Если его не лечить, что считается почему-то вполне нормально для многих людей, на первый взгляд безобидный диагноз способен перерасти в серьезнейшую проблему – грыжу между позвонками. Обратите внимание на фото, по ним вы сможете лучше понять, как выглядит межпозвонковая прослойка в здоровом и патологически измененном состоянии. Способствуют возникновению подобных дегенераций в дисках следующие причины:

Правильная техника положения тела при физических работах.

Грыжа диска не только подавляет двигательные функции на местном уровне, но и угнетает транспортную ветвь нервной системы порождая целую цепочку неврологических расстройств и достаточно опасное поражение ЦНС, заканчивающееся обездвиженностью конечностей. Она же в запущенном состоянии приводит к тяжелым расстройствам работы органов малого таза, головного мозга, сердечно-сосудистой системы и прочих жизненно важных функциональных составляющих организма, которые соседствуют с участком поражения позвоночного столба.

Диагностика

Обычный рентген имеет низкую информативность в отношении распознавания позвоночных грыж, потому что он хорошо визуализирует костные структуры, в нашем случае – позвонки. По снимку рентгена, показывающему искаженное взаимное расположение тел позвонков (угловое смещение, сужение промежутка между ними и пр.) и наличие дистрофических признаков (остеофиты и др.), можно лишь предположить, что имеется дисковое выпячивание. Однако возможностями четкой визуализации именно мягких тканей (структур диска, спинного мозга, нервных окончаний) располагает магниторезонансная томография. Компьютерная томография является средним по информативности методом – лучше, чем рентген, но хуже, чем МРТ.

Грыжа между 3 и 4 сегментом.

Однако посетите любой тематический форум, где вы узнаете, что сначала пациенты, жалующиеся на болезненные ощущения в спине, проходят рентген. Отсюда вопрос: а почему бы сразу не отправить на высокоинформативную диагностику? Изначально специалисты выдают направление на рентгенографию, и, только получив первичные сведения о состоянии хребта, уже решают, необходимо ли дальше человеку выполнять диагностическое обследование посредством МРТ или КТ.

Динамика от начальной и до последней стадии заболевания.

Многие другие патологии, совершенно не связанные с поражением данного органа, проявляются схожими признаками, к примеру, истинные болезни сердца, почек, легких, ЖКТ. При рассеянном склерозе происходит онемение конечностей, что зачастую наблюдается и при межпозвоночной грыже. Поэтому здесь важно грамотно дифференцировать проблему. Возможно, рентген покажет идеальное состояние позвоночника, тогда дальнейшие диагностические мероприятия будут совершенно другого плана.

Какой врач лечит?

К какому врачу обращаться при ощущении болезненного дискомфорта в пояснице, грудных и шейных позвонках? Первоначально вам стоить посетить терапевта, он выслушает жалобы, осмотрит и направит на рентген, а также выдаст бланки на прохождение анализов мочи и кала. Далее, исходя из полученных данных первичной диагностики, врач-терапевт направит к нужному специалисту.

В профиле лечения межпозвоночных грыж дисков специализируются два основных врача: ортопед и невропатолог. Если речь идет о хирургическом вмешательстве, позвоночник оперирует нейрохирург. Кроме основных специалистов с вами будут работать физиотерапевты и инструкторы по ЛФК. Консервативная терапия проходит в амбулаторных и частично домашних условиях, оперативное вмешательство и реабилитация после нее – в пределах стационара.

Беременность и грыжа

Если имеется беременность, опытный специалист рекомендует щадящую консервативную терапию, не влияющую отрицательно на плод и самочувствие будущей матери. Беременным женщинам потребуется лечение по специфической схеме, поскольку его отсутствие может привести к очень плохим последствиям, вплоть до инвалидности. Операцию откладывают на послеродовой период. Обычно при беременности рекомендуются ношение бандажа, облегченная гимнастика, плавание, использование неагрессивных медикаментозных и народных средств для облегчения болей.

Главные принципы лечения

Дисковые выступы, размером менее 6 мм, в основном лечатся посредством симптоматической и поддерживающей терапии. Наиболее податливы консервативному лечению симптомы при легких формах. Безоперационные тактики позволяют остановить прогрессирование болезни и добиться улучшения качества жизни пациента за счет усиление кровотока и лимфотока в околопозвоночных структурах и конечностях, нормализации тонуса мышц, выгодного распределения нагрузки. Стандартная терапевтическая схема включает:

Когда консервативный подход не приносит облегчения, при этом масштабы грыжи не превысили 6-7 мм, тогда целесообразно провести нетравматичную и безболезненную процедуру, которая называется нуклеопластика. Она бывает различных видов: лазерной, холодноплазменной, электроволновой. При больших размерах (от 8 мм и более) применяется сложное оперативное вмешательство: дискэктомии (травматичная и редко применяемая тактика) или микродискэктомии (распространенный прием).

Наиболее часто центр приходится на уровень l5 S1, лечение при патогенезе такой локализации важно начинать как можно раньше, еще на стадии протрузии. Поврежденный дисковый элемент с вывалившимся пульпозным ядром, расположенный между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонком, представляет реальную угрозу для работоспособности ног, функционирования кишечника и мочевыделительной системы. Сразу после подтверждения диагноза немедленно приступайте к ответственной реализации всех врачебных предписаний. Никогда не занимайтесь самолечением, как лечить l5 S1 грыжу в вашем случае, скажет сугубо квалифицированный доктор, но только после пройденного вами полного обследования.

Если брать во внимание частоту поражений в шейном отделе, то в сегменте С5 С6 болезнь обнаруживается чаще всего. Несмотря на то, что лишь 8% грыж определяются в шейных межпозвоночных хрящах, любая из них считается опасной, рядом проходят важные сосуды, нервы, артерии, отвечающие за функциональность головного мозга. Крупные образования могут пережать позвоночную артерию, питающую головной мозг, и стать причиной раннего инсульта, либо повредить проводящую функцию нервных импульсов и довести до частичной или полной парализации верхних конечностей.

Любое хирургическое вмешательство возле головы, где спинной мозг соединяется с головным, сопряжено самыми большими рисками. Поэтому в районе С5 С6 лечение (5 мм – это уже много) стараются всячески ограничить интенсивными консервативными способами. Однако, к сожалению, объемы очага даже 5-6 мм считаются большими, что иногда вынуждает в экстренном порядке проводить операцию.

Операция

Оперативное вмешательство в первую очередь показано, если консервативная терапия в течение 2-3 месяцев не оказала никаких результатов. К операции могут обратиться на любой стадии, если появились выраженные осложнения. При сильной компрессии спинного мозга, спинальных нервов и сосудов, что обусловило синдром «конского хвоста», несостоятельность сгибания и разгибания стоп, мышечную атрофию и парез руки или ноги, серьезное нарушение кровоснабжения и кислородное голодание головного мозга и пр. Стадия секвестрации, в момент которой происходит отрыв грыжи от диска, требует немедленной хирургической помощи.

Положение пациента во время операции.

Микродискэктомия подразумевает совершение корректирующих и антикомпрессионных манипуляций через небольшой операционный разрез (максимум до 3 см) под контролем эндоскопа или микроскопа, без ущерба для мышечных и связочных тканей. Удалению подлежит только выпавший элемент диска, собственно, то, что мы называем грыжей. А сам диск по максимуму сохраняется. Такая малоинвазивная технология переносится легко, однако в дальнейшем, несмотря на миниинвазивность, обязательно должна последовать качественная реабилитация пациента. При безукоризненно сделанной микродискэктомии и идеально организованной восстановительной терапии можно с уверенностью рассчитывать на благоприятный прогноз.

На ранних этапах, если упорная симптоматика не дает возможности нормально жить, допустимо проведение щадящего хирургического лечения при помощи одного из методов нуклеопластики. Реконструкция диска происходит за счет воздействия на смещенное центральное ядро холодной плазмой или лазером. Холодноплазменная или лазерная энергия подается в пульпозный элемент через электрод, помещенный в тонкий зонд-проводник. Зонд под рентген-контролем вводится в ядро и специалист начинает воздействовать на него соответствующего типа излучением. Так, происходит его сжатие и втягивание провисающей массы на свое место, а вместе с этим восстановление нормальных форм диска. Реабилитация быстрая, госпитализации не требуется.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника

Основное лечение, как мы ранее засвидетельствовали, возможно в двух вариантах: без операции и с применением оперативных тактик. Выбор, какой в данной ситуации уместен подход, делает врач. Учитывается все: симптомы, выраженность и генерализация патоморфологических признаков, направление выпячивания, индивидуальные особенности пациента (вес, возраст, профессиональная деятельность и др.), сопутствующие патологии и т. д. Основные симптомы при наличии поясничной грыжи межпозвонковых дисков следующего плана:

Все пункты касаются преимущественно уже умеренной и тяжелой степени. Печально, но именно на этих этапах человек чаще всего начинает испытывать выраженный дискомфорт, что и заставляет его посетить доктора. Всегда, независимо от выраженности проявлений, назначается лечение. Форум – не место выискивать средства для решения вашей проблемы, вам срочно следует обратиться за высокоспециализированной помощью в медучреждение. В противном случае, могут случиться непоправимые последствия, при которых и хирургия не спасет. Летальный исход при возникновении грыжевой фрагментации тоже не исключается.

Как лечить поясничную грыжу межпозвоночного диска правильно, вас проинструктирует узкопрофильный специалист. Мало того, что он непосредственно знаком с настоящей клинической картиной вашей проблемной области, ему известны все тонкости и подводные камни анатомии позвоночника, меры безопасного и эффективного его лечения.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника

В шейном отделе грыжи по степени опасности самые коварные. Не откладывайте лечение и не игнорируйте меры профилактики, если у вас есть шейный остеохондроз, ведь именно он становится провокатором угрожающего патогенеза. Как его симптомы могут проявлять себя, вам, скорее всего, известно. Но все же, напомним:

Прогрессирование дегенеративно-дистрофических реакций, если долгое время не предпринимались соответствующие меры, способствует развитию грыжи. В зависимости от того, где она концентрируется, появляются те или иные симптомы. Рассмотрим симптоматику заболевания с локализацией С5-С6, где пролегает пучок нервных волокон, который, кстати, отвечает за иннервацию мышц плечевого и локтевого суставов, большого пальца руки:

Что касается размеров, то при наличии грыжи 1-5 мм рекомендовано обязательное амбулаторное лечение: лечебная гимнастика, физиотерапия и на какое-то время иммобилизация шеи при помощи шейного воротника – основные принципы. От 6 мм и более – безусловный повод к операции.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела позвоночника

Эта зона менее склонна страдать от подобного патогенеза. Однако нельзя не оповестить людей, какие симптомы свойственны межпозвоночным грыжам, появившимся на определенном участке грудного отдела. Чаще всего наблюдаются признаки следующего характера:

Если поражение не ограничивается нервными корешками и еще возникло повреждение спинного мозга, тогда неприятная симптоматика может распространиться и на ноги, мочевой пузырь и прямокишечную полость. Драматичный криз в виде паралича может произойти со всей частью тела, расположенной ниже поврежденного сегмента.

Дорсальная грыжа l5 S1

Это одна из самых распространенных и опасных разновидностей выпячивания, причем по большей мере возникающая именно в пояснично-крестцовом звене l5-S1. Данная форма может быть и в шее, преимущественно с вовлечением диска С5 С6. Под словом «дорсальная» подразумевается грыжа, при которой смещение сосредоточено непосредственно в сторону спинального канала (задняя локация). То есть, если грыжевый выступ устремлен в межпозвоночный просвет спинномозгового канала, он будет называться дорсальным. Такая грыжа в свою очередь бывает медианной (центральной) и парамедианной (под углом). Как мы сказали, это самая типичная форма заболевания, но центральные протрузии более тяжелые, потому что они как раз по серединной линии пролабируют в спинной канал.

Образование на уровне I5 S1.

Поскольку именно здесь локализуется первостепенной важности отдел ЦНС (спинной мозг) и прилегающее к нему обилие нервных сплетений, появление такого вида деформации сопровождается крайне неприятной симптоматикой, более изощренным комплексом неврологических признаков. А при отсутствии адекватного лечения – перекрытием просвета канала и парализацией конечностей. Причины развития такие же, как и у всех остальных грыж.

Фораминальный тип и протрузия диска

Фораминальная грыжа и протрузия – это дисковое выбухание, обращенное в апертуру, где выходят корешки нервов. Иными словами очаг мигрирует в самое узкое отверстие в позвоночнике, которое на латинском языке называется «foramen» (межпозвонковое отверстие). Данный отсек образован задними дужками двух соседних тел позвонков. В нем свободно размещаются спинные нервы. При появлении постороннего тела, тем более крупных размеров, происходит их притеснение, раздражение и воспаление, пережатие.

Это тоже один из тревожных диагнозов, отличающийся от прочих стремительной прогрессией. Он вызывает так называемый нейрокомпрессионный синдром, а именно, сдавливание корешков, что дает о себе знать резко возникающими, ярко выраженными, локальными приступами болями, что заставляет человека принимать вынужденную приспособительную позу. При смене положения болевой синдром только усиливается. Анальгетики и НПВС дают кратковременный и малозначительный эффект.

От стойкой мучительной боли, которую купировать не получается, избавляет операция. Такой фатальный этап, как секвестрация, наступает за достаточно короткие сроки после образования протрузии. К счастью, данная классификация болезни диагностируется достаточно редко, из общего количества всех возможных вариаций выпячивания на ее долю приходится 7%.

Лечебно-медикаментозные блокады в виде гормональных уколов, которые делаются непосредственно в больную область, нельзя выполнять себе самому! Это слишком сложная манипуляция, требующая высокой точности введения иглы и отменного профессионализма. Локально кортикостероиды показаны в самых крайних ситуациях, если имеются изнуряющие болевые признаки, которые не проходят после применения НПВС. И запомните, гормоны не рассасывают грыжу, а только снимают местный отек, благодаря чему сокращается давление на окончания нервов.

Особенность локализации l4 l5

Такое обозначение, как l4 l5, обозначает, что между 4 и 5 поясничными позвонками целостность хрящевой прокладки нарушена. В этом объекте затрагивается нерв L4, входящий в структуру одного большого нерва – седалищного. Если учитывать соответствующий отдел позвоночного столба, подобные повреждения диска l4 l5 (лечение срочно необходимо!) образуются в 46% случаев. В 48 % – между пятым поясничным телом и S1 (первым крестцовым), что не намного чаще.

Зона l4 l5, очаг указан стрелками.

Плоская сублигаментарная грыжа l4-l5, известная в медицине как грыжевой секвестр, является заключительной стадией заболевания. При таком неблагополучном развитии содержимое диска (студенистое ядро) по частям начинает стекать в полость позвоночного канала, что чревато полным исчезновением произвольных движений в конечности. При начавшемся сублигаментарном процессе человеку даже чихание и покашливание доставляют неимоверную боль в виде жуткого прострела в поясницу, не говоря уже о совершении физических задач. В 80% финальный этап заканчивается инвалидностью. Если экстренно произвести хирургическое лечение, а после него хорошо реабилитироваться, можно на 70-80 % надеяться на восстановление опорных и локомоторных функций, максимально приближенных норме.

Клинически болезнь в этом месте проявляется по-особенному, поэтому отличить ее от проблемы, к примеру с шейной зоной С4 С5, несложно. Во-первых, присутствует гипералгезия местного характера (стреляет, ноет, тянет в пояснице), а также отмечается боль с иррадиацией в правую или левую ногу. Кроме того, больной жалуется на то, что нога немеет, особенно в районе голени и стопы, а также в недостаточном объеме сгибается в колене или в области лодыжки ощущается мышечно-связочная слабость. Дополнительно могут сопутствовать повышенное потоотделение, «мраморность» кожных покровов, появившееся искривление позвоночника.

Не спите на жесткой кровати, не ложитесь и не садитесь на прохладную поверхность. При межпозвонковых грыжах, о чем предупреждают специалисты по ортопедической части, это делать строго противопоказано.

Классификация МКБ 10

Международная классификация болезней 10 пересмотра, или сокращенно МКБ, является нормативным документом, включающим все известные заболевания человека, каждому из которых присвоен свой буквенно-цифровой код. Благодаря преобразованию словесной формулировки диагноза в кодовое значение обеспечивается удобство сбора, архивирования, извлечения, анализа, обмена данных в международном формате о том или ином заболевании. МКБ позволяет придерживаться единой стандартизации в отношении диагностики и методологических принципов в терапии отдельно взятой патологии. Проще говоря, это справочная сеть, которая предназначена для работников медицины и здравоохранения.

Пациенты могут встретить непонятное сокращение, к примеру, в медицинской документации по нетрудоспособности. Ну что ж, чтобы вы не озадачивались, увидев в выписке непонятные буквы и цифры, попробуем проинформировать вас в этом вопросе. Итак, согласно международному классификатору, код по МКБ позвоночным грыжам назначается строго с учетом типа и места поражения.

Для шейной области, включая шейно-грудную, к примеру, 0 – это грыжа с миелопатией, 1 – с радикулопатией и т.д. Для грудной/поясничной/крестцовой зон: 0 и 1 – аналогичные уточнения; 2 – другого характера смещение (Люмбаго); 3 – образование, протекающее без неврологических признаков (то же самое и с шеей); 4 – ставится при известных всем грыжах Шморля, и так далее. Чтобы стало понятнее, приводим пример полного диагноза в сокращенном варианте узелка Шморля: М51.4. Если диагноз не уточнен, требуется проведение дополнительного уточняющего обследования, тогда М50.9 или М51.9. Хотя вам МКБ коды в принципе не нужны, вполне будет достаточно поверхностного представления, что это такое.

Парамедианная грыжа Т6 Т7

Диск, образующий амортизационную «подушку» на уровне Т6 Т7, что соответствует грудной зоне, практически никогда не повреждается. Связано это с тем, что именно в этой части позвоночная конструкция очень надежно зафиксирована мышечным корсетом. Однако и на 100 % не исключается деструкция диска Т6 Т7 со всеми вытекающими последствиями. Пусть мизерный процент, но он есть. Поэтому при ощущении некоторых неудобств болезненного плана промеж лопаток и/или в подреберье необходима качественная дифференциальная диагностика, чтобы исключить патологии схожие по симптоматике:

При подтверждении того, что беспокойные признаки связаны с парамедианной протрузией, пролапсом грудной межпозвонковой пластины, нужно начать борьбу с ней. Ведь осложнения могут быть ужасными, – парез и паралич всех частей тела, которые находятся ниже очаговой точки.

Армейская служба

Не можем не коснуться вопроса армии, ведь мужской пол часто болеет данным заболеванием. Поэтому хотим сразу оповестить по поводу того, берут ли в армию, если история болезней молодого человека включает грыжу межпозвоночного диска. В большинстве случаев призывнику дают освобождение.

Рассматриваемая нами патология не позволяет осуществлять интенсивные физтренировки, а также часто сопровождается довольно серьезными осложнениями. Человеку показан особенный образ жизни: постоянный врачебный контроль, иммобилизация, соразмеренные щадящие нагрузки и строгое соблюдение лечебно-профилактического курса.

Но стоит учесть, что медкомиссия рассматривает каждый случай индивидуально, основываясь на сложность конкретной проблемы. Неосложненные, бессимптомные и легкие формы болезни не являются безусловным противопоказанием для зачисления в воинские ряды.

Чтобы получить освобождение от армии, необходимо предоставить врачебной комиссии мед. документацию (вместе со снимками) с основного места лечения, подтверждающую диагноз. На основании тяжести клинической картины будет вынесен вердикт: служба с ограничениями; запас; отсрочка, когда новобранец должен вылечиться до следующей призывной компании; полное освобождение от призыва (не годен).

Итоги и рекомендации

В абсолютно любой зоне патологические изменения дискового элемента способны принести немало страданий, как психологических, так и физических. Они же суровы и беспощадны, если лечебно-оздоровительных мер не последовало вовремя. Всегда будьте на чеку, не шутите с позвоночником, который дарит нам самое ценное – способность двигаться, чтобы потом не жалеть об утерянном времени, когда еще можно было обойтись консервативными методами.

Жизнь превращается в мучения при нарушении работы опорно-двигательного аппарата.

Ортопедия, травматология, нейрохирургия, реабилитация позвоночника – гордость Чешской республики, это известно всему свету. Здесь перворазрядно владеют всеми эффективными способами современной физиотерапии и спинальной хирургии, что исключает неудовлетворительные результаты. Чешские специалисты – врачи с большой буквы, которые ценятся во всем мире. Огромное преимущество Чехии – это качество лечения, сравнимое с немецким и израильским и низкая стоимость.

Источник