что значит маленькое сердце у человека
Сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение
Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.
Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.
Что такое сердечная недостаточность?
Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.
Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.
Что вызывает сердечную недостаточность?
Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.
Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.
Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.
Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.
Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.
Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.
Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?
Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.
Левосторонняя сердечная недостаточность
Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.
Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.
Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.
Правосторонняя сердечная недостаточность
Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.
Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.
Глобальная сердечная недостаточность
Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.
Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность
Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.
При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.
Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.
Хроническая и острая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.
Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:
На какие классы делится сердечная недостаточность?
Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:
Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.
Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:
Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.
Как диагностируется сердечная недостаточность?
Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.
Как лечится сердечная недостаточность?
При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.
Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.
Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?
Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.
Размер сердца имеет значение
«Такие Дела» поговорили с лучшим кардиохирургом и трансплантологом Индии и о перспективах детской трансплантологии в России
«Я трансплантолог, — говорит доктор медицины Комаракши Балакришнан, — сколько себя помню, всегда им был. Сначала счастливым сыном и школяром, а потом сразу будущим трансплантологом. Вот, кто я. И больше обо мне не нужно ничего знать».
Инженер-сердечник
Читателю, пожалуй, стоит узнать, что доктор Балакришнан в год проводит порядка 1800 операций на сердце, из которых примерно 80 — это пересадка, и 30 из них — детям, в том числе самым маленьким, от семи месяцев до пяти лет.
«Кто-то мечтает стать музыкантом, кто-то космонавтом, я всегда в душе был хирургом, занимающимся пересадкой органов. Даже все мои юношеские увлечения техникой, инженерией, так или иначе вели меня к трансплантологии. Я учился 15 долгих лет, чтобы иметь возможность достичь того уровня компетенций в кардиохирургии, о которых мечтал. Уже в начале девяностых сделал первую пересадку сердца, но могу сказать, что до сих пор учусь. Это очень сложное направление, в котором такое количество нюансов и так еще много нужно успеть сделать, что времени останавливаться просто нет».
У главного кардиохирурга и заведующего отделением трансплантологии клиники Fortis недавно был день рождения. Он отметил его в Москве, где был с рабочим визитом по приглашению компании «МедИндия», которая представляет Fortis в России. В те же дни в Москве прошел семинар по вопросам правового регулирования донорства и трансплантации органов, тканей и клеток человека, на котором помощник министра здравоохранения Ляля Габбасова вновь подняла вопрос о необходимости принятия нового федерального закона в сфере трансплантологии.
«Я сейчас буду говорить просто, как есть. И я знаю, что большинству людей с детьми эти мои прагматичные слова могут показаться резкими, даже жуткими, — продолжает Балакришнан. — Детская трансплантология — особая сфера, с детьми работать намного сложнее, причем не только из-за эмоций родителей, нет. Причина куда более «техническая»: во взрослой трансплантологии донора найти проще, какой бы сложной ни была ситуация с законами и органами в стране. Просто потому, что по размерам взрослое сердце подходит любому взрослому. А у детей размер имеет значение. Все дети разные: кто-то весит четыре килограмма, кто-то пятнадцать, разве можно даже предположить, что они могут быть донорами друг для друга? В результате ожидание органа может затянуться. Нечего и скрывать, что есть больные дети, которые умирают, не дождавшись своего донора. И мы совершенно ничего не можем сделать в этой ситуации».
Хирург Комаракши Балакришнан Фото: Василий Колотилов для ТД
Здесь, впрочем, доктор Балакришнан лукавит, он сам предпринял попытку исправить эту несправедливость, запатентовав не только искусственные сердечные клапаны и желудочки, но теперь уже и полноценное искусственное сердце типа HVAD Pump, которое можно будет выполнять в различных размерах и использовать в качестве терапии сердечной недостаточности именно у детей.
«Мы пока что не начали тестировать это изобретение. Вопрос пары месяцев. Только потом я смогу говорить о том, насколько оно жизнеспособно. А пока мы можем только работать над общественным сознанием, стимулируя донорство органов. Казалось бы, все просто: в каждой стране есть донорские органы. Пациенты умирают постоянно. В том числе и дети. И это просто вопрос жизни и смерти. Ты уже умер, тебе больше не пригодятся твои органы. Но кому-то они могут спасти жизнь. Ваш ребенок, которого вы потеряли, может подарить жизнь другому ребенку. Но когда ты произносишь это вот так, напрямую, без оговорок, тебя считают черствым, не понимающим чувства других людей человеком. Это не так. Я все понимаю. Но все равно продолжаю призывать к гуманности в высоком смысле этого слова».
Одного закона мало
Нашей стране путь к детской трансплантологии предстоит неблизкий. До сих пор в России законы и поправки, касающиеся донорства и трансплантации органов, не оставляют родителям детишек с пороками сердца никакого выбора. Их единственный вариант — это многомиллионные операции за рубежом. Средства собирают, как правило, в социальных сетях и на страницах благотворительных фондов, поскольку добиться квот от Минздрава — это война, на которую способен не каждый родитель.
Проект федерального закона «О донорстве органов человека и их трансплантации» Находится на рассмотрении в правительстве. Он составлен по аналогии с аналогичными документами международного права, в нем приведены подробные определения ключевых понятий в трансплантологии (прижизненное донорство, посмертное донорство, волеизъявление, информированное согласие/не согласие на донорство и др.), а также учтены многочисленные процедуры, позволяющие говорить о том, что многие мифы о «черной трансплантологии» будут развенчаны. В нем впервые вводится понятие «донорство у несовершеннолетних» (например, разрешается детское посмертное донорство после года жизни при информированном согласии родителей).
«Одного закона недостаточно, — печально констатирует Балакришнан. — И ни в одной стране не было просто с пропагандой детского донорства, даже если оно поддерживалось государством. Так не бывает, что вам сказали «сверху»: мы поддерживаем пересадку органов у детей — и вы тоже поддерживайте. И сразу бы все наладилось. К детской трансплантологии нужно выработать единое гуманное отношение. Люди сами должны прийти к идее взаимопомощи. Но разъяснительная работа в тех же СМИ тоже очень важна. Надо показывать, что эти операции уже давно проводятся в мире, процент успешных операций очень высок. Риски связаны больше с ожиданием органов, нежели с самой операцией.
Хирург Комаракши Балакришнан Фото: Василий Колотилов для ТД
Поговорим об этом
В России предвзятое отношение к трансплантологии. Причем вообще, как к явлению. Люди думают, что пересадка органов — это что-то из будущего, что наши специалисты не дотягивают до нужного уровня компетенций…
Иеромонах Русской православной церкви, журналист, миссионер, клирик Крутицкого подворья Русской православной церкви отец Дмитрий (Першин) Первая причина негативного отношения населения к донорству органов — протест против утилитарного, еще советского отношения к телу как к сырью, к рабочему материалу. Если родители принимают сознательное, информированное решение, что в случае гибели их ребенка (а такое может случиться, к сожалению, в любой момент) он станет посмертным донором, что позволит спасти жизнь другим детям, то в этом случае тоже никаких возражений с точки зрения христианской православной традиции не существует. Но в России, к сожалению, действует как раз презумпция согласия. То есть врачи исходят из того, что люди по умолчанию согласны на посмертный забор органов. И только если при жизни человек письменно выражал свое несогласие, органы его не будут забраны. Именно это отношение к человеческой свободе, к человеческой готовности жертвовать ради других и вызывает крайние формы подозрений, мифотворчества и даже фобий. Поэтому хорошо было бы ввести процедуру, при которой люди могли бы определять свой статус в качестве донора. Например, ставить отметку в паспорте, что они добровольно готовы жертвовать органы после смерти. Только тогда — по прошествии нескольких лет или десятилетий — перейдя поэтапно к презумпции несогласия, мы сможем получать на три порядка больше почек и других жизненно важных органов, в том числе для детей. Добровольная жертва всегда приносит больше плодов, чем давление.
«По моим наблюдениям, у вас хороший уровень взрослой трансплантологии, прекрасные кардиохирурги, — возражает Балакришнан. — Я много общался со специалистами, лечившими детей, которые приезжали ко мне на операцию из России. Мне кажется, что как раз с медицинской точки зрения ваша страна готова, тут вопрос больше в восприятии. Ну, возможно, еще финансовые аспекты…»
Доктор Балакришнан — один из трех попечителей индийского благотворительного фонда Aishwarya Trust, который собирает средства на операции малоимущим детям с врожденным пороком сердца. В проекте участвуют несколько местных клиник, а дети приезжают со всех концов Индии, а также из неблагополучных регионов Африки (Руанда, Бурунди, Судан, Нигерия, Сомали). За 10 лет работы фонд прооперировал 1300 пациентов, обследовал тысячи, но количество работы не становится меньше, как и запросов на сбор средств.
«Наш фонд помогает малоимущим, но по факту такие фонды нужны вообще всем. Дорогая же не только сама операция. Дорогие лекарства и содержание ребят, пока они ждут доноров. Это же все тоже живые деньги, — объясняет Балакришнан. — Ваши детки, когда приезжают ко мне, не только тяжелый перелет должны перенести. Они должны дождаться донорского органа. Может месяц пройти, может больше. Все это время они здесь, в Индии, проходят все необходимые процедуры, получают лечение. Это очень серьезная финансовая нагрузка на родителей. Даже если кто-то получил квоту, многие расходы в нее не входят. Да и сколько там этих квот? Четыре? Пять в год, как я слышал? Детей-то, которым нужна пересадка, в разы больше. Так что я бы на месте российских властей всерьез задумывался о развитии детской трансплантологии непосредственно у себя в стране. Как я уже сказал, доноры есть везде и всегда, к сожалению».
Именитый хирург из Индии впервые в Москве. В перерывах между рабочими вопросами он навестил несколько бывших пациентов, успел в цирк, а после нашей встречи отправился на концерт трубача Тиля Бреннера в Дом музыки.
«Москва бесподобна, такая красивая, величественная. Я еще многого не успел посмотреть, потому что прилетел на день позже. Задержался по работе, конечно: внезапно появился донор, надо было стремительно оперировать. Это, кстати, то, к чему надо готовиться вашим хирургам: ты никогда не знаешь, когда у тебя будет операция, потому что детские органы — на вес золота и всегда сюрприз. И поэтому мне сейчас очень нужны эти новые эмоции, весь этот цирк ваш замечательный, гимнасты, клоуны (я в полном восторге!) И музыка, конечно. Я сам играю на саксофоне, на гобое и на кларнете. Музыка не дает сойти с ума, не дает взорваться от перенапряжения. Когда играю после тяжелых операций (могу даже ночью или под утро), только так и расслабляюсь. Ну, потому что это на самом деле все очень сложно, но я желаю вашей стране успеха».
Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в нашей стране. Мы уверены, что их можно преодолеть, только рассказывая о том, что происходит на самом деле. Поэтому мы посылаем корреспондентов в командировки, публикуем репортажи и интервью, фотоистории и экспертные мнения. Мы собираем деньги для множества фондов — и не берем из них никакого процента на свою работу.
Но сами «Такие дела» существуют благодаря пожертвованиям. И мы просим вас оформить ежемесячное пожертвование в поддержку проекта. Любая помощь, особенно если она регулярная, помогает нам работать. Пятьдесят, сто, пятьсот рублей — это наша возможность планировать работу.
Пожалуйста, подпишитесь на любое пожертвование в нашу пользу. Спасибо.
Вы можете им помочь
Помогаем
Хирург Комаракши Балакришан во время интервью. Москва, 24 марта.
Хирург Комаракши Балакришнан
Хирург Комаракши Балакришнан
Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в стране. Мы уверены, что их можно преодолеть, только рассказывая о том, что происходит на самом деле. Поэтому мы посылаем корреспондентов в командировки, публикуем репортажи и фотоистории. Мы собираем деньги для множества фондов — и не берем никакого процента на свою работу.
Но сами «Такие дела» существуют благодаря пожертвованиям. И мы просим вас поддержать нашу работу.
Пожалуйста, подпишитесь на любое пожертвование в нашу пользу. Спасибо.
На Ваш почтовый ящик отправлено сообщение, содержащее ссылку для подтверждения правильности адреса. Пожалуйста, перейдите по ссылке для завершения подписки.
Если письмо не пришло в течение 15 минут, проверьте папку «Спам». Если письмо вдруг попало в эту папку, откройте письмо, нажмите кнопку «Не спам» и перейдите по ссылке подтверждения. Если же письма нет и в папке «Спам», попробуйте подписаться ещё раз. Возможно, вы ошиблись при вводе адреса.
Исключительные права на фото- и иные материалы принадлежат авторам. Любое размещение материалов на сторонних ресурсах необходимо согласовывать с правообладателями.
По всем вопросам обращайтесь на mne@nuzhnapomosh.ru
Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter
Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter
Благотворительный фонд помощи социально-незащищенным гражданам «Нужна помощь»
Адрес: 119270, г. Москва, Лужнецкая набережная, д. 2/4, стр. 16, помещение 405
ИНН: 9710001171
КПП: 770401001
ОГРН: 1157700014053
р/с 40703810701270000111
в ТОЧКА ПАО БАНКА «ФК ОТКРЫТИЕ»
к/с 30101810845250000999
БИК 044525999
Благотворительного фонда помощи социально-незащищенным гражданам «Нужна помощь» в отношении обработки персональных данных и сведения о реализуемых требованиях к защите персональных данных