что значит у человека ступор

Кататонический ступор: лечение, симптомы

Кататонический ступор состояние психомоторной неподвижности и нарушения поведения, проявляющееся ступором. Впервые он был описан в 1874 году Карлом Людвигом Кальбаумом на немецком языке: Die Katatonie oder das Spannungsirresein (Catatonia или Tension Insanity).

Хотя кататония исторически была связана с шизофренией (кататоническая шизофрения), в настоящее время известно, что кататонические симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при других психических расстройствах и неврологических состояниях. В пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) кататония не распознается как отдельное расстройство, но ассоциируется с такими психиатрическими состояниями, как шизофрения (кататонический тип), биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия и другие психические расстройства, нарколепсия, а также злоупотребление наркотиками или передозировка (или оба). Это может также наблюдаться при многих медицинских расстройствах, включая инфекции (такие как энцефалит), аутоиммунные расстройства, очаговые неврологические поражения (включая инсульты), нарушения обмена веществ, отмену алкоголя и резкую или слишком быструю отмену бензодиазепина. В пятом издании DSM написано, что различные медицинские состояния могут вызывать кататонию, особенно неврологические состояния: энцефалит, цереброваскулярные заболевания, новообразования, травмы головы. Кроме того, метаболические состояния: гомоцистинурия, диабетический кетоацидоз, печеночная энцефалопатия, гиперкальциемия.

Это может быть побочной реакцией на назначенные лекарства. Это имеет сходство с такими состояниями, как летаргический энцефалит и нейролептический злокачественный синдром. Есть множество доступных процедур; Бензодиазепины являются стратегией лечения первой линии. Электроконвульсивная терапия также иногда используется. Появляется все больше доказательств эффективности антагонистов NMDA-рецепторов при резистентной к бензодиазепину кататонии. Антипсихотики иногда используются, но требуют осторожности, поскольку они могут ухудшить симптомы и иметь серьезные побочные эффекты.

Кататонический шок

Кататонический шок относится к кататонии, которая является синдромом психологических и моторных нарушений, когда человек находится в состоянии физической комы. Доктор Джереми Франклин впал в кататонический шок, сидя в раннем хранилище знаний о Судьбе. (SGU: «Справедливость») Позже он, казалось, восстановил некоторые двигательные и мозговые функции, но когда он снова сел на стул, он исчез. (СГУ: «Саботаж»)

Виды кататонического ступора

Злокачественная кататония является острым началом возбуждения, лихорадки, вегетативной нестабильности, делирия и может быть смертельным.

Симптомы ступорной кататонии

Ступорная кататония характеризуется неподвижностью, во время которой люди могут принимать жесткие позы (ступор), неспособностью говорить (мутизм), а также восковой гибкостью, в которой они сохраняют позиции после того, как кто-то их поместил в них. Мутизм может быть частичным, и они могут повторять бессмысленные фразы или говорить только для того, чтобы повторить то, что говорит кто-то другой. Люди с тупой кататонией могут также демонстрировать стереотипные, повторяющиеся движения (стереотипия). Возбужденная кататония характеризуется странной, нецелевой направленностью и импульсивностью.

Лечение кататонического ступора

Первоначальное лечение направлено на облегчение симптомов. Бензодиазепины являются первой линией лечения, и часто требуются высокие дозы. Тестовая доза внутримышечного лоразепама часто приводит к заметному улучшению в течение получаса. Во Франции золпидем также использовался в диагностике, и ответ может происходить в течение того же периода времени. В конечном счете, первопричину нужно лечить. Электроконвульсивная терапия (ЭСТ) является эффективным методом лечения кататонии, однако было отмечено, что необходимы дополнительные высококачественные рандомизированные контролируемые исследования для оценки эффективности, переносимости и протоколов ЭСТ при кататонии.

Антипсихотические средства следует применять с осторожностью, поскольку они могут усугублять кататонию и являются причиной нейролептического злокачественного синдрома, опасного состояния, которое может имитировать кататонию и требует немедленного прекращения приема антипсихотического средства. Считается, что чрезмерная активность глутамата связана с кататонией; когда варианты лечения первой линии терпят неудачу, используются антагонисты NMDA, такие как амантадин или мемантин. Амантадин может иметь повышенную толерантность при длительном применении и может вызвать психоз из-за его дополнительного воздействия на систему допамина. Мемантин имеет более целенаправленный фармакологический профиль для глутаматной системы, снижает частоту психозов и поэтому может быть предпочтительным для людей, которые не могут переносить амантадин. Топирамат является еще одним вариантом лечения резистентной кататонии; он производит свои терапевтические эффекты, вызывая антагонизм глутамата посредством модуляции рецепторов AMPA.Методы лечения включают фармакотерапию и электросудорожное лечение (ЭСТ). Оперативное лечение на ранних стадиях кататонических состояний имеет решающее значение для достижения длительного ослабления симптомов.Излечимые условия должны быть определены немедленно. В частности, необходимо диагностировать и лечить нейролептический злокачественный синдром (NMS), энцефалит, в том числе энцефалит с рецепторами против NMDA, эпилептический неконвульсивный статус и острый психоз.Несмотря на то, что БЗП являются чрезвычайно безопасными лекарственными средствами при использовании в краткосрочной перспективе, при лечении БЗП следует учитывать несколько вопросов. Они включают (1) риск гиповентиляции у пациентов с ожирением или пациентов с обструктивным апноэ во сне, (2) падение у пожилых пациентов или пациентов с проблемами равновесия после того, как они начинают двигаться после разрешения своей кататонии, и (3) потенциал, хотя и небольшой, для ранее неподвижных пациентов перейти в более возбужденную форму кататонии. Когда кататоническое состояние успешно лечится и пациенты становятся более активными, при необходимости могут проводиться физические и психиатрические обследования, а также дополнительные исследования. Оперативное лечение обычно устраняет необходимость таких вмешательств, как внутривенная гидратация и катетеризация, поскольку пациенты начинают есть и пить почти сразу.Психиатрические диагнозы в настоящее время классифицируются на синдромальной основе. Синдром кататонии, однако, остается в диагностической неопределенности, признанной преимущественно подтипом шизофрении. Тем не менее, кататония присутствует примерно у 10% пациентов с острой психиатрией, только у небольшого числа из которых есть шизофрения. Среди пациентов с сопутствующими аффективными расстройствами, которые составляют наибольшую подгруппу пациентов с кататонической болезнью, кататонические признаки обычно резко и полностью исчезают при терапии бензодиазепином.

Круглосуточные бесплатные консультации

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Источник

Продолжительность, причины и лечение ступора

Любой человек может впадать в ступор — состояние, когда он не реагирует ни на какие раздражители. Данное состояние является психологическим расстройством, вызванным сильнейшим потрясением. Для выхода из этого состояния требуется помощь других людей. В этой статье вы узнаете, какие бывают причины и виды ступора, и почему такое психическое состояние требует лечения.

Что такое ступор?

Ступор означает расстройство, для которого характерна обездвиженность человека. Состояние оцепенения сопровождается слабой реакцией на раздражители и невозможностью вести диалог. В этом случае человек просто не обращает внимание на то, что происходит вокруг него. Он не испытывает боль, может долго сидеть в одном положении и не прикасаться к еде. Подобное состояние может длиться нескольких дней или даже недель.

К основным причинам возникновения стопора можно отнести:

Человек, который находится в подобном апатичном состоянии, не проявляет интереса к происходящему вокруг. Больной будет находиться на месте, даже если произойдет землетрясение или пожар. Пациенты в ступоре требуют незамедлительных реанимационных действий.

Виды ступора

Не всегда стрессовые ситуации и негативные события приводят к таким серьезным последствиям. Но часто человек впадает в депрессию или состояние, близкое к ней. В этой ситуации может помочь курс Викиум «Детоксикация мозга», способствующий очищению разума от токсичных мыслей.

Источник

Ступор причины, способы диагностики и лечения

Ступор — это физическое и психическое расстройство, выражается в виде оцепенения, а также частичной или полной обездвиженности. Чаще всего сопровождается мутизмом — неспособностью или нежеланием контактировать с окружающими при полной сохранности мышления и речевых способностей. Симптом — это состояние человека, при котором он не реагирует на внешние раздражители, не испытывает голода, перепада температур, боли и других ощущений. Ступорозный синдром обычно становится следствием сильных психоэмоциональных потрясений, депрессии или других нарушений психики. Для лечения следует обращаться к психиатру, неврологу психотерапевту.

Причины ступора

Отсутствие реакции на ощущения, разговоры или внешние факторы возникает по разным причинам, которые объединяют патологии головного мозга и нервной системы организма. Первые признаки оцепенения — застывание в одной недвижимой позе, молчание, игнорирование окружающего мира. Психическая патология блокирует человеческие способности разговаривать, ощущать запахи и прикосновения, слушать, мыслить. Больной может застыть в любом положении — сидя, лёжа, стоя. Причины такого состояния:

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 16 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Типы ступора

Существует более 10 видов состояния оцепенения — отличия заключаются в первоисточнике поражения и течении симптома. В зависимости от типа патологии также подбирается эффективный курс лечения или график приёма препаратов. Любая форма ступора имеет общие признаки — напряжённость мышц, помутнение сознания, неподвижность, увеличение тонуса тела, молчание, ослабление естественных рефлексов.

Кататонический ступор

Кататоническое расстройство возникает обычно вследствие сильного страха, опасности, эмоционально повышенного состояния аффекта, аутизма, послеродовой или посттравматической депрессии, передозировки нейролептиков. Проявляется в трёх стадиях:

Эмоциональный ступор

Появляется после тяжёлой психоэмоциональной встряски, увиденного горя или шокирующего события. Медицинское название симптома — состояние аффекта. Больной может нанести физический вред не только окружающим но и самому себе, поэтому нуждается в постоянном наблюдении.

Ментальный ступор

Характерен людям с тонкой душевной организацией, ранимым и чувствительным личностям. Эмоциональный уровень таких пациентов выше, чем у среднестатистического человека. Чаще всего это творческие натуры, подростки в период полового созревания, женщины во время беременности или климакса. Симптом проявляется в виде апатии, длительной тоски, творческом кризисе.

Реактивный ступор

Психогенная форма расстройства, которая может возникать как самостоятельное нарушение психики, так и вследствие затяжного реактивного психоза. Характерные признаки — абсолютный мутизм и обездвиженность. Пациент молчит, не двигается, не реагирует на любые раздражители.

Апатический ступор

Другие термины — астения или бодрствующая кома. Пациент с поражением двигательных и умственных функций пребывает в полной апатии, чаще всего в положении лёжа. Больной ничем не интересуется, игнорирует голод, жажду, естественные нужды.

Маниакальный ступор

Полная противоположность оцепенению — пациент пребывает в повышенном возбуждении, что проявляется во всех рефлексах и способностях:

Другие типы ступора

Методы диагностики

Симптом возможно диагностировать визуально по внешним признакам. С больным работают психологи, психиатры — во время осмотра врач опрашивает близких на наличие стрессовых ситуаций в ближайшем прошлом. Дополнительно могут быть назначены МРТ головного мозга или компьютерная томография.

В клинике ЦМРТ пациентам доступны любые методы диагностики:

Источник

Нарушения сознания (сомноленция, ступор и кома)

Нарушения сознания часто встречаются в медицинской практике. При их оценке следует определить, есть ли изменение уровня сознания (оглушенность, сопор, кома) и (или) содержания сознания (спутанность сознания, персеверация, галлюцинации). Спутанность сознания означает потерю ясности мышления и невнимательность: сопор — это состояние, когда нужно применить сильные раздражители, чтобы получить ответ; кома — это состояние невосприимчивости к внешним раздражителям. Эти состояния весьма серьезны, поэтому необходимо выяснить их причины.

Подход к больному

Анамнез

Больного следует пробудить, если это возможно, и опросить о применении инсулина, наркотиков, антикоагулянтов, других препаратов, отпускаемых по рецепту суицидной попытке, недавней травме, головной боли, эпилепсии, состоянии здоровья, предшествовавшем заболеванию. Должны быть опрошены свидетели и члень семьи, нередко по телефону. Внезапная головная боль с последующей потерей созна ния подозрительна на внутричерепное кровоизлияние; головокружение, тошнота дишюпия, атаксия, одностороннее нарушение чувствительности — на базилярнук недостаточность; боль в груди, тахикардия и слабость — на сердечнососудистук патологию.

Немедленная оценка ситуации

Надо проанализировать состояние больного и провести соответствующие лечеб ные мероприятия. Исследуют кровь на сахар, Na, К, Са, остаточный азот, мочеви ну, алкоголь, активность АлАТ; токсины. Лихорадка, особенно с кожной сыпью, по Дозрительна на менингит. Лихорадка на фоне чистой кожи развивается при тепло вом шоке или интоксикации антихолинергическими препаратами. При гипотермш следует думать о микседеме, интоксикации, сепсисе, радиоактивном облучении гипогликемии. Высокое АД сопутствует внутричерепной гипертензии и гипертен зивной энцефалопатии.

Оценка неврологического статуса

Необходимо определить максимальные функциональные возможности больного и симптоматику, что позволит установить детализированный диагноз. Хотя нарушение сознания может сопровождать одностороннее поражение головного мозга, в целом наличие сопора и комы подразумевает двустороннее поражение коры головного мозга или дисфункцию покрышки среднего мозга (ретикулярная активирующая система).

Реакции больного на раздражение. Проводят стимуляцию раздражителями разной силы, чтобы оценить степень реакций, а также асимметрию сенсомоторных функций. Моторный ответ больного может быть осознанным и рефлекторным. Спонтанное сгибание верхних конечностей в локтевых суставах с вытягиванием нижних конечностей вызывается декортикацией и сопровождает серьезное поражение в противоположном полушарии выше среднего мозга. Разгибание в локтевых суставах, запястьях и нижних конечностях вызывается децеребрацией и предполагает поражение промежуточного или среднего мозга. Рефлексы, связанные с позой тела, могут сохраняться при глубокой энцефалопатии.

Зрачки. Наличие у больного в коме круглых, симметричных, реагирующих на свет зрачков позволяет исключить поражение среднего мозга и предположить в качестве причины комы нарушение обмена. Точечные зрачки встречаются при передозировке наркотиков, за исключением меперидина, суживающего зрачки до средних размеров. Зрачки небольшого диаметра отмечаются также при гидроцефалии или поражении таламуса и моста. Повреждение среднего мозга или сдавление III черепного нерва (при транстенториальном вклинении) вызывает одностороннее расширение зрачка, он становится овальным, слабо реагирует на свет. Двустороннее расширение зрачков с потерей реакции на свет указывает на серьезное двустороннее поражение среднего мозга, передозировку антихолинергических препаратов или травму органа зрения.

Движения глазных яблок. Произвольные и рефлекторные движения глазных яблок исследуют, чтобы выявить ограничение объема их движений, непроизвольные движения и нарушения положения глазных осей. Приведенное положение глаза в покое в сочетании с неспособностью повернуть глаз кнаружи указывает на поражение отводящего нерва (IV нерв), что типично для повышения внутричерепного давления или поражения моста.

Глаз с расширенным, не реагирующим на свет зрачком часто в покое отведен кнаружи и не может быть приведен изза дисфункции глазодвигательного нерва (III нерв) при транстенториальном вклинении. Расхождение осей глазных яблок по вертикали или косоглазие возникают при поражении мозжечка или моста. Феномен «кукольных глаз» (окулоцефалический рефлекс) и холодовая стимуляция вестибулярного аппарата (окуловестибулярный рефлекс) позволяют установить диагноз поражения черепных нервов у больных, неспособных произвольно осуществлять движения глазными яблоками. Окулоцефалический рефлекс проверяют при наблюдении за движением глаз в ответ на пассивный поворот головы в сторону (выраженная травма тканей шеи служит противопоказанием к этому тесту). Свободное движение глаз больного при феномене «кукольных глаз» отмечается при двустороннем поражении полушарий головного мозга. У больного в коме с неповрежденным стволом головного мозга подъем головы на 60° от горизонтального уровня и введение в наружный слуховой ход ледяной воды вызывают тоническую девиацию взгляда в сторону раздражения. У больных, находящихся в сознании, эта проба вызывает нистагм, головокружение и рвоту.

Дыхание. Оценка типа дыхания может помочь в определении уровня поражения мозга. Дыхание Чейна-Стокса (периодическое) отмечается при двустороннем поражении полушарий головного мозга и типично для метаболических энцефалопатии. Типы дыхания, включающие затруднение дыхательного движения и апноэ, свидетельствуют о поражении нижних участков ствола головного мозга; таким больным обычно требуются интубация трахеи и вспомогательная вентиляция легких.

Прочее. Сенсомоторную функциональную активность больного в коме можно оценить по его рефлекторной реакции на раздражители; следует тщательно оценить минимальную рефлекторную асимметрию, что свидетельствует об очаговом поражении. Если это возможно, у больного с нарушением сознания следует оценить походку. Атаксия больного в сопоре может служить важным диагностическим признаком плюсткани в мозжечке.

Рентгенологическое обследование

Патологические факторы, повышающие внутричерепное давление, обычно влекут за собой и нарушение сознания. КТ — или МРТисследование головного мозга у больного в коме часто выявляют патологические изменения, но не информативны при метаболической энцефалопатии, менингите, распространенной аноксии или передозировке лекарств, на начальном этапе ишемического инсульта, энцефалита. Отсрочка с началом лечения таких больных в ожидании КТ и МРТ может быть опасна. Состояние больных с нарушенным сознанием в результате повышения внутричерепного давления может быстро ухудшиться; в этом случае показана срочная КТ для подтверждения наличия плюсткани и обоснования хирургического вмешательства. КТ нормальна у некоторых больных с субарахноидальным кровоизлиянием, в этом случае диагноз базируется на клинической картине с обнаружением эритроцитов в спинномозговой жидкости (СМЖ). Церебральная или МРангиография часто необходимы для выявления недостаточности кровотока в базилярной артерии как причины развития комы у больных с симптомами поражения ствола головного мозга.

Смерть мозга

Наступает в результате полного прекращения функций мозга и кровообращения в нем при сохраняющейся деятельности сердечнососудистой системы (при проведении вспомогательной вентиляции легких). На ЭЭГ регистрируется изоэлектрическая линия, нет реакции на внешние раздражители, рефлексы ствола головногс Мозга отсутствуют. Следует иметь в виду, что такое состояние может быть спровоцировано передозировкой лекарств и гипотермией. Диагноз смерти мозга ставят если ситуация не меняется в течение определенного заранее периода (6–24 ч). Для подтверждения апноэ требуется установить, что Рсо2 достаточно для стимулирования дыхания.

Источник

Ступор и кома

, MD, Rutgers University

Ступор и кома обычно вызываются расстройством, лекарственным препаратом или травмой, поражающими обширные области с обеих сторон головного мозга или конкретные области головного мозга, задействованные в сохранении функции сознания.

Для выявления причины врачи проводят физикальное обследование, анализы крови, визуализирующие обследования головного мозга, а также опрашивают членов семьи и друзей.

По возможности врачи устраняют причины и принимают меры для поддержания дыхания и других функций организма (например, искусственная вентиляция легких), а также для снижения давления внутри черепа, если оно повышено.

Выход из комы в значительной степени зависит от причины.

Контроль сознания

Обычно головной мозг может по мере необходимости быстро регулировать собственный уровень активности и сознания. Такие изменения происходят в головном мозге на основании информации, получаемой от глаз, ушей, кожи и других органов чувств. Например, головной мозг способен понизить уровень метаболической активности (уровень энергии) и вызвать сон.

Способность головного мозга регулировать свою активность и уровень сознания может нарушаться при:

Нарушении функции обоих полушарий головного мозга, особенно в случае их внезапного и сильного повреждения.

Нарушении функций ретикулярной активирующей системы.

Способность головного мозга регулировать свою активность и уровень сознания также нарушается в таких ситуациях:

При значительном лишении сна

Во время и сразу после судорожного припадка

В случае уменьшения кровотока или количества питательных веществ (например, кислорода или сахара), попадающих во все отделы головного мозга

При снижении кровотока в определенные отделы головного мозга, как это происходит при определенных видах инсультов

Когда токсичные вещества повреждают нервные клетки в головном мозге или приводят к снижению их функциональности

Когда кровотечение или отек из-за опухолей головного мозга или травмы оказывают давление на отделы головного мозга

Токсические вещества могут попадать в организм (например, с пищей или воздухом). Или они могут образовываться в организме в ходе нормальных процессов как продукты жизнедеятельности, которые не подверглись расщеплению и не были выведены из организма, как это происходит в норме.

Обзор головного мозга

Головной мозг состоит из большого мозга, ствола головного мозга и мозжечка. Каждая половина (полушарие) большого мозга разделена на доли.

Уровни нарушения сознания

Периоды нарушения сознания могут быть короткими или продолжительными. Степень нарушения может варьироваться от слабой до тяжелой. Для описания различных уровней сознания врачи используют различные термины:

Летаргия — это небольшое снижение активности и слабая затуманенность психики (помутнение сознания). В таком состоянии люди меньше осознают, что происходит вокруг, а также у них несколько замедляется мышление. Они могут казаться усталыми.

Притупление — это неточный термин, относящийся к умеренному снижению активности или умеренному помутнению сознания.

Делирий Делирий Делирий — это внезапное, неустойчивое и обычно обратимое нарушение психической функции. Для этого расстройства характерна неспособность сосредоточить внимание, дезориентация, неспособность ясного. Прочитайте дополнительные сведения — это внезапное неустойчивое и обычно обратимое нарушение сознания и психической функции. Люди не могут сосредоточить внимание или четко мыслить. Они дезориентированы и не понимают, где они находятся или который сейчас час. Они могут быть чрезмерно активны, внимательны и способны мыслить четко в один момент и становиться вялыми, отвлекаться и дезориентированными в следующий.

Изменение психического состояния — это очень неточный термин, который иногда используется врачами при изменении сознания, например, летаргии, притуплении, делирии или иногда при ступоре или коме.

Ступор — это чрезмерно продолжительное или глубокое состояние отсутствия реакций. Человека из такого состояния можно вывести лишь на короткий срок посредством энергичной стимуляции, например, повторяющимся встряхиванием, громкими окриками или щипками.

Кома — это состояние полного отсутствия реакций (кроме определенных автоматических рефлексов). Вывести пациента из такого состояния невозможно. Глаза все время закрыты. У людей в состоянии глубокой комы отсутствуют целенаправленные реакции, например, они не могут отодвинуть конечность от источника боли.

Причины ступора и комы

Различные уровни нарушения сознания — летаргия, притупление, ступор и кома — возникают вследствие одних и тех же многочисленных причин.

Наиболее распространенными причинами являются:

недостаточное кровоснабжение головного мозга, например, когда сердце останавливается (остановка сердца Остановка сердца Остановка сердца происходит в момент смерти. Сердце перестает снабжать кровью и кислородом органы, головной мозг и ткани. В некоторых случаях пострадавшего удается реанимировать в течение нескольких. Прочитайте дополнительные сведения );

Заболевания

Некоторые расстройства нарушают доставку необходимых веществ в головной мозг или способность организма их использовать. Например:

очень низкий или очень высокий уровень сахара в крови (гипогликемия или гипергликемия);

очень низкий уровень кислорода в крови, например, при дыхательной (легочной) недостаточности Дыхательная недостаточность Дыхательная недостаточность — это состояние, при котором уровень кислорода в крови становится опасно низким или уровень углекислого газа в крови — опасно высоким. К дыхательной недостаточности. Прочитайте дополнительные сведения или сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах. Прочитайте дополнительные сведения ;

внезапное прекращение работы сердца (остановка сердца Остановка сердца Остановка сердца происходит в момент смерти. Сердце перестает снабжать кровью и кислородом органы, головной мозг и ткани. В некоторых случаях пострадавшего удается реанимировать в течение нескольких. Прочитайте дополнительные сведения ) или дыхания (остановка дыхания).

Кровь доставляет кислород и жизненно важные питательные вещества (например, жиры, сахара, минералы и витамины) в ткани организма. Поэтому, когда снижается приток крови к головному мозгу, он испытывает недостаток кислорода и незаменимых питательных веществ. Головной мозг также может испытывать недостаток кислорода, когда легкие не функционируют нормально, как это происходит при дыхательной недостаточности. Головной мозг может испытывать недостаток питательных веществ, если нарушение (например, гипогликемия) приводит к снижению уровня питательных веществ в крови.

Другие заболевания могут приводить к нарушению функций клеток во всем организме. Нередко клетки головного мозга страдают в наибольшей степени. Эти нарушения включают:

недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз — пониженная активность щитовидной железы, которая приводит к нарушенной выработке гормонов щитовидной железы и замедлению жизненно важных функций организма. У пациента появляется. Прочитайте дополнительные сведения );

Другими распространенными причинами являются нарушения, затрагивающие области головного мозга, которые контролируют сознание. К таким заболеваниям относятся:

Любое расстройство, увеличивающее давление внутри черепа (внутричерепное давление), может нарушать сознание. Новообразование в головном мозге, такое как скопление крови (гематома), опухоль или абсцесс, могут косвенно нарушать сознание, оказывая давление на области головного мозга, контролирующие сознание.

Структурная аномалия, которая может присутствовать при рождении, может блокировать ток спинномозговой жидкости в головном мозге, повышая внутричерепное давление. Спинномозговая жидкость — это жидкость, которая протекает через ткани, покрывающие головной и спинной мозг, и заполняет полости внутри головного мозга.

Перенесенный инсульт или другое заболевание, которое влияет на функцию головного мозга, способствуют более выраженной предрасположенности головного мозга к другим расстройствам, которые могут нарушать сознание.

Психоактивные вещества

Прием нескольких препаратов (для лечения нескольких заболеваний) также является распространенной причиной, частично в связи с тем, что прием нескольких препаратов повышает риск взаимодействия между лекарствами.

Психические расстройства и стресс

В ряде случаев может казаться, что у людей, которые имеют психическое расстройство или находятся под воздействием психологического стресса, отсутствуют реакции. Например, люди, которые узнали о наличии у себя онкологического заболевания или о том, что их супруг или супруга уходят от них, могут уйти в себя и не отвечать на обращение или прикосновение. Однако такие люди могут осознавать происходящее вокруг, а их головной мозг может функционировать нормально.

пожилой возраст;

Старение само по себе не увеличивает риск нарушения сознания. Тем не менее, возрастные изменения приводят к тому, что нарушение сознания у пожилых людей вызывает особую озабоченность (см. Главное, что нужно знать пожилым людям: ступор и кома Главное, что нужно знать пожилым людям: Кома и ступор Ступор — это состояние отсутствия реакций, из которого человека можно вывести только с применением энергичной физической стимуляции. Кома — это состояние отсутствия реакций, из которого человека. Прочитайте дополнительные сведения ). Например, некоторые заболевания, которые чаще встречаются среди пожилых людей (например, повышенное артериальное давление или диабет), могут повышать риск нарушения сознания при возникновении другой проблемы.

Распространенные проблемы, которые могут провоцировать нарушение сознания у пожилых людей, включают:

реакции на лекарственные препараты;

возникновение нового заболевания (например, инсульта или сердечной недостаточности) или усугубление уже имеющегося у них заболевания.

Симптомы ступора и комы

Сознание нарушается в различной степени. При ступоре пациенты обычно находятся в бессознательном состоянии, но могут из него выводиться энергичной стимуляцией. В коме пациенты находятся в бессознательном состоянии, их глаза закрыты, и их невозможно вывести из этого состояния.

Поражение головного мозга или дисфункция, вызывающая ступор или кому, поражают и другие части тела.

Характер дыхания обычно становится необычным. Пациенты могут дышать слишком быстро, слишком медленно или неравномерно. Или такие необычные характеры дыхания могут чередоваться.

В зависимости от причины нарушения сознания артериальное давление может повышаться или снижаться. Например, если травма головы приводит к массивному кровоизлиянию в головной мозг, внутричерепное давление быстро увеличивается и приток крови к головному мозгу уменьшается. Нервы, контролирующие артериальное давление, реагируют путем повышения артериального давления в попытке поддерживать нормальный приток крови к головному мозгу. Если причиной нарушения сознания является тяжелая инфекция, тяжелое обезвоживание, массивная кровопотеря, передозировка наркотиков или остановка сердца, артериальное давление резко снижается.

Мышцы могут сокращаться и оставаться в состоянии сокращения в необычных положениях. Например, голова может быть закинута назад, а руки и ноги вытянуты — поза, называемая децеребрационной ригидностью. Или руки могут быть согнуты, и обе ноги вытянуты — поза, называемая декортикационной ригидностью. Или все тело может быть обмякшим. Иногда мышцы сокращаются эпизодически или непроизвольно.

Могут поражаться глаза. Один или оба зрачка могут быть расширены и могут не реагировать на изменения света. Или зрачки могут быть чрезмерно уменьшены. Глазные яблоки могут не двигаться или двигаться необычно.

Расстройство, нарушающее сознание, может вызывать и другие симптомы. Например, если причиной является менингит (инфекция слоев ткани, покрывающей головной и спинной мозг), ранние симптомы могут включать жар, рвоту, головную боль, а также болезненность и ригидность затылочных мышц, что затрудняет или делает невозможным опускание подбородка к груди.

Диагностика ступора и комы

Лабораторные анализы и визуализирующие исследования

Врачи обычно приходят к заключению о нарушении сознания на основании наблюдений и обследований. Врачи стараются выявить, какие отделы головного мозга пострадали, а также причину поражения, поскольку лечение отличается, и, кроме того, поражение может прогрессировать, приводя к коме и смерти головного мозга.

Ступор диагностируется в тех случаях, если пациент может приводиться в чувство только на короткое время посредством энергичной неоднократной стимуляции. Кома диагностируется в тех случаях, если пациент не может быть приведен в чувство, и его глаза остаются закрытыми.

Пациенты в состоянии ступора или в коматозном состоянии должны немедленно доставляться в больницу, поскольку любое из этих состояний может быть вызвано угрожающим жизни расстройством. Работники здравоохранения стараются выявить причину и в то же время предоставить неотложную медицинскую помощь. Например, выполняется быстрый анализ для оценки уровня глюкозы в крови. Затем, если уровень глюкозы в крови низкий (что может быстро и необратимо повредить головной мозг), может немедленно проводиться лечение.

Пациент, который находится в ступоре или коме, не может общаться. Поэтому врачи обычно проверяют, носит ли он идентификационный медицинский браслет или цепочку с медицинской информацией, которые могут указать на причину. Врачи могут проверить бумажник, кошелек или карманы пациента в поисках медицинского идентификатора (например, больничной идентификационной карты) или лекарственных препаратов, которые могут помочь понять причину. Поэтому пациент с заболеванием, которое повышает риск возникновения ступора или комы (например, диабет или судорожное расстройство), должен иметь при себе или носить определенный медицинский идентификатор.

Врач расспрашивает свидетелей изменения уровня сознания об обстоятельствах, при которых это изменение возникло, а также обо всех прочих симптомах, которые отмечались у больного. Например, если параллельно с нарушением сознания отмечались повторные резкие судорожные подергивания конечностей больного, возможно, что причиной мог быть судорожный припадок. Врачи также беседуют с членами семьи и друзьями, которым следует предоставлять правдивую необходимую информацию о пациенте персоналу неотложной медицинской помощи или врачу, в том числе:

Принимает ли пациент препараты (рецептурные лекарства и рекреационные наркотики), употребляет ли алкоголь или другие токсичные вещества, а также какие именно препараты или вещества

Не получал ли пациент травму до изменения сознания

Когда и как начались проблемы

Возникали или имеются ли какие-либо инфекции, другие заболевания (например, сахарный диабет, повышенное артериальное давление, судорожное расстройство или нарушение функции щитовидной железы, почек или печени) либо другие симптомы (например, головные боли или рвота)

Когда в последний раз пациент выглядел нормально

Употреблял ли пациент необычные продукты питания или путешествовал ли

Есть ли какие-либо догадки, что может быть причиной (например, не пребывал ли пациент в последнее время в состоянии депрессии, или не говорил ли о самоубийстве)

Знаете ли Вы, что.

Информация, полученная от друзей и родственников, часто более полезна при определении причины возникновения комы, чем диагностические обследования.

Информация от членов семьи и друзей обычно очень помогает, и при этом с большей вероятностью может привести к правильному диагнозу по сравнению с обследованиями или анализами. Например, никакими анализами невозможно исключить передозировку всеми возможными наркотиками.

Физикальное обследование

Врачи обследуют голову, лицо и кожу для выявления причин, как, например, следующие:

Синяки под глазами, порезы, кровоподтеки или подтекание спинномозговой жидкости (жидкости, окружающей головной мозг) из носа или ушей указывают на травму головы.

Следы от уколов указывает на передозировку наркотика, например, героина.

Сыпь нередко указывает на инфекцию, например, сепсис (тяжелая реакция всего организма на инфекцию кровотока) или инфекцию головного мозга.

Если искусан язык, причиной может быть судорожный припадок.

Неврологическое обследование

Степень нарушения сознания

Какая часть головного мозга повреждена

Если пациент без сознания, врачи пытаются вывести его из этого состояния, сначала обращаясь к нему, а затем притрагиваясь к его конечностям, груди или спине. Если такие меры не помогают, используются методы стимуляции, которые вызывают дискомфорт или боль, например, сдавливание ногтевого ложа или щипок. Если при применении болевой стимуляции пациент открывает глаза или на его лице появляется гримаса, или если пациент целенаправленно отодвигается, в таком случае уровень сознания не поражен в значительной степени. Если пациент может издавать звуки, полушария головного мозга функционируют в определенной степени. Если глаза открыты, некоторые участки ствола головного мозга, вероятно, функционируют.

Врачи иногда используют стандартизированную систему баллов, например, шкалу ком Глазго, которая помогает отслеживать изменения в уровне сознания пациента. При использовании этой шкалы получают баллы на основании ответной реакции на раздражители. Оценивают движения глазами, речь и двигательные реакции. Данная шкала — это относительно надежное, объективное средство оценки степени реагирования пациента.

Необычный характер дыхания может подсказывать, какие отделы головного мозга были поражены.

Проверка реакции на болевую стимуляцию помогает установить, не нарушены ли функции определенных отделов головного и спинного мозга. В случае комы применение болевых стимулов может вызвать необычные положения тела. Например, голова может запрокидываться назад, а руки и ноги вытягиваться — поза, называемая децеребрационной ригидностью. Или руки могут сгибаться, а обе ноги вытягиваться — поза, называемая декортикационной ригидностью. С помощью этой пробы можно установить, какой участок головного мозга не функционирует нормально.

Обмякшее состояние всего тела и отсутствие движений в ответ на болевую стимуляцию — это наихудший возможный ответ. Они могут указывать на тяжелую дисфункцию центральной нервной системы (головного и спинного мозга). Однако при нормализации тонуса мышц и восстановлении движений причина может быть обратимой, например, передозировка седативного средства.

Проверку автоматических рефлексов Рефлексы При подозрении на неврологическое нарушение врачи обычно оценивают все системы организма во время проведения физикального обследования, но основное внимание уделяется нервной системе. Обследование. Прочитайте дополнительные сведения на отдельных участках тела проводят с помощью таких манипуляций, как постукивание неврологическим молотком в области суставов. Врачи проверяют различия в силе рефлексов в различных частях тела. Эта информация иногда помогает им определить, какие области головного мозга не функционируют нормально.

Все автоматические рефлексы остаются нормальными, если отсутствие реакций вызвано психическим заболеванием, которое не нарушает сознание.

Глаза также предоставляют важную информацию об уровне функционирования ствола головного мозга и о причинах нарушения сознания. Врачи проверяют положение зрачков, их размер, реакцию на яркий свет, способность следить за движущимся объектом (если пациент находится в сознании), а также внешний вид сетчатки. Обычно зрачки расширяются при неярком свете и сужаются (сжимаются), когда на них направляют источник света. Однако у людей в коме зрачки могут не реагировать на свет нормально. Характер реакции зрачков на свет и их способность реагировать на свет вообще помогают врачу определить причину комы.

Для точной оценки пациента врачам необходимо знать, не принимает ли пациент препараты для лечения глаукомы, способные влиять на размер зрачков, им также обычно необходимо знать, является ли размер зрачков пациента разным в норме.

Если полученные результаты свидетельствуют о том, что давление в черепе повышается, врачи проводят визуализационные обследования для выявления в головном мозге отека, кровоизлияния, структурной аномалии, которая блокирует ток спинномозговой жидкости, или объемного новообразования (например, опухоли, скопления крови или абсцесса). Если результаты обследования указывают на повышение внутричерепного давления, врачи могут просверлить в черепе небольшое отверстие, и в одну из полостей головного мозга, заполненных жидкостью (желудочков), ввести специальное устройство. Это устройство используется для снижения давления и его контроля во время лечения.

При вращении головы и наблюдении за движениями

Если пациент находится в бессознательном состоянии, при вливании холодной воды в одно ухо, а затем во второе ухо и наблюдении за движениями (тест с холодной водой, или калорическая проба)

Лабораторные анализы

Такие анализы дают дополнительную информацию о возможной причине ступора или комы.

В крови определяются уровни таких веществ, как сахар, электролиты (например, натрий), алкоголь, кислород, минералы (например, магний) и двуокись углерода. Высокий уровень содержания углекислого газа может указывать на нарушение дыхания и необходимость искусственной вентиляции легких. Подсчитывается количество эритроцитов и лейкоцитов. Выполняются анализы крови для проверки функции печени и почек.

Для проверки на наличие обычно используемых или подозреваемых токсичных веществ выполняется анализ мочи. Образцы крови и мочи могут посылать в лабораторию для проведения бактериального посева (чтобы вырастить все присутствующие микроорганизмы) с целью выявления инфекций.

Уровень кислорода в крови измеряется врачом с помощью сенсора, прикрепляемого к пальцу (так называемая пульсоксиметрия). Также измеряется уровень кислорода, двуокиси углерода и иногда других газов в образце крове, взятом из артерии (анализ газового состава артериальной крови). Эти анализы выполняют для выявления заболеваний сердца и легких.

Возможно проведение других лабораторных анализов, в зависимости от подозреваемых причин комы.

Другие обследования

Чтобы проверить наличие заболеваний сердца, которые могут уменьшать приток крови к головному мозгу, выполняется электрокардиография (ЭКГ). Для выявления заболеваний легких, способных уменьшать количество кислорода в крови, может быть проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Если причина сразу не определяется, для выявления новообразования или другого структурного повреждения головного мозга выполняется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головы.

Если причина все еще остается неясной, для проверки электрической активности головного мозга может выполняться электроэнцефалография Электроэнцефалография Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография. Прочитайте дополнительные сведения (ЭЭГ), результаты которой при нарушении функции головного мозга могут отклоняться от нормы. В ряде случаев ЭЭГ указывает на судорожный припадок, даже если не дергаются конечности (нарушение, называемое неконвульсивным эпилептическим статусом Эпилептический статус При судорожных расстройствах периодически нарушается электрическая активность головного мозга, что приводит к временной дисфункции головного мозга в той или иной степени. У многих пациентов. Прочитайте дополнительные сведения ). Иногда, когда человек, страдающий поведенческими или психическими проблемами, выглядит не реагирующим на раздражители, в условиях больницы проводится ЭЭГ с видеомониторингом. Это исследование проводится для того, чтобы определить, нормально ли функционирует головной мозг. Результаты исследования могут помочь врачам выявить проблему и назначить соответствующее лечение.

Прогноз при ступоре и коме

В целом, если пациент начинает реагировать на звуки, прикосновение или другие стимулы в течение 6 часов, то, скорее всего, выздоровление возможно. Выздоровление также вероятно, если в первые дни отмечается один или несколько следующих признаков:

Возвращается речь, даже если она неразборчива.

Глаза следят за движущимся предметом.

Пациент может выполнять команды.

Мышечный тонус возвращается к норме.

Вероятность выздоровления также зависит от причины и продолжительности нарушения сознания, как, например, в следующих случаях:

Передозировка седативным препаратом: Выздоровление вероятно, за исключением случаев остановки дыхания в течение времени, достаточного для повреждения головного мозга.

Низкий уровень сахара в крови: Полное выздоровление возможно, если мозг не получал глюкозу менее 1 часа.

Травма головы: Возможно существенное выздоровление, даже если кома длилась несколько недель (но не более 3 месяцев).

Инсульт: Если кома продолжалась в течение 6 часов или дольше, вероятно необратимое повреждение головного мозга.

Инфекция: Полное выздоровление часто возможно при безотлагательном лечении.

Наличие другого заболевания (например, сахарного диабета, повышенного артериального давления или заболевания легких или сердца), если оно тяжелое, может отрицательно повлиять на выздоровление.

После остановки сердца полное выздоровление случается редко, если присутствует любой из следующих признаков:

Некоторые заболевания, такие как заболевания сердца, повышенное артериальное давление или сахарный диабет

Кома на протяжении более 6 часов

Непреднамеренные (непроизвольные) мышечные движения (обычно мышечные подергивания)

Зрачки, которые не реагируют на свет спустя 1–3 дня

Судорожные припадки, возникающие в течение 24–48 часов после остановки сердца и многократно повторяющиеся

Если пациент не может двигать конечностями после остановки сердца, выздоровление бывает трудным.

Тем не менее, если врачи применяли охлаждение (называемое гипотермией) для лечения пациента после остановки сердца, обычно для проявления таких ответов ждут еще три дня. Охлаждение тела сохраняет функцию головного мозга после остановки сердца, но также замедляет восстановление функции головного мозга.

Дети и иногда молодые взрослые выздоравливают в более полной мере по сравнению с пожилыми людьми, поскольку регенерация клеток головного мозга более быстро и полно происходит в молодом возрасте.

Лечение ступора и комы

Средства, помогающие людям дышать и улучшающие кровоснабжение головного мозга

Источник