форма головы плагиоцефалия как исправить
Плагиоцефалия у ребенка
Содержание статьи
Плагиоцефалия – неправильная форма черепа, или синдром плоской головы, у младенцев. Его признаки в той или иной степени выявляют у каждого пятого ребенка, и только каждый десятый из них нуждается в специфическом лечении. Деформация становится отчетливо заметна к 2 месяцам (иногда раньше). Лечение, начатое вовремя, как правило, эффективно.
Причины возникновения
Раньше заболевание диагностировали реже – из-за того, что педиатры рекомендовали выкладывать новорожденных на бок. На сегодня доказано, что такое положение повышает риск возникновения синдрома внезапной детской смерти во сне, поэтому с 1992 года на время сна детей рекомендуют выкладывать на спину, что становится частой причиной деформации еще до конца не сформированных костей черепа.
Виды плагиоцефалии у детей
По этиологическим типам различают плагиоцефалию:
По локализации она бывает:
Признаки заболевания
Атипичная форма черепа – уплощенная в затылочной области. Редко – вытянутая в лобном направлении либо сдавленная с боков. Возможны характерные лобные или височные выпуклости, выпячивания теменной области.
Если асимметрия головы вызвана врожденными аномалиями, то без лечения патология прогрессирует. Со временем она может вызывать у ребенка негативные последствия – повышение внутричерепного давления и вызванные им симптомы. Источник:
Э.В. Мамедов
Плагиоцефалия. II. Синостозная, деформационная и компенсаторная
// Детская хирургия, 2003, №5, с.45-50
Диагностика плагиоцефалии у ребенка
В соответствии с современными рекомендациями диагноз ставят на основании клинического осмотра. Для дифференциальной диагностики – выявления причины патологии – опционально назначают УЗИ, рентгенографию или КТ черепа.
Методы лечение
Основное лечение позиционной плагиоцефалии у грудничков – метод репозиции: многократное изменение положения тела в течение дня. Ребенок должен как можно меньше лежать на спине, когда он бодрствует. Сведите к минимуму ношение в слинге и переноске, перевозку в автокресле. Эффективный прием – менять положение ребенка относительно источника света (стимулирует переворачивания).
Детям старше 7 недель также показана лечебная физкультура. Она направлена на:
Включает выкладывание ребенка на живот во время бодрствования под контролем взрослых.
При деформациях средней и тяжелой степени, а также при неэффективности консервативного лечения показано ортезирование – шлем-терапия. Ортез изготавливают по индивидуальным меркам в ортопедической мастерской. Ребенок носит его 23 часа в сутки до излечения или потребности менять размер шлема.
Консервативное лечение и ортезирование длится несколько месяцев. Кости черепа постепенно принимают физиологичное положение, при этом ущерб мозгу не наносится, неврологические заболевания не развиваются.
Если деформация возникла из-за врожденной аномалии, показана операция. Как правило, ее делают в возрасте
7-9 лет. Применение ортопедических подушек для новорожденных противопоказано, так как они иногда становятся причиной детской смерти.
Синдром плоской головы (плагиоцефалия). Что это такое и как лечить
Плагиоцефалия – это состояние, при котором череп ребенка имеет ассиметричную форму, либо неправильно сформирован. Как правило, он сплющен в районе макушки – отсюда название, синдром плоской головы.
Наиболее распространенная форма болезни – позиционная плагиоцефалия. Она возникает, когда из-за давления на определенную часть головы появляется плоская область. Младенцы крайне уязвимы, поэтому позиционная плагиоцефалия может развиться даже от долгого лежания в кроватке.
Начиная с 1990-х годов, педиатры советуют родителям обязательно укладывать детей спать на спину, чтобы избежать синдрома внезапной детской смерти. Хотя этот совет спас тысячи младенческих жизней, поднялся процент «плоскоголовых» малышей.
Designed by freepik
Причины плагиоцефалии у детей
Это в целом приобретенное заболевание первых месяцев жизни. Гораздо реже оно развивается, если ребенок в матке по каким-то причинам ограничен в движениях – например, если мама вынашивает двойню или тройню.
Оно также может случиться из-за тазового предлежания. Так называют вариант расположения ребенка в утробе, когда головой он повернут к ребрам, а ногами – к входу в малый таз женщины. Это сравнительно редкое состояние (примерно 4% случаев на 1000 беременностей), но очень опасно своими осложнениями.
Признаки позиционной плагиоцефалии
Многие дети, рожденные естественным путем, появляются на свет с головой странной формы. Это объясняется сдавливанием костей черепа при прохождении через родовой канал. В сущности, такая форма плагиоцефалии не требует никакого лечения и не должна вызывать беспокойства. Обычно к возрасту 6 недель голова малыша приобретает круглую форму.
Designed by aboutkidshealth
Однако, если этого не произошло, перед нами типичный случай позиционной плагиоцефалии. Как правило, она появляется:
У детей, которые «очень хорошо спят»;
У малышей со сравнительно маленькой головкой;
У недоношенных. Они чаще всего имеют слабый мышечный тонус.
Когда ребенка с плагиоцефалией показывать врачу?
Нужно понимать, что никто не рождается с идеально круглым черепом, у всех людей он немного ассиметричен. И, как уже было сказано, в большинстве случаев плоское пятно на макушке у малыша исчезнет само собой примерно на шестой неделе жизни или чуть позже.
Тем не менее, специалисты советуют на всякий случай проконсультироваться с вашим участковым педиатром. Обязательно задайте ему этот вопрос, когда попадете на первое обследование.
По мере развития череп ребенка будет становиться все более твердым, поэтому, если есть какая-то аномалия, меры лучше принять до того, как кости черепа начнут срастаться.
Лечение позиционной плагиоцефалии
Рекомендации врача по лечению позиционной плагиоцефалии будут зависеть от возраста ребенка и тяжести его состояния.
Designed by freepik
В раннем возрасте скорее всего будет рекомендована репозиционная терапия – это комплекс простых мер, чтобы голова ребенка реже контактировала с твердыми поверхностями.
В более тяжелом случае может понадобиться черепная ортопедическая терапия. На голову ребенка будет надет жесткий шлем для изменения формы головы.
Репозиционная терапия
Она подразумевает регулярное изменение позы ребенка, чтобы избежать давления на головку. Поскольку дети имеют привычку укладываться в одной и той же позе, то вот несколько правил, чтобы этого избежать:
Время ночного и дневного сна. Меняйте положение головы малыша. Можете чередовать края кроватки каждую ночь, когда укладываете его. Если кроватка вплотную стоит к стене, ребенку потребуется повернуть голову, чтобы осмотреть комнату. Либо же повесьте рядом мобильный телефон, игрушку-пищалку, чтобы привлекать его внимание;
Предостережение! Не подтыкайте голову ребенка свернутыми валиком полотенца или одеялами. Это увеличивает риск смерти от удушья и только усугубит синдром плоской головы;
Время кормления. Также меняйте позу и сторону во время кормления ребенка бутылочкой (кормя грудью, вы будете делать это автоматически);
Сидячее положение. Избегайте надолго оставлять ребенка в автокресле, колыбели, переноске или любом другом месте, где его голова скорее всего будет зафиксирована в одном положении;
Поза на животе. Во время бодрствования обязательно делайте так, чтобы ребенок некоторое время проводил на животе. Это очень важно для развития моторики и тонуса шейных мышц. Именно благодаря им младенец будет лучше крутить головой во время сна, не застывая в одном положении. Начинать укладывать малыша на живот можно уже с первых недель жизни. Если вы по каким-то причинам начали делать это позже, то приучайте ребенка к лежанию на животе постепенно, начиная с 1–2 минут в день;
Физиотерапия. Педиатр также может порекомендовать некоторые упражнения, чтобы увеличить диапазон движения шеи малыша. Эти упражнения нужно выполнять аккуратно, но последовательно.
Шлем для ребенка при плагиоцефалии
Ношение ортопедического шлема показано далеко не всем малышам, поэтому начинать нужно в любом случае с репозиционной терапии.
Если вам все-таки его прописали, то носить это устройство придется не менее 23 часов в день. Лечение может отнять от двух до шести месяцев, все зависит от того, насколько своевременно была диагностирована плагиоцефалия и насколько она серьезна.
Однако ношение шлема всегда должно сопровождаться физиотерапией. Наибольшего успеха лечение достигает, если начинается в возрасте около 6 месяцев. Довольно много педиатров уверены, что после года ортопедический шлем носить практически бесполезно.
Успешность черепно-ортопедической терапии весьма высока, если начать ее рано, в противном случае симметричность черепу вернуть до конца не получится. Впрочем, небольшая асимметрия не является патологией и никак не влияет на развитие ребенка. К тому же её легко скроют волосы.
Форма головы плагиоцефалия как исправить
Несиностотическая задняя плагиоцефалия возникает в зависимости от предпочтительного положения, чаще всего с поворотом головы вправо. Около 30% случаев связано с кривошеей или уплотнением кивательной мышцы. На основании данных перспективного исследовании когорты из 200 случаев факторами риска являются ограничение поворота головы, низкий уровень активности, мужской пол и сон в положении на спине. Заболеваемость увеличилась после совета спать детям в положении лежа на спине, чтобы избежать внезапной детской смерти. В серии, описанной Littlefield в 2004 г., заболеваемость достигла одного случая из 68 младенцев.
Дифференциальный диагноз заднего ламбдовидного синостоза может быть поставлен на основании клинических признаков. При синостотическом дефекте с ухом, смещенным кзади на пораженной стороне, сверху голова имеет трапециевидную форму. В случае постурального уплощения вид сверху напоминает параллелограмм с ухом, смещенным кпереди на стороне поражения. При осмотре сзади ухо смещено вниз на пораженной стороне при ламбдовидном синостозе, а при несиностотической плагиоцефалии уши остаются на той же высоте.
Несиностотическая задняя плагиоцефалия должна дифференцироваться от передней плагиоцефалии в связи с уникоронарным синостозом. При постуральной форме бровь смещается вниз на плоской стороне. При синостотической форме, напротив, бровь перемещается вверх на плоской стороне лба. В типичных случаях рентгенография не выполняется. Тем не менее, рентгенография может выявить склероз ламбдовидного шва на плоской стороне не являющийся признаком синостоза, но подтверждающий диагноз позиционной деформации.
Лечение несиностотической формы в возрасте до шести месяцев, состоит в постуральных мероприятиях в сочетании с физиотерапией в случае ограничения движений шеи или асимметричном неврологическом развитии. Шлем-терапия рекомендуется, если улучшения не происходит или при прогрессировании деформации после репозиционирования. Терапия шлемом была рекомендована если значение КИ превышает 90 или при разнице диагонального диаметра более 1 см в возрасте шести месяцев. Литой шлем наиболее эффективен в возрасте от 4 до 12 месяцев. Шлем успешно уменьшает заднее уплощение и асимметрию, но мало влияет на изменения лица и лба.
Обзор литературы не позволяет сделать выводы об относительной эффективности шлем-терапии по сравнению с репозиционированием, хотя оба метода помогают уменьшить деформации. Некоторые выступают за операцию в экстремальных случаях, но только на задней стороне. Тем не менее, подкожные имплантаты могут быть эффективны для коррекции формы задней поверхности черепа. До возраста 12 месяцев можно ожидать эффекта от изменении положения тела или устранения шлема. После 12 месяцев деформация останется неизменной, но становится менее очевидной в связи с развитием волосяного покрова и ростом лица.
Задняя плагиоцефалия, связанная с синостозом ламбдовидного шва, редка. В большинстве случаев она является односторонней, но бывает и двусторонний ламбдовидный синостоз. Он чаще выявляется у пациентов мужского пола. Описаны разные хирургические методы, от лентовидного удаления фрагментов костей черепа до имплантации пружин с или без удаления фрагментов костей черепа и затылочной трепанации черепа с ремодлированием затылочного контура. Техникой для создания большего интракраниального объема являются расширение смыкания зубов, краниопластика или реконструкция «тиара», при которой затылочная кость отводится назад либо с помощью нескольких вырезов и борозд смыкания зубов, либо отклонением корональных лент или тиар к затылочной области и фиксации затылочной кости на эту тиару.
а) Вовлечение нескольких швов. Множественный синостоз наиболее часто связан с синдромными случаями, но встречается и в изолированном виде. Описаны различные комбинации синостозов, вызывающих разные формы черепа. Акроцефалия, например, наблюдается при коронарном и сагиттальном синостозе. Пансиностоз относится к слиянию всех швов. Ограничение мозга вызвает компенсаторное расширение, с формированием ненормальной формы черепа. Однако когда пансиностоз сопровождается микроцефалией, но в остальном с обычной формой головы, мозг, видимо, не расширяется, скорее всего, из-за своего первичного состояния. В этих случаях показаний к операции нет.
Хирургический метод зависит от пострадавших швов и может объединять несколько из ранее описанных методов. Нередко требуется два вмешательства, одно спереди и одно сзади.
б) Исход: морфологические результаты и побочные эффекты. Хороший или отличный морфологический результат достигается в большинстве случаев всех несиндромных краниосиностозов: 44-81% при уникоронарном синостозе, 65-96% при метопическом синостозе. Сопутствующие дизморфии лица, как правило, исправляются постепенно с возрастом. В случае синдромного синостоза этого не происходит. Тем не менее, определение хороших морфологических результатов достаточно субъективно. Предложены различные системы оценки. Например, Renier оценивает результаты по шкале от 1 до 4:1 —отличный результат, 2—несовершенный результат, необходимы дополнительные операции, 3—посредственный результат, необходимы дополнительные операции, 4—отказ от операции.
Некоторые авторы в качестве критерия исхода используют частоту повторных операций.
Антропометрический анализ может дать более объективную оценку. Может быть использован черепной показатель (бипариетальный диаметр/переднезадний размер х 100), преимущество которого заключается в том, что нормативные значения распределяются по возрасту. В возрасте одного года нормальный показатель колеблется от 77 до 81. КТ и рентгенография предоставляют объективную информацию, но связаны с дополнительным облучением. Однако многие детали, такие как височное вдавление или выпячивание не выявляются при КТ или антропометрии и лучше всего оцениваются независимыми наблюдателями, оправдывая дополнительную ценность клинических систем классификации.
Побочные эффекты встречаются сравнительно редко. Наиболее распространенное интраоперационное осложнение — дуральный разрыв, который происходит в 6,5% (диапазон 0-25%) в общей сложности из 1190 процедур. Более серьезные осложнения включают кровотечения из синусов и корковые повреждения, которые были зарегистрированы в 0,6% (в диапазоне 0-7%) и 0,2% (диапазон 0-2%), соответственно. В этой серии нет смертей, но два пациента умерли в течение 30 дней после операции.
Инфекция, как правило, встречается редко. Послеоперационная раневая инфекция отмечена в 0,7-1,4% простых синостозов и в 3,2-10,4% сложных случаев. К факторам, влияющим на возникновение раневой инфекции, относятся длительность операции, сочетание внутричерепного и экстракраниального вмешательства, возраст ребенка и количество хирургов.
Дефекты черепа сохраняются чаще, если операция выполняется в возрасте после одного года. Послеоперационные инфекции связаны с костной реабсорбцией и стойкими дефектами.
Риск рецидива низок, колеблется от 0,6% для тригоноцефалии и плагиоцефалии до 6,9% для синдрома Аперта. Вероятность повторной операции увеличивается при несиндромных коронарных краниосиностозах в случае наличия мутации P250R FGFR3.
Рецидив относится к возвращению аномальной формы черепа, а не к повторному слиянию швов. Действительно, изменение швов после операции встречается чрезвычайно редко. Сагиттальный синостоз может давать прогрессирующий краниосиностоз с дополнительным синостозом коронарных швов до 10,5% случаев. Это может быть связано с повышенным ВЧД. Частота подъема ВЧД при несиндромном краниосиностозе неизвестна, но, вероятно, очень низка. При сагиттальном синостозе возможно специфическое неблагоприятное состояние прогрессирующего формирования выпуклости на месте переднего родничка после ранее проведенного удаления фрагментов костей черепа. Marucci описывает 7 случаев в группе из 89 пациентов. При КТ у пяти пациентов были выявлены новые синостозы с участием других швов. Всем больным проводили генетический скрининг. У двух из них были FGFR мутации (одна FGFR2 и один FGFR3). Все пациенты нуждались в повторной операции.
Некоторые авторы сообщают, что когнитивные функции после хирургической декомпрессии не улучшаются. Тем не менее, Renier показал, что процент детей с нормальным развитием выше при операции до одного года, чем после этого возраста. Это может относиться ко всем типам краниосиностоза за исключением плагиоцефалии. Таким образом, можно сделать вывод, что хирургическая декомпрессия не может улучшить когнитивное развитие, но предотвращает дальнейшее ухудшение.
Пациент с правосторонним ламбдовидным синостозом и смещением ушной раковины книзу. 
Выпуклость на месте прежнего переднего родничка после коррекции сагиттального синостоза.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Плагиоцефалия
Перекошенный череп у ребёнка — из-за чего, только ли это некрасиво или ещё и вредно для здоровья.
physicalmed.es
Неровная ассиметричная голова ребёнка возникает из-за:
сдавления головки внутриутробно
сдавания во время родов
возникшая из-за длительного лежания на спине (при гипертонусе мышц разгибателей спины)
или кривошеи
Плагиоцефалия — косметический дефект?
Ошибочно педиатры не придают значения исправлению плагиоцефалии. Да и что может предложить участковый педиатр? Парафин и магне В6 тут не помогут, массажи бессильны, т.к.не могут повлиять на причину возникновения такого искажения формы черепа.
На постсоветском пространстве читается, что это косметический дефект и со временем «сам пройдёт». Разве?
www.laterceraciudad.com.ar
Это косметический дефект?!
В черепе нет свободного места. Если форма ёмкости для мозга меняется, меняется форма мозга. Сдавливаются некоторые отделы, в области затылка — зрительная кора (восприятие визуальной информации), область мозжечка (равновесие), оболочки мозга (головные боли, мигрени). Т.е.в дальнейшем дети будут труднее даваться успехи в спорте (где нужна скорость реакции, координация), письмо, рисование.
Ведущий глаз
Из-за смещения лобной, клиновидной костей один глаз несколько выдвигается вперёд. Это оказывает влияние как ребенок видит. Если ребенок правша, а выдвинутым вперёд оказывается левый глаз, это замедляет обработку информации при письме, рисовании.
Попробуйте определить, какой глаз у вас ведущий. Выберите какой-то объект прямо перед собой и возьмите его в кольцо из двух пальцев. Теперь закройте по очереди один и другой глаз. Изображение с какого глаза идентично картинке с двух глаз (предмет в центре кольца из пальцев) — тот глаз доминирующий, ведущий.
Может быть вариант ведущего левого глаза (при том, что человек правша)если в детстве его переучили с левой руки на правую. Или лёгкое косоглазие (которое тоже часто из-за родовой травмы или сдавливания глазодвигательных нервов, костей глазницы во внутриутробном периоде развития).
Сколиоз
Мышцы шеи, позвоночника крепятся к затылочной и височным костям. Т.е.изменение симметрии мест крепления мышц будет провоцировать разный мышечный тонус мышц позвоночника, активизацию при нагрузках. А в периоде активного роста в 12-15 лет — не понятно откуда взявшийся сколиоз.
Плагиоцефалия, красивая улыбка и здоровые зубы
Если меняется симметрия височных костей, нижняя челюсть, которая к ним подвешена, тоже смещается. И такой ребёнок, а потом и взрослый, становится постоянным клиентом ортодонта. Неправильный прикус, скученность зубов, кривые зубы и лежащие в разные стороны восьмёрки — это всё частое следствие асимметрии височных костей.
Как лечить плагицефалию?
Исправить плагицефалию можно с помощью остеопата. Массажи при кривошее никак не влияют на тонус швов черепа, положение костей. Поэтому у детей постарше и взрослых остеопат часто находит следы перенесённой и «вылеченной массажами» кривошеи. В виде асимметрии височных костей, ключиц, первых рёбер, верхней части грудной клетки, шейного и грудного отделов позвоночника. Мышцу можно смягчить, но кривошея следствие настоящей дисфункции. Поэтому, организм пытается справиться с дисфункцией другим образом, раз напряжением мышцы ему не позволяют это сделать.
Что могут сделать родители?
Почаще носить ребёнка на руках. Таким образом вы часто меняете положение ребёнка в пространстве, голова на весу, по сути, сдавливание от лежания минимизируется. Слинг тоже помогает разнообразить двигательную активность ребёнка и освобождает руки родителя для других дел.
Как можно больше с любовью гладить ребёнка по голове, спинке. Нежно обнимать и прижимать малыша к себе. Вы будете снимать тот стресс, который остался в фасциях ребёнка, и ровнять структуру тела своего чада. Но обнимашки должны быть от всего сердца, а не потому что «доктор прописал». Только тогда ваши объятья будут творить волшебство исцеления и оздоровления вашего ребёнка.
Плагиоцефалия
Плагиоцефалия – это деформация головы, которая возникает внутриутробно или в первые месяцы жизни, характеризуется асимметрией либо искривленной косой формой черепа. С одной стороны череп выдается вперед, с другой – назад. Патология развивается вследствие сдавления головы или преждевременного окостенения швов. Часто сопровождается вторичными лицевыми деформациями. Диагностируется на основании данных внешнего осмотра, результатов рентгенографии, компьютерной томографии. В зависимости от причины развития плагиоцефалии требуются консервативные мероприятия или хирургическое вмешательство.
МКБ-10
Общие сведения
Плагиоцефалия – собирательный термин, включающий ассиметричные деформации головы различной этиологии. Достаточно широко распространена. По разным данным, обнаруживается у 1-5% детей младше 1 года. Патология, которая формируется на фоне сдавления, как правило, не влечет за собой негативных последствий, за исключением косметического дефекта, лечится консервативно. При образовании краниосиностозов возможно повышение внутричерепного давления, другие негативные последствия, требуются операции.
Причины плагиоцефалии
Голова ребенка может деформироваться в результате сдавления, которое происходит внутриутробно либо в раннем возрасте. Причинами сдавления после рождения являются кривошея, длительное пребывание в одном положении. У младенцев с кривошеей частота патологии достигает 30%. В остальных случаях распространенность в значительной степени определяется врачебными рекомендациями.
Так, в 90 годы прошлого века родителям стали советовать укладывать детей на спину, чтобы избежать развития синдрома внезапной детской смерти, малыши стали чаще лежать в этом положении не только во сне, но и во время бодрствования. В результате позиционная плагиоцефалия в тот период начала выявляться у каждого четвертого или пятого ребенка. Вероятность формирования данной разновидности деформации в каждом конкретном случае определяется активностью малыша, регулярностью изменения положения его тела родителями.
Раннее заращение швов между костями черепа (преждевременное образование синостозов) может быть спорадическим или передаваться по наследству. Семейные формы болезни составляют 8,4-9,5% от общего числа случаев синостоза. У пациентов обнаруживаются мутации генов TWIST, FGFR3 и FGFR2. Количество сращений варьируется. Девочки страдают чаще мальчиков. Более чем в 60% случаев синостоз выявляется справа.
Классификация
С учетом этиофакторов различают три варианта плагиоцефалии:
При вовлечении венечного шва формируется лобная плагиоцефалия, при поражении лямбдовидного – затылочная. Наиболее распространенным вариантом является сращение венечного шва, патология выявляется у 0,04-0,1% младенцев. Реже всего встречается синостоз лямбдовидного шва, частота составляет 1 случай на 150 тысяч детей.
Симптомы
Тяжесть плагиоцефалии существенно варьируется, у одних детей изменения едва заметны, у других бросаются в глаза из-за резкой асимметрии мозговой части черепа, выраженного смещения лицевых структур. Задняя часть головы справа или слева уплощена, передняя с другой стороны компенсаторно выдается кпереди. У ряда пациентов оси черепа смещаются на 20 и более градусов. Внешний вид больного в некоторой степени определяется характером патологии, что позволяет заподозрить определенный вид плагиоцефалии по результатам физикального обследования.
Синостозная лобная плагиоцефалия
Лоб со стороны синостоза сглажен, противоположная лобно-теменная зона выбухает. Из-за сопутствующего преждевременного закрытия других швов деформируется основание черепа. В результате форма клиновидной кости изменяется, сама кость смещается, что обуславливает характерные лицевые дефекты. Глазница с больной стороны укорачивается, западает и сдвигается кверху. Развивается экзофтальм.
На фоне вторичных нарушений прикрепления глазодвигательных мышц возникают проблемы со зрением. Ухо, нос, скуловые кости и челюсти также перемещаются. Основание носа и скула на стороне синостоза выстоят, ушная раковина поднимается кверху и располагается несколько кпереди. Подбородок и кончик носа смещаются в противоположную сторону.
Компенсаторная плагиоцефалия
Во время осмотра черепа во фронтальной плоскости обнаруживается выбухание темени со здоровой стороны, затылочной части и сосцевидного отростка – с больной. В результате голова при взгляде сверху выглядит трапециевидной. В отличие от других разновидностей плагиоцефалии, лицо не изменено.
Деформационная плагиоцефалия
Лоб выстоит справа, затылок – слева или наоборот. Из-за отсутствия сращений череп остается достаточно эластичным, поэтому его укорочение отсутствует. Наблюдается смещение всех структур по оси. Корень носа отклонен к выбуханию лба, глазная щель на этой стороне уменьшена, ухо сдвинуто кзади и книзу. Подбородок «уравновешивает» вышележащие структуры, смещаясь к сглаженной части лба.
У больных без кривошеи превалирует уплощение одной половины черепа. При наличии кривошеи асимметрия приобретает более выраженный двухсторонний характер. Вдавленность правой затылочной и левой лобной части говорят о левосторонней плагиоцефалии, сдавление левой затылочной и правой лобной зоны – о правосторонней. Отмечается смещение длинной оси черепа в сторону от центральной линии. Сверху голова выглядит, как скошенный параллелограмм.
Осложнения
По данным большинства исследований, патология чаще протекает благоприятно и не вызывает никаких последствий, кроме косметических дефектов. В отдельных источниках сообщается, что у некоторых пациентов с деформационной плагиоцефалией возникали незначительные затруднения при обучении в младших классах. Вместе с тем, существуют работы, в которых указывается на негативное влияние синостозного типа болезни на развитие детей в старшем возрасте.
У четверти больных были выявлены сложности при формировании речи и трудности в обучении. Почти у половины наблюдались функциональные проблемы различной степени выраженности. Многие авторы сообщают о риске возникновения внутричерепной гипертензии и неврологических нарушений.
Диагностика
Первичная диагностика врожденной плагиоцефалии осуществляется неонатологом, приобретенной – врачом-педиатром. Для дальнейшего обследования пациентов направляют к нейрохирургу. Особенности патологии определяют с учетом данных осмотра и результатов аппаратных исследований. Детям назначают рентгенографию и компьютерную томографию. На рентгенограммах выявляют нарушения костной структуры, окостенение швов. По данным КТ черепа у ребенка составляют детальное представление о форме и тяжести изменений. По результатам обследования определяют тактику лечения и необходимость оперативного вмешательства.
Лечение
Терапия позиционной плагиоцефалии
Хирургические вмешательства не требуются, коррекция осуществляется с использованием консервативных методов. Основную роль играют профилактические мероприятия, позволяющие предупредить формирование и усугубление перекоса. Родителям советуют регулярно переворачивать ребенка на живот за исключением времени сна. Многие младенцы с плагиоцефалией не любят данное положение тела, поэтому для предупреждения плача и попыток переворота внимание малыша советуют отвлекать общением и яркими игрушками.
Еще одной мерой, позволяющей предотвратить развитие и прогрессирование деформационной разновидности болезни, является поочередное укладывание то на один, то на другой бок. Поскольку дети не любят лежать лицом к стене, при сопротивлении и переворотах стоит поворачивать кроватку либо занимать внимание ребенка яркими предметами. При ранней диагностике перечисленных мероприятий достаточно, чтобы обеспечить восстановление нормальной формы головы в период активного роста черепа.
При неэффективности метода применяют корригирующий пластиковый шлем, который изготавливают индивидуально с учетом параметров головы пациента. Данное приспособление представляет собой полузакрытую конструкцию, которая уравнивает давление на различные части черепа и стимулирует его рост в нужном направлении. Ранее для этой цели использовали гипсовые повязки, но в настоящее время их накладывают редко из-за более высокого уровня дискомфорта для ребенка и сложностей в уходе для родителей.
Наибольшая результативность отмечается при проведении лечения в период от полугода до полутора лет – в это время мозг достаточно, но не слишком быстро растет, диаметр головы каждый месяц увеличивается примерно на полсантиметра, что позволяет скорректировать возникшее нарушение. После 1,5 лет методика малоэффективна, поскольку рост головы существенно замедляется. До 6 месяцев данный способ применять не рекомендуется, так как мозг растет очень быстро, ношение шлема может стать причиной задержки развития церебральных структур.
Лечение других форм плагиоцефалии
При незначительной выраженности компенсаторного типа заболевания коррекция не требуется. При взрослении волосы ребенка полностью скрывают косметический дефект. В тяжелых случаях показано объемное вмешательство – тотальная реконструкция черепа.
Из-за значительных эстетических дефектов (в том числе – лицевой части черепа), функциональных нарушений и угрозы развития осложнений синостозная плагиоцефалия рассматривается, как показание к оперативному лечению. Оптимальные сроки коррекции окончательно не определены. Одни специалисты считают, что наилучшим периодом для применения хирургических методик являются первые три месяца жизни. Другие указывают на отсутствие значимых различий между отдаленными результатами у пациентов шести месяцев и полутора лет.
Достижение удовлетворительного результата возможно в возрасте до 3 лет, но эффективность метода снижается по мере взросления. В ходе операции осуществляют реконструкцию лобных и верхнеорбитальных отделов черепа. Формируют костные лоскуты, перемещают верхний край глазницы. При необходимости под западающие части подкладывают рассасывающиеся пластины или костные вставки. Кости фиксируют минивинтами и минипластинами.
В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для окончательного устранения деформации дополнительно используют пластиковые шлемы. Нерассасывающиеся конструкции в последующем удаляют. Осуществляют наблюдение для оценки особенностей развития и неврологического статуса ребенка, своевременного выявления рецидивов.
Прогноз
При адекватном консервативном лечении прогноз благоприятный. Форма черепа успешно корректируется, косметический дефект исчезает или становится минимально выраженным. Отдаленные результаты хирургических вмешательств в большинстве случаев хорошие. Лицевые деформации самопроизвольно устраняются после исправления перекоса головы. Смещение глазницы полностью исчезает или значительно уменьшается у 81% пациентов. Вероятность неудовлетворительного исхода операции с необходимостью повторной коррекции возрастает у больных с генетическими нарушениями.
Профилактика
Профилактика наследственной плагиоцефалии и искривлений в результате внутриутробного сдавления не разработана. Для предупреждения позиционных нарушений необходимо регулярно менять положение ребенка, следить, чтобы он достаточно лежал на животе и на обоих боках. При выявлении первых признаков болезни необходимо обратиться к врачу для своевременного устранения патологии.