глаукома код мкб у взрослых

Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз

Общая информация

Краткое описание

Глаукома – группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Повышение внутриглазного давления, происходящее при вторичной глаукоме, является следствием другого заболевания глаза (или всего организма) или повреждения глаза.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится между факоморфичекской, факолитической глаукомой и острым приступом глаукомы

Лечение

Факоморфическая глаукома

При вторичной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии в зависимости от этиологии предполагаются различные виды лазерных операций, в том числе иридотомия, гониосинехиолизис т. д. При ее неэффективности – различные методики фистулизирующих и нефистулизирующих операций, возможно сочетание с экстракцией катаракты, реконструкцией передней камеры.

Для профилактики избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока применение кортикостероидных препаратов (дексаметазон 2мг 0,5 мл) и антиметаболитов в виде субконъюнктивальных инъекций.

— Курсы нейропротекторной терапии 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения
Компенсация внутриглазного давления, стабилизация периметрических данных, стабилизация глаукомной экскавации ДЗН.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Рецензенты:
д.м.н., профессор Аубакирова А.Ж.

Источник

Первичная глаукома

Общая информация

Краткое описание

Глаукома – группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва [1].

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, офтальмологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Глаукомы классифицируют по происхождению, возрасту пациента, механизму повышения внутриглазного давления, уровню ВГД, степени изменения полей зрения, поражению диска зрительного нерва и типу течения (Нестеров А.П., 2008 г.)

1. По происхождению:
· Первичная
· вторичная, сочетанная с дефектами развития глаза и других структур организма.

2. По возрасту пациента:
· Врожденная
· инфантильная
· ювенильная
· глаукома взрослых

3. По механизму повышения ВГД:
· Открытоугольная,
· закрытоугольная

4. По уровню ВГД:
· с нормальным,
· умеренно повышенным
· высоким ВГД.

5. По степени изменения полей зрения и поражения диска зрительного нерва:
· Начальная
· развитая
· далекозашедшая
· терминальная.

6. По течению (динамике зрительных функций):
· Стабилизированная
· нестабилизированная.

Классификация первичной глаукомы по форме:
· закрытоугольная
· открытоугольная
· смешанная
Дополнительная классификация первичной глаукомы:
Закрытоугольная:
· со зрачковым блоком;
· ползучая;
· с плоской радужкой;
· с витреохрусталиковым блоком (злокачественная).
Открытоугольная:
· простая;
· псевдоэксфолиативная;
· пигментная.

7. Отдельно выделяются:
· острый приступ глаукомы;
· подозрение на глаукому (диагноз не клинический, выставляется на период обследования на глаукому).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные методы исследования:
Визометрия:
· возможно снижение остроты зрения.
· биомикроскопия

Тонометрия:
· повышение ВГД выше толерантного уровня, либо имеется асимметрия ВГД на двух глазах свыше 3 мм рт. ст.; суточная тонометрия проводится в течение 3 дней или дискретно, требуется не менее 3 утренних и 3 вечерних измерений ВГД. Суточные колебания ВГД в норме не превышают 3 мм рт ст.

· эхобиометрия позволяет оценить состояние внутренних структур глаза при непрозрачности преломляющих сред (топология, размеры, плотность оболочек, хрусталика, стекловидного тела и др.);
· ультразвуковая биомикроскопия обеспечивает детальную эховизуализацию, качественную и количественную оценку пространственных взаимоотношений структурных элементов переднего отрезка глаза (роговицы, передней и задней камер глаза, цилиарного тела, радужки и хрусталика), а также хирургически сформированных путей оттока после антиглаукоматозных операций;
· ОСТ переднего отрезка позволяет с максимальной точностью измерить толщину роговицы на всем ее протяжении, глубину передней камеры глаза, а также определить профиль угла передней камеры и измерить его ширину. Оценить величину открытия угла передней камеры и работы дренажных систем у пациентов с глаукомой.
· ультразвуковая допплерография позволяет оценить качественные и количественные показатели кровотока в ЦАС и ЗКЦА. При глаукоме отмечается снижение скорости кровотока по данным сосудам.

Показания для консультации специалистов:
При наличии сопутствующей патологии необходимо заключение специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению.
· консультация отоларинголога – на предмет отсутствия хронического очага инфекции
· консультация стоматолога – на предмет отсутствия хронических очагов инфекции.
· консультация невропатолога – на предмет отсутствия острых сосудистых нарушений центральной нервной системы или их последствий, являющихся противопоказанием к хирургическому лечению
· консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета на предмет компенсации и стабильности уровня гликемии

Диагностический алгоритм (смотрите приложение 1,2,3)

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
Принципы лечения:
· снижение ВГД (достижение «давления цели»);
· улучшение глазного кровотока.

Основным направлением лечения глаукомы является гипотензивная терапия, направленная на снижение ВГД для предотвращения дальнейшего необратимого прогрессирования нарушения зрительных функций.
Лечение начинают с монотерапии лекарственным средством (ЛС) первого выбора При его неэффективности, непереносимости, наличии противопоказаний начинают с использования другого ЛС или переходят к комбинированной терапии.
К препаратам первого выбора относятся бета-блокаторы неселективные и аналоги простагландинов. При неэффективности препаратов первого выбора подключаются в комбинацию препараты второй линии: М-холино-миметики, ингибиторы карбоангидразы или альфа-агонисты. Адекватность достигнутого гипотензивного эффекта регулярно проверяется динамикой зрительных функций и состоянием диска зрительного нерва. При неэффективности местной гипотензивной терапии переходят к лазерным методам снижения внутриглазного давления или хирургическому лечению, в зависимости от наличия показаний.

Немедикаментозное лечение:
· режим общий;
· стол №15.

Медикаментозное лечение: На амбулаторном уровне медикаментозное лечение включает в себя препараты местной гипотензивной терапии, а также препараты фармакологического сопровождения хирургического лечения (противовоспалительные, антибактериальные, ингибиторы карбоангидразы, антисептики, антиметаболиты).

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

офтальмологииЛевофлоксацин капли глазныеинстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 5 раз в сутки продолжительность применения в зависимости от тяжести состоянияВМ-холинолитикТропикамид капли глазныеинстилляции в конъюнктивальную полость по 1 каплеСГлюкокортикоиды для системного примененияДексаметазонСубконъюнктивальные
ПарабульбарныеВМестноанестезирующее средствоПроксиметакаин капли глазныеИнстиляции в конъюнктивальную полость непосредственно перед оперативным вмешательством и во время операцииВИнгибиторы карбоангидразыАцетазоламидВнутрь по 1-2 капсуле в деньВ

* применение препарата после регистрации в РК

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность применения):

* применение препарата после регистрации в РК

Хирургическое вмешательство:
При первичной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии предполагается лазерное вмешательство:
· лазерная трабекулопластика;
· лазерная гониопластика;
· лазерная иридотомия;
· циклофотокоагуляция.
При первичной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии, при неэффективности местной гипотензивной терапии и лазерного вмешательства предполагается хирургическое лечение:
· непроникающая глубокая склерэктомия;
· микроинвазивная хирургия глаукомы;
· трабекулоэктомия.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
· дневной стационар: лазерное и хирургическое лечение;
· круглосуточный стационар: хирургическое + хирургическое лечение по ВТМУ.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечение
· режим общий;
· стол №15.

Медикаментозное лечение: стационарное лечение включает в себя препараты местной гипотензивной терапии, а также препараты фармакологического сопровождения лазерного и хирургического лечения (противовоспалительные, антибактериальные, ингибиторы карбоангидразы, антисептики, антиметаболиты).

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Хирургическое вмешательство:
При первичной открытоугольной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии предполагается:
· лазерная трабекулопластика:
· лазерная гониопластика:
· лазерная иридотомия;
· циклофотокоагуляция;
· непроникающая глубокая склерэктомия;
· микроинвазивная хирургия глаукомы;
· трабекулэктомия;
· трабекулэктомия+ имплантация глаукомных дренажей.

Дальнейшее ведение
NB! Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики постоперационных воспалительных осложнений. Для профилактики избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока применение кортикостероидных препаратов (дексаметазон 2мг 0,5 мл) и антиметаболитов в виде субконъюнктивальных инъекций.
· в течение 1 месяца после операции инстилляция противовоспалительных и антибактериальных препаратов;
· контроль внутриглазного давления 1 раз в месяц;
· контроль периметрии 2 раза в год;
· офтальмоскопия 2 раза в год.

ИНДИКАТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И БЕЗОПАСНОСТИ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
· отсутствие послеоперационных осложнений;
· компенсация внутриглазного давления.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации в стационар с круглосуточным пребыванием (областные глазные больницы, глазные отделения многопрофильных городских или областных стационаров):
· отсутствие компенсации внутриглазного давления для проведения хирургического лечения.

Показания для экстренной госпитализации:
· острый приступ глаукомы.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Алдашева Нэйля Ахметовна – доктор медицинских наук, заместитель председателя правления АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
2) Агелеуова Акмарал Кусаиновна – врач высшей категории АО Республиканский диагностический центр;
3) Таштитова Ляйля Болатовна – врач первой категории, менеджер отдела организации офтальмологической службы АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
4) Сангилбаева Жамиля Оспановна – врач второй категории, врач-ординатор дневного стационара АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
5) Саптаева Мадина Санатовна – врач отделения функциональной диагностики АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней»;
6) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова» – клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Утельбаева Зауреш Турсуновна – доктор медицинских наук, кафедра офтальмологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ (схемы)

Приложение 2

Приложение 3
Диагностический алгоритм обследования пациентов с глаукомой (старше 40 лет или старше 35 лет при наличии наследственной предрасположенности)

Источник