глаукома терминальная код мкб
Глаукома (H40)
При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.
При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.
При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.
При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз
Общая информация
Краткое описание
Глаукома – группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Повышение внутриглазного давления, происходящее при вторичной глаукоме, является следствием другого заболевания глаза (или всего организма) или повреждения глаза.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится между факоморфичекской, факолитической глаукомой и острым приступом глаукомы
| Факоморфическая глаукома | Факолитическая глаукома | Острый приступ глаукомы | |
| Острота зрения | Отсутствие предметного зрения | Отсутствие предметного зрения | Снижена, радужные круги при взгляде на свет |
| Передняя камера | мелкая | Средней глубины | мелкая |
| Влага передней камеры | прозрачная | опалесцирует | прозрачная |
| Хрусталик | Бело-серого цвета с перламутровым оттенком | Молочного цвета | Может быть различной степени помутнения |
| Данные эхографии | Размер хрусталика увеличен | Размер хрусталика в норме или уменьшен | Не меняется |
Лечение
Факоморфическая глаукома
При вторичной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии в зависимости от этиологии предполагаются различные виды лазерных операций, в том числе иридотомия, гониосинехиолизис т. д. При ее неэффективности – различные методики фистулизирующих и нефистулизирующих операций, возможно сочетание с экстракцией катаракты, реконструкцией передней камеры.
Для профилактики избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока применение кортикостероидных препаратов (дексаметазон 2мг 0,5 мл) и антиметаболитов в виде субконъюнктивальных инъекций.
— Курсы нейропротекторной терапии 2 раза в год.
Индикаторы эффективности лечения
Компенсация внутриглазного давления, стабилизация периметрических данных, стабилизация глаукомной экскавации ДЗН.
Госпитализация
Информация
Источники и литература
Информация
Рецензенты:
д.м.н., профессор Аубакирова А.Ж.
Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз
Общая информация
Краткое описание
Вторичная глаукома – группа заболеваний, являющихся осложнением или следствием различных заболеваний глаз (травма, опухоли, воспаление глазного яблока) или воздействия различных лекарственных средств, при которых возникает повышение внутриглазного давления. Для вторичной глаукомы характерно большое разнообразие этиологических факторов, патогенетических механизмов и клинических проявлений. [1,2]
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| H 40.5 | Глаукома вторичная вследствие других болезней глаза |
| Н 40.8 | Другая глаукома |
| Н 40.9 | Глаукома неуточненная |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2017 г.).
Сокращения, используемые в протоколе:
| ВГД | – | внутриглазное давление |
| ДЗН | – | диск зрительного нерва |
| ЗУГ | – | закрытоугольная глаукома |
| ОУГ | – | открытоугольная глаукома |
| ОПГ | – | острый приступ глаукомы |
| ПНД | – | глаукома с псевдонормальным (низким) внутриглазным давлением |
| УПК | – | угол передней камеры |
| НРП | – | нейроретинальный поясок |
| ЦТР | – | центральная толщина роговицы |
| ЦАС | – | центральная артерия сетчатки |
| ЗКЦА | – | задние короткие цилиарные артерии |
Пользователи протокола: врачи общей практики, офтальмологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация
По этиологии:
· воспалительная глаукома;
· факогенная глаукома;
· сосудистая глаукома;
· неоваскулярная глаукома;
· флебогипертензивная глаукома;
· дистрофическая глаукома;
· травматическая глаукома;
· послеоперационная глаукома;
· неопластическая глаукома.
По уровню ВГД:
· с нормальным ВГД;
· с умеренно повышенным ВГД;
· с высоким ВГД.
По степени изменения полей зрения и поражения диска зрительного нерва:
· начальная;
· развитая;
· далекозашедшая;
· терминальная.
По течению (динамике зрительных функций):
· стабилизированная;
· нестабилизированная.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы:
· на боли в глазу с иррадиацией боли в соответствующую часть головы;
· затуманивание, снижение остроты зрения;
· сужение поля зрения;
· дискомфорт в глазу.
NB! Жалобы и анамнез зависят от этиологии вторичной глаукомы. Течение вторичной глаукомы иногда бывает бессимптомным.
Анамнез:
· наличие другого заболевания органа зрения;
· наличие общей патологии или травмы.
Физикальное обследование: нет.
Лабораторные исследования: нет.
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Факоморфическая глаукома | Значительное повышение внутриглазного давления |
Выраженная застойная инъекция глазного яблока
Боли
Влага передней
камеры
Данные
эхографии
предметного
зрения
Бело-серого цвета с перламутровым оттенком
Размер
хрусталика
увеличен
Выраженная застойная инъекция глазного яблока
Боли
Влага передней
камеры Хрусталик
Данные
эхографии
предметного
зрения
Средней глубины
Опалесцирует
Размер
хрусталика в
норме или уменьшен
Выраженная застойная инъекция глазного яблока
Боли
Передняя камера Влага передней
камеры Хрусталик
Данные
эхографии
радужные круги
при взгляде на
свет
Мелкая
Прозрачная
Могут быть
различной
степени
помутнения
Размер
хрусталика не меняется
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Афлиберцепт (Aflibercept) |
| Ацетазоламид (Acetazolamide) |
| Бетаксолол (Betaxolol) |
| Бримонидин (Brimonidine) |
| Бринзоламид (Brinzolamide) |
| Бромфенак (Bromfenac) |
| Гиалуронат натрия (Sodium hyaluronate) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Дорзоламид (Dorzolamide) |
| Латанопрост (Latanoprost) |
| Левофлоксацин (Levofloxacin) |
| Моксифлоксацин (Moxifloxacin) |
| Непафенак (Nepafenac) |
| Оксибупрокаин (Oxybuprocaine) |
| Офлоксацин (Ofloxacin) |
| Пилокарпин (Pilocarpine) |
| Проксиметакаин (Proxymetacaine) |
| Ранибизумаб (Ranibizumab) |
| Тафлупрост (Tafluprost) |
| Тимолол (Timolol) |
| Тобрамицин (Tobramycin) |
| Травопрост (Travoprost) |
| Тропикамид (Tropikamid) |
| Фенилэфрин (Phenylephrine) |
| Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Принципы лечения:
· снижение ВГД (достижение «давления цели»);
· дечение основного заболевания, являющегося причиной развития вторичной глаукомы;
· улучшение глазного кровотока.
Основным направлением лечения глаукомы является гипотензивная терапия, направленная на снижение ВГД для предотвращения дальнейшего необратимого прогрессирования нарушения зрительных функций. Лечение начинают с монотерапии лекарственным средством первого выбора. При его неэффективности, непереносимости, наличии противопоказаний начинают с использования другого ЛС или переходят к комбинированной терапии. К препаратам первого выбора относятся бета-блокаторы неселективные и аналоги простагландинов. При неэффективности препаратов первого выбора подключаются в комбинацию препараты второй линии: М-холиномиметики, ингибиторы карбоангидразы или альфа-агонисты. Адекватность достигнутого гипотензивного эффекта регулярно проверяется динамикой зрительных функций и состоянием диска зрительного нерва. При неэффективности местной гипотензивной терапии переходят к лазерным методам снижения внутриглазного давления или хирургическому лечению, в зависимости от наличия показаний.
Немедикаментозное лечение:
· Режим: IV;
· Стол №15.
Медикаментозное лечение:
На амбулаторном уровне медикаментозное лечение включает в себя препараты местной гипотензивной терапии, а также препараты фармакологического сопровождения хирургического лечения (противовоспалительные, антибактериальные, ингибиторы карбоангидразы, антисептики, антиметаболиты).
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| бета-адреноблокаторы неселективные | Тимололамалеат глазные капли | инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раза в сутки | А |
| Аналоги простагландинов | Латанопрост глазные капли | инстилляции в конъюнктивальную полость по 1 капле 1 раз в сутки | А |
| Травопрост глазные капли | инстилляции в конъюнктивальную полость по 1 капле 1 раз в сутки | А | |
| Тафлупрост глазные капли | инстилляции в конъюнктивальную полость по 1 капле 1 раз в сутки | А | |
| Глюкокортикоиды для местного/системного применения | Дексаметазон* глазные капли | инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 6 раз в сутки после операции и далее по убывающей схеме | В |
| Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии | Левофлоксацин капли глазные | инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 5 раз в сутки продолжительность применения в зависимости от тяжести состояния | В |
| М-холинолитик | Тропикамид капли глазные | инстилляции в конъюнктивальную полость по 1 капле | С |
| Глюкокортикоиды для системного применения | Дексаметазон глазные капли | Субконъюнктивальные Парабульбарные | В |
| Местноанестезирующее средство | Проксиметакаин капли глазные | Инстиляции в конъюнктивальную полость непосредственно перед оперативным вмешательством и во время операции | В |
| Ингибиторы карбоангидразы | Ацетазоламид | Внутрь по 1-2 капсуле в день | В |
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| бета-адреноблокаторы селективные | Бетаксолол | инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раза в сутки | В |
| Ингибиторы карбоангидразы | Дорзоламид | инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раза в сутки | В |
| Ингибиторы карбоангидразы | Бринзоламид | инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раза в сутки | В |
| Альфа-адреномиметик (Альфа-агонисты) | Бримонидин | инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раза в сутки | В |
| М-холиномиметик | Пилокарпин | инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раза в сутки | В |
| бета-адреноблокаторы неселективные+аналоги простагландинов | Тимололамалеат+травопрост* | инстилляции в конъюнктивальную полость по 1 капле 1 раз в сутки | В |
| Тимололамалеат+латанопрост* | инстилляции в конъюнктивальную полость по 1 капле 1 раз в сутки | В | |
| Тимололамалеат+тафлупрост* | инстилляции в конъюнктивальную полость по 1 капле 1 раз в сутки | В | |
| бета-адреноблокаторы неселективные+ ингибиторы карбоангидразы | Тимололамалеат+бринзоламид | инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раза в сутки | В |
| Тимололамалеат+дорзоламид* | инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 2 раза в сутки | ||
| протектор слезной пленки | Натрия гиалуронат* | Инстиляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 4 раз в сутки | В |
| Нестероидный противовоспалительный препарат для местного применения в офтальмологии | Бромфенак капли глазные | Инстиляции в конъюнктивальную полость по 1 капли 2 раз в сутки 14 дней | С |
| Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии | Моксифлоксацин капли глазные | Инстиляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 5 раз в сутки 14 дней | В |
| Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии | Офлоксацин капли глазные | инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 5 раз в сутки продолжительность применения в зависимости от тяжести состояния | В |
| средство для местного применения в офтальмологии | Проксиметакаин капли глазные | Инстиляции в конъюнктивальную полость | В |
* применение препарата после регистрации в РК
Хирургическое вмешательство
При вторичной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии предполагается лазерное вмешательство:
· лазерная трабекулопластика;
· лазерная гониопластика, синехиолизис;
· лазерная иридотомия;
· циклофотокоагуляция.
При вторичной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии, при неэффективности местной гипотензивной терапии и лазерного вмешательства предполагается хирургическое лечение:
· непроникающая глубокая склерэктомия;
· трабекулоэктомия.
Дальнейшее ведение:
· первый месяц – биомикроскопия 1 раз в неделю;
· первые 3 месяца – тонометрия 1 раз в месяц.
· наблюдение у офтальмолога не реже 1 раза в 3 месяца;
· контроль ВГД 1 раз в месяц;
· гониоскопия – 1 раз в год;
· контроль периметрии 2 раза в год;
· офтальмоскопия 2 раза в год.
Профилактические меры:
· здоровый образ жизни;
· лечение основного заболевания – этиологического фактора развития вторичной глаукомы.
Индикаторы эффективности лечения:
· компенсация внутриглазного давления – контрольная тонометрия;
· стабилизация поля зрения – контрольная периметрия;
· стабилизация глаукомной экскавации ДЗН – контрольная офтальмоскопия и томография зрительного нерва.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
· дневной стационар: лазерное и хирургическое лечение.
· круглосуточный стационар: хирургическое + хирургическое лечение по ВТМУ.
На стационарном уровне при вторичной глаукоме при неэффективности местной гипотензивной терапии предполагается лазерное или хирургическое вмешательство.
Карта наблюдения за пациентами, маршрутизация пациента: нет.
Немедикаментозное лечение:
· режим: IV;
· стол №15.
Медикаментозное лечение:
На стационарном лечении включает в себя препараты местной гипотензивной терапии, а также препараты фармакологического сопровождения хирургического лечения (противовоспалительные, антибактериальные, ингибиторы карбоангидразы, антисептики, антиметаболиты).
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| бета-адреноблокаторы неселективные | Тимололамалеат глазные капли | инстилляции в конъюнктивальную полость, по 2 капли 2 раза в сутки | А |
| Аналоги простагландинов | Латанопрост глазные капли | инстилляции в конъюнктивальную полость по 1 капле 1 раз в сутки | А |
| Травопрост глазные капли | инстилляции в конъюнктивальную полость по 1 капле 1 раз в сутки | А | |
| Тафлупрост глазные капли | инстилляции в конъюнктивальную полость по 1 капле 1 раз в сутки | А | |
| Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии | Моксифлоксацин глазные капли | инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 3 раза в день продолжить лечение 2-3 дня если после инфицирования состояние улучшается; если нет улучшения в течение 5 дней. взрослый: по 2 капли 3 раза в день продолжить лечение 2-3 дня если после инфицирования состояние улучшается; если нет улучшения в течение 5 дней используется для профилактики инфицирования операционной раны по 2 капле 5 раз в день в сутки после операции 14 дней | А |
| Глюкокортикоиды для местного применения в офтальмологии | Дексаметазон глазные капли | инстилляции в конъюнктивальную полость 2 капли 6 раз в сутки после операции и далее по убывающей схеме | В |
| Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии | Левофлоксацин глазные капли | инстилляции в конъюнктивальную полость по 2 капли 5 раз в сутки продолжительность применения в зависимости от тяжести состояния | А |
| М-холинолитик | Тропикамид глазные капли | инстилляции в конъюнктивальную полость | С |
| Глюкокортикоиды для системного и местного применения | Дексаметазон | Субконъюнктивальные Парабульбарные | В |
| Местноанестезирующее средство | Проксиметакаин капли глазные | Инстиляции в конъюнктивальную полость непосредственно перед оперативным вмешательством и во время операции | В |
| Ингибиторы карбоангидразы | Ацетазоламид | Внутрь по 1 таблетке | В |
| Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии | Ципрофлоксацин глазные капли | Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней | А |
| Противомикробный препарат группы группыаминогликозидов для местного применения в офтальмологии | Тобрамицин глазные капли | Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней | А |
| Местноанестезирующее средство | оксибупрокаин + прокиметакаин | Инстилляции в конъюнктивальный мешок непосредственно перед оперативным вмешательством и во время операции | А |
| Нестероидные противовоспалительные средства | непафенак +бромфенак + диклофенака натрия | Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 1-2 раза в день 14 дней | С |
Хирургическое вмешательство:
· лазерная трабекулопластика;
· лазерная гониопластика с синехиолизисом;
· лазерная иридотомия;
· циклофотокоагуляция;
· непроникающая глубокая склерэктомия;
· трабекулэктомия;
· трабекулэктомия+ имплантация глаукомных дренажей;
· экстракция катаракты;
· экстракция катаракты в сочетании с гипотензивной операцией;
· экстракция катаракты в сочетании с гипотензивной операцией с имплантацией глаукомных дренажей.
Дальнейшее ведение
NB! Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики послеоперационных воспалительных осложнений. Для профилактики избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока применение кортикостероидных препаратов (дексаметазон 2 мг 0,5 мл) и антиметаболитов в виде субконъюнктивальных инъекций.
Дальнейшее ведение:
· в течение 1 месяца после операции инстилляция противовоспалительных и антибактериальных препаратов;
· контроль внутриглазного давления 1 раз в месяц;
· контроль периметрии 2 раза в год;
· офтальмоскопия 2 раза в год.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· отсутствие послеоперационных осложнений;
· компенсация внутриглазного давления.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации в стационар с круглосуточным пребыванием (областные глазные больницы, глазные отделения многопрофильных городских или областных стационаров):
· отсутствие компенсации внутриглазного давления для проведения хирургического лечения;
· прогрессирование глаукомного процесса (сужение полей зрения, увеличение глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва).
Показания для экстренной госпитализации:
· повышение внутриглазного давления при набухающей катаракте;
· повышение внутриглазного давления при перезрелой катракте;
· повышение внутриглазного давления на фоне обострения увеального процесса;
· люксация хрусталика в переднюю камеру при факотопической глаукоме.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Алдашева Нэйля Ахметовна – доктор медицинских наук, заместитель председателя правления АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней».
2) Агелеуова Акмарал Кусаиновна – врач высшей категории, АО «Республиканский диагностический центр».
3) Абышева Лаура Дорбетхановна – врач первой категории АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» преподаватель отдела постдипломного образования.
4) Сангилбаева Жамиля Оспановна – врач второй категории, врач-ординатор дневного стационара АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней».
5) Асылбекова Асель Сериковна – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней», заведующая отделением функциональной диагностики.
6) Токымбаева Женисгул Нурманкызы – врач первой категории АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» филиал г. Астана.
7) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова» – клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты:
Утельбаева Зауреш Турсыновна – доктор медицинских наук, кафедра офтальмологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.