гнойный артрит код мкб

Пиогенный артрит (M00)

[код локализации см. выше (M00-M99)]

Исключено: инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием (T84.5)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Артриты височно-нижнечелюстного сустава у детей

Общая информация

Краткое описание

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10МКБ-9
КодНазваниеКодНазвание
К07.6Болезни височно-нижнечелюстного сустава.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, ЛОР-врачи, педиатры, стоматологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

гнойный артрит код мкб. Смотреть фото гнойный артрит код мкб. Смотреть картинку гнойный артрит код мкб. Картинка про гнойный артрит код мкб. Фото гнойный артрит код мкб

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

гнойный артрит код мкб. Смотреть фото гнойный артрит код мкб. Смотреть картинку гнойный артрит код мкб. Картинка про гнойный артрит код мкб. Фото гнойный артрит код мкб

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

· острый (фиброзный, гнойный);
· хронический (травматические, инфекционные неспецифические);
· обострение хронического височно-нижнечелюстного артрита.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
· жалобы на ощущение скованности и нарушение нормальной подвижности нижней челюсти, вплоть до полной неподвижности после продолжительного состояния покоя челюсти (например, утром после сна);
· болевые ощущения различной силы и продолжительности в области сустава, перекидывающиеся иногда в область уха, языка, виска;
· на нарушение жевательных и речевых функций;
· общее недомогание, головокружение.

Физикальное обследование:
· умеренная асимметрия лица за счет отека мягких тканей в области воспаленного сустава, покраснение кожных покров;
· ощущение дискомфорта при пальпации области сустава;
· шуршание, хруст, щелканье сустава при движении;
· смещение подбородка в сторону поврежденного сустава.

Инструментальные исследования:
· на рентгенограмме – неравномерное расширение или сужение суставной щели.

Лабораторные исследования:
· ОАК.

Диагностический алгоритм:

гнойный артрит код мкб. Смотреть фото гнойный артрит код мкб. Смотреть картинку гнойный артрит код мкб. Картинка про гнойный артрит код мкб. Фото гнойный артрит код мкб

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амоксициллин (Amoxicillin)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Лидокаин (Lidocaine)
Мепивакаин (Mepivacaine)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: обеспечивается состояние покоя с помощью особой индивидуально изготавливаемой пращевидной повязки и специальной межзубной пластинки, разобщающей прикус сроком на 2-3 дня. Особая диета с преобладанием жидкой пищи, санация полости рта.
Хирургическое лечение: при гнойном артрите – вскрывается и дренируется очаг воспаления, с применением антибактериальной терапии с учетом бактериологического посева с очага.
Медикаментозное лечение:
При назначении и применении лекарственных средств впервые необходим сбор полного аллергоанамнеза. Если аллергоанамнез не известен, сомнителен или отягощен необходимо отправить пациента на аллергопробу в аллергоцентр.
Анестезирующие средства (при оперативном вмешательстве):
· р-р лидокаина 2% 2 мл (УД-А)[7];
· мепивакаин 3% 2 мл (УД-А)[7];

Перечень основных лекарственных средств:
· амоксициллин.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· лидокаин;
· мепивакаин.

Немедикаментозное лечение:
· УВЧ-терапия (10-15 минут ежедневно в течении недели), фонофорез;
· местная гипотермия (в течение 2-3 дней), индометациновая мазь (УД-A)[7] для втирания и фонофореза;

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.
Другие виды лечения:
· лечебная гимнастика.

Показания для консультации специалистов:
· консультация ортодонта – при аномалии прикуса;
· консультация невропатолога – при хронической перегрузке сустава;
· консультация аллерголога – при наличии отягощенного аллергического анамнеза.

Мониторинг состояния пациента: повторный прием через 3 месяца.

Индикаторы эффективности лечения:
· ликвидация воспаления в височно-нижнечелюстном суставе;
· восстановление движений височно-нижнечелюстного сустава и нормализация функции жевания.

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

МКБМеждународнаяклассификацияболезней
ЭМГэлектромиография
РКИРандомизированноеклиническоеисследование
ВНЧСВисочно- нижнечелюстной сустав

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) НегаметзяновНурисламГарифзянович–доктор медицинских наук,заведующий кафедрой стоматологии и ЧЛХ Казахского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения». «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, главный врач, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2) Алдашева Мая Ахметовна–доктор медицинских наук,профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
3) ЖанабаеваГалияБайсалкановна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет имени Марата Оспанова» руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
4) СуршановЕртайКызырович– ГКП на ПХВ «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
5) ЕрмухановаГульжанТлеухановна–доктор медицинских наук.профессор, РГП на ПХВ «Казахстанский национальныймедицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой стоматологии детского возраста.
6) МажитовТалгатМансурович–доктор медицинских наук,профессор АО «Медицинский университет Астана», кафедра клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.

Список рецензентов:
— Супиев Турган Курбанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХИПО.
— Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, кафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Реактивные артриты (M02.8)

Общая информация

Краткое описание

Реактивные артриты (РеА)— воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не позднее чем через 1 месяц) после острой кишечной или урогенитальной инфекции.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9[1,2,4,6]:

КодМКБ-10КодМКБ-9
М02Реактивные артропатии
М02.0Артропатия, сопровождающая кишечный шунт
М02.1Постдизентерийная артропатия;
М02.2Постиммунизационная артропатия;
М02.3Болезнь Рейтера;
М02.8Другие реактивные артропатии;
М02.9Реактивная артропатия неуточнённая.

Дата разработки протокола: 2016 год (пересмотренный с 2013 года).

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, ревматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

гнойный артрит код мкб. Смотреть фото гнойный артрит код мкб. Смотреть картинку гнойный артрит код мкб. Картинка про гнойный артрит код мкб. Фото гнойный артрит код мкб

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

гнойный артрит код мкб. Смотреть фото гнойный артрит код мкб. Смотреть картинку гнойный артрит код мкб. Картинка про гнойный артрит код мкб. Фото гнойный артрит код мкб

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По этиологии:
· постэнтероколитическая (возбудители: Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, Campylobacter jejuni, Shigella flexnery).
· урогенитальная (Chlamidia trachomatis).

По течению:
· острые (до 6 месяцев);
· затяжные (от 6 мес до 1 года);
· хронические (свыше 1 года).

По степени активности:
· низкая (I);
· средняя (II);
· высокая (III);
· ремиссия (0).

По степени функциональной недостаточности суставов (ФНС):

I классполностью сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
II класссохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной деятельностью, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью.
III класссохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
IV классограничены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:
Жалобы:
Артрит преимущественно суставов нижних конечностей, развивающийся обычно через месяц после перенесенной триггерной (кишечной или урогенитальной. например, цистита, уретрита или диареи) инфекции, признаки которых к моменту развития артрита могут не выявляться. Могут быть стёртые и бессимптом­ные формы заболевания (особенно в случае урогенитального хламидиоза у женщин). Часто отмечается повышение температуры тела, чаще субфебрилитет, общая слабость, снижение аппетита, иногда похудание.

Анамнез: незащищенные половые связи; перенесенная диарея.

Физикальное обследование:
Поражение суставов: несимметричный артрит с поражением небольшого числа суставов преимущественно нижних конечностей (общее число воспалённых суставов редко превышает шесть).
Поражение крестцово-подвздошных суставов: (сакроилиит, как правило, односторонний), а также (редко) вышележащих отделов позвоночника (спондилит).
Поражение околосуставных тканей: тендениты, бурситы (ахиллобурситы, подпяточные бурситы), периостит пяточных бугров
Изменения кожи и слизистых оболочек: язвенный стоматит, глоссит, кератодермия (подошвенная часть стоп и ладони), ониходистфия (поражение ногтей), эрозивный баланит, цервицит, проктит.
Системные проявления:
· поражение глаз: конъюктивит, передний увеит
· поражение почек: протеинурия, пиурия, гломерулонефрит
· поражение сердечно-сосудистой системы (редко): аортит, недостаточность аортального клапана, миокардит, нарушение атриовентрикулярной проводимости
Конституциональные признаки:
· лихорадка;
· лимфоаденопатия

Диагностические критерии РеА:

«Большие» критерии
1. Артрит (необходимо наличие 2 из 3 характеристик):
-ассиметричный
-моно-олигоартрит преимущественно нижних конечностей
-поражение суставов нижних конечностей.
2. Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений):
-уретрит/цервицит, предшествующий артриту в течение до 8 нед
-энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 нед

«Малый» критерий
Лабораторное подтверждение триггерных инфекций

Определенный РеА:
устанавливают при наличии обоих «больших» критериев и соответствующего «малого» критерия.
Вероятный РеА:
устанавливают при наличии обоих «больших» критериев или при наличии первого «большого» критерия и «малого» критерия.

Лабораторные исследования [1,2,3,5,6,7,8,11]:
· ОАК (специфические изменения отсутствуют; может быть увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия);
· ОАМ (небольшая пиурия как следствие уретрита (при про­ведении трёхстаканной пробы изменения преобладают в первой порции мочи); микрогематурия, протеинурия (редко, при гломерулонефрите);
· БАК: АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза трансаминазы, общий и прямой билирубин, мочевая кислота (отражают вовлечение в патологический процесс внутренние органы на фоне заболевания и лечения);
· СРБ – положительный;
· Ревмофактор;
· Антистрептолизин – О (повышение титров при стрептококковой инфекции);
· Кровь на бруцеллез;
· ПЦР, ИФА: антитела классов IgM, IgA к инфекционным агентам (к Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolotica, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis и т.д.) – (при постановке диагноза) верификация этиологического фактора;
· HLA-B27 (обнаруживается примерно у 60—80% больных; у носителей HLA-В27 наблюдаются более тяжёлое течение и склонность к хронизации заболевания);
· кровь на ВИЧ;
· маркеры вирусных гепатитов В и С.

Диагностический алгоритм:
гнойный артрит код мкб. Смотреть фото гнойный артрит код мкб. Смотреть картинку гнойный артрит код мкб. Картинка про гнойный артрит код мкб. Фото гнойный артрит код мкб

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-3,7,9-12]

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК (развернутый);
· ОАМ;
· БАК (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, мочевая кислота);
· СРБ;
· РФ – для дифференциальной диагностики;
· Бактериологическое исследование кала (при энтероколитическом варианте) – для постановки диагноза;
· Бактериологическое исследование мочи (при урогенитальном варианте) – для постановки диагноза;
· HLA-B27;
· Кровь на ВИЧ, маркеры гепатитов В,С – для дифференциальной диагностики при постановки диагноза ;
· Рентгенография суставов (при моно-, олигоартрите);
· Рентгенография костей таза и тазобедренных суставов с захватом крестцово-подвздошных сочленений;
· КТ или МРТ–суставов и крестцово-подвздошных сочленении (по показаниям).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· АСЛО, кровь на бруцеллез;
· ПЦР, ИФА: Антитела классов IgM, IgA к инфекционным агентам (к Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolotica, Treponema pallidum, Trichomonas vaginalis и т.д.) – (при постановке диагноза) верификация этиологического фактора;
· Исследование синовиальной жидкости – для исключения септического артрита, подагры;
· Обзорная рентгенография ОГК или флюорография;
· ЭКГ, ЭХОКГ;
· Колоноскопия – для дифференциальной диагностики;
· УЗДГ вен нижних конечностей.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1-3,5-8,11]:

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
Инфекционные артритыПоражение суставовДиагностическая пункция сустава,
УЗИ сустава
Наличие септического очага, нейтрофилы и лейкоциты в пунктате синовиальной жидкости.
Ревматоидный артритПоражение суставовРФ, АЦЦП,
рентгенография суставов кистей.
Симметричный артрит суставов кистей, утренняя скованность. На рентгенограмме кистей; эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, узуры
ПодаграПоражение суставовАнализ крови на мочевую кислотуПреимущественно мужчины,
наличие острого артрита (чаще всего моноартрит I плюснефалангового сустава стопы) в анамнезе, гиперурикемия.
Анкилозирующий спондилитПоражение суставов при периферической
форме
Рентгенография, МРТ илеосакральных сочлененийОтсутствие связи с инфекцией, постепенное начало болезни, наличие утренней скованности,
2 х сторонний сакроилиит.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Азитромицин (Azithromycin)
Ацеклофенак (Atseklofenak)
Бетаметазон (Betamethasone)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Диклофенак (Diclofenac)
Доксициклин (Doxycycline)
Кларитромицин (Clarithromycin)
Лефлуномид (Leflunomide)
Мелоксикам (Meloxicam)
Метилпреднизолон (Methylprednisolone)
Метотрексат (Methotrexate)
Нимесулид (Nimesulide)
Преднизолон (Prednisolone)
Сульфасалазин (Sulfasalazine)
Фолиевая кислота (Folic acid)
Фуразолидон (Furazolidone)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Эторикоксиб (Etorikoksib)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [1-5,7,9-13]

Немедикаментозное лечение:
· избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс, курение и приём алкоголя);
· сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи;
· лечебная физкультура;
· физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеро­терапия (при умеренной активности РеА);
· санаторно-курортное лечение (в стадии ремиссии).

Перечень основных лекарственных средств:

Лекарственное средство (международное непатентованное название)Фармакологические группыСпособ введенияРазовая дозаКратность примененияДлительность курса леченияУровень доказательности
Антибактериальные препараты
Азитромицинмакролидвнутрь500 мг2 раза в суткиот10 до 30 днейУД – А [12-14, 15-16]
Доксициклинтетрациклинывнутрь100мг2 раза в суткиот10 до 30 днейУД – А [12-14, 17]
Кларитромицинмакролидвнутрь500 мг2 раза в суткиот10 до 30 днейУД – А [12-14, 18]
Ципрофлоксацинфторхинолонвнутрь400 мг2 раза в суткиот10 до 30 днейУД – В [12-14, 19-20]
Фуразолидонпроизводное нитрофуранавнутрь100-150 мгДо 4 разот 10 до 30 днейУД – GPP
Глюкокортикостероидная терапия
Преднизолонсинтетический глюкокортикостероидный гормональный препаратвнутрь5 мг1-3 раза в сутки1,5-2 месяцаУД-А 12
Метилпреднизолонсинтетический глюкокортикостероидный гормональный препаратвнутрь4 мг1-3 раза в сутки1,5-2 месяцаУД-А 14
Нестероидно-противовоспалительная терапия
ДиклофенакПроизводный уксусной кислотыВнутрь

Перечень дополнительных лекарственных средствЛекарственное средство (международное непатентованное название)Фармакологические группыСпособ введенияРазовая дозаКратность примененияДлительность курса леченияУровень доказательностиЛокальная терапияБетаметазонсинтетический глюкокортикостероидный гормональный препаратв\с1мл1 разпо показаниямУД – А 13Дексаметазонсинтетический глюкокортикостероидный гормональный препаратместноСуспензия глазные капли
1-2 капли3-5 раз в деньпо показаниямУД-А
13Диклофенакпроизводный уксусной кислотыместноэмульгель-1%, 5% гель, мазь1-2 раза в суткидо 3-х недельУД – А 12ВитаминыФолиевая кислотавитаминВнутрь1 мкг10 мкг в неделюдлительноУД – В [26]

Перечень основных лекарственных средств:
Антибактериальные препараты:
· Азитромицин;
· Доксициклин;
· Клариромицин;
· Ципрофлоксацин;
· Фуразолидон.
Глюкокортикостероидная терапия:
· Преднизолон;
· Метилпреднизолон.
Нестероидные противовоспалительные препараты:
· Диклофенак;
· Ацеклофенак;
· Нимесулид;
· Мелоксикам;
· Эторококсиб.
Цитотоксические препараты:
· Сульфасалазин;
· Лефлуномид;
· Метотрексат.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
Локальная терапия:
· Бетаметазон;
· Дексаметазон;
· Диклофенак.
Витамины:
· Фолиевая кислота.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.

Другие виды лечения: не проводится.

Показания для консультации специалистов:
· Консультация уролога (акушер-гинеколога) – при наличии признаков уроге­нитальной инфекции; во время проведения терапии базисными препаратами; решение вопроса о тактики ведения беременности.
· Консультация дерматолога-венеролога – при наличии признаков уроге­нитальной инфекции (диагностика и лечебная тактика).
· Консультация окулиста: при поражении глаз (уточнение поражения структур органа зрения, назначение локальной терапии).
· Консультация инфекциониста: при энтероколитическом варианте (для диагностики и тактики лечения кишечных и других инфекционных заболеваний).
· Консультация стоматолога – при язвенном поражении слизистых полости рта.
· Консультация фтизиатра – при подозрении на специфическую инфекцию на фоне проводимой базисной терапии.
· Консультация гастроэнтеролога – эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
· Консультация хирурга – подозрение на желудочно-кишечное кровотечение

Профилактические мероприятия [1-5,7,9,10]:
Первичная профилактика:
· Общие гигиенические меры профилактики кишечных инфекций (мытье рук, овощей и фруктов, термическая обработка продуктов, следить за сроком годности пищевых продуктов).
· Предупреждение заражения ИППП – использование презерватива; обследование на ИППП и, при необходимости, лечение половых партнёров.
Эти меры профилактики особенно важны у пациентов, ранее перенесших РеА, а также у всех пациентов со спондилоартритами.
Вторичная профилактика:
· Избегать факторов, провоцирующих воспалительный процесс в суставах:
переохлаждение, избыточные нагрузки на суставы и травмы, своевременная санация очагов инфекции, диспансерное наблюдение, а также соблюдать меры по профилактике рецидивов кишечных и урогенитальных инфекций.

Индикатор эффективности лечения:
· выздоровление;
· снижение/купирование активности заболевания;
· улучшение/нормализация функциональной активности суставов;
· достижение клинико-лабораторной ремиссии.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб, анамнез.

Медикаментозное лечение: НПВП:
· диклофенак 75 мг в/м;
· кетопрофен 2 мл в/м.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-3,7,9-12]

Тактика лечения [1-5,7,9,10-13]

Немедикаментозное лечение:
· избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс, курение и приём алкоголя);
· сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи;
· лечебная физкультура;
· физиотерапия: тепловые процедуры, ультразвук, лазеро­терапия (при умеренной активности РеА).

Перечень основных лекарственных средств:

Лекарственное средство (международное непатентованное название)Фармакологические группыСпособ введенияРазовая дозаКратность примененияДлительность курса леченияУровень доказательности
Антибактериальные препараты
Азитромицинмакролидвнутрь500 мг2 раза в суткиот10 до 30 днейУД – А [12-14, 15-16]
Доксициклинтетрациклинывнутрь100мг2 раза в суткиот10 до 30 днейУД – А [12-14, 17]
Кларитромицинмакролидвнутрь500 мг2 раза в суткиот10 до 30 днейУД – А [12-14, 18]
Ципрофлоксацинфторхинолонвнутрь400 мг2 раза в суткиот10 до 30 днейУД – В [12-14, 19-20]
Фуразолидонпроизводное нитрофуранавнутрь100-150 мгДо 4 разот 10 до 30 днейУД – GPP
Глюкокортикостероидная терапия
Преднизолонсинтетический глюкокортикостероидный гормональный препаратвнутрь5 мг1-3 раза в сутки1,5-2 месяцаА 12
Метилпреднизолонсинтетический глюкокортикостероидный гормональный препаратвнутрь4 мг1-3 раза в сутки1,5-2 месяцаА 14
Нестероидно-противовоспалительная терапия
ДиклофенакПроизводный уксусной кислотыВнутрь

Перечень основных лекарственных средств:
Антибактериальные препараты:
· Азитромицин;
· Доксициклин;
· Клариромицин;
· Ципрофлоксацин;
· Фуразолидон.

Глюкокортикостероидная терапия:
· Преднизолон;
· Метилпреднизолон.

Нестероидные противовоспалительные препараты:
· Диклофенак;
· Ацеклофенак;
· Нимесулид;
· Мелоксикам;
· Эторококсиб.

Цитотоксические препараты:
· Сульфасалазин;
· Лефлуномид;
· Метотрексат.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
Локальная терапия:
· Бетаметазон;
· Дексаметазон;
· Диклофенак.
Витамины:
· Фолиевая кислота.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое лечение: нет

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· терминальные стадии сердечной и печеночной недостаточности;
· развитие угрожающей жизни нарушении ритма сердца.

Индикаторы эффективности лечения:
· снижение активности воспалительного процесса;
· улучшение функциональной активности суставов;
· достижение клинико-лабораторной ремиссии.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 4

Показания для плановой госпитализации:
· Уточнение диагноза.
· Средняя степень активности РеА.
· Подбор базисных противовоспалительных препаратов (БПВП).
· Среднетяжелые и тяжелые (неугрожающие жизни) состояния, развившиеся от побочного действия лекарственной терапии.

Показания для экстренной госпитализации:
· Высокая степень активности заболевания.
· Системные проявления заболевания.
· Развитие интеркуррентной инфекции или тяжелых осложнений болезни или лекарственной терапии.

Информация

Информация

АЛаТаланинаминотрансфераза
АСаТаспартатаминотрансфераза
АЦЦПантитела к циклическому цитруллинированному пептиду
БАКбиохимический анализ крови
БПВПбазисные противовоспалительные препараты
ВИЧвирус иммунодефицита человека
ВОПврач общей практики
ГКСглюкокортикостероиды
ЖКТжелудочно-кишечный тракт
ИПППинфекции, передающиеся половым путем
ИФАиммуноферментный анализ
ЛСлекарственные средства
НПВПнестероидные противовоспалительные препараты
ОАКобщий анализ крови
ОАМобщий анализ мочи
ОКИострые кишечные инфекции
ПЦРполимеразная цепная реакция
РАревматоидный артрит
РеАреактивный артрит
РФревматоидный фактор
СОЭскорость оседания эритроцитов
СРБС-реактивный белок
УЗИультразвуковое исследование
ФНСфункциональная недостаточность суставов
ЭКГэлектрокардиография
ЭХОКГэхокардиография
HLA-B27антиген B27
IgA, IgMиммуноглобулины класса А, класса М
РКИрандомизированные контролируемые исследования
КТкомпьютерная терапия
МРТмагнитно-резонанстная томография
ПсАпсориатический артрит
АСанкилозирующий спондилит
СпАспондилоартриты
ОГКорганы грудной клетки

Список разработчиков протокола:
1) Турдалин Нурлан Бостыбаевич – кандидат медицинских наук, директор, ГКП на ПХВ «Городской ревматологический центр» Управление здравоохранения города Алматы, главный внештатный ревматолог МЗСР РК.
2) Дильманова Дина Сатыбалдиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры Амбулаторно-поликлинической терапии и ревматологии, Казахский Национальный Медицинский Университет им. Асфендиярова С.Д.
3) Есиркепова Гулнара Серикалиевна – ГКП на ПХВ «Городской ревматологический центр» Управление здравоохранения города Алматы, заместитель директора по медицинской части, главный внештатный ревматолог Управления здравоохранения города Алматы.
4) Аубакирова Бакыт Амантаевна – ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №7» Управление здравоохранения города Астаны, руководитель городского ревматологического центра, главный внештатный ревматолог Управления здравоохранения города Астаны.
5) Смагулова Газиза – доцент, кандидат медицинских наук, руководитель кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии Западно-Казахстанского государственного медицинского университета им.М.Оспанова г. Актобе, клинический фармаколог.

Конфликт интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Исаева Бакытшолпан Габдулхакимовна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой общей врачебной практики с курсом геронтологии и гериатрии, ревматолог.

Условия пересмотра: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение
Список использованной литературы по определению шкалы уровня доказательности основных лекарственных средств:

3.Кларитромицин
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617
18. Moskowitz RW, Lesko M, Hooper M. Open-label study of clarithromycin in patients with undifferentiated connective tissue disease. Semin Arthritis Rheum. 2006 Oct;36(2):82-7.

5.Метилпреднизолон
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

6.Преднизолон
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

7.Диклофенак
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

8.Ацеклофенак
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

9.Нимесулид
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

10.Мелоксикам
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

11.Эторикоксиб
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

12.Азатиоприн
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

14.Лефлунамид
29. Ramiro S, Radner H, van der Heijde D, van Tubergen A, Buchbinder R, Aletaha D, Landewé RBM. Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art. No.: CD008886. DOI: 10.1002/14651858.CD008886.pub2.

15.Гидроксихлорохин
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

16.Метотрексат
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

17.Диклофенак
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

18.Бетаметазон
12. Heidi A Zangi, Mwidimi Ndosi, Jo Adams, Lena Andersen, Christina Bode, Carina Boström, Yvonne van Eijk-Hustings, Laure Gossec, Jana Korandová, Gabriel Mendes, Karin Niedermann, Jette Primdahl, Michaela Stoffer, Marieke Voshaar, Astrid van Tubergen. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis 2015;74:954-962 doi:10.1136/annrheumdis-2014-206807. Available from: http://ard.bmj.com/content/early/2015/03/03/annrheumdis-2014-206807.full.pdf+html
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

19.Дексаметазон
13. United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis(external link). British Association for Sexual Health and HIV. 2008. Available from: http://www.bashh.org/documents/1772.pdf
14. 2014 European Guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis. Int J STD AIDS November 2014 25: 901-912, first published on June 27, 2014. doi: 10.1177/0956462414540617

22.Фамотидин
21. Liu J, Sun D, He J, Yang C, Hu T. et al. Gastroprotective effects of several H2RAs on ibuprofen-induced gastric ulcer in rats. Life Sci. 2016 Mar 15;149:65-71. doi: 10.1016/j.lfs.2016.02.045. Epub 2016 Feb 13.

23.Флуконазол
23. Gamaletsou MN, Rammaert B, Bueno MA, Sipsas NV, Moriyama B, Kontoyiannis DP, Roilides E, Zeller V, Taj-Aldeen SJ, Miller AO, Petraitiene R, Lortholary O, Walsh TJ. Candida Arthritis: Analysis of 112 Pediatric and Adult Cases. Open Forum Infect Dis. 2015 Dec 23;3(1):ofv207. doi: 10.1093/ofid/ofv207. eCollection 2016 Jan.

28.Тиамин
28. Syngle A, Vohra K, Garg N, Kaur L, Chand P. Advanced glycation end-products inhibition improves endothelial dysfunction in rheumatoid arthritis. Int J Rheum Dis. 2012 Feb;15(1):45-55. doi: 10.1111/j.1756-185X.2011.01679.x. Epub 2011 Oct 10.

29.Цианокоболамин
28. Syngle A, Vohra K, Garg N, Kaur L, Chand P. Advanced glycation end-products inhibition improves endothelial dysfunction in rheumatoid arthritis. Int J Rheum Dis. 2012 Feb;15(1):45-55. doi: 10.1111/j.1756-185X.2011.01679.x. Epub 2011 Oct 10.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *