грыжесечение пупочной грыжи код операции

Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены (K42.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Пупочными называют грыжи, при которых грыжевое выпячивание образуется в области пупка. В различные возрастные периоды эти грыжи существенно отличаются друг от друга по происхождению, анатомическим и клиническим признакам, течению и методам лечения.

Примечание

В данную подрубрику включены:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.5

Пупочные грыжи у детей
Встречается у одного из пяти живорожденных. Распро­страненность среди афроамериканских и азиатских младенцев примерно в восемь раз выше, чем среди младенцев европеоидной расы.
Пупочные грыжи у детей диагностируются у девочек в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Возникает грыжа, как правило, в первые месяцы жизни.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Пупочные грыжи у взрослых

Клинические проявления зависят от следующих факторов:

Диагностика

Диагноз ставится на основании клиники. Методы визуализации используются редко, в основном у тучных пациентов.

1. УЗИ. Позволяет выявить при больших грыжах содержимое грыжевого мешка и провести дифференциальную диагностику.

2. Рентгеноконтрастное исследование и обзорная рентгенография практически не используются при неущемленных грыжах у детей, но могут быть применены при диагностических затруднениях у взрослых. Диагностически значимыми считаются обнаружение петель кишечника в проекции грыжевого мешка, нарушение пассажа контраста.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

3. Хотя фактически околопупочная грыжа является грыжей белой линии живота, они кодируются по-разному.

Осложнения

Лечение

Показания к оперативному вмешательству у детей младше 2 лет:
— развитие осложнений;
— болезненность в области грыжи.

У детей старшего возраста определенные сроки ушивания грыжевых ворот отсутствуют (в США пластику откладывают до четырехлетнего возраста). Как правило, операцию принято выполнять до поступления ребенка в школу.

Пупочные грыжи у взрослых

Околопупочные грыжи
При оперировании одиночной грыжи, отделенной от пупка, для лучшего обнажения грыжи над ней выполняют поперечный разрез.
У пациентов с около­пупочной и пупочной грыжей для лучшего доступа предпочтителен срединный разрез.
При множественных фасциальных дефектах или при наличии сомнений в целостности содержимого грыжевого мешка, выполняют вертикальный разрез.

Если дефект содержит только предбрюшинную жировую клетчатку, ее вправляют. Если предбрюшинная клетчатка ущемлена или инфициро­вана, ее лучше всего удалить оперативно.

Источник

Грыжи передней брюшной стенки у детей

Общая информация

Краткое описание

Пупочная грыжа возникает вследствие задержки замыкания пупочного кольца в процессе заживления пупочной ранки.
Анатомические особенности этой области способствуют образованию пупочной грыжи.
· После отпадения пуповинного остатка пупочное кольцо закрывается. Однако оно плотно замыкается только в нижней части, где у эмбриона проходят две пупочные артерии и мочевой проток, которые вместе с окружающей их эмбриональной тканью образуют плотную соединительную, а затем фиброзную ткань. Это придает нижней части рубцовой ткани большую плотность.
· Верхний отдел пупочного кольца, через который проходит только пупочная вена, не имеющая оболочки, бывает значительно слабее нижнего. Кроме того, в части случаев недоразвития брюшная фасция закрывает его толькочастично. При недоразвитии фасции, а также в участках, где она недостаточно плотная, образуются небольшие дефекты, способствующие развитию грыжи. Большое значение при этом имеют различные моменты, повышающие внутрибрюшное давление. Длительные заболевания, вызывающие нарушения тонуса мышц и тургора тканей, недоношенность также создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи.

Вентральная грыжа формируется после консервативного или оперативного лечения эмбриональной грыжи или гастрошизиса.

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: детские хирурги, педиатры, врачи общей практики.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

I.Грыжа белой линий живота (эпигастральная)
II. Пупочная грыжа
III. Околопупочная грыжа
IV. Спигелиевы грыжи
V. Вентральная грыжа (послеоперационная)
1) небольшие – дефект апоневроза не превышает 8-10 см;
2) большие – с дефектом апоневроза свыше 10-12 см;
3) гигантские – более 15 см.
Вентральная грыжа подразделяется на вправимые (с широким основанием) и невправимые. При невправимой грыже в процессе роста, когда ребенок начинает вставать и ходить, внтурибрюшное давление растягивает больше кожу, чем брюшную полость, и грыжа увеличивается в размерах.
VI. Приобретенная грыжа
VII. Рецидивные
VIII.Ущемленные грыжи

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 4

Диагностические критерии

Физикальные обследования:
· Грыжа белой линий живота(эпигастральная) – обычно протекает бессимптомно и выявляются случайно родителями или при профилактических осмотрах чаще у детей старше 2-3 лет жизни. Грыжевое выпячивание бывает разных размеров. По средней линии живота между пупком и мечевидным отросткомопределяется округлое, гладкое, эластическое, безболезненное, легко вправимое образование. Часто в дефект апоневроза выпячивается только предбрюшинная клетчатка. В ряде случаев может возникать боль, что связано с вовлечением в дефект апоневроза париетальной брюшины, образующей грыжевой мешок.
· Пупочная грыжа–при осмотре в пупочной областипроявляется выпячивание округлой или овальной формы. В спокойном состоянии и в положении лежа грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость; тогда хорошо пальпируются незамкнутое пупочное кольцо. При широком пупочном кольце, когда грыжевое выпячивание появляется при малейшем беспокойстве ребенка, но также быстро и легко вправляется, нет никаких оснований думать, что содержимое грыжи травмируется и вызывает боль. Пупочные грыжи ущемляются крайне редко.
· Околопупочная грыжа– при внешнем осмотре ребенка параумбликальную грыжу трудно отличить от пупочной, но пальпация грыжевого кольца легко позволяет определить, что она находится над пупком. Пупочное кольцо при околопупочных грыжах бывает полностью замкнутым.
· Спигелиевы грыжи – проявляются в виде опухолевидного образования, которые выбухают периодически при напряжении или во время крика в нижнем отделе или в боковом фланге живота. Содержимым грыжевого мешка может быть сальник или петли кишечника.
· Вентральная грыжа– в области передней брюшной стенки, а именно в области послеоперационного рубцаопределяется грыжевое выпячивание, покрытое кожей, чаще имеющее полушаровидную форму. При пальпации в грыжевом мешке определяются кишечные петли, а грыжевыми воротами служат края прямых мышц живота.
Ущемленные грыжи, как и рецидивы у детей чрезвычайно редкое явление.

Лабораторные исследования:обычно неущемленная (неосложненная) грыжа передней брюшной стенки не влияет на показатели в общем анализе крови и мочи.

Инструментальные исследования:
· при сомнительных случаях для дифференцирования можно провести ультразвуковое исследование области патологического выпячивания.

Перечень необходимых исследований для плановой госпитализации:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза, общий билирубин и его фракции, амилаза, калий, натрий, хлор, кальций);
· коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, МНО, АЧТВ);
· анализ крови на гепатит В, С
· анализ крови на ВИЧ
· кал на яйца глистов
· ЭКГ – для исключения патологии сердца перед предстоящей опреацией;
· ЭХОКГ – при подозрении на ВПС
консультация узких специалистов – по показаниям (анемия-гематолога, патология сердца-кардиолога и т.д.).

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов – по показаниям.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [2,6]:данные пациенты на амбулаторном уровне не лечатся. Но до операции на этапе подготовки к оперативному лечению – рекомендуется ношение специального бандажа, для детей старшего возраста рекомендуется избегать физических нагрузок, исключение факторов, повышающих внутрибрюшное давление (профилактика кашля, запоров).

Немедикаментозное лечение:
Примерно в 60% случаев у детей с пупочной грыжей в процессе роста происходит самоизлечение, наступающее обычно к 2-3 годам. Укрепление мышц передней брюшной стенки и закрытию расширенного пупочного кольца способствуют ежедневный массаж и гимнастика, проводимые родителями с 1 месяца жизни. Укладывание на живот за 15-20 минут до кормления способствуют повышению общего тонуса и развитию мышц, в том числе брюшного пресса. После года продолжают комплекс упражнений ЛФК, а также направленный на укрепление мышц брюшного пресса. Рекомендуются плавание.
При вентральной грыже лечение начинают с момента установки диагноза, обычно с периода новорожденности. Развитию мышц брюшной стенки и брюшной полости способствуют ежедневный массаж и ношение бандажа препятствующего растяжению кожи.

Медикаментозное лечение: при отсутствии осложнений медикаментозная терапия не показана.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение: направление детей в хирургический стационар для плановой операции.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [2,4-6]:на стационарном уровне единственно радикальный метод лечения параумбликальной, вентральной грыжи, грыжи белой линий живота, а также спигелиевы грыжи – оперативный.
Большинство пупочных грыж имеет тенденцию к самопроизвольному излечению. Учитывая столь благоприятное естественное течение пупочных грыж, показания к хирургическому лечению лишь в тех случаях, когда она продолжает определятся в возрасте после 4-5 лет, а также у тех детей, которые имеют сопутствующую патологию соединительной ткани.

Медикаментозное лечение:
· обезболивающая терапия;
· симптоматическая терапия.

Перечень основных лекарственных средств:
болеутоление ненаркотическими анальгетиками – для адекватного обезболивания.в послеоперационном периоде.

Хирургическое вмешательство:
· Грыжесечение, пластика брюшной стенки(грыжи белой линии живота, пупочная грыжа, вентральная грыжа, спигелиевы грыжи).

Показания для проведения оперативного вмешательства:
· клиническое и инструментальное подтверждение диагноза грыжи передней брюшной стенки.

Противопоказания для проведения планового оперативного вмешательства:
· острые воспаления верхних дыхательных путей;
· острые инфекционные заболевания;
· выраженная гипотрофия, рахит;
· гипертермия неясной этиологии;
· гнойные и воспалительные изменения кожи;
· абсолютные противопоказания со стороны сердечно-сосудистой системы.

Дальнейшее ведение:
Дети школьного возраста после выписки домой освобождаются от занятий на 7-10 дней и от физической нагрузки на 2 месяца. В последующем необходимо диспансерное наблюдение хирурга за ребенком, так как редких случаях возникают рецидивы грыжи, требующие повторной операции.

Индикаторы эффективности лечения:
· исчезновение после операции проявления грыжи;
· заживление послеоперационной раны первичным натяжением;
· отсутствие в отдаленном послеоперационном периоде лигатурных свищей и проявления рецидива грыжи.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 4

Показания для плановой госпитализации:
· дети с диагностированной грыжей передней брюшной стенки при отсутствии абсолютных противопоказаний к операции;
· возраст ребенка – современные методы обезболивания позволяют выполнить операцию в любом возрасте, начиная с периода новорожденности. По относительным противопоказаниям (перенесенные заболевания, гипотрофия, рахит и др.) в неосложненных случаях операцию переносят на более старший возраст (6-12 месяцев). При пупочных грыжах – после 4-5 летнего возраста. При вентральной грыже – в возрасте 2-5 лет.

Показания для экстренной госпитализации:
· клиника ущемленной грыжи передней брюшной стенки является показанием для ургентной госпитализации.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Дженалаев Дамир Булатович – доктор медицинских наук, руководитель отдела детской хирургии Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана.
2) Мустафинов Дулат Ахметкалиевич– старший ординатор-хирург отделения детской хирургии и трансплантации №1 Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана.
3) Мамлин Омар Аскарович – кандидат медицинских наук, хирург отделения детской хирургии и трансплантации №1 Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана.
4) Рустемов Дастан Зейноллаевич – хирург отделения детской хирургии и трансплантации №1 Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана.
5) Ахтаров Кахриман Махмутжанович–хирург отделения хирургии РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии», г. Алматы.
6) Мажитов Талгат Мансурович– доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана» г. Астана.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Аскаров Мейрам Сатыбалдинович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии, РГП на ПВХ «Карагандинский государственный медицинский университет».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Ущемленная грыжа

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «04» марта 2019 года
Протокол №61

Дата разработки протокола: 2018 год

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи скорой помощи, хирурги, ВОП, терапевты, анестезиологи-реаниматологи

Категория пациентов: взрослые

Шкала уровня доказательности:

Таблица 1. Шкала GRADE
Степени рекомендаций представлены на основании шкалы GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) Guyatt G. and colleagues [1, 2]:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Чаще всего ущемляются тонкая кишка, сальник, реже – толстая кишка, мочевой пузырь, матка, придатки. При ущемлении кишки развивается острая странгуляционная кишечная непроходимость, гангрена, возможны перфорация кишки, перитонит, абдоминальный сепсис. При длительном ущемлении возможно развитие флегмоны грыжевого мешка. При всех видах ущемленной грыжи тяжесть местных и системных расстройств имеет прямую зависимость от продолжительности ущемления.

4. Вправившаяся грыжа, состояние после ущемления

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

1. Оценка состояния
При тяжелом состоянии (давность ущемления более 12 часов), наличии гемодинамических нарушений пациент госпитализируется в отделение реанимации для реализации программы «Скрининг сепсиса» и определения объема предоперационной подготовки. Все диагностические мероприятия проводятся в ОАРИТ параллельно интенсивной синдромной терапии!

NB! Необходимо помнить о первично-ущемленной грыже, которая ущемляется в момент появления (грыжевой анамнез отсутствует), чаще всего это грыжи редкой локализации.

2. Физикальное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение показателей гемодинамики – ЧСС, АД, ректальное исследование):
1) Оценка состояния, выявление признаков системной воспалительной реакции, эндотоксикоза, нарушения гемодинамики.
2) Выявление физикальных признаков ущемленной грыжи: осмотр типичных мест выхода наружных грыж и мест выхода наружных грыж редких локализаций, области послеоперационного рубца (при его наличии) на наличие грыжевых выпячиваний.
3) Выявление 4 основных признаков ущемления грыжи.
4) Выявление признаков кишечной непроходимости (при ущемлении кишки), флегмоны грыжевого мешка.
5) Выявление признаков перитонита.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение: направление в стационар.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения в поликлинике: своевременность направления в стационар.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
1. Ущемленная грыжа является абсолютным показанием к экстренной операции (1А).
Противопоказание к операции – агональное состояние больного.
2. В сомнительных случаях (наличие/отсутствие ущемления) вопрос решается в пользу экстренной операции.
3. При спонтанном/насильственном вправлении показано динамическое наблюдение или экстренная эндовидеолапароскопия (при наличии эндовидеохирургического комплекса в лечебном учреждении) в условиях профильного стационара. Если состояние больного в ближайшие сутки не вызывает тревоги, больной, тем не менее, может быть прооперирован в срочном порядке (после необходимого дополнительного обследования), не выписываясь из стационара.
4. Если после спонтанного/насильственного вправления сохраняются боли в области грыжи, в животе, повышается температура показано хирургическое лечение в экстренном порядке.
5. Если спонтанное вправление произошло по пути в операционную или на операционном столе при вводном наркозе, операция не отменяется.
6. При подозрении на пристеночное ущемление показана экстренная эндовидеолапароскопия (при наличии эндовидеохирургического комплекса в лечебном учреждении). Если однозначно нельзя исключить пристеночное ущемление показана экстренная операция.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Предоперационная подготовка:

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет

Показания для экстренной госпитализации:

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:
Джумабеков Ауэсхан Толегенович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии с курсом колопроктологии АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.

Приложение 1
к типовой структуре Клинического протокола диагностики и лечения

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ (схемы)

NB! Необходимо помнить о первично-ущемленной грыже, которая ущемляется в момент появления (грыжевой анамнез отсутствует), чаще всего это грыжи редкой локализации.

Медикаментозное лечение: При наличии физикальных признаков нарушения гемодинамики бригадой скорой помощи проводятся противошоковые мероприятия (инфузионная терапия, глюкокортикоиды, вазопрессоры), которые продолжаются по пути следования в стационар.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Источник