какие есть хирургические инструменты

Технология применения сшивающих аппаратов в хирургии

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Рис.1.1. Одноразовые циркулярные степлеры СЕЕА 1 и 2 поколения.

Рис.1.2. Современные одноразовые циркулярные степлеры СЕЕА с изгибающейся головкой (сверху 31 мм, снизу 28 мм).

Рис. 1.3. Стальной циркулярный степлер с устройством для измерения диаметра просвета кишки.

Рис.2. Аппарат для наложения механического кисетного шва.

Рис. 3.1. Линейный степлер GIA.

Рис.3.2. Линейные степлеры TA.

Рис.4. Линейные эндоскопические степлеры (ENDO-TA-30 – снизу; ЕNDO-GIA-30 – сверху).

Рис.5. Линейные эндоскопические степлеры (ENDO- GIA- Universal – 30-45-60)

Рис.6. Линейные эндоскопические степлеры (ENDO GIA Duet TRS- 30-45-60)

Рис. 7. Технология Tri-Staple – сравнение обычного закрытия скрепок (слева) и в новой технологии сшивающих аппаратов (справа).

Рис.8.1. Линейные эндоскопические аппараты с технологией Tri-Staple (Швейцария).

Рис.8.2. Линейные эндоскопические аппараты с технологией Tri-Staple (Швейцария).

АППАРАТНЫЙ ШОВ В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ И МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ

Механические сшивающие аппараты используются в абдоминальной хирургии с середины прошлого века. Большинство из них были разработаны отечественными учеными для анастомозирования в труднодоступных для ручного шва областях. Преимущества аппаратного шва были выявлены при открытых операциях [2]:

Область применения сшивающих аппаратов в лапароскопической колоректальной хирургии можно разделить на 2 направления: для анастомозирования и для мобилизации соответствующих сегментов толстой кишки. Steichen и соавт. [14] выделяют следующие пути использования сшивающих аппаратов:

ЦИРКУЛЯРНЫЕ СТЕПЛЕРЫ

Использование циркулярного степлера в хирургии прямой кишки позволяет значительно увеличить удельный вес сфинктеросохраняющих операций. Аппарат позволяет проводить низкие передние резекции прямой кишки тем больным, которым раньше выполнялись брюшно-промежностные экстирпации и брюшно-анальные резекции с выведением колостомы [2,4,9,11,13,15]. Для удобства прохождения через физиологический изгиб прямой кишки при выполнении высоких передних резекций и резекций вышележащих отделов прямой кишки с 80-х годов 20 века аппараты стали выпускаться с изгибом рабочей части и со съемной головкой [2]. Наличие последней делает его особенно удобным для выполнения лапароскопических операций. Аппарат накладывает двухрядный скрепочный шов (рис.1.1; 1.2).

В своей практике для открытых резекций толстой кишки мы широко использовали многоразовый стальной держатель циркулярного степлера со сменными одноразовыми кассетами (рис.1.3). Конструкция данного аппарата не позволяет снимать головку, что делает его менее удобным в работе.

Значительно сокращает время операции наложение кисетного шва аппаратной методикой. Аппарат для наложения механического кисетного шва представлен на рис.2.

ЛИНЕЙНЫЕ СТЕПЛЕРЫ

Аппарат GIA является усовершенствованным аналогом отечественного НЖКА и используется в основном для наложения анастомозов. GIA накладывает два ряда швов с каждой стороны и пересекает сшиваемые ткани между ними ножом. Современные аппараты обладают рядом преимуществ. Во-первых, введен механизм контроля толщины тканей (tissue gap control mechanism) [2], обеспечивающий их сближение на определенное расстояние перед прошиванием. Во-вторых, в аппаратах используются не танталовые, а титановые скрепки.

В 1991 году специально для эндохирургии создаются аппараты ЕNDO-GIA-30, ENDO-TA-30 (рис. 4). Внешне они совершенно не похожи на свои аналоги, однако принцип действия остался прежним, только вместо двухрядного накладывается трехрядный шов. С появлением этих аппаратов появилась возможность все этапы резекции толстой кишки и желудка выполнять интракорпорально [3,8]. Область применения данных инструментов аналогична указанной выше.

Следующим шагом стало появление линейных эндоскопических степлеров (ENDO- GIA- Universal – 30-45-60), способных менять угол кассеты до 50-60 градусов по отношению к оси аппарата. Особенностью этих устройств является возможность замены кассеты разной длины на одном инструменте, от 35 мм до 60 мм в зависимости от поставленной задачи (Рис.5).

Затем были выведены на рынок степлеры с дополнительной системой укрепления тканей во время прошивания (Рис.6).

В целом следует отметить, что современные эндоскопические сшивающие аппараты фирмы «AUTO SUTURE» (США, Швейцария) просты в использовании и достаточно надежны при соблюдении основополагающих принципов работы со сшивающими аппаратами. Этих принципов, на наш взгляд, четыре:

ОШИБКИ ПРИ РАБОТЕ СО СШИВАЮЩИМИ АППАРАТАМИ

При нарушении одного из принципов работы со сшивающими аппаратами может возникнуть стриктура или недостаточность анастомоза. Не слишком тщательно выделенная стенка кишки провоцирует ненадежность выполненного шва.

Если после формирования анастомоза между анастомозированными участками кишки возникает натяжение, то это может привести к несостоятельности межкишечного соустья в раннем или к стриктуре в позднем послеоперационном периодах.

При грубых тракциях за проксимальный или дистальный отделы кишки после анастомозирования возможно прорезывание швов. Следует также следить, чтобы не возникло перекрута или перегиба приводящей и отводящей кишок.

Для оценки герметичности анастомоза с целью профилактики несостоятельности применяются различные методики: газово-водная или пенная пробы [6,14]. При первом способе в брюшную полость вводится жидкость, в которую погружается анастомоз, после чего прямая кишка заполняется газом. При негерметичности через дефекты швов будут просачиваться пузырьки газа. Пенная проба проводится следующим образом: в прямую кишку вводится пенный раствор; при негерметичности соустья пена будет просачиваться через дефекты швов, которые должны ушиваться ручным узловым швом. Еще одним доступным и надежным способом проверки герметичности сформированного анастомоза при использовании циркулярного степлера является тщательный осмотр иссеченной ножом аппарата части приводящей и отводящей кишок. Обе части должны быть непрерывными, в виде кольца; в противном случае возможно наличие дефекта шва.

ЛИТЕРАТУРА

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Источник

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Технические средства специального назначения, с помощью которых производятся те или иные хирургические манипуляции на органах и тканях человеческого организма, в основном с целью механического лечебного воздействия на них, а так же применяются для оперативных вмешательств называются хирургическими инструментами.

Хирургические инструменты делятся на 5 групп:

Таблица 1. Хирургические инструменты

Ампутационные ножи бывают:

По размерам окошка и предназначению эти зажимы бывают:

— языкодержатель – необходим для удерживания языка от западания,

— печеночно – почечный зажим применяется для захвата края печени или почки,

— окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов – их еще называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра.

Жомы – по степени сдавливания тканей различают жомы:

Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра.

Пинцеты – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке.

Сосудистые – атравматическое удерживание сосудов и сосудистых ниток.

Микрохирургические – маленькие, атравматичные, предназначены для работы под микроскопом.

3 4

3 – пинцет анатомический.

4 – пинцет сосудистый

— Бельевые цапки – предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Сейчас пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза.

— Фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье – служат для удержания (фиксации) костей во время операции.

— Для удаления секвестров применяются так называемыесеквестральные щипцы.

— Для удержания и подтягивания шейки матки существуют пулевые щипцы.

— Для выскабливания полости матки существуют различных размеров кюретки.

1 2 Набор пинцетов: 1 – пинцет лапчатый; 2 – пинцет хирургический;

Крючки хирургические (по Фолькману)

Их различают:

4 – ранорасшеритель Сигала.

Стереотаксическая система для операций на глубоких структурах мозга

— Мозговой шпатель – тонкие пластинки, на обеих или одном конце которой имеются вдавления, применяется для удаления гематом.

— Ретрактор – применяется для оттягивания мягких тканей при ампутации конечности.

— Костоподъемники или леваторы – применяются для восстановления целостности костных отломков.

— Набор ключей и скоба (дуга) ЦИТО для скелетного вытяжения, спица.

— Отвертки, плоскогубцы, бокорезы – применяются при работе с костями.

— Металлические гвозди, пластинки Лена, трехлопастные штивты, проволока– применяется для скрепления костной ткани.

— Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.

— Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.

— Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.

— Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.

— Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.

— Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.

Источник

Стерилизация хирургических инструментов

Стерилизация проходит в три этапа: дезинфекция (или обеззараживание), предстерилизационная очистка и собственно стерилизация.

Методы стерилизации хирургических инструментов

Глобально все методы стерилизации можно разделить на три больших группы:

Наиболее популярна стерилизация при помощи высокой температуры. Чаще всего используется или автоклавирование, или стерилизация в сухожаровом шкафу.

При автоклавировании необходимый эффект достигается при помощи сочетания высокой температуры, влаги и давления, которое в несколько раз выше атмосферного. В таких условиях мироорганизмы погибают в срок до одного часа. Основной минус использования автоклава заключается в том, что далеко не всё можно обрабатывать этим методом, а лишь объекты, которым не повредят высокие давление и влажность.

Стерилизация воздушным методом – в сухожаровом шкафу – более универсальна с этой точки зрения. В сухожаре возможно обрабатывать не только хирургические инструменты, но и порошки, безводные масла и нефтепродукты.

Сухожар

Высокая температура воздуха в сухожаровом шкафу вызывает денатурацию белков в микроорганизмах, что приводит к их неминуемой гибели. Чем выше выставлена температура в сухожаре, тем меньше времени требуется для того, чтобы произошла полная стерилизация хирургического инструментария.

К неоспоримым плюсам стерилизации в сухожаровом шкафу относится возможность обработки инструментов в крафт-пакетах, устойчивых к высоким температурам. Такие бумажные пакеты позволяют хранить стерильные инструменты от трёх суток до трёх недель.

Современные крафт-пакеты оснащены индикатором, который меняет свой цвет, когда температура достигает определённого уровня. Этот индикатор служит маркёром качества стерилизации хирургических инструментов в сухожаровом шкафу.

Сухожаровые шкафы возможно использовать и в домашних условиях, например, для стерилизации инструментов ногтевого сервиса. Такие марки сухожаров обладают небольшими размерами, отличаются простотой и удобством использования.

Источник

Современные хирургические инструменты

Во втором издании практического пособия (предыдущее вышло в 2006 г.) исчерпывающим образом описаны разнообразные хирургические инструменты и особенности их применения в современной клинической практике. Максимально информативная, эта книга станет незаменимым помощником для широкого круга специалистов хирургического профиля, а также для студентов старших курсов медицинских вузов. Автор: Семенов Геннадий Михайлович, доктор медицинских наук, профессор.

Оглавление

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Современные хирургические инструменты предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

1. Основные направления совершенствования хирургических инструментов

Хирургические инструменты — это орудия (instrumentum), находящиеся в руках врача и предназначенные для непосредственного воздействия на ткани больного с целью удаления патологического очага и восстановления функции органа. Большая часть хирургических инструментов, напоминающих по конструкции, функции и технологии изготовления современные устройства, известна с XVI–XVIII вв. В России по указу Петра I первая мастерская по изготовлению хирургических инструментов появилась в 1721 г. в Петербурге на Аптекарском острове.

Совершенствование хирургических инструментов непосредственно связано с развитием медицины и техники. Опережающее инструментальное обеспечение современных хирургических операций определяется следующими процессами:

1) обогащение технической культуры общества;

2) накопление медико-биологической информации;

3) совершенствование способов эффективного лечения различных патологических процессов.

Появление новых конструкций хирургических инструментов происходит:

1. За счет открытия новых физических принципов, которые могут быть положены в основу конструкции хирургических инструментов.

В последнее время основными факторами, определяющими появление новых поколений инструментов, являются:

— использование источников высокой энергии для уменьшения травматичности операции, сокращения времени ее проведения, повышения качества выполнения оперативно-хирургических действий, совершенствования способов контроля выполнения манипуляций в зонах с ограниченным обзором, повышения экономической целесообразности;

— применение композитных материалов для уменьшения массы и повышения прочности инструментов;

— миниатюризация электронных и оптических устройств, позволяющая вводить их непосредственно в зону оперативного вмешательства;

— внедрение элементов робототехники для стандартных оперативно-хирургических действий в простых ситуациях.

2. На фоне постоянного совершенствовании материалов, из которых изготавливаются хирургические инструменты.

Развитие этого направления чрезвычайно важно:

— для уменьшения себестоимости инструментов;

— для улучшения их эргономики;

— для повышения прецизионности рабочих частей;

— для упрощения технологии изготовления;

— для улучшения дизайна;

— для повышения товарного вида, улучшающего продвижение инструмента на рынке;

— для повышения эксплуатационных свойств;

— для облегчения массового производства.

3. При постоянной модернизации свойств инструментов в связи с потребностями хирургической практики.

Для этого предлагаются следующие решения:

— применение сменных конструкций («магазинов»), которые профессионально комплектуются на специальном оборудовании в заводских условиях;

— упрощение конструкции для повышения надежности;

— придание рабочим частям универсальных свойств для выполнения операции минимальным числом инструментов, особенно при использовании различных источников энергии.

4. За счет повышения эксплуатационных свойств для соблюдения всех требований техники безопасности.

К основным способам реализации этого направления относятся:

— снижение отражающих свойств поверхности инструментов для уменьшения вероятности повреждения сетчатой оболочки глаз членов хирургической бригады при использовании лазерного излучения;

— исключение возможности инфицирования членов хирургической бригады при применении ультразвуковых инструментов;

— уменьшение вероятности электротравмы при работе с электрохирургическими инструментами;

— полное исключение взрыва газов при применении плазменного скальпеля.

5. При совершенствовании защитных устройств и приспособлений для уменьшения вероятности ятрогенных повреждений.

— применение регулируемых ограничителей глубины действия режущих и колющих инструментов;

— введение в конструкцию инвазивных эндовидеохирургических инструментов защитных колпачков, уменьшающих вероятность повреждения внутренних органов при пункции;

— создание индикаторов порога мощности при применении инструментов на основе высокоэнергетических устройств;

— использование звуковых сигналов, предупреждающих в процессе операции о развитии опасных для жизни больного ситуаций.

6. При постоянном совершенствовании конструкций дистанционных манипуляторов, предназначенных для хирургических действий без «открытого» доступа.

Это направление реализуется:

— изготовлением дистанционных манипуляторов с универсальными свойствами для выполнения большинства оперативно-хирургических действий;

— разработкой гибких многозвенных терминальных частей манипуляторов, существенно увеличивающих зону доступности;

— многоканальным подведением энергии для быстрого перехода от механических к электрохирургическим и ультразвуковым свойствам рабочих частей инструментов.

7. При использовании миниатюрных источников «холодного» света и телевизионных камер.

Развитие этого направления обеспечения операций необходимо:

— для сочетания «открытого» хирургического доступа с «видеоподдержкой» («видеоассистированием») для полного контроля оперативно-хирургических действий в зонах, закрытых для непосредственного обзора;

— для возможности хорошего обзора операционного поля всеми членами хирургической бригады;

— для видеодокументации всех этапов операции, имеющей важное юридическое и учебно-методическое значение.

8. За счет создания конструкций с быстро заменяемыми рабочими частями, резко увеличивающих ремонтопригодность и адаптацию инструментов к изменяющимся целям операции. Этот принцип реализуется:

— с помощью простейших защелкивающихся устройств, установленных на основной части рабочих частей инструментов;

— за счет креплений «салазкового типа»;

— с помощью байонетного закрепления рабочих частей.

Таким образом, одной из характерных современных тенденций является подведение к хирургическим инструментам мощной электрической или световой энергии. Современные хирургические инструменты не только передают на ткани усилия рук врача, но и представляют собой терминальные отделы мощных энергетических источников.

В России для обозначения инструментов используют два взаимно сочетающихся подхода:

К преимуществам номенклатурного подхода следует отнести:

— точность обозначения всех свойств инструмента, удобную для составления заявок;

— использование стандартного понятийного языка, исключающее недоразумения.

Однако такой подход имеет и некоторые недостатки:

— громоздкость наименования инструмента, ограничивающую возможность практического применения;

— сложность обозначения всех свойств инструмента при его модернизации.

Особенностью применения рабочих терминов является использование имен собственных в названии инструментов (эпонимов).

Положительные свойства такого подхода:

— обозначение авторских прав и декларация национального приоритета;

— удобство в практической работе, особенно в экстремальных ситуациях.

В нашей книге использованы лишь абсолютно однозначно воспринимаемые на территории России названия инструментов с именами собственными. В остальных случаях применен интегративный номенклатурный подход, не предусматривающий использование эпонимов в названии инструментов.

1.1. Классификация хирургических инструментов

По функциональному назначению хирургические инструменты можно разделить на несколько групп.

1. Инструменты для разъединения тканей:

— механическим способом с помощью клина;

— виброспособом (за счет развития кавитационного эффекта) при воздействии ультразвука;

— термоспособом при разрыве межклеточных связей острыми кристаллами льда (криохирургия).

2. Колющие инструменты для выполнения инъекций, пункций:

— для проникновения в толщу тканей;

— для внедрения в полости.

3. Инструменты для соединения тканей:

— с помощью сшивающих аппаратов.

4. Инструменты кровоостанавливающие:

— для пережатия просвета сосуда;

— для коагуляции крови в просвете сосуда.

5. Инструменты для раздвигания краев раны, оттеснения органов и тканей.

6. Инструменты зажимные:

— для пережатия полых органов;

— для пережатия тканей;

— для фиксации операционного белья.

7. Инструменты, раздавливающие ткани и органы.

8. Вспомогательные инструменты (не соприкасающиеся непосредственно с тканями, но необходимые для приведения в действие основных инструментов).

9. Инструменты специального назначения, необходимые для выполнения конкретного этапа операции на каком-либо органе.

10. Устройства и аппараты для подачи рабочего тела или источника энергии к соответствующему хирургическому инструменту:

— источники высокочастотных электрических колебаний;

— емкости для медицинских газов.

11. Механизированные инструменты.

По предназначению инструменты подразделяют на две большие группы:

1) общехирургические инструменты;

2) специальные инструменты (оториноларингологические, урологические, офтальмологические).

В этом руководстве представлено, в основном, описание конструкций общехирургических инструментов и правил их применения.

Конструктивные особенности специальных инструментов, предназначенных для выполнения стоматологических, оториноларингологических, урологических и других оперативных вмешательств подробно изложены в соответствующих руководствах.

Кроме того, общехирургические инструменты подразделяют на два вида:

1) инструменты, предназначенные для выполнения оперативных вмешательств так называемым «открытым» способом;

2) инструменты, предназначенные для выполнения оперативных вмешательств «закрытым» способом (в частности, с помощью эндовидеохирургического метода).

1.2. Требования к общехирургическим инструментам

Хирургические инструменты должны соответствовать определенным требованиям.

1. Инструмент должен иметь простую конструкцию, не требующую для подготовки к работе специальных мероприятий.

2. Инструмент не должен утомлять руку хирурга:

— быть легким (рукоятки инструментов для этого нередко делают полыми);

— форма рукоятки инструмента и ее рельеф должны обеспечивать плотное соприкосновение с ладонью;

— отвечать требованиям эргономики — инструмент должен быть непосредственным продолжением руки хирурга и составлять с ней как бы одно целое;

— быть сбалансированным («зона равновесия» инструмента, фиксированного в ладони, должна проецироваться на уровне головок пястных костей).

3. Инструмент должен быть прочным:

— прежде всего, под этим следует понимать устойчивость к механическим и химическим воздействиям при чистке и стерилизации;

— при случайной поломке инструмента должны образовываться только крупные, хорошо видимые и доступные отломки;

— инструмент не должен деформироваться при приложении значительных физических усилий.

4. Поверхность инструмента должна быть гладкой и ровной. Это обеспечивает:

— сохранение целости хирургических перчаток во время выполнения оперативно-хирургических действий.

5. Поверхность инструментов должна быть матовой, поглощающей лазерное излучение.

Блестящая отражающая поверхность хирургических инструментов может привести к ожогу сетчатки глаза при использовании лазерного излучения.

6. Инструмент должен легко разбираться без использования специальных приспособлений и так же просто собираться.

7. Инструмент должен длительное время сохранять свои эксплуатационные свойства.

8. Работа с инструментом не должна требовать выполнения сложных правил техники безопасности.

9. Инструмент должен абсолютно соответствовать декларируемым стандартам.

Эксплуатационные свойства должны гарантированно сохраняться на весь срок, заявленный производителем.

9. Конструкция простого инструмента должна позволять производить его быструю замену и утилизацию без значительных финансовых затрат.

10. Блочно-модульный принцип конструкции должен обеспечивать возможность модернизации дорогостоящих инструментов за счет замены отдельных деталей (рабочих частей).

11. Инструменты, введенные в рану, не должны ограничивать обзор операционного поля. В ряде случаев это предусматривает введение рамочных конструкций.

Ведущие фирмы-производители хирургических инструментов, как правило, наиболее изнашиваемые части инструментов делают съемными и легко заменяемыми.

1.3. Требования к микрохирургическим инструментам

К микрохирургическим инструментам, наряду с вышеизложенными, предъявляют ряд специфических требований:

1. Высокая точность изготовления всех частей (прецизионность).

2. Небольшая длина рабочих частей для постоянного контроля их положения в поле зрения операционного микроскопа.

3. Достаточная длина рукояток для фиксации пальцами в положении «писчего пера» или «смычка».

4. Способность передачи малейшего усилия пальцев на рабочие части, обеспечиваемая:

— отсутствием фиксирующего устройства (кремальеры);

— использованием упругих свойств возвратных пластинчатых пружин на конце рукояток.

Пластинчатые пружины необходимы для создания небольшого сопротивления при сжатии рукояток, обеспечивающего более четкий контроль передаваемого усилия.

Возвратные свойства упругих пластинчатых пружин уменьшают степень развития усталости мышц рук при выполнении продолжительных операций.

5. Чувствительность рабочих частей к малейшим движениям пальцев хирурга.

6. Абсолютное совпадение амплитуды перемещения рабочих частей и рукояток инструмента с силой воздействия пальцев хирурга.

7. Матовость поверхности, предупреждающая утомление глаз хирурга при продолжительной операции с использованием яркого источника света.

8. Миниатюрность рабочих частей при сохранении обычных параметров рукояток, удобных для фиксации в ладонях.

9. Ребристость наружных поверхностей рукояток для лучшей фиксации инструмента.

10. Хорошая сбалансированность всех частей инструмента, обеспечивающая точность движений.

11. Достаточная масса для лучшей проприоцептивной чувствительности (ощущения тяжести инструмента).

1.4. Расположение членов хирургической бригады

Расположение членов хирургической бригады определяется:

1) целью оперативного вмешательства;

2) конституциональными особенностями больного;

3) характером патологического процесса;

4) конструктивными особенностями приборов и аппаратов, используемых в процессе выполнения диагностических и оперативно-хирургических действий.

В зависимости от указанных особенностей члены хирургической бригады могут занимать разные позиции относительно больного. При этом необходимо руководствоваться следующими соображениями.

1. Все члены хирургической бригады должны иметь хороший обзор операционного поля.

2. При выполнении оперативного доступа и приема у хирурга должны быть максимально комфортные условия в ране.

3. Помощники хирурга должны иметь возможности для выполнения всех действий в соответствии с функциональными обязанностями.

4. Хирург должен располагаться в непосредственной близости к операционному полю.

5. Первый ассистент обычно занимает позицию напротив хирурга.

6. Второй ассистент стоит слева от хирурга. Его основная обязанность — обеспечивать хороший обзор операционного поля за счет разведения краев раны.

Второй ассистент не должен занимать «много места». Его локти должны быть плотно прижаты к туловищу.

Руки второго ассистента при разведении краев раны крючками или ранорасширителем должны располагаться под руками хирурга.

Операционная сестра должна располагаться так, чтобы было удобно передавать инструменты в руки членов хирургической бригады.

При подаче инструменты должны быть обращены рукояткой к ладони хирурга.

Источник

• ← какие есть хирурги список
• какие есть хирургические отделения →