какие задания используются при исследовании оптико пространственного гнозиса

Какие задания используются при исследовании оптико пространственного гнозиса

Дифференцированная оценка функций различных отделов коры – не менее важная задача, поскольку позволяет провести качественный и ранний диагноз различных по своей этиологии и патогенезу состояний от доброкачественного когнитивного снижения до тяжелой нейродегенеративной патологии, такой как болезнь Альцгеймера. В условиях патологии при очаговом поражении затылочно-теменных отделов мозга (как левого, так и правого полушария) возникают различные нарушения зрительно-перцептивной деятельности, прежде всего в виде зрительных агнозий [6]. При цереброваскулярной патологии первичные нарушения праксиса, гнозиса, памяти в целом менее характерны, чем при нейродегенеративных нарушениях топически ориентированных на выше описанные функциональные области [3, 4, 7]. Они наблюдаются в случаях, когда имеется нарушение кровообращения в задней мозговой артерии с поражением зоны стыка затылочной, теменной и височной долей головного мозга, что и приводит к нарушениям восприятия пространственных отношений, конструктивной деятельности.

В имеющихся валидизированных психометрических шкалах относительно мало внимания уделяется оценке зрительного гнозиса. Существующие способы оценки зрительного гнозиса в основном опираются на методы классического нейропсихологического обследования, такие как пробы на конструирование из кубиков Кооса [S.Kohs., 1923], исследующие особенности пространственного мышления, способность к анализу и синтезу пространственных структур; проба на изображение трехмерного объекта [6], исследующие сформированность зрительно-пространственных представлений и зрительно-моторной координации; пробы на запоминание невербализуемых фигур [Л.И. Вассерман с соавт., 1997], позволяющие оценить особенности зрительно-пространственной памяти; пробы на понимание сложных логико-грамматических конструкций [2]. Недостатком существующих методов является отсутствие объективной регистрации зрительного дефекта, трудно измеряемый характер результатов исследования [5]. Таким образом, оценка состояния зрительно-пространственных функций как при нормальном старении, так и при патологии головного мозга имеет важное дифференциально-диагностическое и прогностическое значение [5].

Цель исследования:разработать диагностический метод и оценить зрительный гнозису здоровых испытуемых и пациентов, перенесших инсульт, в среднем и пожилом возрасте с использованием метода трехмерного узнавания предмета.

Материалы и методы исследования:исследование проводилось на базе кафедры нервных болезней ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Центра неврологии и нейрореабилитации Сибирского клинического центра, ФГБУЗ ФМБА России.

В исследовании участвовали 58 испытуемых (31 женщина и 27 мужчин), среднего и пожилого возраста сохранным зрением, праворукие, уровнем образования не ниже среднего.Среди них I группа – лица с нормальным когнитивным статусом29 испытуемых (20 женщин и 9 мужчин), средний возраст (54,69±8,02), II группа – пациенты, в количестве 29 человек (18 мужчин, 11 женщин), средний возраст (63,93±6,99),перенесшие инсульт с нарушением высших мозговых функций в стадии умеренных когнитивных нарушений и легкой деменции.

Уровень когнитивных расстройств был подтвержден краткой шкалой оценки психического статуса (MMSE), [M.F.Folsteinetal., 1975],батареей лобной дисфункции (FAB) [B. Duboisetal., 1999], тестом рисования часов(CDT) [Shulman 1993], монреальской шкалой оценки когнитивных функций (MOCA) [Z.Nasreddine MD etal., 2004].

Оценка зрительно-пространственного и предметного восприятия проводилась с использованием авторского компьютеризированного метода трехмерного узнавания предметов.

В основе метода используется тестирование зрительного гнозиса в форме компьютернойпрограммы, содержащей задания различной сложности, исследующие предметный гнозис, пространственные представления и пространственное воображение. Оцениваемыми диагностическими критериями являлись:скорость узнавания предмета в различных проекциях, угол расположения в осях Х, Y, Z, в момент узнавания, фиксируемые с помощью компьютерной программы (рис 1.). Большое количество и разнообразие стимульного материала, предъявляемого в представленном методе, исключало случайный характер выявляемых изменений. В ходе тестирования обследуемому предъявлялись задания на узнавание как двухмерных, так и трехмерных объектов, оценивалось узнавание объектов различной частоты встречаемости в повседневной жизни.

Рис.1. Внешний вид компьютеризированной программы диагностики зрительного гнозиса, а – трехмерное изображение, б – плоскостное (двумерное) изображение

В ходе исследования пациенту на экране монитора предъявляются изображения предметов, которые оценивающий специалист-нейропсихолог медленно поворачивает поочередно в разных плоскостях, до того момента, пока не произойдет узнавание. Все диагностические объекты являлись предметами окружающей обстановки. Для анализа данных использовался пакет прикладных программ Statsoft STATISTICA 7.

Результаты и обсуждение

Изначально проведена сравнительная характеристика узнавания наиболее простых –плоскостных (двумерных) изображений (рис 1б.).

В результате выявлено, что узнавание плоскостных изображений здоровымилицами и пациентами, перенесшими инсульт, не имеет различий по угловым показателям, с уровнем p>0,05 по критерию Манна-Уитни.

Так, уздоровых лиц и пациентов,перенесших инсульт в среднем и пожилом возрасте, узнавание двухмерных объектов происходило практически сразу после предъявления, при минимальном значении угла поворота фигуры, стремящемся к 0 градусов по осям Х, Y, Z (рис. 2).

Рис.2.Проекция узнавания двумерногоизображения при углах поворота по осиХ 3°, по оси Y 6°, по оси Z 3° пациентом, перенесшим инсульт

Исследование же временны́х показателей (скорость узнавания) плоскостных объектов – привело к следующим результатам (таб.1).

Сравнительная характеристика временных показателей узнавания предметов обстановки квартиры здоровыми и больными испытуемыми

Источник

Какие задания используются при исследовании оптико пространственного гнозиса

Зрительное восприятие – это совокупность процессов построения зрительного образа окружающего мира. Это комплексный процесс, включающий различные структурные компоненты: произвольность, целенаправленность, зрительно – моторные координации, навыки зрительного обследования, аналитико-синтетическую деятельность зрительного анализатора, объем, константность восприятия [7]. От развития зрительного восприятия зависит становление функций внимания, речи, интеллекта [1].

В норме функции восприятия информации, её обработки и синтеза элементарных сенсорных ощущений в целостные образы осуществляются в основном задними отделами коры головного мозга. Затылочная область больших полушарий мозга обеспечивает процессы зрительной перцепции. При этом зрительный гнозис обеспечивается работой вторичных отделов зрительного анализатора в их взаимосвязи с теменными структурами [8]. Тем не менее, полноценность зрительного восприятия, согласно теории динамической локализацией А.Р. Лурия обеспечивает весь мозг в целом, все его три основных структурно-функциональных блока и носит интегрированный характер синтеза. Нарушения зрительного гнозиса, при поражении лобных долей мозга, имеют вторичный характер и обозначаются как псевдоагнозии как следствие нарушений произвольности, целенаправленности узнавания. Нейродинамические нарушения зрительного восприятия при поражении подкорковых структур проявляются снижением скорости, продуктивности, неравномерной эффективности выполнения специализированных заданий [8].

Кроме того, целостное восприятие предмета связано с речевыми функциями, опосредованными различными зонами мозга, в том числе – височной корой. Формирование зрительного гнозиса в онтогенезе проходит следующие этапы. Уже с 3–4 месяцев проявляется способность различать объекты по размеру, основные цветовые характеристики, к 8-месячному возрасту наблюдается качественный скачок в восприятии формы объекта. В 3–4-летнем возрасте вплоть до 7–8 лет образы носят еще фрагментарный характер, еще нет достаточного учета значимости воспринимаемой информации. Осуществление зрелой формы категоризации коррелирует с созреванием левой лобной области, которая только в возрасте 10–16 лет начинает приобретать избирательный характер (Бетелева Т.Г., 1990; Фарбер Д.А. и др., 1997; Безруких М.М. и др., 2002) [4]. Процессы инволюции зрительного гнозиса описываются в рамках теории старения функциональных блоков мозга [3]. При этом считается, что нормально стареющий человек преодолевает стадийный «онтогенез» старения: к 63–65 годам – кризис начала старения, формирование приспособительных механизмов в когнитивной деятельности. В результате этого в 65–78 лет наступает период стабилизации когнитивных функций за счет механизмов адаптации; после 80 лет происходит истощение компенсаторных механизмов, проявление нарушений в когнитивной деятельности. Преимущественные трудности проявляются в распределении и переключении внимания при параллельном выполнении нескольких действий, изменения нейродинамических параметров активности в сторону преобладания тормозных процессов, как проявление дисфункции субкортикальных структур мозга при нормальном старении. Вторыми по значимости проявлениями нормы старения являются симптомы недостаточности пространственного анализа и синтеза. Наибольшей дефицитарности достигает правое полушарие, с преобладанием фрагментарности восприятия, пространственных ошибок над структурными и ошибок порядка следования фигур при воспроизведении. Согласно типологии нормального старения, одним из вариантов является дефицит симультанности в переработке информации, что в первую очередь проявляется в зрительно-пространственной деятельности [2].

В условиях патологии при очаговом поражении затылочно-теменных отделов мозга (как левого, так и правого полушария) возникают различные нарушения зрительно-перцептивной деятельности, прежде всего в виде зрительных агнозий [8]. Считается, что функция зрительного гнозиса нарушается при когнитивных расстройствах нейродегенеративного генеза, дисгностические и диспраксические нарушения являются обязательными, часто рано развивающимися, и могут быть ведущими проявлениями болезни Альцгеймера. Наблюдаются затруднения в ориентировке в незнакомой местности или обстановке, продумывании схемы поездок на транспорте [9]. Пространственная агнозия часто сочетается с конструктивной апраксией, так как в их основе лежит общий механизм (утрата представлений о трёхмерном пространстве) и общий субстрат (патология теменно-затылочных отделов головного мозга).

При цереброваскулярной патологии первичные нарушения праксиса, гнозиса, памяти в целом менее характерны [5, 6]. Они наблюдаются в случаях, когда имеется нарушение кровообращения в задней мозговой артерии с поражением зоны стыка затылочной, теменной и височной долей головного мозга, что и приводит к нарушениям восприятия пространственных отношений, конструктивной деятельности. Таким образом, оценка состояния зрительно-пространственных функций как при нормальном старении, так и при патологии головного мозга имеет важное дифференциально-диагностическое и прогностическое значение.

В имеющихся валидизированных психометрических шкалах относительно мало внимания уделяется оценке зрительного гнозиса. Существующие способы оценки зрительного гнозиса опираются на методы классического качественного нейропсихологического обследования такие как: пробы на конструирование из кубиков Кооса, исследующие особенности пространственного мышления, способность к анализу и синтезу пространственных структур; проба на изображение трехмерного объекта, исследующие сформированность зрительно-пространственных представлений и зрительно-моторной координации; пробы на запоминание невербализуемых фигур, позволяющие оценить особенности зрительно-пространственной памяти; пробы на понимание сложных логико-грамматических конструкций. Недостатком существующих методов является отсутствие объективной регистрации зрительного дефекта, трудно измеряемый характер результатов исследования.

Цель исследования: оценить зрительный гнозис в норме в разные возрастные периоды с использованием метода трехмерного узнавания предмета и разработать диагностический метод, позволяющий оценить возможности двухмерного и трехмерного зрительного восприятия.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе кафедры нервных болезней ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Центра неврологии и нейрореабилитации Сибирского клинического центра, ФГБУЗ ФМБА России.

В исследовании участвовали 53 испытуемых, (26 женщин и 17 мужчин), с нормальным когнитивным статусом, сохранным зрением, праворукие, молодого, среднего и пожилого возраста.

Уровень высших мозговых функций был подтвержден краткой шкалой оценки психического статуса, батареей лобной дисфункции, тестом рисования часов.

Все пациенты были разделены на две группы.

Пациенты I группы – молодой возраст 25–44 лет (согласно классификации ВОЗ) в количестве 30 человек; (9 мужчин, 21 женщина) с сохранными когнитивными функциями.

Пациенты II группы – средний и пожилой возраст 44–75 лет (согласно классификации ВОЗ), 23 человека (8 мужчин, 15 женщин) без когнитивных нарушений.

Оценка зрительно-пространственного и предметного восприятия проводилась с использованием авторского компьютеризированного метода трехмерного узнавания предметов.

В основе метода используется тестирование зрительного гнозиса в форме компьютерной игры, содержащей задания различной сложности, исследующие предметный гнозис, пространственные представления и пространственное воображение. Диагностическими критериями являются скорость узнавания предмета в различных проекциях, угол расположения в осях Х, Y, Z, в момент узнавания, фиксируемые с помощью компьютерной программы (рисунок). Большое количество и разнообразие стимульного материала, предъявляемого в представленном методе, исключает случайный характер выявляемых изменений. В ходе тестирования обследуемому предъявляются задания на узнавание как двухмерных, так и трехмерных объектов, оценивается узнавание объектов различной частоты встречаемости в повседневной жизни.

В ходе исследования пациенту на экране монитора предъявляются изображения предметов, которые исследующий медленно поворачивает поочередно в разных плоскостях, до того момента, пока не произойдет узнавание. Все диагностические объекты являются предметами окружающей обстановки. Для анализа данных использовался пакет прикладных программ Statsoft STATISTICA 7.

Внешний вид компьютеризированной программы диагностики зрительного гнозиса, а – трехмерное изображение, б – плоскостное изображение

Сравнительная характеристика временных показателей узнавания предметов обстановки квартиры здоровыми испытуемыми различных возрастных групп

Источник

Какие задания используются при исследовании оптико пространственного гнозиса

А. Р. Лурия подчеркивал важность того факта, что пространственное восприятие асимметрично. Правое полушарие воспринимает левую часть пространства, а левое — правую. При этом доминирующим является восприятие всего расположенного) справа, т.е. отнесенного к ведущей руке.

3.2. Мозговая организация зрительного гнозиса

Предметный зрительный гнозис имеет локализацию преимущественно в височно-затылочных, теменно-затылочных и затылочных зонах обоих полушарий мозга или одного из них (поля 18 и 19).

Поскольку существуют различные (описаны выше) виды гнозиса, зрительная кора является высоко функционально дифференцированной. Каждый из видов зрительного гнозиса имеет °пределенные в пределах зрительной зоны локализационные особенности.

Имея локализацию в височно-затылочных отделах мозга обоих полушарий, предметный зрительный гнозис может осуществляться и за счет одного из полушарий, т.к. симметричные зоны полушарий специализированы в отношении этой ВПФ не асимметрично, а одинаково (эквипотенциально).

Зрительное узнавание стилизованных предметов (перечеркнутых, наложенных изображений) имеет локализацию в задневи-сочных отделах левого полушария. Эта область специализирована в отношении узнавания и называния предметов именно оптически.

Симультанный зрительный гнозис имеет мозговое представительство в правой затылочной области или двусторонних затылочных системах мозга.

Оптико-пространственной гнозис осуществляется за счет комплексного взаимодействия нескольких анализаторных систем — зрительной, слуховой, тактильной, вестибулярной, кинетической. Эта функция синтетическая, составленная информацией, идущей от различных модальностей. Поэтому ее локализация распространяется на верхне-теменные и теменно-затылочные отделы коры левого или правого полушарий мозга. К локализации данной функции имеют близкое отношение и многие другие области мозга: лобная, теменная, височная и другие, т.е. она участвует в овладении такими видами деятельности, как двигательная, конструктивная, вербально-логическая, а также письмо и счет. Причем каждое полушарие мозга вносит в осуществление оптико-пространственного гнозиса свой специфический вклад.

Источник

Книги и статьи по логопедии

Методы изучения пространственного гнозиса у дошкольников.

Лебедева О.А., учитель-логопед, МДОУ “Детский сад №175” г.Перми.

1.1. Изучение документации:

— индивидуальная речевая карта ребенка.

1.2. Обследование ориентировки в схеме собственного тела. Обследование умения выделять ведущую правую (левую) руку.

в какой руке ты держишь игрушку?

Обследование ориентировки на основе диференциации правых и левых частей тела.

— покажи правую (левую) руку,

назови, какая это рука;

— покажи правую (левую) ногу,

назови, какая это нога;

— покажи правый (левый) глаз,

назови, какой это глаз;

— покажи правое (левое) ухо,

назови, какое это ухо.

Обследование перекрестной ориентации в схеме собственного тела с использованием пробы Кеда (по показу и словесной инструкции).

1.3. Обследование восприятия пространственных признаков предметов.

Обследование узнавания и воспроизведения в отраженной речи величины предметов.

— покажи большой мяч;
— покажи маленький мяч;

— покажи широкую ленту:

— назови, какой предмет по величине?

Обследования узнавания и воспроизведения в отраженной речи формы предметов.

Обследование умения соотносить форму изображенного предмета с геометрическим образом.

Задания: к трафаретам геометрических фигур (прямоугольник, круг, треугольник, овал, квадрат) подобрать похожую картинку с изображением предметов (мяч, пирамидка, яблоко, баклажан, яйцо, книга, кубик и т.д.).

1.4. Обследование ориентировки в окружающем пространстве.

Обследование умения определять пространственное расположение предметов по отношению к самому ребенку.

— ответь на вопрос: “Где находится окно (карандаш)?”
Обследование умения определять пространственные отношения предметов

Обследование умения определять пространственные отношения между изображениями предметов.

— назови, что находится в левом верхнем углу, между правым и левым верхними углами, между правым верхним и правым нижним углами;

— назови картинки и определи, где они находятся.
Оценивается:

— умение определять пространственное расположение предметов и
их изображений относительно разных точек отсчета и обозначать их в речи.
1.5. Обследование зрительно-пространственной ориентировки.
Изучение конструктивного праксиса.
Задание:

— сложить разрезную картинку из пяти частей с опорой на образец,
без опоры на образец.

Изучение графической деятельности детей.

— нарисовать домик;
— нарисовать елочку.

Изучение ориентировки в схеме лица.

— наложить на овал части лица: глаза, брови, ресницы, рот, нос.
Оценивается:

1.6. Обследование понимания логико-грамматических конструкций.

Обследование понимания логико-грамматических конструкций с локативными предлогами и наречиями, отражающих пространственные отношения предметов.

Обследование понимания объектно—инструментальных отношении, выраженных флексиями.

Обследование понимания конструкций атрибутивного родительного падежа.

Обследование понимания конструкций временных отношений.

Обследование понимания активных и пассивных конструкций с прямым и инвертированным порядком слов.

— скажи, как правильно: “Рабочими строится дом. Домом строятся
рабочие”;

— скажи, кто приехал: “Петю встретил Миша”.
Оценивается:

— уровень понимания логико-грамматических конструкций: полное
понимание, частичное понимание или полное непонимание.

Этапы развития пространственного гнозиса у детей с нарушениями речи:

Источник

Статья на тему Диагностика нарушений оптико-пространственных представлений у детей 6-7лет с общим недоразвитием речи.

Ищем педагогов в команду «Инфоурок»

Диагностика нарушений оптико-пространственных представлений у детей 6-7лет с общим недоразвитием речи.

Формирование у ребенка пространственных представлений одно из важнейших условий его успехов.

Онтогенез развития данных представлений протекает в четкой последовательности в соответствии со структурой пространственных представлений.

У детей с общим недоразвитием речи часто остаются несформированными все ступени оптико-пространственных представлений.

В ходе обследования оптико-пространственных представлений у детей с общим недоразвитием речи выявляется неравномерность в их развитии, что подтверждает дизонтогенез развития пространственных представлений, который протекает с нарушением последовательности в структуре.

При недостаточности предметных представлений нарушается познавательная деятельность ребенка, которая непосредственно отражается на овладении речью. Недостаточность пространственных представлений у дошкольников с ОНР проявляется в нарушении восприятия собственной схемы тела. Многие пространственные понятия (спереди, сзади, вверху, внизу) дети осваивают только в ходе специального обучения. Они затрудняются в понимании предлогов и наречий, отражающих пространственные отношения.

На письме нарушение зрительного восприятия и памяти, недоразвитие пространственного восприятия и пространственных представлений в школьном возрасте может выражаться в трудностях усвоения зрительного образа букв, их замены. При таких нарушениях очень важна ранняя диагностика и коррекция, опирающаяся во многом на активное развитие мозга, на пластичность церебральных систем ребенка, обусловленную отсутствием жестких внутримозговых связей.

Диагностику состояния оптико-пространственных представлений необходимо проводить как минимум по 5 параметрам:

1– исследование понимания схемы тела,2 – исследование ориентировки на листе бумаги,3 – исследование понимания пространственных взаимоотношений между двумя предметами,4 – исследование понимания своего положения по отношению к окружающим предметам,5 – графический диктант.

Первое задание : исследование схемы тела (право-левая ориентировка).

По просьбе экспериментатора ребенок показывает конечности и части тела: «Покажи правую руку у себя, левую руку у себя. Покажи правой рукой правое ухо, правый глаз. Покажи правой рукой левое ухо, левый глаз. Покажи левой рукой левое ухо, левый глаз, правое ухо, правый глаз.»

Второе задание : ориентировка на листе бумаги.

Перед началом исследования акцентируется внимание ребенка на том, что на листе бумаги есть четыре угла.

На альбомном листе ребенок по инструкции взрослого рисует определенные геометрические фигуры в соответствующих углах листа, а также проводит волнистую линию и ставит точку в центре листа.

Инструкция: «Сейчас мы нарисуем на этом листе фигуры, я тебе буду говорить, где рисовать, а ты внимательно слушай и выполняй. Нарисуй в левом верхнем углу кружок, нарисуй в правом нижнем углу квадрат, нарисуй в правом верхнем углу треугольник, нарисуй в левом нижнем углу овал, поставь над крестиком точку, проведи под крестиком волнистую линию».

Третье задание: исследование понимания пространственных взаимоотношений между двумя предметами.

Владение ребенком понимания пространственных взаимоотношений между двумя предметами оценивается при помощи заданий: «Положи ручку под книгу, положи ручку на книгу, положи ручку в книгу, положи ручку справа от книги, положи ручку перед книгой, положи ручку между книгой и тетрадью.

Четвертое задание: исследование понимания своего положения по отношению к окружающим предметам.

По просьбе экспериментатора ребенок встает на некотором расстоянии от стола.

Владение ребенком понимания своего положения по отношению к окружающим предметам оценивается при помощи заданий: «Встань справа от стола, встань слева от стола, встань перед столом, встань за столом, встань между столом и окном».

Пятое задание : графический диктант.

На тетрадном листе в крупную клетку ребенок выполняет два задания (одно из них тренировочное) под диктовку взрослого. По количеству ошибок и их характеру определяют уровень развития ориентации.

Оборудование: тетрадные листы в крупную клетку, карандаши.

Инструкция: «Сейчас мы поучимся рисовать красивые узоры. Я буду говорить, как проводить линии, а ты рисуй то, что я диктую. Ты помнишь где у тебя правая рука? Правильно.

А где левая рука? Правильно. Я буду говорить не только в какую сторону проводить линию, но и какой она должна быть длины – в одну или две клеточки. Рисуй только то, что я скажу. Когда проведешь линию, остановись и жди, пока я не скажу, как проводить следующую. Новую линию надо начинать там, где кончается предыдущая.

Диктуем тренировочный узор. Инструкция: одна клетка направо, одна клетка вверх. Одна клетка направо, одна вниз, одна клетка направо, одна клетка вверх, и т.д. понял узор, может сам рисовать узор до конца строки.

При правильном выполнении диктанта должен, получится узор. Если ребенок допускает ошибки, направляем его: этот узор тренировочный. Рисуя его, дети должны лучше понять инструкцию. Когда этот узор готов, показываем детям откуда начинать следующий и диктуем второй узор: «две клетки направо, одна клетка вверх, одна клетка налево, одна клетка вверх, две клетки направо, две клетка вниз, (слово «налево», нужно слегка подчеркнуть голосом). Две клетки направо, одна клетка вверх, одна клетка налево, одна клетка вверх т.д.»

Используется четырехбалльная система оценки выполнения заданий, удобная при логопедическом обследовании и составлении перспективного плана коррекционной работы.

3 балла – задание выполнено без ошибок.

2 балл – задание выполнено 1 ошибкой.

1 балл – задание выполнено с 2ошибками.

0 баллов –задание выполнено неправильно.

В соответствии с результатами диагностики планируется дальнейшая коррекционная работа.

Источник