какие зубы четырех корневые

Сколько каналов и нервов в зубах, таблица

Зубные каналы – это узкие полости, находящиеся внутри корней зубов. Их количество зависит от числа корней, но не всегда равняется ему.

Особенности строения зубов, их корней и каналов

Двух одинаковых корневых дентальных систем не существует, что объясняется сугубо индивидуальным строением зубов человека. Помимо этого, корневая система резцов, клыков и моляров устроена в соответствии с их предназначением:

Исходя из этого становится ясно, что седьмому зубу требуется больше питательных веществ, чем пятому. Он должен быть крепким и выносливым, поэтому обладает более развитой канальной системой. Несмотря на то что 6 зуб на нижней челюсти выполняет те же функции, что и седьмой, обычно он имеет меньшее количество канальных ходов. Это связано с тем, что на него оказывается меньшая жевательная нагрузка.

Для подробного изучения строения зубочелюстного аппарата конкретного пациента применяется рентгенографическое исследование.

Строение зуба

Каждая зубная единица состоит из:

Внутри коронки расположена пульпа, которая переходит в корневые каналы. На конце корня имеется небольшое апикальное отверстие, через которое проходят кровеносные сосуды и нервные окончания, начиная путь от магистрального сосудисто-нервного пучка и оканчивая в пульпе.

Когда у человека воспаляется пульпа, очищать от пораженных инфекцией тканей нужно не только ее, но и все корневые каналы, поскольку они представляют собой «сообщающиеся сосуды». Если оставить неочищенным хотя бы один канал, патогенные микроорганизмы продолжат развиваться внутри зубной единицы, что приведет к ее удалению. Именно поэтому врач должен знать точное количество каналов в зубе.

Сколько нервов в зубе у человека

Благодаря нерву зуб может реагировать на внешние раздражители. После удаления пульпы и пломбирования канальных ходов зубная единица утрачивает чувствительность, так как лишается нерва. Но из-за удаления кровеносных сосудов начинаются проблемы с ее кровоснабжением и минерализацией. Коронка становится менее прочной и более склонной к различным сколам и сломам. Эмаль быстро темнеет, причем ее не удается качественно отбелить даже сильными химическими реагентами.

Перед удалением пульпы пациента отправляют на рентген, чтобы узнать, сколько каналов в оперируемом зубе: зубной нерв у человека в зубе один, а каналов может быть несколько. Такая подготовка позволяет провести депульпацию грамотно и быстро.

Типы корневых каналов

Существует несколько вариантов строения дентальных каналов:

Каналов может столько же, сколько и корней, но часто их количество отличается. В одном моляре и премоляре могут присутствовать каналы нескольких типов.

Сколько каналов в зубах у человека – таблица

По статистике, количество каналов зависит от глубины расположения зуба: чем глубже он расположен в челюсти, тем больше у него каналов. Это связано с повышенной нагрузкой на моляры, находящиеся у основания зубного ряда.

Обычно зубы верхней челюсти имеют больше каналов. Но такая закономерность наблюдается не у всех пациентов.

В таблице, расположенной ниже, представлены средние статистические данные о том, сколько в зубах человека каналов сверху и снизу.

Количество каналов в зубах на нижней челюсти

Зубы на нижней и верхней челюсти существенно отличаются друг от друга. Частично это связано с не совсем равномерной нагрузкой и различными функциями. Обычно в зубах на нижней челюсти меньше каналов. Но каждый конкретный случай требует детального изучения. Поэтому сперва дантист отправляет пациента на рентген, а только потом приступает к вскрытию коронки и лечению пульпита.

Приступать к лечению кариеса и пульпита, основываясь только на энциклопедической информации, нельзя, поскольку:

Восьмой зуб на нижней челюсти самый «непредсказуемый». Сколько точно каналов в зубе мудрости, расположенном внизу, можно определить только с помощью рентгенографии. Официально их не более 3, но в ходе лечения кариеса обычно открываются дополнительные полости. Именно из-за непонятного строения и неудобного расположения восьмерку чаще всего удаляют.

Лечить зубную единицу, не изучив строение ее корневой и канальной системы, нельзя. Это может только усугубить патологию и привести к осложнениям.

Количество каналов в зубах на верхней челюсти

Корневая система зубов верхней челюсти сложнее и ветвистее. Этим объясняется более длительное лечение моляров, расположенных вверху, и частота повторных обращений из-за не до конца санированных дентальных полостей.

Особенности в строении канальной системы зубов на верхней челюсти:

«Мудрая» восьмерка на верхней челюсти является четырехканальным зубом. Крайне редко встречаются третьи моляры с 5 каналами. Однако в стоматологии зафиксированы даже случаи наличия восьмиканальных зубов мудрости, расположенных вверху.

Каналы в молочных зубках

В молочных зубах находится столько же нервов, сколько и в коренных – один. Помимо этого, временные единички схожи с постоянными по строению корневой системы. То есть такой молочный зуб, как верхняя шестерка или второй моляр, имеет канальную систему, аналогичную своему коренному собрату – второму премоляру.

Нервные окончания выполняют стандартные функции:

Корневые каналы молочных зубиков тоже лечатся и пломбируются, но тактика их лечения зависит от того, как давно они прорезались. Под временными единичками формируются постоянные, поэтому лечение должно быть направлено на их сохранение. Удалять молочные зубки можно только в том случае, если постоянные готовы к прорезыванию.

Корни постоянных резцов, клыков и моляров формируются не сразу, а в течение примерно 3 лет. Лечение постоянных зубов с несформированными корнями также отличается от стандартного. Каналы в зубах пациентов четырех, пяти, шести лет (в зависимости от скорости формирования зубочелюстного аппарата) пломбируют специальной пастой с кальцием и фтором, которая способствует закрытию корней.

При каких заболеваниях воспаляются зубные каналы

Корневые каналы могут воспаляться при развитии следующих заболеваний:

Точный диагноз при воспалении пульпы и каналов зуба может определить только стоматолог после проведения рентгенологической диагностики и визуального осмотра полости рта.

Лечение зубных каналов

Схема лечения зубных каналов состоит из нескольких этапов:

Указанная схема лечения стандартна и не зависит от того, сколько именно каналов в больном зубе. Главное, чтобы все зубные каналы были прочищены, обработаны антисептиком и тщательно закрыты. При неправильном лечении может потребоваться удаление зубной единицы и посещение челюстного хирурга.

Зубы бывают одноканальными, двухканальными, трехканальными и даже восьмиканальными. При воспалении одного из ходов, нужно очищать и пломбировать не только его, но и все остальные каналы, так как инфекция могла проникнуть и в них.

Источник

Эндодонтическое лечение нижнего второго моляра с четырьмя корнями

Для достижения успеха в эндодонтическом лечении важно не только знать основы анатомического строения зубов, но и их возможные вариации, которые часто требуют от врача особых умений и навыков. Анатомические вариации второго моляра являются одними из наиболее разнообразных и интересных по сравнению с другими зубами нижней челюсти. В ходе планирования лечения врач должен учитывать не только количество корней зуба, но и количество каналов, их длину и ориентацию, а также сложность имеющихся изгибов эндодонтического пространства, которые можно предвидеть по визуализированному контуру корня. В особо сложных случаях одного только метода прицельной рентгенографии может быть недостаточно для учета всех вышеупомянутых деталей, следовательно, в таких ситуациях показано применение конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), которая позволяет визуализировать всю специфику строения эндодонта без каких-либо графических искажений. Исходя из данных КЛКТ врач может модифицировать подход к лечению, позволяя избежать развития ряда ятрогенных ошибок. Как правило, количество корней второго моляра колеблется от одного к трем, наличие же четырёх корней отмечается не более, чем в 1% случаев. В данной статье мы опишем алгоритм лечения как раз такого моляра, строение которого можно классифицировать как аномалию развития.

В литературе были описаны следующие случаи анатомических конфигураций второго моляра: с тремя отдельными медиальными корнями и одним дистальным; с двумя медиальными корнями и двумя дистальными корнями; с двумя медиальными корнями и одним дистальным с дополнительным radix entomolaris. Несмотря на наличие значительного количества исследований, до сих пор не установлено показателей распространенности вторых моляров с четырьмя корнями в структуре разных популяций, за исключением жителей Израиля, среды которых четырехкорневой моляр отмечался в 0,55% случаев. В данной статье мы опишем случай лечения второго моляра с четырьмя корнями и четырьмя каналами. Очевидно, что формирование именно такой структуры произошло из-за слияния корней в ходе процессе формирования зуба.

Клинический случай

18-летняя пациентка обратилась за стоматологической помощью по поводу чувствительности в области дистального зуба нижней челюсти, который реагировал на холодовые и температурные раздражители на протяжении 15-20 дней. Кроме того, пациентку также беспокоил тот факт, что зуб был изменен в цвете. Ее анамнез не был отягощен, и в ходе клинического осмотра было обнажено наличие глубокой кариозной полости в области второго моляра нижней челюсти. Исследование электроодонточувствительности (Digitest II, Parkell) установило наличие преждевременной реакции на раздражитель, а холодовой тест (Roeko Endo-Frost, Coltene) провоцировал развитие сильной затяжной боли. Незначительная чувствительность также отмечалась и при проведении перкуссии. В ходе анализа рентгенограммы было идентифицировано наличие области рентгенопрозрачности (кариозной полости), дно которой граничило с пульповой камерой (фото 1).

Фото 1. Прицельная рентгенограмма с визуализацией кариозного поражения второго моляра нижней челюсти.

Рентгенологический контур апикальной области характеризовался наличием двойной тени от периодонтальной связки, что позволяло заподозрить наличие дополнительных корней. Пациентке было рекомендовано выполнить КЛКТ. Осевые, корональные и сагиттальные срезы КЛКТ (CS 9300, Carestream Dental) (внутренняя версия программного обеспечения 3.5.15.0 при 5 см x 5 см, 85 кВ, 8 мА, 20 с, 985 мГр · см2) позволили обнаружить наличие каналов первого типа в каждом из четырех корней (фото 2-3).

Фото 2. Аксиальный КЛКТ-срез: визуализация четырех корней.

Фото 3. Трехмерное изображение с визуализацией четырёх корней.

Учитывая рентгенологические и клинические данные, был поставлен диагноз необратимого пульпита с симптоматическим апикальным периодонтитом. После выполнения анестезии 2% раствором лигнокаина с концентрацией адреналина 1:200000 (Xylocaine, AstraZeneca Pharma India Ltd.) область вмешательства заизолировали коффердамом (Hygenic Dental Dam Kit, Coltene). Эффективность анестезии была подтверждена выполнением холодового теста. Формирование полости доступа проводили посредством боров ESE-014 Endo Safe End (SS White). Полость доступа была сформирована трапециевидной формы для обеспечения лучших возможностей в ходе идентификации всех устьев. В ходе ревизии дна пульповой камеры с помощью эндодонтического зонда (DG16 Endo Explorer, EXDF166, Hu-Friedy) было верифицировано наличие двух мезиальных и двух дистальных каналов (фото 4).

Фото 4. Визуализация четырех устьев в ходе формирования полости доступа.

Каждый из каналов был заполнен тканью пульпы, о чем свидетельствовало кровотечение из области устьев. Рабочая длина каналов была определена при помощи K-файла размером 10 (NiTiFlex, Dentsply Sirona) и апекслокатора (Root ZX mini, Morita), после чего ее подтвердили с использованием рентгенограммы (фото 5).

Фото 5. Определение рабочей длины.

Инструментальная обработка каналов проводилась по методике crown-down посредством никель-титановых файлов (HyFlex CM File System, Coltene). Ирригацию обеспечивали 5,25% раствором гипохлорита натрия, 17% раствором этилендиаминтетрауксусной кислоты (EDTA) (раствор EndoPrep, Dentsply Sirona) и физиологическим раствором. Обтурацию проводили гуттаперчевыми штифтами (Dentsply Sirona) конусностью 30/4 для мезиощечного (MB), мезиоязычного (ML) и дистальноязычного (DL) каналов, и 25/04 для дистальнощечного (DB) канала (фото 6).

Фото 6. Рентгенограмма с мастер-штифтами.

Каналы были обтурированы путем холодной латеральной конденсации с использованием эндодонтического силера AH Plus (Dentsply Sirona). Для герметизации пульповой камеры использовали модифицированный стеклоиономерный цемент (Ketac Nano, 3M Oral Care,). Корональную часть зуба реставрировали композитным материалом (Tetric N-Ceram, Ivoclar Vivadent) (фото 7). В ходе клинического мониторинга было подтверждено отсутствие симптомов, которые беспокоили пациентку до обращения к стоматологу. Рентгенограмма, полученная через 1 год после лечения, представлена на фото 8.

Фото 7. Рентгенограмма после обтурации.

Фото 8. Рентгенограмма через год после лечения.

Обсуждение

В описанном нами клиническом случае у пациентки отмечалось два медиальных и два дистальных корня, в каждом из которых имелось по одному полноценному корневому каналу. Линии формирования пульповой камеры в такой ситуации напоминают фигуру «х». Kottoor и коллеги описали такую форму слияния линий развития как диагностический критерий идентификации четырехкорневого моляра, что было подтверждено и в нашем исследовании.

Выводы

Успешное эндодонтическое лечение начинается с правильного клинического и рентгенологического обследования пациента. Клиницисты должны быть в достаточной мере проинформированы о сложностях анатомического строения второго моляра нижней челюсти и возможных вариациях морфологии системы эндодонта. В описанном выше клиническом случаев наличие четырех корней было заподозрено по данным клинического осмотра и прицельной рентгенографии. КЛКТ является основным методом для детализации анатомических вариаций, особенно в случаях проведения эндодонтического лечения. Ведь успех такового, по сути, зависит от имеющихся у клинициста знаний о потенциальных особенностях морфологии второго моляра нижней челюсти, которые и определяют дальнейшую тактику ятрогенного вмешательства.

Авторы:
Tanvi Paliwal, BDS
Rhitu Shekhar, MDS
Manoj Kumar Hans, MDS
Rohit Paul, MDS
Suresh Pandey, MDS

Источник

Четвертый канал, или повторное эндодонтическое лечение моляра верхней челюсти

А. Иандоло (A. Iandolo)
доктор стоматологии, профессор

Одной из основных причин неудач в эндодонтическом лечении является невозможность локализации и лечения всей системы корневых каналов, в результате отсутствия знаний о внутренней или внешней анатомии зуба, а также по причине высокой сложности и вариабельности системы, в том числе наличия вспомогательных каналов и апикальных дельт. Моляры верхней челюсти – зубы с наибольшим количеством корней разнообразных форм, поэтому их система каналов весьма изменчива.

Различные исследования показали большие вариации при обнаружении канала MB2 в верхнечелюстном втором моляре: в исследованиях in vitro его встречаемость варьируется между 29% и 100%, in vivo — 19,7% и 51,1%. Традиционно, большинство эндодонтических процедур для обнаружения канала основывались на тактильной чуткости стоматолога, и имеющихся у него представлений о системе каналов, потому что способность визуализировать устья была сильно ограничена. Увеличив и осветив устья, и дифференцируя различия в цвете дентина дна пульпарной камеры и стенок каналов, операционный микроскоп облегчил поиски.

Использование увеличения во время эндодонтического лечения значительно уменьшает риск перфорации, а также позволяет эффективно искать МБ2 канал, что приводит к увеличению числа таких каналов. Цель эндодонтической терапии заключается в адекватном формировании, правильном очищении с последующей обтурацией, сложной системы корневых каналов. Ручные и машинные инструменты не имеют полного контакта со стенками канала, по этой причине после формирования необходимо приложить больше усилий на этапе очищения.

С помощью современных методик трехмерного очищения могут быть обработаны все участки и поднутрения. Даже если полное удаление бактерий не будет достигнуто, их количество будет достаточно малым, чтобы позволить работать защитным механизмам и получить хороший результат в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Значительный процент неудач происходит из-за наличия остатков пульпы. Благодаря знанию анатомии каналов и ее возможных вариантов, а также современным технологиям, можно найти все корневые каналы и добиться большего контроля на каждом этапе лечения.

Клинический случай

В верхнечелюстном первом моляре наличие четвертого канала имеет распространенность 86,1% — 91%. Эти данные имеют решающее значение и подчеркивают важность нахождения четвертого канала, поскольку его пропуск приведет к неудаче в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Возможности КЛКТ имеют некоторые пределы. Максимальная детализация составляет от 76 до 80 микрон, поэтому корневые каналы меньшего диаметра (кальцифицированные каналы, каналы MB2 и т.д.) не отображаются. Зная это, даже после изучения зуба 26 в поперечном срезе, мы искали четвертый канал.

Как найти четвертый канал?

Необходимо использовать ультразвуковые насадки, предназначенные исключительно для этой цели. Они позволяют добиться лучшего обзора, кроме того являются более атравматичными, чем машинные инструменты.

Насадка, которая должна использоваться для обнаружения четвертого канала, должна быть небольшой, с алмазной поверхностью, не заостренной, чтобы избежать царапин и перфораций дна камеры. Использовать ее необходимо с охлаждением. Таким образом, у вас будет полный контроль на этапе поиска устьев.

После этого этапа канавку надо очистить под увеличением х10, и провести поиски устья четвертого канала. Если он не будет найден, то поиск закончится и будет проведена подготовка остальных каналов. Если обнаружен четвертый канал, первое, что нужно сделать — попытаться сразу понять его ход (независимый или впадающий в МБ), чтобы избежать перелома файлов.

Ближайшие события

Другой критической точкой является расположение четвертого канала. Если отверстие канала MБ2 расположено близко к отверстию МБ, без увеличения человеческий глаз не сможет его идентифицировать. Это связано с тем, что мощность разрешения человеческого глаза составляет около 0,1 мм или 100 мкм. Таким образом, если два отверстия расположены на расстоянии менее 100 мкм, глаз будет воспринимать их как одно. В этом случае использование соответствующих систем увеличения (операционный микроскоп) гарантирует правильное исследование.

Этот случай показывает ограничения использования КЛКТ в эндодонтии при обнаружении корневых каналов малого размера, поскольку рентгеновские лучи дают детализацию 76-80 микрон. Каналы, хотя и имеют небольшой размер, могут содержать ткани и бактерии, которые, безусловно, могут испортить конечный результат нашего лечения.

Однако благодаря адекватным знаниям эндодонтической анатомии и возможных вариантов, а также использованию современных технологий (операционных микроскопов и ультразвуковых наконечников), удается избежать врачебных ошибок и обеспечить правильные и воспроизводимые результаты.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что они не имеют никакого финансового интереса в отношении этой статьи.

Альфредо Иандоло, доктор стоматологии, профессор Кафедры неврологии, репродуктивных и одонтостоматологических наук, Университет Федерико II, Италия, Неаполь

A. Iandolo, DDS, professor, Department of Neuroscience and Reproductive and Odontostomatological Sciences, University of Naples Federico II, Italy, Naples

Endodontic retreatment of maxillary first molar: the importance of the fourth canal

Аннотация. Целями эндодонтической терапии являются удаление поврежденных тканей и бактерий из каналов и предотвращение повторной контаминации после лечения. Правильное эндодонтическое лечение должно следовать нескольким параметрам: правильная диагностика, изоляция операционного поля, полная химико-механическая подготовка сложной системы каналов, трехмерная обтурация каналов, постэндодонтическая реставрация. При соблюдении всех этих параметров можно добиться краткосрочного и долгосрочного успеха. В данной статье описано перелечивание первого моляра верхней челюсти, которое показало наличие четвертого канала и периапикальной патологии. Высокий процент неудач происходит из-за пропущенных каналов и поэтому необходимо использовать современные технологии для достижения безопасных и воспроизводимых результатов. Эндодонтическое перелечивание 26 зуба было выполнено с использованием надлежащих протоколов и сложных инструментов, с помощью которых мы можем добиться успеха в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Annotation. The targets of the endodontic therapy are damaged tissue and bacteria removal from the canals and dentinal tubules and the prevention of recontamination after the treatment. Correct endodontic treatment has to follow several parameters: proper diagnosis, isolation of operating field, full chemo-mechanical preparation of the complex endodontic system, three-dimensional obturation of the root canals, post endodontic restoration. Respecting all these parameters short and long term success can be achieved. In this article an orthograde retreatment of maxillary first molar has been described, which showed at pre-operative X-ray, an incongruous endodontic therapy, the failed finding of the fourth canal and the presence of periapical lesions. A high percentage of failures is due to missed root canals and therefore not cleansed, shaped and it is essential to use modern technologies to achieve safe and reproducible results. The endodontic retreatment of this right maxillary first molar was performed with the proper protocols and sophisticated tools, with which we can achieve success in the short- and long-term treatments.

Ключевые слова: Повторная эндодонтия, перелечивание каналов, МБ2, четвертый канал.

Keyword: Re-root canal treatment, retreatment of canals, МБ2, the fourth canаl.

Источник