при кормлении одна грудь больше другой как исправить
Одна грудь больше другой
Почему одна грудь больше другой
С этой проблемой нередко сталкиваются кормящие мамы. Бывает вопрос встает не только во внешней ассиметрии груди, но и в различном количестве молока, вырабатываемом правой и левой железой. При этом ассиметрия может обнаружиться в любой период грудного вскармливания. Конечно, чем раньше заметить, тем проще все выровнять. Но даже если прошло уже достаточно много времени, с момента обнаружения разницы, отчаиваться не стоит. Будем разбираться!
Грудь стала больше/меньше другой?
Всегда, в любой ситуации, причина разницы в размерах груди кроется в неодинаковой стимуляции. Как известно, грудь работает по принципу «спрос рождает предложение». Потому, если какую-то грудь больше стимулировали, та и стала вырабатывать больше молока.
Это может быть следствием, если:
Что делать, если одна грудь больше другой
В первую очередь необходимо разобраться в причине. А как только причина найдена, нужно, что логично, изменить стимуляцию груди так, чтобы большая стимулировалась меньше и наоборот. Итак:
1. Начинайте кормление всегда с меньшей, затем давайте большую, и заканчивайте меньшей;
2. На все требования (короткие прикладывания) давайте меньшую;
3. Если малыш долго засыпает, посасывая грудь, или весь сон проводит с грудью во рту, давайте на такие ситуации меньшую;
4. Ночью старайтесь кормить из меньшей груди, при этом, если во второй груди появляется дискомфорт, приложите к ней ребенка ненадолго, а затем снова меньшую.
Таким образом, меньшая грудь будет все время пустая, тем самым это усилит выработку молока. При этом большая грудь не должна опорожняться до конца, чтобы молока стало прибывать меньше. Размер станет выравниваться постепенно, и это займет какое-то время. Как только размер придет в норму, кормите обеими грудями одинаково, чтобы не сделать перекос в другую сторону.
Если же причина ассиметрии связана с перенесенной операцией или подавленной лактацией, то будет сложнее исправить ситуацию. В любом случае повышенная стимуляция несколько посожжет. Но помните, что и одной грудью можно выкормить малыша, поэтому поводов для отчаяния нет. В таком случае нужно очень плавно завершать лактацию, чтобы после прекращения выработки молока размер сравнялся.
Профилактические меры
Чтобы ситуация с ассиметрией груди Вас не коснулась помните, что:
1. В течении суток ребенка нужно кормить обеими грудями приблизительно равномерно;
2. В ночные часы чередуйте груди, кормите попеременно то одной, то другой;
3. Обратите внимание на правильность прикладывания, и следите, чтобы ребенок обе груди сосал как следует;
4. Не применяйте камфорные компрессы на грудь при застое;
5. Если кормите ребенка сцеженным молоком, старайтесь сцеживать одинаковое количество из каждой груди.
Кормите с удовольствием!
Если какой-либо вопрос в статье не был освещен – звоните, разберемся.
Юлия Пальчевская — специалист по ГВ в Минске,
Viber|WhatsApp +375296616056
Ассиметрия молочных желез во время лактации
Молочные железы женщины ассиметричны от природы. В период лактации разница становится более очевидна. Так что же, разный размер груди – норма или проблема?
Ищем виновника
· чаще кормите одной грудью;
· к одной прикладываете малыша охотнее, чем к другой;
· во время ночных кормлений не фиксируете чередование груди;
· применяете сцеживания, что привело к неравномерному стимулированию груди;
· применяли методы, которые приводят к подавлению лактации (например, применялись компрессы при лактостазе, медикаменты, травяные чаи и тд)
И чем раньше будут предприняты меры по устранению проблемы, тем больше шансов сохранить правильную симметрию груди и равномерную лактацию обеих молочных желез.
Как быть, если проблема уже есть?
Понимание первопричины – гарантия правильной тактики коррекции проблемы. Но в целом, ключевая задача заключается в организации кормлений таким образом, чтобы уменьшить стимуляцию большей груди и усилить стимуляцию меньшей.
Бывает так, что во время организации «дежурств» груди, Вы можете испытывать дискомфорт в большей груди. В таком случае, не ждите ее переполнения. Предложите ее на несколько минут малышу для опорожнения до состояния комфорта.
В чем секрет?
Во время сосания меньшей груди, кроха стимулирует ее на выработку большего количества молока. А вот большая стимулируется меньше, а значит лактация понемногу в ней угасает.
Таким образом, постепенно в большей груди молока станет меньше и она уменьшится, а в меньшей молочка будет больше и размер выровняется.
Как только стабилизируете выработку грудного молока в обеих молочных железах, контролируйте опорожнения и частоту прикладываний к каждой груди. Это поможет не только зафиксировать результат, но и снизит риск повторения.
Помните о том, что каждая ситуация имеет ряд своих особенностей, которые и определяют тактику правильной организации грудного вскармливания. Не бойтесь обращаться к консультанту по лактации, который не только разберется в причине, но и поможет решить вопрос быстро, без стресса и без слез.
Приятных Вам кормлений!
Грудное вскармливание: одна грудь стала больше другой, что делать?
Любые гормональные изменения в организме женщины сказываются на размере и форме молочных желез. Хорошо известно, что объем груди увеличивается в дни, предшествующие менструации, а также во время вынашивания ребенка. Однако в эти естественные для женщины периоды жизни крайне редко бывает, чтобы одна грудь становилась больше другой, а при кормлении такое встречается очень часто. Такая асимметрия не может радовать женщину, и если она еще как-то мирится с ней, пока кормит ребенка, то, закончив грудное вскармливание и не дождавшись возврата груди в норму, начинает искать способы исправления недостатка. Разные груди при ГВ (грудном вскармливании) беспокоят большинство женщин, и это действительно серьезная проблема, о которой, к сожалению, далеко не всегда удается забыть после окончания лактации. Корректировать данный вид асимметрии груди довольно сложно даже женщинам, теоретически хорошо подготовленным к такому ответственному делу, как кормление ребенка грудью, и все потому, что изменения, происходящие в молочных железах и сказывающиеся на внешнем виде, бывают необратимы. Не получится вернуть в исходное состояние отвисшую грудь или сравнять объемы желез, не прибегая к хирургическому вмешательству.
Одна грудь больше другой при кормлении: причины асимметрии
Если у кормящей мамы одна молочная железа стала значительно больше другой, прежде всего, нужно разобраться, почему это произошло. Причин может быть несколько, при этом все они в той или иной степени связаны с неправильной организацией процесса кормления:
Мама делает выбор в пользу одной молочной железы, потому что ей так удобнее (например, держать ребенка) или кормление второй железой доставляет неприятные, а возможно и болезненные ощущения. Понятно, что при таком отношении к ГВ одна грудь больше другой становится очень быстро.
Во время ночного кормления используется только одна молочная железа, поэтому во второй груди процесс выработки молока идет медленнее, что сказывается на ее величине.
Застой молока в груди. Есть мнение, что нет ничего страшного, если ребенок не съедает все молоко и сцеживать остатки не нужно – природа сама позаботится о том, чтобы лактация в ближайшем будущем шла медленнее. К сожалению, о безболезненном снижении выработки молока многим женщинам остается только мечтать, т.к. у большинства молодых мам оставшееся молоко буквально «каменеет»: грудь становится плотной, горячей и болит. Массажи приносят облегчение, но они сами очень болезненны. Многие мамы в таких ситуациях стараются не давать ребенку больную грудь, в результате чего оказывается, что одна грудь больше другой после ГВ. Чтобы этого не произошло, специалисты советуют продолжать кормить ребенка, причем прикладывать его подбородком к больному месту, совмещая естественный массаж и процесс кормления.
Развитие патологического процесса (мастита) в одной из молочных желез. Естественное стремление матери снять воспаление может обернуться сокращением выработки молока. Например, так происходит при использовании согревающих компрессов с добавлением камфорного масла – вещества, обладающего способностью тормозить лактацию. Кроме того, специфические вкус и запах лекарственного средства не нравятся младенцам, которые, естественно, отказываются брать обработанную препаратом железу, она уменьшается в объеме из-за снижения лактации, отчего и получаются разные груди после кормления.
Трещины или потертости на соске меньшей по размеру груди. Поскольку процесс кормления травмированной молочной железой «превращается в пытку», женщина избегает давать ее ребенку. В результате лактация идет неравномерно: в используемой для кормления железе молоко вырабатывается в изобилии и она прибавляет в объеме относительно той, которую мама «бережет».
Отсутствие специальной подготовки к процессу кормления: неопытная мама просто не умеет правильно сцеживать молоко, а также не соблюдает элементарных правил гигиены молочных желез. «Ликбез» по правилам грудного кормления, проведенный специалистом, поможет избежать ситуации, когда одна грудь становится больше другой при ГВ.
Видео: почему грудь разная после кормления
Что делать если при ГВ одна грудь больше другой
Прежде всего, следует успокоиться, удостовериться, что малыш действительно предпочитает большую по размеру грудь и чаще его прикладывать к молочной железе меньшего объема для того, чтобы стимулировать ее к лактации. Кроме того, нужно:
Внимание! Если одна грудь стала заметно больше другой во время кормления и эта разница сохраняется после окончания лактации, следует обратиться к маммологу, чтобы убедиться в отсутствии патологии, например, развития опухоли.
В какой-то степени внешний вид молочных желез улучшат специальные упражнения, направленные на укрепление грудных мышц. Сильно повлиять на размер груди они не смогут, но в борьбе с птозом (опущением молочных желез) будут хорошим подспорьем. Разная грудь после кормления нуждается в особом корректирующем белье, которое спрячет асимметрию от чужих глаз.
Перечисленные приемы хороши при небольшой разнице в размерах молочных желез, если же одна грудь больше другой на два-три номера, поможет только хирургическая операция (маммопластика). Ситуации бывают различными: одним пациенткам уменьшают большую по размеру грудь, а другим, напротив, вставляют имплант в меньшую молочную железу. При этом добиваются симметричности сосков и ареол (расположение на одном уровне). Поскольку после грудного вскармливания молочные железы в большинстве случаев нуждаются в подтяжке, то операцию по коррекции размера грудных желез совмещают с подтяжкой, в том числе нитями. Чтобы добиться идеального вида груди, выполняют и комбинированную операцию, когда одну грудь уменьшают (делают редукционную маммопластику), а другую увеличивают с помощью импланта.
Как сохранить грудь
Каждая беременная и кормящая женщина рано или поздно задумывается о том, как будет выглядеть ее грудь после кормления. Существует миф, что беременность и кормление портит форму груди, точнее было бы сказать — меняет. А насколько выраженными будут эти изменения, и как Ваша грудь будет выглядеть через год — зависит от Вас.
Существует два стандарта красивой груди — красивая девичья грудь и красивая женская грудь. Красивая девичья грудь это упругий конус или полусфера без намека на складку под грудью. Красивая женская грудь имеет более округлую форму, более мягкую консистенцию и допускает наличие неглубокой (до складки под грудью. Объем груди может быть различен, но он должен быть в первую очередь пропорционален фигуре ее обладательницы. нравится большая грудь — а маленькая, чтобы «в ладошке помещалась», но если грудь обвисла — это при любых размерах выглядит непривлекательно. Так же непривлекательно выглядят растяжки на коже молочной железы.
Заботиться о красоте груди необходимо всегда, но особенно во время беременности и кормления грудью.
Уже с первых недель беременности грудь увеличивается в объеме, готовясь к самой важной своей функции — выработке молока. Во время беременности и лактации практически любая женщина может похвастаться шикарным бюстом. Но кормление грудью не продолжается вечно и молодая мама начинает оглядываться на своих подруг, ранее кормивших грудью, и неожиданно обнаруживает, что у некоторых грудь обвисла, а другим удалось сохранить форму груди. Для того чтобы понять почему меняется форма груди необходимо вспомнить анатомию молочной железы.
Схематично молочную железу можно представить как комплекс железистой и жировой ткани, заключенный в чехол из кожи и фасции. Основанием и опорой для молочных желез служат грудные мышцы, прикрепленные к ребрам. Количество железистой и жировой ткани определяет объем молочной железы, а упругость и форма груди определяется соотношением объема «оболочки» и объема жировой и железистой ткани. Во время беременности увеличивается объем железистой ткани молочной железы, при повышении массы тела добавляется жировая ткань, затем (во время кормления) добавляется объем молока. Дополнительные объемы растягивают «оболочку». При отсутствии правильно подобранного белья к этому фактору добавляется сила тяжести, что может привести к птозу (обвисанию) груди и появлению растяжек еще во время беременности.
После окончания кормления ребенка, грудь теряет эти объемы. Если кожно — фасциальный чехол молочной железы достаточно упругий и растяжение его было умеренным, то происходит естественное его сокращение и форма груди изменяется незначительно. При значительном изменении объема молочных желез, недостаточной упругости кожи и отсутствии соответствующего ухода происходит обвисание груди.
Заботиться о сохранении формы груди и профилактике растяжек следует с первых недель беременности.
Необходимо соблюдать следующие правила:
1. Требования к бюстгальтеру:
2. Регулярное применение кремов, содержащих питательные масла будет хорошей профилактикой растяжек и сохранит тонус кожи груди.
3. Во время беременности грудь не нуждается в массажах, обливаниях холодной водой, растираниях сосков. Массаж и растирание сосков опасны, особенно во второй половине беременности, т. к. могут спровоцировать прерывание беременности.
4. Не стоит беспокоиться, если у Вас плоские или даже втянутые соски. При обучении ребенка правильному захвату груди во время кормления проблем с сосанием не будет.
5. Противопоказаны упражнения для укрепления мышц груди в этот период, дополнительный объем накачанных грудных мышц только сильнее растянет оболочку молочной железы.
6. Не набирайте лишний вес, лишняя жировая ткань сильнее растянет чехол молочной железы.
Правила, которые необходимо соблюдать во время кормления грудью:
1. После родов бюстгальтер меняется на специальный для кормления грудью и носится круглосуточно. Его размер так же должен точно соответствовать размеру Вашей груди. Для занятий спортом используйте бюстгальтер, который будет максимально ограничивать подвижность груди.
2. Отдайте предпочтение естественному вскармливанию по требованию ребенка.
3. Не ограничивайте время кормления и количество кормлений. Если ребенок ест дольше или чаще чем другие дети, значит так ему необходимо.
4. Не допускайте застоев молока, поддерживая приблизительно одинаковое количество молока с каждой стороны. Для этого необходимо прикладывать ребенка поочередно — то к одной, то к другой груди.
5. Следите за тем, чтобы ребенок правильно захватывал грудь во время кормления. Правильный захват выглядит так — ротик ребёнка широко раскрыт, губки вывернуты, подбородок прижат к груди, весь около сосковый кружок находится во рту у ребёнка (или большая часть, если ареола очень большая).
Поддерживайте головку и спинку ребенка так, чтобы ему было удобно и он не «висел» на груди во время кормления.
6. Не допускайте больших перерывов между кормлениями.
7. Если ребенок не ест ночью — опорожните перед сном обе груди, чтобы переполненная грудь не растягивалась или понаблюдайте за ребенком вовремя сна — в тот момент, когда ребенок начинает беспокоиться, сосать кулачок или причмокивать во сне можно предложить ему грудь.
8. Для сцеживания предпочтительно использовать молокоотсос. При ручном сцеживании стараться не растягивать ткань молочной железы.
9. Не предлагайте ребенку докорм, прикорм, воду, укропную водичку, чай или сцеженное молоко и соску, если на этом не настаивает педиатр.
10. В случае возникновения боли или уплотнения в молочной железе как можно скорее обращайтесь за медицинской помощью. Вам помогут в центре поддержки грудного вскармливания пока возможно консервативное лечение и наш маммолог Магомедова Иманат Зайнулабидовна в случае необходимости более серьезных мер.
После прекращения грудного вскармливания, максимально более позднего и постепенного в молочной железе происходит редукция железистой ткани и частичное замещение ее жировой тканью. Если сохранилась упругость оболочки и Куперовых связок молочная железа почти не меняет свою форму.
Если форма груди все же изменилась ее можно улучшить, воздействуя на кожу груди или увеличивая объем. Тонус кожи груди можно повысить при помощи мезотерапии, плазмалифтинга и других косметологических мероприятий.
Другое направление улучшения формы груди — физические упражнения, миостимуляция грудных мышц. Увеличение объема мышц груди немного компенсирует недостаток объема молочной железы относительно растянутого кармана и улучшит форму груди. К укреплению грудных мышц следует приступать ближе к окончанию грудного вскармливания, иначе дополнительный объем грудных мышц будет растягивать кожу молочной железы. Но ни какие упражнения не могут подтянуть кожу или собственно ткань молочной железы.
Если после окончания кормления Ваша грудь выглядит совсем как «сдутый воздушный шарик» упражнения и косметология будут малоэффективны. Восстановить форму груди возможно будет только пластикой груди.
Различные способы пластики груди возвращают форму и упругость, при необходимости объем груди уменьшается, или увеличиваться. Чаще всего пластика груди подразумевает уменьшение чехла молочной железы и может дополняться увеличением молочной железы при помощи имплантов. На предоперационной консультации пластического хирурга обязательно уточняется желание женщины кормить грудью в последующем, так как некоторые виды пластики допускают кормление грудью, а некоторые делают это невозможным. В случае желания кормить грудью впоследствии, лучше отдать предпочтение установке имплантов и наименее травматичным методам подтяжки груди. Возможна одномоментная установка имплантов и подтяжка молочных желез. Не стоит опасаться, что силикон имплантов как то попадет в грудное молоко. Сертифицированные импланты имеют многослойную оболочку и не допускают выхода даже следов силикона за ее пределы. Оболочка современных имплантов выдерживает давление до 300(!) кг на 1 кв см. Импланты практически не влияют на ткани молочной железы.
Для тех, кто настроен категорически против силикона в настоящее время фирма Arion выпускает гидрогелевые импланты. В случае выхода гидрогеля за пределы оболочки (при травме) он превращается в безвредные углекислый газ и воду.
При наличии растяжек на коже груди операция может дополняться лазерной шлифовкой груди. Лазерная шлифовка сделает незаметными не только растяжки, но и рубцы.
Обретение красивой груди возможно в любом возрасте, если подойти к делу профессионально. Надеюсь, эта страничка поможет сохранить (или вернуть) красоту Вашей груди. Если Вы не знаете, как привести Вашу грудь в порядок, или, не смотря на все усилия, она далека от идеала — обращайтесь! Возможно, решение Вашей проблемы легче, чем Вы думаете.
С Уважением пластический хирург,
зав отделением пластической хирургии
МЦ «Фабрика здоровья» Зеленкова Наталья Вячеславовна
Постлактационная инволюция молочной железы
В последнее время широко стал использоваться термин «инволюция молочной железы», с ним связаны не только достоверные факты, но и некоторые мифы, о которых следует знать консультантам по грудному вскармливанию, чтобы использовать в своей работе действительно научную информацию, связанную с этим процессом.
Определение понятия. Начнем с определения понятия. Инволюция молочной железы – (от лат. Involutio – «свертывание») это процесс обратного развития органа в ходе индивидуального развития организма (10). Как видно из определения, инволюция, как процесс, присуща какому-либо органу, в нашем случае молочной железе, а не процессу, поэтому термин «инволюция лактации» некорректен для использования. Более грамотным будет употребление следующих словосочетаний относительно окончания грудного вскармливания: лактация завершается, ребенок отлучается, а молочная железа подвергается инволюции.
Важно понимать, что под инволюцией молочной железы могут понимать два разных вида, которые связаны с разными процессами в организме. Первый вид – это постлактационная инволюция, то есть инволюция, которая возникает после завершения грудного вскармливания, второй – это инволюция, возникающая в постменопаузальном периоде, когда репродуктивная функция женщины угасла, и женщина переходит в физиологический период под названием «старость». Мы в этой статье обсуждаем постлактационную инволюцию, которая в отличие от постменопаузальной, может происходить несколько раз в жизни женщины (после каждого окончания грудного вскармливания, в зависимости от количества вскормленных грудью детей).
Механизм остановки выработки молока. Что же происходит в груди после последнего кормления/сцеживания? Во-первых, из-за отсутствия стимуляции груди и рефлекторных выбросов окситоцина и пролактина, начинается остановка выработки молока в лактоцитах. Если происходит переполнение груди, это еще один сильный механизм остановки выработки молока из-за сдавления сосудов и резкого локального уменьшения кровоснабжения. Из-за уменьшения кровоснабжения окситоцин практически не проникает к миоэпителиальным клеткам, в результате молоко не может выйти, а стоит в протоках и альвеолах, растягивая их. Эпителий истончается, а молоко начинает всасываться обратно в кровь. При этом альвеолы начинают спадаться, а соединительная ткань и жировая ткань начинают увеличиваться и активно замещать это пространство. Видимо именно с этим эффектом были связаны устаревшие и опасные рекомендации по перевязыванию молочных желез для остановки лактации. Однако не стоит забывать, что в современном мире специалисты должны давать рекомендацию кормящим женщинам стараться завершить лактацию наиболее плавно, это снизит риск развития осложнений в виде лактостазов и последующих маститов, поэтому перевязывание груди как техника завершения лактации должна остаться в прошлом. Также остановка выработки молока связана с фактором ингибирования лактации (feedback inhibitor of lactation – FIL), это небольшой белок, синтезируемый лактоцитами. Если его количество велико и молока в альвеолах много, то он ингибирует лактацию, если молоко хорошо удаляется из груди, то ингибитора там мало, и процесс производства молока идет полным ходом. При опытах на козах ученые вводили этот белок в ткань молочной железы, выделение молока сразу же уменьшалось. Причем только в той молочной железе, куда вводился фактор. Это подтверждает его аутокринное действие, поэтому молочные железы могут вырабатывать молоко с различной интенсивностью, вплоть до практически полной остановки лактации в одной из желез при активной лактации второй железы(2). Второй механизм обратной регуляции меньше изучен, он говорит о том, что при наполнении молоком альвеолы растягиваются и лактоциты деформируются, в том числе деформируются и рецепторы к пролактину, находящиеся на их поверхности, что приводит к нарушению связывания рецепторов с пролактином и, как следствие, к снижению выработки молока (1).
Сроки. Постлактационная инволюция начинается после последнего опорожнения груди (прикладывания ребенка или сцеживания), когда грудь больше не используется, и продолжается на протяжении приблизительно 40 дней (1) или 45 дней (2) после последнего опорожнения груди. У некоторых видов млекопитающих, например, у коров, весь цикл инволютивных изменений происходит быстрее (примерно за 7 дней), что ученые связывают с окситоциновыми влияниями. Коровы после отлучения обычно разделяются с телятами, а люди – обычно нет; женщины испытывают подъемы окситоцина от запаха малыша, его голоса, прикосновений к нему, а коровы лишены этих стимулов. При этом, когда коровам вводился окситоцин, это замедляло процесс инволюции (2). Многие женщины отмечают, что чем дольше они кормили, тем больше времени занимал процесс полной остановки выработки молока (1).
Одним из распространенных мифов является миф о том, что женщина должна начать искать у себя признаки инволюции, по которым можно судить, пора ли отлучать ребенка. Это не более чем вымысел, поскольку процесс инволюции начинается только после окончания опорожнения груди. Соответственно, если мама продолжает прикладывать малыша к груди, молоко будет производиться столь долго, сколько это необходимо, а вовсе не закончится, если женщина усмотрела у себя какие-то «признаки инволюции» (обычно среди них перечисляют такие как изменение вкуса молока, отсутствие приливов и т.п.). Все эти изменения действительно происходят при уменьшении количества молока, но никак не говорят о том, что женщина должна завершать кормления, или о том, что лактация обязательно прекратится через 40 дней.
Физиологические особенности инволюции. Особенности процесса инволюции зависят от того, как происходил процесс завершения кормления (резко или постепенно) (1). В процессе инволюции происходит апоптоз секреторной ткани молочной железы, ремоделируется межклеточное пространство, протоков становится меньше и дольки 4 типа превращаются снова в дольки 2 и 3 типов (2). При уменьшении суточного количества молока ниже 400 мл/сут, в молоке изменяются концентрации веществ. Натрий, хлорид, белок повышаются (в основном повышается уровни секреторного IgA, IgG, IgM, альбумина, лактальбумина и казеина), уровень лактозы и калия падает. При этом уровни глюкозы и магния остаются постоянными (2). Во время галактопоэза (третьей стадии лактогенеза, или как ее часто называют, зрелой лактации) уровни веществ в молоке матери колеблются в следующих интервалах: натрий – 3 – 18 ммоль/л; хлориды – 8 – 24 ммоль/л; белок – 8 – 23 г/л; лактоза – 140 – 230 ммоль/л. Если значения выходят за эти пределы, то это может свидетельствовать о начале инволютивных изменений или быть признаком мастита. При этом были проведены исследования постепенного отлучения через 6 – 15 месяцев после родов, и были выявлены несколько другие изменения концентрации веществ: глюкоза, цитраты, фосфаты и кальций уменьшаются, а уровни жиров, калия и магния увеличиваются (2).
Гистологическая этапность процесса инволюции. В процессе инволюции можно выделить два основных механизма: первый это апоптоз, то есть запрограммированная гибель дифференцированных лактоцитов, которые больше не нужны, а второй – это протеолиз (расплавление под действием ферментов) базальной мембраны, которая находится под лактоцитами, и ремоделирование межклеточного вещества (4).
Процесс апоптоза практически отсутствует во время галактопоэза, но в течение двух дней после начала инволютивных изменений он начинает активно появляться в ткани молочной железы. При этом инволюция проходит в два этапа – на первом разрушению подвергаются только высокодифференцированные лактоциты, а межклеточное вещество остается неповрежденным, на втором этапе происходит ремоделирование межклеточного вещества (4). Погибшие клетки постепенно полностью разрушаются, а вещества, оставшиеся после их распада реабсорбируются, то есть всасываются обратно в кровь и используются организмом для собственных нужд.
После отлучения инволюция проходит две последовательные фазы: первая – начальная фаза возникает через 12 часов после последнего прикладывания и длится примерно 72 часа (4). Молоко остается в протоках, а уровень лактогенных гормонов падает. В первую фазу к началу вторых суток после отлучения растет экспрессия генов, которые отвечают за апоптоз, это ген сульфатного гликопротеина-2 (SGP-2), трансформирующего интерлейкина-1β фермента (ICE) и ген тканевого ингибитора металлопротеиназ, тогда запускаются процессы апоптоза (4), а чтобы снизить активность матриксных металлопротеиназ и разрушения межклеточного матрикса, продуцируется большое количество тканевых ингибиторов металлопротеиназ (5). Таким образом, это обратимая фаза (лактация в альвеолах, где начался процесс, может быть возобновлена в течение двух дней).
После этого времени начинается вторая фаза, во время которой в молочной железе начинаются процессы разрушения ДНК в ядрах лактоцитов, активный апоптоз клеток эпителия молочной железы, деградация межклеточного вещества и ремоделирование ткани молочной железы. К 4 суткам, когда апоптоз уже выражен, и начинается коллапс альвеол растет экспрессия генов и увеличение таких ферментов как матричные металлопротеиназы, стромолизин-1, протеиназы, катепсины, кальпаины (кальцийчувствительные протеазы из полиморфно-ядерных лейкоцитов) а также увеличивается экспрессия тканевого активатора плазминогена. Эти ферменты выделяются из фибробластоподобных клеток соединительной ткани, которая окружает, спадающиеся альвеолы, в которых идут процессы гибели клеток. Этот процесс называется эпителиально-мезенхимальным взаимодействием, то есть разрушающийся эпителий дает сигнал окружающей его мезенхимальной ткани выделять ферменты для переработки разрушающихся клеток и ремоделирования ткани (4). Микроскопически в этой фазе наблюдаются процессы аутофагии и гетерофагии, то есть самопереваривания тканей молочной железы. Растет количество ферментов лизосом (активных органелл переваривающих клеточные останки). Начинается активная экспрессия генов, участвующих в процессах инволюции и апоптоза, это гены сигнального трансдуктора и активатора транскрипции STAT3, ядерного фактора каппа-бета NF-κB, трансформирующего фактора роста TGFβ, и ретиноидных рецепторов RARs и RXRs, все они также участвуют в процессах формирования рака молочной железы, как показано в исследованиях, но их роль в этом процессе до сих пор остается неясной (3). Поскольку кормившие женщины имеют меньший риск развития рака молочной железы, то вероятно эта активация генов в процессе инволюции каким-то образом защищает кормивших женщин от рака молочной железы (прим. автора).
Вторая фаза апоптотических изменений и ремоделирования ткани молочной железы – это необратимая фаза инволюции, поэтому альвеолы, в которых она началась, уже не смогут вновь лактировать. Нужно чтобы вновь начались процессы дифференцировки и пролиферации как во время беременности.
Хочется отметить, что это не значит, что после нескольких суток отсутствия кормлений, возобновление лактации невозможно. Процессы апоптоза и ремоделирования идут неравномерно по всей ткани молочной железы на протяжении 40-45 дней, поэтому в каких-то альвеолах после нескольких суток уже начинают наступать необратимые изменения, а в каких-то еще нет, вероятно, именно за их счет и продолжается выработка молока при возобновлении прикладываний, однако до полного объема лактацию уже восстановить скорее всего не удастся, так как часть альвеол полностью разрушилась. После 45 дней на то, чтобы возобновить лактацию, придется потратить больше времени, поскольку нужна будет регулярная стимуляции груди, регулярная выработка пролактина, которые заново запустят процессы маммогенеза и лактогенеза в груди (прим. автора).
Механизмы запуска апоптоза и инволюции до сих пор не до конца изучены. В большинстве своем ученые сходятся во мнении, что при инволюции процессы апоптоза запускаются вследствие делеции (запрограммированного удаления) специфических генов, которая возникает, когда прекращается сосание/опорожнение молочной железы (4). Но исследования в этой области активно продолжаются. Некоторые авторы видят роль лептина в этом процессе (11), другие – роль активных форм кислорода, образующихся при стоянии молока в протоках (9), есть исследования показывающие роль гипотиреоза в более раннем начале инволютивных изменений (12), некоторые авторы нашли взаимосвязь начала процесса инволюции с гонадотропин-релизинг гормоном (ГнРГ), выделяющимся из ткани молочной железы; они предполагают, что во время лактации выделение ГнРГ блокируется пролактином, а при отлучении вследствие падения пролактина начинается активная экспрессия ГнРГ и аннексина 5 в ткани молочной железы, что ведет к усилению процессов апоптоза (13). Считается, что целый комплекс последовательных изменений приводит к запуску механизмов постлактационной инволюции. Некоторые ученые заняты поиском пускового механизма во влияниях глюкокортикоидных гормонов. Интересным является тот факт, что в исследованиях на мышах активность металломатричных протеиназ снижалась введением гидрокортизона, при этом значительно тормозилась вторая фаза инволюции за счет ингибирования ремоделирования тканей, тогда как на первую фазу инволюции, в которой только начинался апоптоз, гидрокортизон не оказывал влияния (4).
Экстремальная постлактационная инволюция молочной железы появляется чаще всего после нескольких беременностей и лактаций. Женщины могут быть недовольны такой картиной. У некоторых женщин жировая ткань нарастает медленней, чем пропадает железистая, поэтому некоторое время спустя после окончания лактации грудь может выглядеть атрофичной. Чаще всего форма восстанавливается в течение 3 лет после завершения грудного вскармливания (2).
Рис.1 Экстремальная постлактационная инволюция молочной железы (Ruth A. Lawrence, 2011)