субфертильность что это такое

Что такое фертильность у мужчин и как ее улучшить

Способность к зачатию – одна из важнейших функций как женского, так и мужского организма. Врачи называют ее фертильностью. Если беременность долго не наступает, ставится под сомнение здоровье обоих партнеров. Как определяется фертильность у мужчин и какие существуют меры по ее повышению, знают специалисты медицинского центра Dr. AkNer. В клинике работают опытные андрологи и урологи, комплексный подход к диагностике и лечению позволяет успешно преодолеть проблему.

О термине

Понятие имеет латинское происхождение и переводится как «плодовитый» или «плодородный». Если объяснять, что такое фертильность у мужчин простыми словами, то это способность оплодотворить партнершу и зачать здорового ребенка.

Показатель меняется с возрастом. По мере взросления яички мальчика начинают вырабатывать семенную жидкость, с момента присутствия в ней живых и активных сперматозоидов наступает период фертильности (примерно с 15 лет).

Пик способности к оплодотворению приходится на возраст от 20 до 50 лет. С годами она угасает, что отражается на качественном составе спермы и потенции. Науке известно, что мужчина способен сохранять фертильность до 80 лет и больше. Это во многом зависит от общего состояния здоровья и образа жизни.

Факторы, негативно влияющие на способность к оплодотворению

Вопросом, как повысить фертильность у мужчин, многие пациенты задаются на этапе планирования детей. Мужское бесплодие – достаточно распространенный диагноз. Часто он спровоцирован неправильным образом жизни, злоупотреблением вредными привычками.

Среди негативных факторов:

инфекционные заболевания половой системы;

хронические заболевания (сахарный диабет, гипертензия);

высокие психологические нагрузки;

травмы половых органов;

злоупотребление алкоголем и табаком;

несоблюдение режима, чрезмерные нагрузки при отсутствии нормального отдыха и сна;

Как оценивается фертильность

Основным показателем является индекс фертильности у мужчин. Он демонстрирует способность сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки. Определяется с помощью анализа, который называется спермограмма.

Это лабораторное исследование изучает количество и качество сперматозоидов. В ходе анализа учитываются их морфология и подвижность, состав эякулята. Результаты соотносятся со стандартами, установленными ВОЗ. По результатам спермограммы высчитывают два индекса, которые позволяют определить вероятность зачатия за один половой акт.

Индекс Крюгера. Учитывается строение сперматозоида, определяется размер головки, шейки и хвоста. Подсчитывается отношение здоровых гамет к дефектам. Критерий выражается в процентах, пороговым значением нормы являются 30% и выше.

Кроме этого, мужской тест на фертильность или спермограмма фиксирует следующие показатели: объем эякулята, концентрация сперматозоидов, подвижность и жизнеспособность гамет.

Как улучшить способность к зачатию

Каждый случай рассматривается индивидуально, для выявления причины врачи назначают обследование. В него могут входить:

анализ крови для выявления воспалительных процессов.

Часто причиной снижения фертильности является инфекционный или воспалительный очаг. Направленная терапия позволит ликвидировать его в кратчайшие сроки.

Кроме этого, мужчинам, чтобы улучшить способность к зачатию, важно следовать общим рекомендациям.

Регулярная половая жизнь с одним партнером (частота от 2 раз в неделю).

Сбалансированное питание с большим количеством нежирного мяса, морепродуктов, рыбы, фруктов и овощей.

Отказ от низкокалорийной диеты, особенно для мужчин с дефицитом массы тела.

Отказ от алкоголя и табакокурения, напитков с большим содержанием кофеина.

Умеренные занятия спортом без интенсивных физических нагрузок.

Ношение свободного белья.

Соблюдение температурного режима яичек.

Врач может назначить специальные минералы и витамины для мужской фертильности. В их число входят цинк, магний, витамины группы В. Они способствуют нормализации уровня тестостерона и стимулируют сперматогенез.

Нужно понимать, что фертильность – показатель, который чутко реагирует на любые изменения в организме, поэтому мужчине важно полноценно отдыхать, высыпаться и минимизировать нагрузку.

Источник

Диагностика бесплодия

Диагноз бесплодие в современном мире становится одной из глобальных медицинских проблем, над решением которой работает масса ученых, специалистов в данной области и врачей. Но для профессионального подхода очень важно изучение множества подробностей и специфических факторов. Зачатие очень непростой процесс, для реализации которого должно совпасть слишком много условий. Поэтому каждый из множества этапов оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами должен быть исследован перед окончательной постановкой диагноза и назначения подходящего плана лечения бесплодной пары.

В самом начале супруги должны обследоваться в сфере гинекологии и андрологии для выяснения вопроса, какой же из факторов (женский или мужской) отвечает за невозможность добиться беременности. Следовательно, раз для зачатия нужны оба партнера, то и ответ не может быть однозначным. Поэтому ученые разработали так называемые «формулы партнерского бесплодия». Как мы знаем, любая формула представляет собой комбинацию тех или иных величин, знаков, символов, приводящих к какому-нибудь утверждению. В данном случае под величинами используются следующие понятия:

Комбинации вышеназванных понятий и являются формулами бесплодия пары. Давайте рассмотрим, какие же сочетания могут возникнуть в процессе обследования супругов, и к чему они ведут.

Фертильная + фертильный

1. Пара абсолютно здорова, но пришла на обследование осознанно, перед тем, как запланировали беременность. Врачи подтвердят, что проблем нет и можно приступать к зачатию ребенка.

2. Такой же результат получат партнеры, необоснованно решившие, что раз беременность не наступает сразу же после отказа от контрацептивов, то у них какие-то проблемы с фертильностью. В данном случае врачи убедятся, что все в порядке, никакого лечения не требуется, и отправят супругов продолжать начатое.

3. К данной формуле также относятся пары, которые пытаются зачать малыша около года, живя регулярной половой жизнью, но беременность не наступает. При этом врачи не находят никаких патологий у супругов и ставят диагноз бесплодие неясного генеза. Далее обоим партнерам может быть назначено дополнительное обследование на состояние иммунной системы и совместимость. При продолжающихся неудачных попытках зачать ребенка при таком глобальном обследовании врач может предложить воспользоваться искусственным оплодотворением или процедурой ЭКО.

Фертильная + субфертильный / Субфертильная + фертильный

1. Пары обращаются к специалисту после неудачных попыток зачатия, длящихся не более года, и обследование выявляет у одного из них наличие каких-либо проблем. Врач назначает лечение, которое в большинстве случаев впоследствии способствует зачатию. Беременность могла бы наступить и без него, но временные рамки слишком растянулись бы.

2. От первого варианта данный случай отличается лишь тем, что партнеры не могут завести ребенка уже более одного года. Тест на совместимость партнеров «расставит точки над и». В случае совместимости родителей, субфертильный партнер будет отправлен на лечение, после чего шансы на зачатие весьма велики. Если же партнеры несовместимы, и продолжающиеся попытки в течение следующего года после лечения одного из супругов результата не приносят, то врач предложит ЭКО.

Субфертильная + субфертильный

Оба партнера имеют проблемы репродуктивного характера, препятствующие зачатию. Подключается лечение нарушений каждого, после чего паре дается еще одни год для продолжения попыток. Если беременность так и не наступает, прибегают к методам ВРТ.

Инфертильная + фертильный / Фертильная + инфертильный

Если у одного из партнеров при обследовании выявляется его инфертильность, то, прежде всего, необходимо реально посмотреть на причины, приведшие к такому состоянию. В случае возможности устранить данную проблему, врач проведет лечение, и у партнеров появится шанс возобновить попытки и забеременеть. В противном случае на помощь придут вспомогательные варианты.

Инфертильная + субфертильный / Субфертильная + инфертильный

Такой формуле соответствует пара, в которой одни из супругов на момент обращения к врачу не может иметь детей, а у другого в наличии патологии репродуктивного характера, усложняющие зачатие. За спиной уже более года безуспешных попыток. Часто, в данных случаях врач сразу же предлагает помощь ВРТ. Но при существующей возможности восстановления способности к зачатию у обоих партнеров, назначается лечение.

Инфертильная + инфертильный

К счастью, это самый редкий вариант формулы партнерского бесплодия, когда сходятся два человека с проблемами здоровья у каждого из них, несовместимыми с зачатием. Лечение целесообразно лишь в случае подготовки к искусственному оплодотворению. В любом случае даже с такой формулой не стоит опускать руки. Современная медицина располагает вспомогательными методами лечения бесплодия, которые дают шанс на продолжение рода и в этом случае.

Источник

Чем субфертильность лучше инфертильности?

Тем, что она оставляет надежду бездетным парам на получение потомства.

К тому же понятие «субфертильность» точней отображает ситуацию с бесплодием. «Полная неспособность иметь детей, то есть инфертильность, встречается редко», – пишет профессор Клаус Дидрих. Гораздо чаще диагностируется относительное бесплодие. Поэтому врачи предпочитают говорить о субфертильности, то есть об ограниченной способности к продолжению рода.

Но если субфертильность оставляет шанс родительского счастья, то воспользоваться им следует как можно раньше. Для этого требуется помощь специалистов репродуктивной медицины.

Скажем, мужчинам со сниженным числом активных сперматозоидов шанс преодоления субфертильности дает курс интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, или ИКСИ (ICSI). Слабоактивные сперматозоиды пациента не способны оплодотворить женскую яйцеклетку. Врачи в лабораторных условиях внедряют сперматозоид в яйцеклетку супруги – происходит оплодотворение!

Чудо? Но это еще не все чудеса. Наблюдения показывают, что у каждой восьмой пары, успешно прошедшей цикл ИКСИ, впоследствии наступает еще и естественная («спонтанная») беременность. Однако вероятность забеременеть естественным путем тем выше, чем раньше был пройден цикл ИКСИ. Оптимальный срок: не более двух лет активной половой жизни без контрацепции. Если в этот срок сниженное число активных сперматозоидов у партнера не позволило женщине забеременеть – такой паре уже показана ИКСИ. И лучше не откладывать. Так, у пар, прошедших цикл ИКСИ после четырех лет супружеского бесплодия, вероятность забеременеть естественным путем снижена на 5 процентов по сравнению с теми, кто прошел цикл через два года. Через семь лет вероятность падает еще на пару процентов, через восемь лет на 10 процентов и так далее.

Источник

Оценка результатов спермограммы и шансов на получение беременности?

Часть 1. Нормы спермограммы ВОЗ: где правда?

В принципе, оценить спермограмму просто. Надо взять нормативы экспертов ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) и сравнить со своим результатом. Однако надо также иметь в виду, что в 2010 году вышли новые, пересмотренные с новых научных позиций нормы ВОЗ.

Согласно этим новым нормам часть мужчин, считавшиеся ранее бесплодными, неожиданно для себя стали считаться совершенно здоровыми в репродуктивном плане людьми.

Поскольку на практике возникает много вопросов, приведу в таблице оба варианта – до и после пересмотра нормативов:

Таблица 1. Нормативы ВОЗ по параметрам сперматозоидов до и после их пересмотра в 2010 году.

Параметр оценки сперматозоидов

Подвижность, сумма категорий a+b

Сперматозоиды с норм.морфологией (метод T. Kruger)

*Это норма, по которой мы сегодня работаем, она присутствует на всех бланках спермограм, и запоминать цифры не надо.

Обратите внимание: параметры вашей спермы будут оценены стандартно, если будет соблюдено стандартное время воздержания от половой жизни: 3 или 4 дня. Перед сдачей анализа ознакомьтесь с инструкцей «Как обследоваться если у Вас бесплодие»

Часть 2. Концентрация спермы — самый главный показатель

Вообще, все самое главное уже сказано в названии это части материала. Однако хочу напомнить читателям, что норма (казалось бы, незыблемое понятие) — это на самом деле лишь искусственно придуманная и «назначенная» граница. Необходимо подвергнуть анализу многочисленные наблюдения, чтобы предложить (выдумать) такую цифру, выше которой пациент будет скорее здоров, чем болен, а ниже которой – скорее болен, чем здоров. Разумеется, такая цифра — это всегда плод статистических вычислений. Но данная таблица, тем не менее, показывает: любая норма условна. Можно в любой момент времени забеременеть от мужчины, сперма которого как выше, так и ниже нормы по тому или иному показателю. А какая у вас средняя концентрация спермы? Сравните свой результат с табличными данными.

Таблица 2. Концентрация спермы (Collins @ Teylor 1992)

Источник

Субфертильность что это такое

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва

OOO «Клиника современной медицины», Иваново, Россия

Субфертильность супружеской пары: акценты патогенеза и коррекции

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(3): 34-40

Посисеева Л. В., Петрова У. Л. Субфертильность супружеской пары: акценты патогенеза и коррекции. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(3):34-40.
Posiseeva L V, Petrova U L. Subfertility in a married couple: emphases on pathogenesis and correction. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2018;18(3):34-40.
https://doi.org/10.17116/rosakush201818334-40

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва

Представлен обзор литературы, посвященный субфертильности супружеской пары, ее патогенезу и методам коррекции. Освещены причины женской и мужской субфертильности. Среди факторов, влияющих на женскую субфертильность, ключевыми являются гипоталамо-гипофизарная, овариальная, эндометриальная дисфункции. Мужская субфертильность главным образом вызвана дисфункцией сперматозоидов, часто сопряжена с генетическими аномалиями и индуцируется внешними воздействиями — ксенобиотиками, стрессом, физическими и биологическими агентами. Низкий уровень гликоделина является общим фактором в мужской и женской субфертильности, клинически реализуется невынашиванием беременности преимущественно ранних сроков, развитием тяжелой перинатальной патологии. Повышение фертильности в супружеской паре возможно при совместной реабилитации здоровья мужчин и женщин.

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва

OOO «Клиника современной медицины», Иваново, Россия

Фертильность человека — это его способность к размножению в период половозрелости (с 15 до 49 лет). Фертильность женщины и мужчины является интегральным показателем здоровья человека. Факторы, способные негативно повлиять на фертильность, весьма многообразны и относятся к различным категориям. Снижение фертильности в настоящее время распространено довольно широко, причем как среди женщин, так и среди мужчин. Клиническими проявлениями субфертильности могут служить как бесплодие, так и нереализованные в полноценное деторождение зачатия в виде спонтанных абортов, внематочной беременности, мертворождений. Выявление вероятных причин снижения фертильности в супружеской паре, их коррекция являются актуальной задачей здравоохранения, особенно в настоящее время в связи с решением демографических проблем в стране. Причинами женской субфертильности могут служить гипоталамо-гипофизарная, овариальная и/или эндометриальная дисфункции.

Среди причин гипоталамо-гипофизарной дисфункции выделяют прежде всего стрессы. При этом развивающийся оксидантный стресс с активацией процессов липопероксидации сопровождает и/или является одним из ключевых патогенетических звеньев развития патологии [1]. Стрессы могут быть связаны с психологическими, физическими, метаболическими, нейроэндокринными факторами [2]. Стрессовым фактором является воспаление. Для гипоталамуса воспаление всегда служит сигналом неблагополучия, вовлечения иммунной системы в борьбу с внешними агрессорами [3]. К факторам риска следует относить ятрогению, а также дисхронию внутриутробного развития гипоталамо-гипофизарной системы (акселерацию или ретардацию) [4].

Овариальная дисфункция зависит от состояния регуляторных гипоталамо-гипофизарных механизмов, овариального резерва, генетической программы развития фолликулов и яйцеклетки, функционального состояния клеток гранулезы. Частыми причинами овариальной дисфункции являются хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) с нарушениями яичникового кровотока, аутоиммунным повреждением тканей, извращением гормонорецепции в ткани яичников; субклинические токсические воздействия; хирургические вмешательства на органах малого таза [5], анемия, эндометриоз и пр. Общим для всех этих причин также является развитие оксидантного стресса. Реже встречаются идиопатические аутоиммунные нарушения (синдром резистентных яичников), аномалии Х-хромосомы, мутации генов (преждевременная недостаточность яичников, синдром пустых фолликулов). Среди генетических факторов овариальной дисфункции может иметь значение избыточное накопление низкофункциональных аллелей генов семейства глутатион-S-трансфераз, участвующих во второй фазе детоксикации ксенобиотиков, что способствует нарушению биохимических процессов синтеза и метаболизма гормонов репродуктивной системы [6]. На развитие и качество яйцеклетки оказывает влияние как внутренняя (фолликулярная жидкость), так и внешняя (перитонеальная жидкость) среда. Внутрифолликулярное окружение яйцеклетки связано с множеством факторов, в том числе продукцией гранулезой половых гормонов, плацентарного микроглобулина (ПАМГ), гликоделина, мелатонина, а также с факторами врожденного иммунитета.

Важная роль принадлежит ПАМГ и гликоделину. У женщин с нормальной репродуктивной функцией уровни ПАМГ и гликоделина в сыворотке крови в 1-й фазе менструального цикла и периовуляторном периоде не различаются, во 2-й фазе отмечается значительное преобладание гликоделина над ПАМГ, что связано с дополнительным поступлением гликоделина в периферическую кровь из секреторного эндометрия и фимбриального отдела маточных труб. При невынашивании беременности ранних сроков содержание гликоделина в периовуляторном периоде снижено. При мертворождении и рождении детей с грубыми врожденными пороками развития уровень гликоделина снижен как в периовуляторном периоде, так и в 1-й фазе цикла, что свидетельствует о дисфункции клеток гранулезы [7].

Роль мелатонина в репродукции человека пока не определена. Известно, что концентрация мелатонина в фолликуле кратно превышает его уровень в периферической крови. Вероятно, он синтезируется в митохондриях клеток как локальный антиоксидант. Мелатонин продемонстрировал положительное влияние на процесс созревания фолликула у животных in vitro [8]. Резкое снижение уровня мелатонина у женщин позднего репродуктивного возраста является отражением расстройства гипоталамо-гипофизарного звена репродуктивной системы [9].

Качество яйцеклетки и зачатия может быть связано с клетками врожденного иммунитета. HLA-DR-позитивные макрофаги в норме присутствуют в яичниках и активно участвуют в регуляции роста фолликулов и процессе овуляции [10]. У женщин со сниженной фертильностью при наличии наружного генитального эндометриоза отмечается усиление активности аутоиммунных процессов непосредственно на уровне яичников и угнетение способности фагоцитарных клеток к полноценному распознаванию антигенов, взаимодействию с клетками других типов [11]. Эндометриоз проявляется снижением фолликулогенеза яичников [12], повреждением фолликулов, что реализуется через низкое качество зачатия в циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и его сниженную эффективность [13].

Эндометриальная дисфункция. Готовность эндометрия к зачатию определяется состоянием эндокринной регуляции гормонами яичников, рецептивностью, апоптозом клеток эндометрия, состоянием кровотока на уровне спиральных артерий матки. Патология эндометрия связана преимущественно с хроническим эндометритом, синдромом регенераторно-пластической недостаточности эндометрия, недифференцированной дисплазией соединительной ткани, гиперпластическими заболеваниями матки, пороками развития матки, недостаточностью лютеиновой фазы цикла (НЛФ), локальными нарушениями гемостаза, нарушенным иммунным ответом. Дисфункция эндометрия проявляется недостаточной секреторной активностью эндометрия с низкой продукцией гликоделина, усилением активности хелпер-1 (Th1)-реакций, низкой экспрессией ингибирующих рецепторов децидуальными натуральными киллерными клетками (NК), повышением уровня макрофагов (М1) и снижением регуляторных клеток (Treg), чрезмерной активацией или угнетением апоптоза [14].

Низкий уровень гликоделина в менструальной крови отражает его сниженную секрецию в эндометрии и определяется у большинства женщин с невынашиванием беременности преимущественно ранних сроков и в случаях рождения детей с тяжелой перинатальной патологией [7]. Выраженный дефицит продукции гликоделина (АМГФ) железистым эпителием эндометрия является одним из патогенетических звеньев неразвивающейся беременности в программе ЭКО, и, как следствие, недостаточной прогестероновой рецепции клетками-мишенями эндометрия, ведущей к дисфункции эндометриальных желез [15]. Нарушенная рецепция эндометрия может быть связана с нарушением метилирования генов HOXA10, HOXA11 в связи с влиянием иммунных, эндокринных факторов, хронического воспаления [16]. Выраженная дисфункция эндометрия отмечается при эндометриозе в связи с низким уровнем рецепторов к прогестерону, их резистентностью к прогестерону, снижением уровня гликоделина и децидуализации [17].

Мужская субфертильность. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о снижении фертильности мужчин, в том числе в России. Обнаружены не только изменения качества эякулята, но и дефицит андрогенов [18]. При этом обычный анализ спермы, который более 50 лет представлял собой краеугольный камень верификации оплодотворяющей способности спермы, теряет былое значение, поскольку дает минимум информации при идиопатическом нарушении репродукции [19]. Мужская субфертильность связана с нарушением качества сперматозоидов, что определяет неполноценное зачатие, которое при действии генетических факторов прерывается преимущественно в самые ранние сроки беременности (естественный отбор). При нормальной генетической программе неполноценность плодного яйца реализуется в виде трофобластической недостаточности, которая индуцирует нарушенный иммунный ответ эндометрия со сниженной толерантностью, что определяет патологическое течение беременности с развитием плацентарной недостаточности, невынашивания, перинатальной патологии, преэклампсии. Центральное положение в развитии патологии спермы занимают сдвиги метаболического статуса и структурно-функциональной активности сперматозоидов и их окружения.

Дисфункция сперматозоидов может быть сопряжена с генетическими аномалиями и индуцироваться внешними воздействиями — ксенобиотиками, стрессом, физическими и биологическими агентами. При этом идентичные средовые влияния в зависимости от эпи (генетических) особенностей организма могут либо отразиться на фертильности, либо нет [19]. Избыточное накопление низкофункциональных аллелей генов семейства глутатион-S-трансфераз в большей степени, чем у женщин, может иметь значение при нарушениях биохимических процессов синтеза и метаболизма мужских половых гормонов [6].

Повреждение сперматозоидов часто связано с вирусным инфицированием спермы. У всех мужчин из пар со спонтанным и привычным невынашиванием беременности обнаруживаются нарушения микробиома урогенитального тракта, в том числе вирусные инфекции — у 100%, среди них вирус простого герпеса (ВПГ) — у 87,1% [20]. Геном ВПГ обнаружен в головках даже хорошо подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов [21]. ВПГ оказывает гаметотоксическое воздействие на герминативный эпителий [22]. При инфицированности мужчин вирусом папилломы человека (ВПЧ), а именно при идентификации у них ДНК ВПЧ 16-го типа или ВПЧ-6/11, снижается подвижность сперматозоидов, создаются условия для образования антиспермальных антител. ВПЧ-инфицированная сперма может передавать вирусную ДНК в ооцит, далее — бластоцисту; нарушается инвазия трофобласта, увеличивается риск неразвивающейся беременности [23]. Имеется связь между ВПЧ-инфекцией у мужчин и результатами применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Потери беременности при обнаружении ВПЧ-инфекции у мужа составляют 66,7%, в отсутствие таковой — 15% [24].

Часть сперматозоидов человека имеют дефекты ядерного и цитоплазматического компонентов, не поддающиеся визуализации при анализе эякулята в световом микроскопе. При электронно-микроскопическом исследовании сперматозоидов пациентов, у жен которых в анамнезе имелись аномалии течения беременности или неудачи ВРТ, наиболее часто встречающимися дефектами морфологии были нарушение конденсации хроматина («незрелый» хроматин — НХ) и внутригаметное вирусное инфицирование [25]. Структура конденсированного хроматина и правильная протаминизация обусловливают эпигенетическую регуляцию раннего эмбриогенеза [26]. НХ чаще обнаруживается в сперматозоидах пациентов, у жен которых в анамнезе имелось нарушение эмбриогенеза [27]. Нарушение организации хроматина сперматозоидов имеется у пациентов из бесплодных супружеских пар не только при пато-, но и при нормоспермии [28].

Нарушение целостности ДНК сперматозоидов называют фрагментацией ДНК (ФДС). ФДС и нарушение конденсации хроматина являются независимыми параметрами. ФДС чаще выявляется при первичном бесплодии [27]. Повышенная степень ФДС отмечается при привычном невынашивании беременности, особенно в I триместре неразвивающейся беременности, и неудовлетворительных результатах ВРТ [29]. Механизмы, вызывающие фрагментацию ДНК в сперматозоидах человека, включают следующее: дефекты ремоделирования хроматина в процессе спермиогенеза, апоптоз, повреждения ДНК свободными радикалами [30].

Следует учитывать также участие в фертилизации гликоделина, мелатонина, фибронектина, ингибина, активина, гомоцистеина и других низкомолекулярных пептидных и непептидных регуляторов [19].

С низким уровнем гликоделина в сперме (менее 16 мкг/мл) связано невынашивание беременности преимущественно ранних сроков, развитие тяжелой перинатальной патологии [7]. Ослабление гликоделинового надзора в цепочке альбумин—холестерин—вязкость мембран—капацитация является одним из атрибутов перезрелых или «старых» сперматозоидов. Недостаточность гликоделина означает не только псевдокапацитацию, но и проблемы с проникновением в яйцеклетку. Даже если оно происходит на этом фоне, то в большинстве случаев возникают многочисленные осложнения беременности [19].

Повышение фертильности в супружеской паре возможно при совместной реабилитации здоровья мужчин и женщин [31].

Реабилитация здоровья женщин. Особую важность приобретают снятие стрессов на протяжении всего периода обследования и реабилитации, коррекция массы тела, элимининация повреждающего агента, восстановление функции яичников и рецептивности эндометрия немедикаментозными и медикаментозными методами [32, 33]. На первом этапе реабилитации супружеской пары с репродуктивными потерями важна идентификация инфекционного агента для эффективного лечения генитальных инфекций обоих партнеров. Чаще всего в комбинации с микробами присутствуют вирусы. Следует иметь в виду, что в линейке препаратов противовирусного и иммуномодулирующего действия имеются и новые отечественные лекарственные средства топического действия: комбинация интерферона с ацикловиром и лидокаином в виде мази для лечения герпетических поражений кожи и слизистых оболочек [34] и комбинация интерферона с флуконазолом, метронидазолом и борной кислотой в составе влагалищных свечей для лечения небеременных женщин с баквагинозом и вагинитом [35]. На втором этапе реабилитации у женщин осуществляются коррекция функции яичников и восстановление эндометрия.

Применение гестагенов. Прогестерон выступает в том числе антистрессовым гормоном, нейростероидом: принимает непосредственное участие в функционировании и биосинтезе различных мозговых структур [36]. Ввиду полиэтиологичности НЛФ необходимы идентификация и коррекция всех возможных неблагоприятных факторов с одновременной коррекцией недостаточной продукции прогестерона во 2-ю фазу менструального цикла. Количество менструальных циклов с прогестероновой поддержкой лютеиновой фазы не ограничено [37]. Среди гестагенов предпочтение отдают дидрогестерону. Применение дидрогестерона наряду с метаболической терапией с целью коррекции менструального цикла не только не препятствует, но и способствует снижению массы тела, нормализации липидного и углеводного обмена у женщин, страдающих ожирением, улучшает прогноз восстановления овуляторной функции яичников. У пациенток с гиперпластическими процессами в эндометрии на фоне ожирения дидрогестерон позволяет контролировать пролиферативные процессы в эндометрии, не препятствуя восстановлению овуляторного цикла [38].

Применение сочетания эстрогенов и гестагена. Сочетание эстрогенов и гестагена применяется при гипогонадотропном гипогонадизме, гипергонадотропном гипогонадизме, синдроме регенераторно-пластической недостаточности эндометрия. При нормальной функции яичников применение эстрогенов допускается только в цикле планируемой беременности [33, 39].

Коррекция дефицита микронутриентов. Гормональная терапия, являясь необходимым компонентом у пациенток со сниженной фертильностью, может не иметь ожидаемого успеха ввиду формирования микронутриентного дефицита. Заслуживает внимания специализированный лечебный пищевой продукт, имеющий в составе полиненасыщенную жирную кислоту омега-3, фолиевую кислоту, селен, витамин Е, катехины из экстракта зеленого чая, глицирризин из экстракта корня солодки, диосгенин из экстракта корня ямбса, экстракт дамианы. У женщин, принимавших этот лечебный продукт до вступления в программу ЭКО, отмечались более высокая частота оплодотворения, формирования эмбрионов хорошего качества по сравнению с этими показателями у женщин, принимавших только фолиевую кислоту [40, 41]. Целесообразно рекомендовать применение таких витаминно-минеральных или витаминно-растительных комплексов, компоненты которых более всего отвечают нуждам фертильности [42].

Для реабилитации функции эндометрия используют немедикаментозные методы: грязевые аппликации (интравагинальная пелоидотерапия), инновационные методики аутогемотерапии и плазмотерапии, внутриматочное орошение кавитированными ультразвуком растворами, природные и преформированные физические факторы, неспецифические методы стимуляции саногенеза — поликомпонентные мази в тампонах, системную физиотерапию, комплексное санаторно-курортное лечение [33], лазерное внутриматочное облучение [43], фотодинамическую терапию [44], фотофорез с лонгидазой, контрастный массаж [45]. Принцип реабилитации при «тонком» эндометрии состоит в индукции «пролиферации без воспаления». Рекомендуется применение гидролизата плаценты человека в виде внутривенных инъекций, орошение эндометрия смесью из углекислого газа и азота, использование препаратов гранулоцитарно-колониестимулирующего фактора, клеточной терапии стволовыми клетками [46].

Реабилитация здоровья мужчин. Для мужчин актуальны выявление инфекционного агента, снятие стресса, ограничение контактов с ядохимикатами, сигаретным дымом, соевыми продуктами, алкоголем, пластмассами, повышенной температурой, правильное питание (овощи, фрукты, жирная рыба, нежирное мясо), прием антиоксидантов и микронутриентов, умеренные физические нагрузки и здоровый спорт, регулярные занятия сексом. Антиоксидантная терапия снижает содержание сперматозоидов с ФДС [27]. Прием в комплексном лечении препаратов на основе L-карнитина, L-аргинина, витамина Е, цинка цитрата, L-глутатиона, коэнзима Q10, селената натрия и фолиевой кислоты позволяет существенно повысить качество эякулята [47]. После лечения такими активными микронутриентными соединениями результаты анализа спермы у субфертильных мужчин значительно улучшаются, что приводит к беременности без неблагоприятных последствий [48].

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник