субфертильность у мужчин что это
Мужская фертильность: что может быть не так?
Мужчина сдает сперму на анализ, чтобы узнать шансы на отцовство. Трудности возникают на этапе расшифровки результатов, а понять причину отклонений сложно — на них влияет много факторов. Разбираемся, какие показатели о чем говорят и что делать, если они вне пределов нормы.
Что это такое
Спермограмма — анализ состояния мужской репродуктивной системы, первое исследование при подозрении на бесплодие. Сдать его можно почти в любой клинике, но нужна подготовка.
В спермограмме оценивают и саму субстанцию и характеристики половых клеток. Ее критерии установила ВОЗ.
Как оценивают эякулят
Нормальная сперма серовато-белого или молочного цвета, не слишком вязкая, со слабощелочным pH: в норме равным 7,2.
Материал исследуют через 10-60 минут после получения. За это время его обрабатывают ферментами, а вязкость снижается. Если она сохраняется, можно предположить воспаление предстательной железы или инфекцию.
В сперме могут быть лейкоциты: допускается до 1 миллиона в мл. Эритроцитов быть не должно — они указывают на повреждение, непроходимость мочеполовых путей или даже опухоль.
Объем порции не должен быть меньше 1,5 мл. Но снижение не так серьезно, как полное отсутствие — аспермия. Если сдать эякулят не удается, нужно обратиться к врачу.
У сперматозоидов есть три основных критерия качества — количество, подвижность и строение (морфология) сперматозоидов. Каждый из них влияет на вероятность зачатия.
Количество
Различают концентрацию сперматозоидов и общее количество. Первая — число в одном мл., второе — во всем материале. Норма концентрации — от 15 млн/мл, количества — от 39 млн. на весь эякулят.
Если сперматозоидов меньше нормы — это олигозооспермия, когда их нет совсем — азооспермия. Снижение не так опасно, как полное отсутствие. Но даже в этом случае выход есть — препараты или операция, а когда не получается вылечить — ЭКО с пункцией яичек для получения сперматозоидов.
Причин олигозооспермии много. Она встречается при варикоцеле — варикозном расширении вен семенного канатика, половых инфекциях, непроходимости мочеполовых путей или нарушении гормонального фона.
Азооспермия в половине случаев — результат генетического фактора. Нормальный набор половых хромосом у мужчин — это XY. Если один из участков Y-хромосомы сломается, у мужчины не будут вырабатываться сперматозоиды. Чтобы это выявить, врач направляет мужчину на кариотипирование — анализ хромосомного набора.
Подвижность
Важно оценить не только скорость, но и характер движения. По этим параметрам сперматозоиды делят на четыре категории:
Если неподвижных сперматозоидов больше 60%, проводят тест на жизнеспособность. Нормальным считается 58% живых сперматозоидов, меньше — патология. Чем больше неподвижных и мертвых сперматозоидов, тем хуже.
Отдельных причин астенозооспермии нет. Это те же неблагоприятные факторы, что снижают концентрацию. Врачи относят к ним не только инфекции и воспаления, но и вредные факторы поведения и окружающей среды: курение, злоупотребление алкоголем, стресс, жизнь в городе с плохой экологической обстановкой.
Нарушение подвижности часто возникает при деформации сперматозоидов — без хвоста сперматозоиду трудно продвигаться сквозь шеечную слизь к яйцеклетке.
Форма
Она влияет на движение и способность к оплодотворению. Нормальный сперматозоид состоит из головки, средней части и хвоста. На головке расположена акросома — орган, внутри которого находятся ферменты, растворяющие оболочку яйцеклетки, чтобы ее оплодотворить. Головка содержит генетический материал, а шейка — митохондрии, которые обеспечивают сперматозоид энергией для движения. Нормальных сперматозоидов должно быть хотя бы 4% от всех в материале. Когда их меньше, в заключении пишут «тератозооспермия».
Ее причину установить очень сложно. К наиболее частым относят повреждение генетического материала или побочный эффект лекарства, токсические эффекты курения, алкоголя или наркотиков, оксидативный стресс, негативное влияние варикоцеле — расширения вен органов мошонки.
Такие дефекты формы меняются довольно быстро, в том числе в лучшую сторону.
Зачем нужен MAR-тест
Это анализ на иммунологическое бесплодие.
Как выбрать лабораторию
Все они должны оценивать эякулят по стандартам ВОЗ, но различия все же бывают. Анастасия Мокрова рекомендует сдавать анализ в клинике.
«Лучше всего сдавать этот анализ в ЭКО-клинике, в которой вы планируете лечение. Там эмбриологи делают анализ самостоятельно и видят, с чем им предстоит работать воочию. В обычных лабораториях города используют сперманализаторы, которые стоят и в животноводстве. Они выдают примерные показатели» — поясняет доктор.
Что делать, если результаты не радуют
Первый шаг — обратиться к врачу. Проблемами мужского репродуктивного здоровья занимаются два специалиста: уролог-андролог и репродуктолог.
Возможно, что плохие показатели — результат неправильной подготовки или ошибки лаборанта. В таком случае врач предложит сдать материал еще раз.
«Есть ситуативные факторы, негативно влияющие на показатели спермограммы — посещение бани, сауны, болезнь, сопровождающаяся повышенной температурой. Порой человек пересдает тест — и показатели в норме. А есть факторы, негативные в долгосрочной перспективе: курение, стресс, облучение, различные препараты. Тут может понадобиться лечение», — говорит Анастасия Мокрова.
Второй шаг — лечение. Иногда достаточно просто смены образа жизни: отказ от курения и алкоголя, смена профессии на менее вредную, занятия спортом. Если этого недостаточно, врач назначает лечение. Например, при варикоцеле врач может предложить сделать операцию, устраняющую нарушенный венозный отток.
Как улучшить показатели
«Препараты L-карнитина действительно могут улучшать подвижность и повышать концентрацию сперматозоидов», — подтверждает Константин Локшин.
На показатели сперматозоидов влияет множество факторов. Возможно, придется сдать анализ во второй и третий раз — это важно, чтобы понять, насколько серьезна проблема, или пройти другие процедуры.
«Уролог-андролог лечит выявленную патологию репродуктивной системы после всех обследований, а не только спермограммы», — добавляет Константин Леонидович, — «Мы должны понять, из-за чего возникли отклонения, и что мы можем исправить. Если мы не можем сделать так, чтобы мужчина самостоятельно зачал ребенка — отправляем к репродуктологу для использования той или иной вспомогательной репродуктивной технологии».
Как убедить мужчину проверить здоровье
Статьи о мужском здоровье обычно читают женщины — мужчины реже им интересуются. Если у пары долго не появляются дети при регулярной половой жизни без контрацепции, женщины склонны винить себя и обследоваться в одиночку. Это ошибка: к врачу должны пойти оба. Вот советы, которые помогут убедить:
Что такое бесплодие и когда начинать считать себя бесплодным или бесплодной?
Если в общеупотребительном лексическом смысле с бесплодием все предельно ясно, то в медицинском – ситуация иная, даже в аспекте терминологии. Поэтому поставим вопрос точнее: так что же такое бесплодие с точки зрения медика?
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) определяет бесплодие так: невозможность достичь зачатия в течение 12 месяцев регулярной половой жизни (не менее двух раз в неделю) без контрацепции.
Вроде бы все понятно. Но, как говорится, есть нюансы. Вот в них-то все и дело. В них-то и нужно нам с вами разобраться, чтобы ответить на вопросы, вынесенный в заголовок этой статьи:Что такое бесплодие и когда начинать считать себя бесплодным или бесплодной?
Итак. На английском слово бесплодие — infertility (инфертильность) буквально означает невозможность зачать ребенка. Однако существует также понятие субфертильность (лучшего русского аналога пока не существует) — неспособность зачать ребенка в отведенный период времени. И этот период времени все оценивают по-разному, по-своему. Буквально от «Я глубоко бесплодна, а ведь мы живем регулярной половой жизнью уже 3 месяца!» и до «Мне 42, карьера сделана, теперь меня интересует, почему я до сих пор не беременна». Кроме субъективных оценок есть и некоторые общепринятые ориентиры и границы:
Теперь давайте рассмотрим еще один важный нюанс – степень фертильности. Точнее, фактор степени фертильности – как важный показатель для диагностики и лечения бесплодия. Итак, всех людей, в зависимости от способности к зачатию, можно разделить на насколько категорий:
·Фертильные (люди здоровые, плодовитые)
·Инфертильные (люди явно неспособные зачать)
·Субфертильные (люди, плодовитость которых снижена)
Так как субфертильных людей существенно больше, чем людей абсолютно бесплодных, то подобное деление представляется мне гораздо более правильным, чем деление всего на две категории (способные к зачатию/неспособные к зачатию). Кроме того, некоторые мои братья по ремеслу (например, Evers @ Te Velde) выделяют еще несколько подкатегорий по степени фертильности (рассмотрим эти категории на «женском» примере):
Деление это весьма условно. Но считается, что здоровые женщины могут забеременеть с вероятностью около 20% на один менструальный цикл (исходя из того, что в один месяц у здоровой женщины происходит одна овуляция, и поэтому забеременеть можно не более чем один раз в месяц). Запомните этот показатель нормы – около 20%. Он важен для оценки эффективности некоторых медицинских вмешательств, которые по обыкновению сравнивают с 0%, что, конечно, неправильно. Оценивать свои показатели вы должны не в сравнении с нулем, а в сравнении с НОРМОЙ! Например, эффективность внутриматочной инсеминации спермой донора здоровой женщины (донор по определению здоров) в нестимулированном цикле по результатам 2010 года составила 19%. То есть мы имеем показатель максимально приближенный к стандартному мировому уровню НОРМЫ.
Таблица 1. Вероятность наступления беременности у пациенток с разной степенью фертильности.
Что такое фертильность у мужчин и как ее улучшить
Способность к зачатию – одна из важнейших функций как женского, так и мужского организма. Врачи называют ее фертильностью. Если беременность долго не наступает, ставится под сомнение здоровье обоих партнеров. Как определяется фертильность у мужчин и какие существуют меры по ее повышению, знают специалисты медицинского центра Dr. AkNer. В клинике работают опытные андрологи и урологи, комплексный подход к диагностике и лечению позволяет успешно преодолеть проблему.
О термине
Понятие имеет латинское происхождение и переводится как «плодовитый» или «плодородный». Если объяснять, что такое фертильность у мужчин простыми словами, то это способность оплодотворить партнершу и зачать здорового ребенка.
Показатель меняется с возрастом. По мере взросления яички мальчика начинают вырабатывать семенную жидкость, с момента присутствия в ней живых и активных сперматозоидов наступает период фертильности (примерно с 15 лет).
Пик способности к оплодотворению приходится на возраст от 20 до 50 лет. С годами она угасает, что отражается на качественном составе спермы и потенции. Науке известно, что мужчина способен сохранять фертильность до 80 лет и больше. Это во многом зависит от общего состояния здоровья и образа жизни.
Факторы, негативно влияющие на способность к оплодотворению
Вопросом, как повысить фертильность у мужчин, многие пациенты задаются на этапе планирования детей. Мужское бесплодие – достаточно распространенный диагноз. Часто он спровоцирован неправильным образом жизни, злоупотреблением вредными привычками.
Среди негативных факторов:
инфекционные заболевания половой системы;
хронические заболевания (сахарный диабет, гипертензия);
высокие психологические нагрузки;
травмы половых органов;
злоупотребление алкоголем и табаком;
несоблюдение режима, чрезмерные нагрузки при отсутствии нормального отдыха и сна;
Как оценивается фертильность
Основным показателем является индекс фертильности у мужчин. Он демонстрирует способность сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки. Определяется с помощью анализа, который называется спермограмма.
Это лабораторное исследование изучает количество и качество сперматозоидов. В ходе анализа учитываются их морфология и подвижность, состав эякулята. Результаты соотносятся со стандартами, установленными ВОЗ. По результатам спермограммы высчитывают два индекса, которые позволяют определить вероятность зачатия за один половой акт.
Индекс Крюгера. Учитывается строение сперматозоида, определяется размер головки, шейки и хвоста. Подсчитывается отношение здоровых гамет к дефектам. Критерий выражается в процентах, пороговым значением нормы являются 30% и выше.
Кроме этого, мужской тест на фертильность или спермограмма фиксирует следующие показатели: объем эякулята, концентрация сперматозоидов, подвижность и жизнеспособность гамет.
Как улучшить способность к зачатию
Каждый случай рассматривается индивидуально, для выявления причины врачи назначают обследование. В него могут входить:
анализ крови для выявления воспалительных процессов.
Часто причиной снижения фертильности является инфекционный или воспалительный очаг. Направленная терапия позволит ликвидировать его в кратчайшие сроки.
Кроме этого, мужчинам, чтобы улучшить способность к зачатию, важно следовать общим рекомендациям.
Регулярная половая жизнь с одним партнером (частота от 2 раз в неделю).
Сбалансированное питание с большим количеством нежирного мяса, морепродуктов, рыбы, фруктов и овощей.
Отказ от низкокалорийной диеты, особенно для мужчин с дефицитом массы тела.
Отказ от алкоголя и табакокурения, напитков с большим содержанием кофеина.
Умеренные занятия спортом без интенсивных физических нагрузок.
Ношение свободного белья.
Соблюдение температурного режима яичек.
Врач может назначить специальные минералы и витамины для мужской фертильности. В их число входят цинк, магний, витамины группы В. Они способствуют нормализации уровня тестостерона и стимулируют сперматогенез.
Нужно понимать, что фертильность – показатель, который чутко реагирует на любые изменения в организме, поэтому мужчине важно полноценно отдыхать, высыпаться и минимизировать нагрузку.
Cochrane
Вопрос обзора
Улучшают ли добавки антиоксидантов, принимаемые внутрь, исходы при мужской субфертильности в сравнении с плацебо, отсутствием лечения или другим антиоксидантом?
Актуальность
Если пара безуспешно пыталась достичь беременности более одного года, то считается, что у этой пары есть проблемы фертильности. Многие субфертильные мужчины, проходящие лечение от бесплодия, также принимают пищевые добавки в надежде улучшить свою фертильность. Лечение бесплодия может быть очень напряженным периодом для пары. Важно, чтобы эти пары имели доступ к высококачественным доказательствам, которые позволят им принимать обоснованные решения о том, следует ли принимать добавки, содержащие антиоксиданты. Это особенно важно, так как большинство добавок антиоксидантов не контролируются законодательством. Целью этого обзора было оценить, могут ли добавки антиоксидантов для приема внутрь, используемые субфертильными мужчинами, увеличить шансы пары достичь (клинической) беременности, подтвержденной результатами ультразвукового исследования, и, в конечном итоге, рождением ребенка (живорождение). В этом обзоре не рассматривалось использование антиоксидантов у мужчин с нормальной спермой.
Авторы Кокрейн провели обзор, включающий 61 рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее 18 различных антиоксидантов с плацебо, отсутствием лечения или другим антиоксидантом с участием в общей сложности 6264 субфертильных мужчин. Возраст участников был от 18 до 65 лет; это были мужчины, живущие в парах, направленные в клинику для лечения бесплодия, а некоторые уже проходили лечение от бесплодия. Доказательства актуальны по состоянию на февраль 2018 года.
Основные результаты
Прием антиоксидантов может быть ассоциирован (связан) с увеличением частоты живорождения и наступления клинической беременности. Основываясь на изученной популяции, мы будем ожидать, что на 100 субфертильных мужчин, не принимавших антиоксиданты, у 12 пар родится живой ребенок, в сравнении с 14-26 парами на 100 субфертильных мужчин, которые принимали антиоксиданты. При исключении из анализа исследований с высоким риском, не было никаких доказательств увеличения числа рождения живых детей. У женщин, которые были обследованы на наличие клинической беременности, мы будем ожидать, что на 100 субфертильных мужчин, не принимавших антиоксиданты, у 7 пар будет клиническая беременность, по сравнению 12-26 парами на 100 субфертильных мужчин, которые принимали антиоксиданты. Сообщения о неблагоприятных событиях были недостаточными (плохими). Однако, на основании трех исследований мы смогли сделать вывод, что при приеме антиоксидантов выкидыши не были более частыми. Прием антиоксидантов может вызвать больше желудочно-кишечных расстройств, а это означает, что мы будем ожидать, что у 2 из 100 субфертильных мужчин, которые не принимали антиоксиданты, будут желудочно-кишечные расстройства, по сравнению с 2-9 мужчинами, которые принимали антиоксиданты.
Выводы авторов и качество доказательств
Добавки антиоксидантов, принимаемые субфертильными мужчинами в парах, посещающих клинику по лечению бесплодия, возможно, повышают шансы рождения живого ребенка. Однако общее качество доказательств было низким, так как основано только на семи небольших рандомизированных контролируемых испытаниях. Доказательства низкого качества также позволяют предположить увеличение частоты наступления клинической беременности. В целом, нет доказательств повышения риска выкидыша. Однако доказательства очень низкого качества показывают, что антиоксиданты могут более часто вызывать легкие желудочно-кишечные расстройства. Субфертильным парам следует сообщить, что в целом текущие доказательства неубедительны из-за плохого представления методов, недостатков при сообщении о клинических исходах (частота живорождения и наступления клинической беременности), а также неточности (погрешности) из-за низкой частоты событий, большого числа выбывших из исследований и небольших групп исследований. Для уточнения роли антиоксидантов все еще необходимы дальнейшие крупные хорошо спланированные рандомизированные плацебо-контролируемые испытания, в которых сообщается о беременности и рождении живых детей.
Что такое бесплодие и когда начинать считать себя бесплодным или бесплодной?
Если в общеупотребительном лексическом смысле с бесплодием все предельно ясно, то в медицинском – ситуация иная, даже в аспекте терминологии. Поэтому поставим вопрос точнее: так что же такое бесплодие с точки зрения медика?
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) определяет бесплодие так: невозможность достичь зачатия в течение 12 месяцев регулярной половой жизни (не менее двух раз в неделю) без контрацепции.
Вроде бы все понятно. Но, как говорится, есть нюансы. Вот в них-то все и дело. В них-то и нужно нам с вами разобраться, чтобы ответить на вопросы, вынесенный в заголовок этой статьи:Что такое бесплодие и когда начинать считать себя бесплодным или бесплодной?
Итак. На английском слово бесплодие — infertility (инфертильность) буквально означает невозможность зачать ребенка. Однако существует также понятие субфертильность (лучшего русского аналога пока не существует) — неспособность зачать ребенка в отведенный период времени. И этот период времени все оценивают по-разному, по-своему. Буквально от «Я глубоко бесплодна, а ведь мы живем регулярной половой жизнью уже 3 месяца!» и до «Мне 42, карьера сделана, теперь меня интересует, почему я до сих пор не беременна». Кроме субъективных оценок есть и некоторые общепринятые ориентиры и границы:
Теперь давайте рассмотрим еще один важный нюанс – степень фертильности. Точнее, фактор степени фертильности – как важный показатель для диагностики и лечения бесплодия. Итак, всех людей, в зависимости от способности к зачатию, можно разделить на насколько категорий:
·Фертильные (люди здоровые, плодовитые)
·Инфертильные (люди явно неспособные зачать)
·Субфертильные (люди, плодовитость которых снижена)
Так как субфертильных людей существенно больше, чем людей абсолютно бесплодных, то подобное деление представляется мне гораздо более правильным, чем деление всего на две категории (способные к зачатию/неспособные к зачатию). Кроме того, некоторые мои братья по ремеслу (например, Evers @ Te Velde) выделяют еще несколько подкатегорий по степени фертильности (рассмотрим эти категории на «женском» примере):
Деление это весьма условно. Но считается, что здоровые женщины могут забеременеть с вероятностью около 20% на один менструальный цикл (исходя из того, что в один месяц у здоровой женщины происходит одна овуляция, и поэтому забеременеть можно не более чем один раз в месяц). Запомните этот показатель нормы – около 20%. Он важен для оценки эффективности некоторых медицинских вмешательств, которые по обыкновению сравнивают с 0%, что, конечно, неправильно. Оценивать свои показатели вы должны не в сравнении с нулем, а в сравнении с НОРМОЙ! Например, эффективность внутриматочной инсеминации спермой донора здоровой женщины (донор по определению здоров) в нестимулированном цикле по результатам 2010 года составила 19%. То есть мы имеем показатель максимально приближенный к стандартному мировому уровню НОРМЫ.
Таблица 1. Вероятность наступления беременности у пациенток с разной степенью фертильности.