сулемовая проба что это такое

Публикации в СМИ

Желтуха

Желтуха — симптом различных заболеваний: окрашивание в жёлтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи, обусловленное отложением в них жёлчных пигментов.

Классификация • Надпечёночная • Печёночная (печёночноклеточная) • Подпечёночная (холестатическая).

Обмен билирубина • Непрямой билирубин (несвязанный, неконъюгированный) образуется при распаде Hb в клетках ретикуло-эндотелиальной системы (80%) и других гемсодержащих белков (миоглобина, цитохромов и др.) в печени (20%) •• Непрямой билирубин нерастворим в воде, липотропен, почками не выводится, токсичен, в крови связан с альбумином •• Печёночные клетки поглощают непрямой билирубин из крови и конъюгируют его с глюкуроновыми кислотами (с помощью фермента уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы [УДФГТ]) с образованием прямого (связанного, конъюгированного) билирубина •• Прямой билирубин водорастворим, не растворяется в жирах, нетоксичен, может выводиться почками (при циркуляции в крови в больших концентрациях) •• Прямой билирубин выводиться с жёлчью •• В кишечнике под воздействием ферментов бактерий прямой билирубин преобразуется в уробилиногены, которые придают характерную окраску калу. Уробилиногены частично всасываются и по воротной вене попадают в печень, где разрушаются гепатоцитами до ди- и трипирролов. Через средние и нижние прямокишечные вены, анастомозирующие с системой нижней полой вены, уробилиногены попадают в системный кровоток и затем выводятся почками •• У здоровых лиц общий билирубин сыворотки крови в основном представлен непрямым билирубином (не более 20 мкмоль/л), прямой билирубин составляет не более 25% от общего, кал окрашен, в моче присутствуют следы уробилина.

ЭТИОЛОГИЯ

• Надпечёночная желтуха обусловлена усиленным гемолизом эритроцитов •• Отравления веществами, вызывающими гемолиз (например, змеиным ядом, сульфаниламидами, мышьяковистым водородом) •• Переливание несовместимой крови •• Крупные гематомы •• Гемолитическая болезнь новорождённых •• Аутоиммунная гемолитическая анемия •• Наследственные гемолитические анемии (микросфероцитарная анемия Минковского–Шоффара, серповидноклеточная анемия, талассемия и т.д.).

• Печёночная желтуха •• Повреждение гепатоцитов: инфекционный, токсический (лекарства, алкоголь) гепатит, цирроз печени •• Низкая активность УДФГТ у новорождённых (транзиторная желтуха новорождённых) •• Печёночная желтуха может быть наследственной ••• Нарушение транспорта билирубина из гепатоцитов в жёлчь (синдром Дубина–Джонсона) ••• Отсутствие УДФГТ — синдром Криглера–Найара I типа ••• Значительная недостаточность (менее 10% от нормы) УДФГТ — синдром Криглера–Найара II типа ••• Недостаточная активность УДФГТ (синдром Жильбера–Мейленграхта).

• Подпечёночная желтуха развивается при наличии препятствия оттоку жёлчи в двенадцатиперстную кишку •• Камни в жёлчных путях •• Рак желчевыводящих путей и рак головки поджелудочной железы •• Паразитарные поражения печени •• Атрезии желчевыводящих путей.

ПАТОГЕНЕЗ • Все виды желтух объединены одним признаком — гипербилирубинемией, от которой зависит яркость окраски кожи: от светло-лимонного оттенка до оранжево-жёлтого и зелёного или оливково-жёлтого цвета •• Пожелтение кожи и склер начинается при концентрации билирубина более 26 ммоль/л •• Пропитывание кожи пигментом требует времени: при экспериментальной перевязке общего жёлчного протока гипербилирубинемия нарастает через 24 ч, но кожа окрашивается лишь 5–8 дней спустя • Существует 4 основных механизма развития желтухи •• Повышение образования непрямого билирубина (гемолиз) •• Нарушение захвата непрямого билирубина гепатоцитами и его транспорта внутри гепатоцита •• Нарушение процесса конъюгации непрямого билирубина в гепатоцитах •• Нарушение экскреции прямого билирубина из гепатоцита в жёлчный капилляр или обструкция на уровне более крупных желчевыводящих путей.

• Гемолиз •• Концентрация непрямого билирубина в сыворотке крови повышена умеренно (обычно в 2–3 раза), т.к. функции печени не нарушены •• Кал окрашен очень интенсивно (образуется много прямого билирубина и он выводится в жёлчь) •• В моче повышена концентрация уробилина (т.к. уробилиноген в большом количестве всасывается через прямокишечные вены и фильтруется в мочу).

• Гепатиты •• В сыворотке крови повышена концентрация непрямого (нарушение захвата, транспорта и конъюгации) и прямого (нарушение экскреции, разрушение гепатоцитов, нарушение оттока вследствие сдавливания жёлчных протоков в портальных трактах воспалительными инфильтратами) билирубина •• В большинстве случаев в большей степени повышена концентрация прямого билирубина (внутрипечёночный холестаз); нарастание концентрации непрямого билирубина указывает на преобладание некроза гепатоцитов •• Кал обычно обесцвечен, но может быть и не изменен •• Моча тёмная за счёт прямого билирубина (фильтруется в мочу) и уробилиногена (не разрушается в печени, поступает в системный кровоток и фильтруется в мочу).

• Холестаз •• В сыворотке крови повышена концентрация прямого билирубина •• Кал обесцвечен •• Моча тёмная (за счёт фильтрации в мочу прямого билирубина), уробилин в моче отсутствует (т.к. прямой билирубина не поступает в кишечник).

• Изолированные нарушения конъюгации или экскреции билирубина характерны для наследственных синдромов.
Патоморфология при холестазе • Жёлчный пигмент в гепатоцитах • «Жёлчные озёра» • Расширение жёлчных канальцев • Признаки повреждения жёлчных протоков • Образование новых жёлчных протоков.

Анамнез • Отягощенный семейный анамнез в отношении анемии, любых проявлений заболеваний печени и желчевыводящий путей • Контакт с больными инфекционным гепатитами, пребывание в эндемичных по гепатитам регионах в течение последних 2 мес, парентеральные вмешательства, введение наркотиков, случайные половые связи в течение последних 6 мес • Работа с гепатотоксичными веществами • Злоупотребление алкоголем • Лечение гепатотоксичными препаратами • Жёлчная колика, желчнокаменная болезнь • Ухудшение общего состояния, уменьшение массы тела.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

• Начало заболевания: с продромального периода (синдром интоксикации, тошнота, рвота, диспепсия — при инфекционных гепатитах), после жёлчной колики (при желчнокаменной болезни), постепенное (при опухолях), после инфекции или переохлаждения (при гемолитических анемиях) • Желтуха при гемолизе неяркая, больной скорее бледен, чем желтушен, при обструкции желтуха с зелёным оттенком, при гепатитах — с оранжевым (при холестатических формах — с зелёным).

• Надпечёночная желтуха •• Спленомегалия преобладает над увеличением печени •• Интенсивная окраска кала •• Проявления анемии.

• Печёночная желтуха •• Увеличение и уплотнение печени с начала заболевания •• Возможен кожный зуд •• Селезёнка иногда увеличена •• При тяжёлых формах могут быть проявления геморрагического синдрома, печёночной энцефалопатии •• Кал обесцвечен на высоте заболевания, моча тёмная •• При хроническом гепатите и циррозе печени — внепечёночные знаки (телеангиэктазии, печёночные ладони), признаки портальной гипертензии, асцит.

• Подпечёночная желтуха •• Кожный зуд, как правило, резко выражен •• Жёлчный пузырь увеличенный и безболезненный при опухолях, при желчнокаменной болезни он может не пальпироваться, однако в его проекции обнаруживают болевую точку •• Печень увеличена •• Кал обесцвечен, моча тёмная •• Признаки основного заболевания.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• ОАК • Функциональные пробы печени • Определение прямого билирубина и уробилина в моче • Протеинограмма • Подсчёт ретикулоцитов, определение осмотической резистентности эритроцитов, исследование мазка крови, проба Кумбса, пункция костного мозга показаны при подозрении на гемолитическую анемию • Маркёры вирусных гепатитов при печёночной желтухе.

• Надпечёночная желтуха •• Концентрация билирубина в сыворотки крови повышена преимущественно за счёт непрямого билирубина •• Другие показатели функциональных проб печени не изменены •• Ретикулоцитоз •• Осмотическая резистентность эритроцитов может быть снижена •• Возможные изменения формы и размеров эритроцитов •• Признаки раздражения костного мозга.

• Печёночная желтуха •• Концентрация билирубина в сыворотке крови повышена преимущественно за счёт прямого билирубина •• Активность АЛТ в сыворотке крови значительно повышена при остром гепатите, незначительно или умеренно — при хроническом •• При холестатических формах острого гепатита повышены концентрации холестерина, -глутамил транспептидазы, ЩФ •• При тяжёлых формах острого гепатита, циррозе печени содержание альбумина, протромбиновый индекс, результаты сулемовой пробы снижены •• Концентрация иммуноглобулинов и результаты тимоловой пробы могут быть повышены.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • УЗИ, КТ печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы позволяет диагностировать механическую желтуху, а также выявить пустой жёлчный пузырь (механические препятствия отсутствуют) при холестатической форме острого вирусного гепатита • Обзорная рентгенография грудной клетки позволяет выявить опухоли и их метастазы • При ФЭГДС можно оценить состояние большого дуоденального сосочка и возможность оттока жёлчи через него • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или чрескожная чреспечёночная холангиография показаны при сомнительных результатах УЗИ в случаях, когда предполагается блокада внепечёночных жёлчных путей.

ЛЕЧЕНИЕ определяется этиологией заболевания, вызвавшего желтуху — см. Анемия гемолитическая, Анемии гемолитические аутоиммунные, Анемия серповидноклеточная, Гепатит вирусный острый, Гепатит вирусный хронический, Цирроз печени, Болезнь желчнокаменная.

МКБ-10 • P58 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом • P59 Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточнёнными причинами • D58 Другие наследственные гемолитические анемии • D59 Приобретённая гемолитическая анемия • A27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический •• E80 Нарушения обмена порфирина и билирубина • P55 Гемолитическая болезнь плода и новорождённого • B15 Острый гепатит A • B16 Острый гепатит B • B17 Другие острые вирусные гепатиты • B18 Хронический вирусный гепатит • B19 Вирусный гепатит неуточнённый

ПРИЛОЖЕНИЯ

Желтуха новорождённых семейная — транзиторная наследственная ( r ) форма гипербилирубинемии, начинающаяся с желтухи через 4 дня после рождения и развивающаяся из-за транзиторного дефекта глюкуронилтрансферазы, связанного с наличием ингибиторов его активности в крови матери; может приводить к билирубиновой энцефалопатии и церебральным параличам. Лечение: своевременные заменные переливания крови и фототерапия. Синонимы: негемолитическая транзиторная желтуха новорождённых, Люцея–Дрисколла синдром, Люцея негемолитическая желтуха. МКБ-10. P59 Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточнёнными причинами.

Желтуха при кормлении грудью (желтуха от материнского молока) — спонтанно преходящая гипербилирубинемия неизвестной этиологии у здоровых детей в неонатальном периоде. Может быть ранней (появляется в течение 3–4 сут после рождения) или поздней (в течение 4–5 дней после рождения) с максимумом проявлений на 10–15 сут. Максимальная концентрация билирубина может достичь 20–30 мг% (340–510 мкмоль/л). Случаев развития билирубиновой энцефалопатии не описано. Диагностический тест: временное прекращение кормления грудью на 24–48 ч. Лечение: фототерапия, фенобарбитал, адсорбенты билирубина. МКБ-10. P59 Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточнёнными причинами.

Жильбера синдром (#143500, дефекты гена УДФГТ UGT1A1, 1q21 q23, Â ) — доброкачественная неконъюгированная гипербилирубинемия умеренной выраженности. Распространённость — 5–7%, синдром чаще развивается у лиц мужского пола в юношеском возрасте • В сыворотке крови периодически повышается концентрация непрямого билирубина до 17–85 мкмоль/л. Желтуха непостоянная, может появляться или усиливаться после инфекций, голодания и уменьшаться после приёма фенобарбитала (пробы с фенобарбиталом и голоданием используют в диагностике). Функция печени не нарушена, гистологическая картина не изменена. Прогноз благоприятный, лечения не требуется. Синонимы: синдром Жильбера–Мейленграхта, Мейленграхта желтуха, гипербилирубинемия врождённая, гипербилирубинемия конституциональная, Жильбера–Лербуйе синдром. МКБ-10. E80.4 Синдром Жильбера

Криглера–Найяра синдром (тип I, 218800, r ; тип II, 143500, Â ) — редкое наследственное нарушение, связанное с недостаточностью УДФГТ и проявляющееся неконъюгированной гипербилирубинемией.

Сокращения: УДФГТ — уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы. Синонимы: желтуха врождённая негемолитическая I типа, гипербилирубинемия негемолитическая с ядерной желтухой. МКБ-10. E80.5 Синдром Криглера–Найара.

Дубина–Джонсона синдром (*237500, дефект гена канальцевого транспортёра органических анионов CMOAT, 10q24 [*601107], r ) — наследственный пигментный гепатоз, обусловленный нарушением транспорта билирубина из гепатоцитов в жёлчь вследствие мутации гена белка, ответственного за гепатобилиарный перенос различных органических анионов; клинически проявляется желтухой с умеренным увеличением содержания в крови прямого билирубина и появлением его в моче; при биопсии печени в гепатоцитах обнаруживают тёмный, буро-оранжевый пигмент (липохром). Лечение: уменьшение билирубинемии фенобарбиталом. Синонимы: Дубина–Джонсона желтуха, желтуха негемолитическая конституциональная с липохромным гепатозом, конъюгационная гипербилирубинемия типа II. МКБ-10. E80.6 Другие нарушения обмена билирубина.

Ротора синдром (*237450, конъюгированная гипербилирубинемия типа I, r ) клинически сходен с синдромом Дубина–Джонсона; в отличие от последнего, при синдроме Ротора отсутствует накопление патологического пигмента в клетках печени, пероральная холецистография часто нормальна, отмечают увеличение экскреции с мочой копропорфирина. МКБ-10. E80.6 Другие нарушения обмена билирубина.

Холестазы редкие • Холестаз с жёлчными камнями, атаксией и нарушением зрения (214980, r ). Клинически: врождённый холестаз, жёлчные конкременты, мозжечковая атаксия, двусторонний птоз, повреждения сетчатки, атрофия зрительного нерва, камптодактилия, желтуха, пруриго. Лабораторно: гигантоклеточный гепатит по результатам биопсии печени • Холестаз внутрипечёночный с нарушением метаболизма тригидроксикопростановой кислоты (*214950, r ). Клинически: врождённая желтуха, внутрипечёночный холестаз, недостаточность жёлчного протока. Лабораторно: отсутствие жёлчных кислот в жёлчи, обнаружение тригидроксипростановой кислоты в жёлчи. Синоним: дефект аллигатора. Примечание. Обычно жёлчные кислоты синтезируются в печени путём гидрогенизации и гидроксилирования стероидного ядра холестерина с окислением боковых цепей. У некоторых низших позвоночных боковые цепи окисляются без гидроксилирования (у аллигаторов тригидроксикопростановая кислота — главный компонент жёлчи) • Холестаз прогрессирующий внутрипечёночный 2 типа (*601847, 2q24, дефект гена PFIC2, r ) — форма тяжёлой холестатической болезни печени; проявляется в грудном возрасте интермиттирующей желтухой и холестазом, быстро прогрессирует к терминальной стадии печёночной недостаточности и смерти в детстве. Клинически: прогрессирующий семейный внутрипечёночный холестаз, перемежающаяся желтуха.

Источник

Сулемовая проба что это такое

Для проведения этого анализа берется кровь, которая смешивается с определенными реагентами. Через некоторое время белки крови в разном количестве выпадают в осадок, раствор мутнеет. Результат оценивают особым способом и выражают в единицах. Он напрямую зависит от того, какое количество белков подверглось осаждению. Если результат составляет от 0 до 5 единиц, проба считается отрицательной, то есть с печенью все нормально. Результат более 5 единиц считается положительным и может говорить о нарушении работы печени, наличии ее заболеваний.

Ранее считалось, что тимоловая проба отражает только работоспособность печени, однако сегодня известно, что такое мнение ошибочно. Оказалось, что на количество и соотношение альбуминов и глобулинов (а значит и на результат пробы) могут влиять и другие органы. Так, тяжелые заболевания почек, при которых ежедневно с мочой теряется более 5 грамм белка, дают положительную тимоловую пробу. Также результат более 5 единиц может получиться при миеломной болезни и некоторых опухолях, которые сопровождаются выработкой патологических белков, склонных выпадать в осадок. Проба положительна при ревматоидных и инфекционных заболеваниях, панкреатите и недостаточном питании, злоупотреблении жирной пищей. И это еще не все, есть многие другие заболевания, которые делают тимоловую пробу положительной, но они встречаются, к счастью, редко.

Все же одной из самых частых и основных причин, по которым показатель превышает 5 единиц, являются различные заболевания печени, которые сопровождаются нарушением ее белковосинтетической функции. Большой плюс тимоловой пробы заключается в том, что она дает возможность установить факт наличия заболевания печени еще до того, как появятся его симптомы (желтушность кожи и склер, увеличение печени и другие). Более того, тимоловая проба при наличии такой болезни становится положительной часто еще до того, как успеет измениться уровень билирубина, АЛТ, АСТ и других показателей, указывающих на проблемы с печенью. Это позволяет начать лечение на самых ранних этапах развития болезни, снизить риск осложнений и повысить возможности полного выздоровления. Также тимоловая проба может использоваться как индикатор эффективности лечения и восстановления функции печени. Если показатель стабильно снижается, можно думать о постепенной нормализации работы этого важного органа. Данная проба хороша еще и тем, что не требует больших временных и финансовых затрат на проведение. Вот, пожалуй, главные жирные плюсы, которые позволяют этому анализу оставаться актуальным на сегодняшний день.

Функция печени снижается при длительном употреблении некоторых лекарственных средств: жаропонижающих, антибиотиков, противоопухолевых, гормональных, антигистаминных, антидепрессантов. Также она страдает при отравлении самыми разными ядами, соединениями металлов. Поэтому тимоловая проба позволит оценить урон, который печени нанесли эти вещества.

Положительной проба становится при циррозах печени, с которыми часто сталкиваются лица, страдающие хроническим алкоголизмом. При этом заболевании нормальные клетки печени замещаются нефункционирующей соединительной тканью, которая не способна продуцировать белки.

Как подготовиться к тимоловой пробе? Не менее, чем за 8 часов до проведения пробы нельзя есть, пить можно только воду, но не чай, кофе или сок. Мы помним, что положительная тимоловая проба бывает при некоторых заболеваниях, не связанных с печенью. Поэтому будьте готовы к тому, что в спорных ситуациях, так сказать для страховки, врач назначит вам и другие анализы, которые подтвердят, что причина положительной пробы именно в проблеме с печенью. Обычно для этого проводится опрос и вместе с тимоловой пробой назначаются:

— анализ крови на АЛТ, АСТ, билирубин, щелочную фосфатазу;
— общий анализ мочи на определение уробилиногенаи белка;
— ультразвуковое исследование желчного пузыря.

Если результаты этих анализов не соответствуют анализам при заболеваниях печени, причину положительной тимоловой пробы врач будет искать дальше, а для этого могут потребоваться другие анализы и более полное обследование.

Источник

Сулемовая проба

Смотреть что такое «Сулемовая проба» в других словарях:

сулемовая проба — (син.: Гринстедта проба, сулемово осадочная реакция) модификация реакции Таката Ара, заключающаяся в определении минимального количества 0,1% раствора хлорида ртути, которое необходимо добавить к смеси исследуемой сыворотки крови с изотоническим… … Большой медицинский словарь

Шмидта сулемовая проба — (A. Schmidt, 1865 1918, нем. терапевт) см. Шмидта реакция … Большой медицинский словарь

Гринстедта проба — (F. Grinstedt) см. Сулемовая проба … Большой медицинский словарь

Коагуляцио́нные про́бы — (лат. coagulatio свертывание, сгущение; синоним: осадочные пробы, флоккуляционные пробы, пробы на лабильность сывороточных белков, диспротеинемические тесты) полуколичественные и качественные пробы, предназначенные для определения коллоидной… … Медицинская энциклопедия

ЖЕЛТУХА — мед. Желтуха симптом различных заболеваний: окрашивание в жёлтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи, обусловленное отложением в них жёлчных пигментов. Патофизиология • Все виды желтух объединены одним признаком гипербилирубинемией, от которой… … Справочник по болезням

ИСПРАЖНЕНИЯ — (кал, faeces, kopros), содержимое нижних отделов кишечника, образовавшееся в результате акта пищеварения и выделяющееся при акте дефекации. Уже древние врачи придавали внешнему виду И. большое значение для диагноза и прогноза б ни. Левенгук… … Большая медицинская энциклопедия

ШМИДТ — Адольф (Adolf Schmidt, 1865 1918), известный германский терапевт. Учился в Бреславле, Берлине и Бонне, где и написал диссертацию о физиологии почечной секреции, в 1894 году стал доцентом, а в 1898 году профессором. С 1898 по 1906 г. Он был… … Большая медицинская энциклопедия

сулемово-осадочная реакция — см. Сулемовая проба … Большой медицинский словарь

Шмидта реакция — (A. Schmidt, 1865 1918, нем. терапевт; син. Шмидта сулемовая проба) метод обнаружения стеркобилина в кале, основанный на его взаимодействии с сулемой, приводящем к появлению розовой окраски … Большой медицинский словарь

Гри́нстедта про́ба — (F. Grinstedt) см. Сулемовая проба … Медицинская энциклопедия

Источник

Биохимический анализ крови

Введение

Из сотен, без преувеличения, анализов крови, которые входят в стандартную панель любой современной диагностической лаборатории, два исследования выполняются на порядки чаще, чем все вместе взятые прочие анализы. Это «общая кровь», «обычный анализ» или «клиника» (имеется в виду клинический анализ крови), а также «биохимия крови» или «кровь на биохимию» (как вариант – «печеночные пробы»), то есть анализ биохимического состава крови.

Биохимический анализ крови назначается немного реже общеклинического, однако он настолько информативен, так широко и точно отражает состояние различных систем организма, что назначить его может врач практически любого профиля, причем результаты везде могут оказаться ключевыми в плане уточняющей или дифференциальной диагностики.

Процедура, подготовка

Едва ли для кого-то это станет откровением, но на всякий случай напомним: биохимическому анализу подвергается небольшое количество венозной крови, отбираемой в шприц путем венепункции. Пунктируется (прокалывается тонкой полой иглой) локтевая вена, проходящая неглубоко под кожей в локтевой ямке; для однократного анализа чаще используют левую руку. Над локтевым суставом предварительно накладывают резиновый жгут, просят несколько раз сжать и разжать кулак, чтобы вена стала рельефной (пунктировав, жгут сразу снимают). В некоторых случаях вены оказываются «плохими», они ускользают или «уходят» от иглы, но для опытной медсестры в абсолютном большинстве случаев это не проблема; а если и проблема, то кровь тем же способом будет отобрана с тыльной стороны ладони.

Говорить всерьез о «болезненности» венепункции или уговаривать взрослых людей не бояться, – например, сравнивая процедуру с «комариком, который сейчас незаметно укусит», – право же, как-то неловко. С нашей точки зрения, укус комарика если и не болезненней, то уж точно в сто раз обидней, не говоря уже об акустическом сопровождении и бессмысленности такой кровопотери. Тем не менее, в манипуляционной всегда под рукой имеется ватка с нашатырным спиртом, а глаза у медсестры остаются настороженными и внимательными, даже если она улыбается: пациенты бывают разные, в том числе гиперчувствительные (вплоть до легкого обморока) к виду собственной крови. Подчеркнем, именно к виду и к самому факту венепункции, а не к боли.
Совсем другое дело, если такой анализ назначен ребенку, – к сожалению, в некоторых случаях это совершенно необходимо. Здесь, опять же, очень многое зависит от опыта, техничности и психологического мастерства манипуляционной «сестрички», а также, – иногда в решающей степени, – от эмоционального состояния родителей: оно может быть как обезболивающим, так и сенсибилизирующим (в отдельных случаях нашатырный спирт скорее понадобится взрослому, чем ребенку, который с любопытством наблюдает за действиями медсестры и трясущейся бледно-зеленой мамой).

Отметим, что в скором будущем ожидается внедрение в широкую клинико-лабораторную практику новых методов биохимического анализа: исследование слюны (вместо крови), микроэмульсионный анализ на основе микрочипа, технология SIMBAS и т.д., – что позволит сделать данный лабораторный тест значительно более быстрым, точным, недорогим и совершенно безболезненным.

Весьма важным и серьезным является вопрос правильной подготовки. Следует помнить, что никто так не заинтересован в информативности и достоверности анализа, как сам пациент. Кровь – ткань очень сложная и подвижная во всех смыслах, в том числе в плане биохимического состава. Врача, назначившего лабораторное исследование крови (это касается любого анализа, не только биохимического), обязательно следует информировать обо всех регулярно принимаемых лекарствах, фитопрепаратах и пищевых добавках, а также о хронических и перенесенных ранее болезнях. Почти всегда кровь для биохимического исследования сдается утром, натощак. Пить можно только чистую негазированную воду, а курить нельзя в течение часа перед отбором материала. Собственно, курить нельзя вообще, – категорически противопоказано! – так что в связи с анализом придется бросить.

Обращаем внимание на то, что, во-первых, правила подготовки к биохимическому анализу в отдельных случаях могут меняться (об этом подробно скажет направивший врач) и, во-вторых, строгий пост перед анализом включает отказ не только от пищи, но и от жевательной резинки. Кроме того, вышеупомянутые эмоции также влияют на состав крови, в частности, на баланс гормонов, поэтому максимально точный результат достигается при спокойном, равновесном состоянии пациента (например, в лабораторию нежелательно мчаться на «МакЛарене» по утренним пробкам, а лучше выйти загодя и неторопливо прогуляться пешком, – размышляя о том, какой все-таки красивый у нас город, как мы его украшаем своим присутствием и какие милые люди ждут нас в Лахта Клинике).

Основные показатели

Список результирующих показателей в бланке может меняться в зависимости от того, как именно сформулировано направление на анализ: в различных диагностических ситуациях могут понадобиться те или иные аспекты биохимической картины крови.

Кроме того, очень не рекомендуется абсолютизировать приводимые в бланке нормы и выявленные превышения/занижения каких-то показателей, а также трактовать эти отклонения буквально, отдельно от общего контекста. Разумный человек должен разуметь: нормы нормами, но для профессиональной интерпретации множества взаимозависимых параметров (на каждый из которых, в свою очередь, может повлиять множество факторов) требуется высшее медицинское образование и богатый клинический опыт. Не приходится удивляться тому, что зачастую пациент и врач обращают внимание на совершенно разные пункты лабораторного заключения, и если, скажем, первый попытается что-то акцентировать («Смотрите, доктор, у меня же тут выше нормы!»), второй может просто отмахнуться: «Да это и так понятно, в вашем случае это хорошо. Тут другое странно», – и задуматься над каким-то малопонятным показателем, значение которого формально находится в интервале нормы.

Однако представляется полезным и целесообразным ознакомиться с содержанием основных биохимических показателей, – хотя бы для того, чтобы понимать, зачем мы сдаем кровь и что получаем в результате.

Белок

Поскольку белковые соединения составляют, как известно, молекулярную основу и «каркас» всей живой материи на Земле, любые колебания этого биохимического показателя имеют огромное диагностическое значение. Белки выполняют в организме множество жизненно важных функций (строительную, транспортную, иммунную, метаболическую, регуляторную, каталитическую и пр.).

Измеряют как общее удельное содержание белков в крови, так и концентрацию отдельных фракций («белых» альбуминов и более тяжелых шарообразных глобулинов).

Общий белок – гиперпротеинемия (повышенное содержание) характерна для состояний дегидратации, воспалительных процессов, кишечной непроходимости и др. Снижение (гипопротеинемия) может быть обусловлено алиментарным истощением, веганством, синдромом мальабсорбции, нефрозом, массивной кровопотерей, ожогами, онкопатологией.

Альбумины – выполняют, в основном, транспортную функцию. Диагностическое значение имеет удельная доля альбуминов в воде; соотв., относительная гиперальбуминемия служит одним из признаков дегидратации. Снижение (гипоальбуминемия) обусловлено, в целом, теми же факторами, что и снижение концентрации общего белка (см. выше).

Гликированный гемоглобин – служит одним из контрольных показателей при сахарном диабете.

Апобелок В (аполипопротеин В) – один из факторов риска атеросклероза. Повышение может быть связано с пьянством, приемом гормональных средств, эндокринными расстройствами, беременностью, заболеваниями печени. Снижение – с дефицитом холестерина, недостаточной массой тела, гипертиреозом, ожогами и другими тяжелыми стрессами, генетическими аномалиями метаболизма жиров.
Миоглобин – «мышечный белок», участвует в оксигенации мышечной ткани. Как правило, повышается при инфарктах миокарда, тяжелой почечной недостаточности с уремией, мышечных перенапряжениях (включая судорожный синдром), механических и термических травмах. Снижается при некоторых аутоиммунных расстройствах.

Тропонин 1 – «сократительный белок» мышечной ткани. Служит маркером повреждения миокардиоцитов (функциональных клеток сердечной мышцы) при подозрении на инфаркт миокарда и различные коронарные синдромы.

Ферритин

Белок, отвечающий за резервное накопление железа. Повышение наблюдается при заболеваниях печени, обусловливающих избыток этого незаменимого микроэлемента, острых лейкозах, воспалениях. Снижение – при железодефицитной анемии, беременности.

Трансферрин – как видно из названия, это белок, транспортирующий железо. Повышение является симптомом-предвестником анемии, может также сопровождать заместительную терапию эстрогенами или гормональную контрацепцию. Снижается при хронических воспалениях, онкозаболеваниях, циррозе печени, избыточном содержании железа, приеме мужских половых гормонов, а также, как правило, в пожилом возрасте.

Азотистые соединения (остаточный азот)

Креатинин – один из продуктов энергообмена, тесно связанный с функционированием почек. Соответственно, повышение концентрации креатинина в крови может свидетельствовать о почечной недостаточности, обезвоживании, различных поражениях мышечных тканей, физической перегрузке, генетических и приобретенных эндокринопатиях. Снижение характерно для вегетарианства, экстремальных диет, беременности.

Мочевина – аналогично креатинину, является продуктом белкового метаболизма. Концентрация меняется, в целом, под влиянием тех же факторов.
Мочевая кислота – продукт обмена нуклеиновых кислот, выводится в процессе почечной ультрафильтрации. Концентрация повышается при подагре, почечной недостаточности, злокачественной множественной миеломе, гестозах, интенсивных физических нагрузках.

Липиды. Концентрация соединений из группы жиров (холестерин общий, фракции липопротеинов различной плотности, триглицериды) служит важным индикатором благополучия в организме: типичным является повышение при гепатитах, ожирении, диабете, тяжелых нефропатиях, атеросклерозе.

Холестерин – главный для человека пищевой липид, участвующий во множестве биохимических циклов (синтез гормонов и витамина D, укрепление клеточных мембран, регуляция водно-солевого баланса и мн.др.).

Повышение показателя «Общий холестерин» наблюдается при алкоголизме, ишемической болезни сердца, заболеваниях печени, наследственной гиперлипопротеинемии, гипотиреозе, приеме гормональных противозачаточных средств. Снижение характерно для гипертиреоза, расстройств липидного обмена.

Липопротеины низкой плотности известны также под ненаучно звучащим синонимом «плохой холестерин»: их избыток является одним из ведущих этиопатогенетических факторов атеросклероза.

Углеводы

Глюкоза (сахар) – один из ключевых компонентов энергообмена; расщепляется другим важнейшим элементом, гормоном инсулином, который вырабатывается особыми клетками поджелудочной железы. Концентрация глюкозы повышается при многих эндокринно-метаболических заболеваниях (не только при сахарном диабете), поражениях поджелудочной железы, печени и почек, а также при физических и психоэмоциональных нагрузках. Понижается – при тяжелых интоксикациях (включая алкогольную), нарушениях всасывающей функции кишечника, гипофункции эндокринных желез, на фоне голодания, опухолевых процессов, а также у новорожденных с некоторыми врожденными гормональными аномалиями или в случае преждевременных родов. Следует учитывать, что при заболеваниях и поражениях желез внутренней секреции концентрация глюкозы может как понижаться, так и повышаться, что интерпретируется только в соотнесении с прочим массивом диагностических данных. Потребность организма в глюкозе как источнике энергии выше в периоды интенсивного роста и развития, послеоперационной реабилитации и т.п.

Фруктозамин (гликозилированный белок) – типичный пример показателя, тесно связанного с другими параметрами (содержание глюкозы, возраст, пол и мн.др.) и оцениваемого в контексте этих взаимосвязей. Используется как контрольный индикатор, в частности, при обследовании больных сахарным диабетом.

Альфа-амилаза (диастаза) – пищеварительный фермент; повышается при панкреатите и паротите. Концентрация снижена при гипофункции поджелудочной железы (например, при панкреонекрозе.

Молочная кислота (лактат) – продукт тканевого дыхания; повышается при гипоксии, инфекциях, физических нагрузках, приеме пищи, лекарственных интоксикациях, хроническом алкоголизме, на поздних сроках вынашивания беременности.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – обеспечивает дальнейший метаболизм молочной кислоты. Повышается при анемиях, онкопроцессах, вирусных гепатитах, гипоксии, шоках различной этиологии, заболеваниях печени, почек, сердца, скелетной мускулатуры. Понижается при некоторых наследственных метаболических аномалиях.

Щелочная фосфатаза – повышается в периоды беременности, интенсивного роста, заживления переломов, аномально ускоренного метаболизма в костных тканях (гиперпаратиреоз, рахит), различных заболеваниях костей и печени. Снижается при анемиях, гиповитаминозах С и В, дефиците микроэлементов, гипотиреозе.

Холинэстераза – используется как маркер интоксикаций, нефрозов, тенденции к ожирению, состояния печеночных функций, онкопатологии и др. (в зависимости от повышенной или пониженной концентрации и с учетом прочих показателей).

Липаза – важнейший жирорасщепляющий фермент, вырабатываемый поджелудочной железой. Соответственно, концентрация отклоняется от нормальной (в ту или иную сторону) при заболеваниях данного органа, а также при патологии желчевыводящей системы, прободениях, перитоните.

Тимоловая, сулемовая, формоловая, сиаловая пробы, СРБ

Различные биохимические реакции, осуществляемые для оценки содержания белков, функционального состояния почек, интенсивности воспалительного процесса и т.д.

Железо, калий, натрий, кальций, фтор, фосфор – макро- и микроэлементы, необходимые для нормальной жизнедеятельности. Находятся в сложном балансе; анализируются как абсолютные значения, так и соотношение этих элементов, – то и другое является важным в диагностике множества заболеваний и патологических состояний (дегидратация, истощение, эндокринные расстройства, заболевания почек, сердца, печени, кишечника, крови и т.д.).

Следует повторить, что выше перечислены далеко не все из параметров и показателей, доступных биохимическому анализу. Однако и сказанного, видимо, достаточно для того, чтобы убедиться в принципиальной невозможности какой бы то ни было самодиагностики по «биохимии крови». Причины повышения одних показателей одновременно со снижением других неспециалист может разве что угадать, однако и здесь плохие новости: огромное число влияющих факторов и перекрестных взаимосвязей сводит статистическую вероятность правильного угадывания к нулю. Иными словами, гораздо разумнее, интереснее, полезнее, безопаснее будет послушать того доктора, который направил в лабораторию, а затем изучил результаты.

Что касается самолечения, то в этом плане ситуация гораздо лучше. В контексте любого результата, полученного после биохимического анализа, Лахта Клиника рекомендует (уникальный случай, заметьте) немедленно, не дожидаясь повторного визита к врачу, заняться самолечением:

И не говорите, пожалуйста, что вы не дочитали, что не увидели этот «верный способ улучшить биохимию крови», который якобы «ученые много лет скрывали от вас».

Источник