у ребенка кривошея как исправить 4 месяца
Кривошее у новорождённых, что делать
Если у вашего малыша развилась кривошея, вы скорее всего сможете распознать ее по очевидным признакам: при этом синдроме голова младенца будет отклоняться лишь в одну из сторон.
Кривошея у новорожденных: что это значит?
Кривошея у грудничка может быть как врожденной (мышечная кривошея), так и приобретенной (развивается в возрасте трех месяцев). В течение первых недель жизни малыша неопытный родитель вряд ли обнаружит кривошею, а вот ближе к месяцу, когда ребенок уже сможет осуществлять контролируемые движения головой, симптомы кривошеи у новорожденного начнут себя проявлять. Вы заметите их, если ребенок будет всегда держать голову под наклоном или соверщать тщетные попытки повернуть шею.
Как правило, боли малыш при этом не ощущает. Если состояние кривошеи не вызвано серьезными причинами, то скорректировать положение шеи вполне возможно, применяя специальные упражнения ЛФК, массаж и используя различные игры в домашних условиях.
Кривошея у грудничка: симптомы
Если вы заметили, что ваш малыш развивается нормально, однако в случаях, когда ему необходимо сделать поворот головой, он испытывает трудности, то скорее всего у ребенка кривошея.
Симптомы кривошеи у грудничков:
Почему у грудничка возникает кривошея?
Причины кривошеи:
Как ставят диагноз
Обычно врач ставит диагноз после визуального осмотра ребенка. Если причиной для кривошеи у новорожденного стала патология развития скелета, врач может назначить рентген или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Для уточнения сложного диагноза могут также потребоваться другие исследования и анализы.
Кривошея у грудничка: лечение
Если состояние кривошеи связано с напряжением мышц, в течение нескольких месяцев можно проводить специальные упражнения и процедуры, чтобы привести состояние мышечного аппарата в норму. Успешной обещает быть терапия, которая начата довольно рано — уже через 3-4 месяца после рождения малыша. Упражнения включают растяжение укороченных мышц шеи, массаж шейного и плечевого пояса. Можно посещать бассейн, где полезно пользоваться специальным кругом для купания грудничков.
Однако возможны редкие случаи, когда ни ЛФК, ни процедура репозиционирования не дают результатов. В таком случае врач назначит для малыша ношение ортопедического воротника Шанса: широкое приспособление, которое крепится на шее, поддерживая голову в прямом состоянии.
При безуспешности и этой попытки исправить кривошею, ребенку может помочь хирургическая операция. Это несложная манипуляция, целью которой является ослабление напряженных мышц шеи. После операции ребенку обязательно будет назначено посещение занятий ЛФК для правильного формирования мышечного аппарата.
Массаж и специальные упражнения
Чтобы удлинить и укрепить мышцы шеи, ребенку назначается специальный лечебный массаж. Делать его может только врач-специалист по ЛФК. Доктор начнет с коротких массажных сессий, поскольку первые процедуры могут быть для него неприятными и сложными. Но постепенно ребенок начнет привыкать к массажным воздействиям — особенно, если вы не станете пропускать процедуры и будете стараться посещать их ежедневно.
Дополнить эффективность массажной терапии вы можете самостоятельно, постепенно стимулируя малыша к тому, что бы он немного (а затем — все больше) поворачивал голову в «сложную» сторону. Вы можете заинтересовать его новой игрушкой, звуками и другими привлекательными для него моментами.
Можно ли способствовать лечению кривошеи домашними методами?
Да, вы можете внести свою лепту в дополнение к ЛФК и массажу, если будете намеренно выкладывать или носить малыша так, чтобы он был вынужден поворачивать голову не только в «простую», но и в «сложную» сторону.
Кривошея у грудничков
Кривошея – это распространенное ортопедическое заболевание среди новорожденных. Оно проявляется постоянным наклоном головы младенца в одну сторону. В большинстве случае исправить дефект вполне возможно. Главное – вовремя его выявить и провести лечение.
В первые 4 недели жизни ребенок еще не умеет держать головку, поэтому молодые родители могут не заметить проблемы. Как правило, о том, что кривошея у грудничка оповещает врач на очередном профилактическом осмотре. В таком случае нужно срочно начать лечение, чтобы избежать опасных осложнений.
Что это такое?
Кривошея – это патология, которая вызвана деформацией мягких тканей, костей и нервов шеи. Тогда ребенок постоянно наклоняет голову к плечу, поворачивая ее в противоположную сторону. При заболевании ограничивается подвижность в области шеи.
Медики выделяют следующие виды кривошеи у детей:
В большинстве случаев от деформации страдают мальчики.
Кривошея у ребенка напоминает гипертонус шеи. Чтобы установить точный диагноз, нужно обратиться к педиатру, невропатологу или ортопеду.
Причины возникновения
По времени появления медики разделяют врожденную и приобретенную патологию. Первая проявляется сразу после рождения, а вторая возникает под воздействием негативных факторов в любом возрасте.
Причины кривошеи у грудничков:
Симптомы
Первые признаки кривошеи можно заметить в роддоме или через 2–3 недели после рождения. Легкую степень деформации можно определить через несколько месяцев.
Примерно в 3 месяца симптоматика становиться более выраженной:
Симптомы двустороннего поражения: голова запрокинута назад или приспущена к груди, ограничивается подвижность шеи.
Признаки остеогенной кривошеи у грудничка, вызванной патологиями шейных позвонков:
Проявления патологии, вызванной внутриутробной гипоксией и инфекциями легко распознать. Тогда снижается тонус мышц на одной стороне, а с другой стороны – повышается, рука (на пораженной стороне) сцеплена в кулак, нога согнута, но двигать головой грудничок может.
Если вы заметили подобные проявления, то поспешите обратиться к педиатру.
Способы лечения
Что делать при кривошее, вам подскажет врач. Может понадобиться консультация травматолога-ортопеда, невролога, офтальмолога и других детских врачей.
Сначала специалист собирает анамнез, проводит визуальное исследование и инструментальную диагностику (УЗИ, рентген, КТ, МРТ, электромиография, электронейрография и т. д.).
Чтобы избежать проблем с грудным ребенком, нужно начинать лечение с 2–3 недели после рождения. Как правило, исправить деформацию помогают консервативные методы:
Определенную методику лечения родители могут использовать дома. Например, дома можно выполнять гимнастику, но перед ее проведением необходимо взять пару уроков у профессионала.
Массаж при кривошее
Детский массаж при кривошее должен проводить исключительно дипломированный специалист. Если мама очень хочет выполнять его дома, то она должна посетить несколько сеансов, которые будет проводить профессионал, чтобы запомнить порядок действий.
Массаж нужно выполнять каждый день трижды за сутки. Длиться сеанс от 5 до 8 минут.
Во время процедуры применяются следующие приемы:
Чтобы у детей не возникло осложнений, лучше доверьте массаж специалисту.
Лечебная физкультура
Лечение нужно дополнить специальными упражнениями. При этом проводить тренировку нужно вдвоем: один родитель удерживает малыша, а второй – выполняет движения его головой. При этом нужно следить, чтобы положение тела грудничка было симметричным.
Комплекс для коррекции кривошеи:
Правильное положение тела
Для исправления кривошеи, родители должны соблюдать такие правила:
Для поддержки головы в правильной позиции применяется воротник Шанца. Изгиб на приспособлении нужно поворачивать на сторону кривошеи, тогда грудничок не сможет повернуть голову в больную сторону.
Справка. Нужно следить, как вы носите ребенка на руках при кривошее. Для этого возьмите его в вертикальной позиции, прижмите к себе грудью, чтобы ваши плечи находились на одном уровне. Поверните головку в пораженную сторону, зафиксируйте ее своей щекой.
Операция при кривошее
Если консервативные методы оказались неэффективными на протяжении года (это случается крайне редко), то врач назначит операцию. Существует 2 метода коррекции кривошеи: миотомия, пластическое удлинение мышцы. Узнайте у хирурга, какой метод вам подойдет больше.
При миотомии мышцы рассекается, процедуру проводят под общей анестезией. После вмешательства ребенок должен носить гипсовую повязку. Миотомию можно проводить детям от 1 года.
Удлинять мышцу пластическим методом можно только с 4 лет.
Эти процедуры помогут восстановить симметрию мышц шеи. Однако после операции ребенка нужно периодически приводить на осмотр к ортопеду, так как существует риск осложнений. Кроме того, родители должны соблюдать рекомендации доктора по вопросу восстановления младенца.
Опасность
Как уже упоминалось, начинать лечение новорожденного нужно при появлении первых симптомов кривошеи (желательно со 2–3 недели жизни). В противном случае возможны такие последствия:
Кроме того, наблюдается визуальная деформация в виде постоянно наклоненной к плечу головы.
Отзывы
По отзывам родителей, в 80% случаев удается полностью устранить деформацию, если вовремя обратиться к врачу и провести комплексную терапию. Хотя в некоторых случаях избавиться от кривошеи без последствий не удалось.
Самое важное
Кривошея в большинстве случаев поддается консервативному лечению. Однако начинать его нужно как можно раньше. Поэтому следует быть предельно внимательными с ребенком, периодически посещать педиатра, который поможет обнаружить деформацию. Комплексная терапия, которая состоит из массажа, ЛФК, коррекции положения тела помогут исправить кривошею. Если консервативное лечение не дало положительных результатов на протяжении года, то назначается операция. После хирургического вмешательства существует риск осложнений, поэтому стоит периодически посещать ортопеда, который будет контролировать состояние ребенка.
Кривошея у ребёнка
Содержание статьи
Кривошея у ребенка является врожденной или приобретенной деформацией костно-мышечного аппарата в области шеи – голова фиксируется в наклонном положении. Заболевание возникает у младенцев, требует своевременного лечения, чтобы не допустить изменений костей и мышц.Кривошея находится на третьем месте по частоте патологий опорно-двигательного аппарата у новорожденных. Чаще встречается лишь вывих тазобедренного сустава и косолапость. По статистике она есть у 0,3-2,0 % младенцев, по другим данным распространенность достигает 16 %. Патология больше свойственна девочкам, обычно наблюдается наклон в правую сторону. Заболевание может сопровождаться изменениями скелета, недоразвитием психомоторики, нарушениями слуха и зрения. Поэтому за отклонениями внимательно следят специалисты при первых обследованиях.
Причины заболевания
В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают врожденную и приобретенную форму. Ребенок может родиться с патологией, если у матери был тяжелый токсикоз, маловодие, угроза самопроизвольного прерывания беременности. Среди распространенных причин – многоплодие, аномальное положение и травмирование плода. С врожденным наклоном головы могут рождаться, если было обвитие пуповиной, тазовое или поперечное предлежание, родовая травма. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25419317
Kessomtini W, Chebbi W
Congenital muscular torticollis in children //
Pan Afr Med J. 2014 Jul 4;18:190 Приобретенная патология может проявиться в любом возрасте. Среди причин – миозит и саркома. Различают право-, лево- и двустороннюю кривошею.
Чтобы понять, как исправить кривошею у ребенка, нужно определить механизм, который способствовал развитию деформации. Различают мышечную, суставную, костную, нейрогенную, дермо-десмогенную и компенсаторную патологию.
Разновидности патологии
Симптомы: как понять, что у ребенка кривошея?
При двусторонней патологии головка малыша может быть прижата к груди или запрокинута, при этом движения шейного отдела ограничены.
Если у ребенка остеогенная форма, зрительно заметен изгиб в одну сторону, укорочение. Голова низко посажена, ее движения ограничены.
В случае нейрогенной патологии скелетные мышцы имеют повышенный тонус с одной стороны, а с другой – пониженный. На стороне, где дефект, нога согнута, рука сжата, при этом голова свободно двигается.
Развитие по времени
При ранней форме проблемы заметны в первые дни, при поздней – на второй неделе от рождения. Ребенок держит голову набок, на ощупь чувствуется уплотнение. Спустя 2-3 месяца дефект проявляется в неправильном положении головы, гипертонусе шейных мышц и спины. На ногах асимметричные складки.
Уже к 4-5 месяцам, при наличии кривошеи, у ребенка медленнее растут зубы, он хуже реагирует на звуки. К 7 месяцам становится заметно косоглазие, гипертонус проявляется и в нижней части тела.
К 12 месяцам диагностируется искривление позвоночника, малыш отстает в развитии, снижается зрение и слух. Черты лица изменяются – глаз и ухо на наклоненной стороне располагаются ниже. Малыши плохо держат равновесие, позже начитают сидеть и ходить, асимметрично ползают.
К 5-6 годам асимметрия лица ярко выражена. На стороне дефекта щека более плоская, заметны нарушения в развитии челюстей. При врожденном заболевании выявляют сопутствующую дисплазию тазобедренных суставов, заячью губу, неправильный прикус, короткую уздечку. Проблемы с шеей провоцируют нарушения слуха и зрения с одной стороны, косоглазие, головные боли.
Методы диагностики
Специалист при осмотре обращает внимание на симптомы кривошеи у детей: фиксацию наклона головы и поворот подбородка. Если попытаться развернуть голову, ребенку больно, он плачет.
Для определения заболевания прибегают к разным исследованиям: рентгену, УЗИ, МРТ, электромиографии. Проводят биохимический анализ крови, иногда направляют на консультацию к невропатологу. При выявлении симптомов кривошеи у ребенка необходимо проконсультироваться с ортопедом, неврологом, офтальмологом, отоларингологом.
Диагностика осуществляется на основании анамнеза, проведенного обследования и инструментальных методов. Благодаря комплексному подходу успешно выявляют костно-суставные дефекты: сращения, переломы, присутствие лишних позвонков. Для подтверждения нейрогенной формы деформации проводят электромиографию и электронейрографию. Для диагностирования миогенной кривошеи рекомендовано УЗИ мышц, а при дермо-десмогенной – УЗИ мягких тканей. Чтобы исключить сопутствующие заболевания, врач может назначить ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, нейросонографию. Источник:
Л.Ю. Ходжаева, С.Б. Ходжаева
Дифференциальная диагностика кривошеи
у детей первого года жизни //
Травматология и ортопедия России, 2011, №3(61), с.68-72
Как проходит лечение?
Выбор метода зависит от вида заболевания. Для лечения приобретенной кривошеи прибегают к консервативным методам: гимнастике, массажу. При врожденной патологии рекомендована операция. Желательно, как можно раньше обратиться к врачу, поскольку консервативное лечение кривошеи у детей эффективно до года. Оперативное вмешательство проводят малышам в возрасте от 2-3 лет. Источник:
А.В. Губин
Алгоритм действий хирурга при острой кривошеи у детей //
Травматология и ортопедия России, 2009, №1(51), с.65-69
В некоторых случаях невозможно полностью избавиться от проблемы, тогда лечебные мероприятия направляют на укрепление мышц шеи и недопущение развития деформации.
Лечение начинают после постановки диагноза. Главное – придать правильное положение. Для этого стимулируют повороты головы в разные стороны, применяют специальные укладки, контролируют правильное ношение на руках.
ЛФК, массаж и физиотерапию рекомендуют при мышечной кривошее. Врачи назначают электрофорез, УВЧ, парафиновые аппликации и плавание. В ряде случаев прописывают ношение воротника Шанца, шейного ортеза. В клиниках используют метод вытяжения петлей Глиссона. Источник:
Р.С. Алимханова
Ранняя диагностика и лечение врожденной кривошеи у детей //
Медицина и экология, 2008, №3, с.41-42
Что делать, когда у ребенка кривошея, а консервативное лечение малоэффективно? В такой ситуации при наличии показаний проводят хирургическую коррекцию с помощью рассечения и удлинения мышцы. Такие процедуры можно проводить с 1,5-2 лет.
При врожденной костно-суставной патологии назначают корригирующую иммобилизацию в несколько этапов. Чтобы вылечить заболевание, используют гипсовую повязку, пластиковый держатель для головы, воротник Шанца. Приспособления подбирают с учетом тяжести дефекта и возраста малыша.
Если подвывих вправить невозможно, рекомендуют спондилодез позвоночника (операцию, при которой позвонки обездвиживаются путем сращивания) в шейном отделе. При диагностировании нейрогенной патологии назначают фармакотерапию для снижения повышенного тонуса мышц, снятия возбудимости нервной системы. Хорошо помогает массаж. Дермо-десмогенную кривошею лечат иссечением рубцов, кожной пластикой.
Необходимо понимать, что на скорость лечения влияет возраст – проблемы у грудничка 2 месяцев решаются быстрее, чем у малыша 8 месяцев. Чем раньше начали лечение, тем больше вероятность быстрого и полного выздоровления.
Массаж в домашних условиях
Массаж рекомендуют выполнять три раза в день по шесть минут. Движения должны быть мягкими. Во время процедуры поглаживают ноги, руки, грудь, мышцы со стороны деформации и здоровую щеку.
Затем переходят к массированию боковой стороны туловища, живота, шеи, стоп. Ребенка выкладывают на живот и проходят массажными движениями по спине и шее. Переворачивают с одного на другой бок, заканчивают процедуру разминанием стоп.
Упражнения для малышей
Физкультура в воде
Как лечить кривошею в домашних условиях? Выполняйте простые упражнения в воде. Наберите в ванну, используйте специальный надувной круг, который нужно надеть малышу на голову. Благотворное влияние теплой воды и поддержки способствует расслаблению мышц.
Приступайте к гимнастике, она поможет расслабить тело и убрать патологию. Малыша можно положить на спину, придерживая рукой. Нужно двигать головой в одну и другую сторону. Переверните на живот и ведите по ходу воды, придерживая за подбородок. При этом больное место нужно удерживать в воде.
Правильное положение тела
Внимательно следите за тем, как лежит ребенок. Создавайте условия, чтобы малыш поворачивал голову в разные стороны, наблюдая за игрушками. Перед укладыванием положите кроху сначала на здоровый бок. За спиной поставьте светильник или подвесьте игрушку, чтобы вызвать интерес, спровоцировать поворот головы.
Для малыша лучше купить матрас средней жесткости. Хорошо помогает ортопедическая подушка. Ее можно использовать только с разрешения врача и при достижении 6 месяцев. Предлагаем взять обычную пеленку и сложить ее, чтобы использовать вместо подушки.
Когда вы носите ребенка, держите его в вертикальном положении, контролируйте, чтобы плечи были на одном уровне. Чаще выкладывайте малыша на живот, чтобы улучшить состояние шейных мышц.
Профилактика кривошеи
Предупредить врожденную патологию у малышей невозможно. Чтобы не допустить приобретенную форму, необходимо избегать травмирования шеи, регулярно проходить обследование у хирурга.
При обнаружении признаков или при подозрении на патологию не прибегайте к самолечению – посетите опытного специалиста «СМ-Клиника». Наш детский хирург осмотрит малыша и при необходимости подберет лечение.
Кривошея у детей
Младенец все время поворачивает голову на одну сторону – это кривошея или нет?
В утробе матери эмбрион находится в стесненной позе и не имеет возможности менять положение и наклон головы. После рождения тоже часто можно заметить, что малыш всегда лежит, повернув голову на одну сторону. Это привычный наклон головы (установочная кривошея). Корректируется он самыми простыми действиями родителей: нужно укладывать ребенка на сон попеременно головой в одну или в другую сторону, с разной стороны брать его к груди, подходить и подносить ему игрушки с «непривычной» стороны.
Кривошея же как патология характеризуется постоянным наклоном головы в одну сторону и одновременным ее поворотом в противоположную сторону. Младенец не может прямо держать голову, плачет, если ее пытаться повернуть в другую сторону, шея наощупь со здоровой и с поврежденной стороны может быть разной. Это очень распространенная проблема, часто являющаяся врожденной и диагностируемая уже в первые месяцы жизни. Чаще она встречается у девочек и чаще – с правой стороны.
Почему возникает кривошея?
Само по себе неправильное положение головы – это симптом, затрагивающий и кости, и нервные волокна, и мягкие ткани. Задача детского ортопеда при первом осмотре – установить причину, которая вызывает это явление. Кривошея может быть:
Существуют и другие причины приобретенной кривошеи – например, ребенок может поворачивать голову в одну сторону, потому что хуже слышит одним ухом, или потому, что перенес травму или болезнь; почти все они относятся к приобретенным. О каком бы виде ни шла речь, следует незамедлительно записаться на прием к детскому врачу-ортопеду. При необходимости к постановке диагноза может быть привлечен невролог, травматолог и другие специалисты.
Как лечат кривошею
Назначать какие-либо процедуры для исправления кривошеи должен только квалифицированный детский врач. Любая самодеятельность в этом вопросе может нанести ребенку вред. Однако знание основных моментов, связанных с процессом коррекции, родителям необходимо.
Первое: чем раньше, тем лучше. При своевременной диагностике можно избавиться от проблемы еще в грудничковом возрасте и забыть о ней навсегда. Поэтому, если вас что-то настораживает в положении головы ребенка, лучше перестраховаться и обратиться в детскую поликлинику, не дожидаясь, пока пройдет само. Даже если вы ошиблись, и с ребенком все в порядке, цена ошибки намного ниже, чем в обратном случае – проблема есть, но ребенка не показали специалисту.
Второе: в подавляющем большинстве случаев достаточно консервативного лечения. Наилучшие результаты дает детский массаж. К сожалению, это процедура не вызывает у большинства грудничков восторга (близко расположены нервные окончания, и малыш может плакать во время массажа), зато с каждым следующим разом она будет переноситься все легче и легче. Чаще всего курса или нескольких достаточно для избавления от кривошеи.
К массажу иногда подключают физиотерапию (электрофорез, парафинотерапия) и ЛФК. Малышам с ортопедическими проблемами часто рекомендуют посещать с мамой бассейн.
Третье: в протокол консервативного лечения иногда (необязательно) включают устройства, которые фиксируют голову в правильном положении, особенно когда ребенок лежит, – повязку, шлем. Бояться этого не нужно: такое устройство не доставляет ребенку дискомфорта, и протест, который выражает малыш, чаще связан с тем, что он не привык его носить.
Наконец, четвертое. Редко, в случае врожденной мышечной кривошеи, если консервативное лечение не дает результатов, может понадобиться оперативное вмешательство. Раньше года такие операции не делают. Как правило, операцию назначают в районе 3 лет. Она выполняется методом пластического удлинения грудино-ключично-сосковой мышцы. Это не очень приятная история для родителей маленького ребенка, поскольку делают ее только в больнице, и в послеоперационный период необходимо обеспечить неподвижность мышцы на несколько недель при помощи специальной гипсовой повязки, а постоперационный период сопровождается снова консервативными методами, необходимыми, чтобы двигательные навыки полностью восстановились. Зато и прогноз по таким операциям у детей хороший: дети восстанавливаются существенно быстрее взрослых, и рецидивы кривошеи после пластического удлинения редки.
Кривошея у детей: диагностика, лечение, причины появления
Содержание
Кривошея одна из наиболее распространенных патологий опорно-двигательной системы у новорожденных. По некоторым данным частота ее встречаемости составляет 5-16% случаев. Сегодня под термином «кривошея» объединено несколько патологий, имеющих общее проявление. Множественность причин при единственном общем клиническом проявлении затрудняют диагностику и лечение феномена. Кривошея у ребенка излечима и для этого современная медицина предлагает ряд эффективных методов.
Что такое кривошея, и чем она опасна для ребенка
Наиболее исчерпывающее и точное определение феномену дал профессор С.Н. Попов. Согласно ему, врожденная мышечная кривошея у детей – головка ребенка находится в неестественном положении, обусловленном врожденным недоразвитием грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ) или повреждением ее в процессе родов. Кривошея – это аномалия, которая сопровождается вторичными изменениями позвоночного столба и деформацией костей черепа.
Что такое кривошея у младенца? В роддоме патологию удается обнаружить редко: заметное отклонение от нормы в первые 10 недель жизни отмечается только у небольшой части новорожденных. В некоторых случаях мышца претерпевает изменения (утолщаются ее волокна, снижается эластичность) вплоть до 2-12 месяца жизни, а затем происходит обратный процесс. У других детей мышечный гипертонус приводит к изменению ткани, что еще больше усугубляет:
Если лечение не начато как можно раньше, то аномалия прогрессирует, в патологический процесс вовлекаются другие структуры – позвоночник, нервная и кровеносная системы. Из-за недостатка питания и кровоснабжения мышцы перестают развиваться, укорачиваются, замещаются фиброзной тканью и к 3-6 годам деформация существенно увеличивается. Ребенку с кривошеей неудобно лежать, что вызывает беспокойство, нарушение сна, плаксивость. В дальнейшем у таких детей отстает психомоторное развитие. При некоторых формах кривошеи дети плохо берут грудь, неактивно сосут, что приводит к потере веса, замедляется рост и физическое развитие.
При некоторых формах кривошеи внешне здоровый ребенок имеет клинические проявления патологии, которые с возрастом усугубляются, поэтому необходимо своевременное выявление нарушений и раннее адекватное лечение.
Кривошея: причины появления
Факторы, вызывающие развитие кривошеи у малышей, варьируют в зависимости от вида патологии. Возникновение наиболее распространенной формы – мышечной или миогенной, вызывает изменение структуры и функционирования ГКСМ. Причина феномена может крыться как в генетических нарушениях формирования мышц, так и в травмах, полученных во время родов. На развитие тканей плода влияет состояние беременной, заболевания, перенесенные в период гестации, травмы.
Врожденный гипертонус мышц шеи провоцируют внутриутробные интоксикации и аномальное положение плода, методы родовспоможения. Мышца, отвечающая за наклоны и вращение головы, под действием патогенных факторов изменяется – утолщается, сжимается.
Почему возникает врожденная кривошея у грудничка
Существует несколько признанных теорий возникновения врожденной мышечной кривошеи:
Врожденную кривошею у новорожденных часто выявляют при многоплодной беременности, тяжелой форме токсикоза у матери, угрозе выкидыша.
Патологическая беременность обуславливает эндогенные и экзогенные факторы аномалии. Основная причина – травма:
Родовые травмы могут привести к другим нарушениям: врожденный перелом, вывих позвонков, повреждение нервных окончаний. Статистические данные подтверждают, что адекватное лечение, проведенное в первые 2 месяца жизни малютки, дает положительный результат в 75-85%.
Причины появления приобретенной кривошеи
Если врожденная кривошея возникает из-за действия патогенных факторов на плод, то нарушение костно-мышечного аппарата в послеродовом периоде называется приобретенной аномалией. Причина, по которой происходит деформация в послеродовом периоде у новорожденных – травма, обусловленная:
Патологические роды, при которых проводилась стимуляция, оказание акушерских пособий, применение искусственной вентиляции легких новорожденного в 92-100% случаев приводят к геморрагически-ишемическим повреждениям ГКСМ и в 61,1% к травмам позвоночника в шейном отделе. Особенно велика доля таких повреждений у малышей с повышенной или сниженной массой тела (детки со слабым мышечным тонусом) при применении акушерских пособий (32%). У таких детей развитие в первые месяцы жизни осложняется наличием кривошеи, с наклоном головы набок (41%), вызванной:
Кроме того, кривошею у младенца может вызвать статичное положение ребенка в кроватке (установочная деформация).
У взрослых и у более старших детей приобретенная кривошея может быть вызвана:
Приобретенная аномалия легче поддается лечению. Наиболее часто встречаемую у грудничков установочную кривошею можно предупредить, если часто перекладывать ребенка на другой бочок, использовать специальные приспособления для фиксирования головки.
Какие есть виды кривошеи
В зависимости от причин различают следующие виды кривошеи:
Лечение деформаций, сопровождающихся органическими изменениями, затруднено и для его устранения часто требуется хирургическое вмешательство.
В зависимости от локализации, патология подразделяется на:
Двухсторонняя кривошея отмечается очень редко. При такой форме феномена голова запрокинута назад или наклонена вперед.
Для компенсации насильственного патологического отклонения головы человек принимает вынужденную позу, которая приводит к деформации позвоночника, что вызывает ранний остеохондроз, сколиоз, перекос таза, плоскостопие, вальгусную деформацию стоп (косолапость).
Как выглядит кривошея у ребенка фото
Для наглядности ниже приведены фотографии детей с различными видами кривошеи. Слева изображение новорожденного с врожденной левосторонней мышечной кривошеей. Фотография справа иллюстрирует правостороннюю кривошею. Заметно, что плечо со стороны короткой ГКСМ поднято, отмечается легкая деформация черепа и асимметрия лица.
Фото 1. Кривошея у новорожденного.
Картинка ниже демонстрирует метод мануальной диагностики кривошеи. Специалист, сравнивая тонус мышц на разных сторонах шеи, исследуя подвижность, проверяя рефлексы, расположение кожных складок ставит предварительный диагноз.
Фото 2. Физикальная диагностика кривошеи у детей первого года жизни.
Малыш на следующем фото повернут к зрителю стороной, на которой видна гипертрофированная мышца, тянущаяся в виде плотного выступающего валика от сосцевидного отростка черепа до ключицы. Такой гипертонус ГКСМ является диагностическим признаком мышечной кривошеи.
Фото 3. Внешний вид грудинно-ключично-сосцевидной мышцы при кривошее.
Выявить признаки аномалии под силу не только опытному специалисту- вертебрологу, но и внимательному родителю ребенка.
Кривошея: симптомы и признаки заболевания у детей
Как понять, что у ребенка кривошея родителям, и не упустить момента, чтобы вовремя начать лечение? Заболевание в начальной стадии можно определить визуально, сравнив некоторые характеристики физического и психоэмоционального состояния ребенка. С возрастом прогрессирует кривошея, признаки ее становятся выраженнее, многообразнее. Если в хронологическом порядке расположить симптомы и признаки патологии, то получится следующая картина:
С возрастом выявляется S-образный сколиоз в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника, ребенок быстро устает, плохо усваивает учебный материал, особенно страдает вербальная память, внимание рассредоточено. Может отмечаться затрудненность носового дыхания, аномалии развития прикуса.
Методы диагностики кривошеи у ребенка
Можно и визуально выявить кривошею, но как определить на какой стадии развития находится патология, нельзя ограничивается только физикальными исследованиями. Для дифференциации и точного установления вида кривошеи врач назначает инструментальные исследования. Раньше дифференциальная диагностика у детей первого года жизни ограничивалась физикальными методами – осмотр, прощупывание, измерение. Иногда обследование дополнял рентген. Сегодня на помощь врачу пришли современные методы исследования болезни кривошеи:
Ультразвуковое исследование позволяет выявить аномалии в отдельных пучках волокон мышц, сухожилий, заподозрить нарушения структуры позвоночного столба. Низкая лучевая нагрузка при МРТ и УЗИ, высокая информативность и достоверность полученных результатов сделали их основными методами диагностики. Рентген применяется только при подозрении на патологию костей и особенно – позвоночника. МРТ и КТ позволяют выявить нарушения головного мозга, вызванные гипоксией.
Особенность развития организма ребенка делает ультразвуковой метод основным. Высокая гидрофильность тканей позволяет четко увидеть костную, мягкотканую и даже кровеносную систему, оценить силу и скорость кровотока. Усовершенствование ультразвуковых методов (ультрасонография) может определить эластичность ГКСМ, возможность фиброзного перерождения. Мышца замеряется, тестируется функция и структура.
При подозрении на инфекционную природу патологии доктор назначает биохимические исследования. Детский врач-педиатр подключает к обследованию специалистов других областей – офтальмолога, невропатолога, ортопеда. Точный диагноз кривошеи устанавливается после комплексного обследования и по его результатам назначается лечение. Наиболее эффективно лечится заболевание, когда оно диагностировано в раннем возрасте.
Как проходит лечение кривошеи?
Родители должны понимать, что можно лечить кривошею, как исправить патологию? Для кривошеи лечение производится в зависимости от вида патологии. Если заболевание выявлено на ранней стадии и нет структурных изменений в мышцах, то назначают консервативное лечение. И первостепенное место в коррекции нарушений занимает лечебная физкультура (ЛФК). Комплексный подход, назначаемый при выявлении патологии, позволяет добиться:
Для коррекции применяется:
Правильный выбор методов консервативного воздействия в большинстве случаев позволяет добиться исправления нарушений.
На фото показан лечебный массаж при кривошее.
Фото. Кривошея, лечение с помощью массажа.
Детский массаж проводится с использованием мягких мануальных приемов. При легких формах кривошеи ортопед назначает корректирующее лечение с применением ортопедических устройств.
При спастической форме заболевания ортопед назначает медикаментозную терапию. Но даже правильный подбор медикаментов не всегда дает нужный эффект и имеет побочное действие. Если курс консервативной терапии не помогает избавиться от феномена, то врач может назначить хирургическое вмешательство. В постоперационный период доктор подбирает комплекс ЛФК помогающий восстановить функцию оперированной мышцы.
Терапия патологии – процесс не быстрый и может занять до года. Также понадобиться постоянный контроль со стороны врача – диспансерное наблюдение проводится раз в 6 месяцев до достижения 14 лет.
Какие есть способы лечения кривошеи и нюансы при этом
Наиболее применяемые методы коррекции – массаж, ЛФК, оперативное лечение. Не менее эффективные способы – использование ортопедических приспособлений и коррекция положением.
Для повышения эффективности приемы сочетают. Лечение положением можно сочетать с применением специальной подушки от кривошеи. Новорожденный ребенок основную часть времени проводит лежа, поэтому ему просто придать определенное положение.
Подушка подкладывается выступающим валиком под шею, голова располагается в углублении. Подушка подбирается, чтобы высота валика соответствовала ширине плечика малыша. Кроватка должна располагаться, чтобы ребенок был повернут личиком к источнику света во время бодрствования. Перед глазами помещают яркие игрушки. Таким образом, головка фиксируется в нужном положении, пораженная мышца расслабляется, выравнивается мышечный тонус, восстанавливается кровообращение, нормализуется трофика.
Лечение положением подразумевает не только укладку головы, но и правильный вектор позвоночного столба. Лежать малыш должен на полужестком матрасе, чтобы туловище располагалось симметрично, и позвоночник находился на одной оси с головой. Для придания нужной позы с обоих боков подкладывают тканевые валики или мешочки с наполнителем от подмышек до колен.
В такое положение новорожденного выкладывают 2-3 раза в сутки по 1,5-2 часа. Кроватка, повернутая в сторону света, ярких предметов, людей позволяет заинтересовать малыша, удержать от возвращения в комфортное ему положение. Происходит стимуляция поворота головы крохи в противоположную сторону от аномального положения.
Ношение специального шейного протеза используется при костной патологии – несформированность атланта (первого шейного позвонка), черепно-спинальных родовых травмах. Ношение воротника Шанца обеспечивает поддержку головки ребенка, компенсируя различные пороки развития мышц и мышечной ткани. Также и ношение ортопедических приспособлений показано после массажа и физиопроцедур для стабилизации достигнутых результатов коррекции.
Курс составляет 1-2 месяца. Врач рассчитывает продолжительность пребывания ребенка в воротнике от кривошеи индивидуально. Время может варьировать от 2-3 часов до полного дня.
Хороший эффект достигается при назначении занятий в бассейне. На шейку малыша надевается специальный надувной круг, специалист, осторожно придерживая головку, перемещает ребенка из стороны в сторону. Повернув малыша животиком вниз, и удерживая под подбородком, перемещают вдоль бассейна. При минимальном давлении происходит вытягивание, торсия позвонков, устранение мышечного спазма. Гимнастика в бассейне сочетает положительные эффекты ЛФК, закаливания, релаксации, положительных эмоций.
Правильный выбор методов физиотерапии усиливает эффект коррекции. Процедуры в отделении физиотерапии предполагают применение:
Методы позволяют активизировать кровоток, рефлексировать мышцы, успокоить воспаленные мышечные волокна. Выбор методики для кривошеи, как лечить и продолжительности курса лечения делает детский врач. Лечение не даст нужного эффекта, если не соблюдать правильное ношение на руках грудничка. Носить малыша можно как лицом к родителю, так и спиной, но при этом плечики его должны располагаться вровень с плечами мамы, а щекой фиксировать в нормальном положении головку ребенка с больной стороны.
Лечебный массаж, физиотерапия и другие консервативные методы позволяют восстановить функцию мышц в 74-83% случаев. Как правило, к 3 годам эффективность их исчерпывается.
Как делают массаж при кривошее у грудничка
Лечебный массаж эффективен при раннем использовании и легкой форме патологии. Грудной ребенок лучше реагирует на массаж, чем более взрослый, а полученный результат – более стабилен. Курс и частота воздействия должны назначаться специалистом с учетом тяжести патологии и индивидуальных особенностей пациента. Доктор делает массаж, а для закрепления результата может потребоваться помощь родителей. Их обучают, как поддерживать достигнутый эффект, делать при кривошеи массаж в домашних условиях самостоятельно.
Наиболее популярный метод массажа:
Положение ребенка нужно менять – повернуть на спинку и продолжить массаж. Головка в такой позе тоже повернута в сторону повреждения.
Фото Массаж при кривошее.
Курс включает пассивные движения и воздействия на биоактивные точки. Как правильно делать лечебный массаж при кривошее, видео демонстрирует ниже
Массаж от кривошеи начинают с первых дней жизни. До 2 месяцев у ребенка отмечается гипертонус мышц сгибателей. Для его снятия используют поглаживание конечностей, растирание стоп. У малютки 3-4 месяцев отроду гипертонус исчезает и можно вводить разминание. С возрастом продолжительность сеанса увеличивается. В 6-10 месяцев добавляют рефлекторное воздействие на точки выхода спинномозговых нервов и стопы.
Лечебная гимнастика при кривошее
Гимнастика позволяет закрепить достигнутый результат, снижает риск рецидива патологии. Лечебный эффект кривошеи у новорожденного обусловлен укреплением мышц, созданием мышечного корсета, формированием правильного стереотипа движений.
Назначаться курс упражнений должен параллельно с проведением массажа. Гимнастика проводится ежедневно или через день. Полный курс составляет 15-20 занятий. Между курсами делают перерывы в 1-1,5 месяца. В этот промежуток малышу необходима помощь родителей, они дома занимаются по разработанной специалистом программе. До 2-х лет родители ежедневно занимаются с ребенком по 5-15 минут 3-4 раза в день.
Чтобы избежать непоправимых патологий, программа реабилитации должна быть составлена специалистом. Большинство программ включают следующие упражнения:
Фото. Гимнастика при коррекции кривошеи.
Когда ребеночек подрастет, гимнастику проводят также в положении сидя.
В каких случаях делается операция при кривошее?
Хирургические методы исправления патологии показаны в случае, если:
Назначаться оперативное вмешательство может детям старше 2 лет или при быстром прогрессировании патологии, независимо от возраста. Коррекция осуществляется с помощью операции:
При кривошеи операцию проводят под общим наркозом. Современные методы включают эндоскопическое лечение кривошеи. Доступ к пораженной мышце осуществляется через небольшие разрезы, что позволяет сократить сроки реабилитации и сделать операцию менее травматичной и более безопасной. После проведенного лечения показана иммобилизация шеи с помощью воротника Шанца сроком 6-7 месяцев. При своевременном хирургическом вмешательстве мышца способна восстановить свою функцию.
При кривошее у взрослых пациентов операция не полностью устраняет патологию, сохраняются вторичные нарушения, а заболевание может рецидивировать.
Лечение кривошеи медикаментами
Некоторые формы кривошеи в начальной стадии поддаются медикаментозному лечению. Современные методы терапии спастической кривошеи включают комплекс физиотерапевтических процедур и введения ботулотоксина А – «Диспорт». Действие препарата длиться всего 4-6 месяцев, после чего инъекцию необходимо повторить. Лечение проводят на протяжении всей жизни больного.
Медикаменты, применяемые в лечении спастической формы:
Также назначают таблетки и инъекции, улучшающие трофику, усиливающие кровоснабжение мышечной ткани. При инфекционной природе аномалии назначают медикаментозное лечение основной причины. Эффективность лекарственной терапии высока, если ее проводят в комплексе с другими консервативными или оперативными методами.
Можно ли вылечить кривошею в домашних условиях?
Самолечение кривошеи у новорожденных может привести к опасным осложнениям, инвалидизации, упущенным возможностям своевременного лечения. Народные методы могут оказать помощь при лечении воспаления мышц, купирования болевых ощущений.
Спастическую кривошею лечат, помещая на сторону поражения груз в виде мешочков с наполнителем (песок, мелкая крупа), пришитых к подкладке одежды в области плеча. Метод помогает при условии, если его применение было согласовано с врачом. Дом не место лечения острых форм заболевания. Даже массаж и ЛФК, выполняемые бесконтрольно могут привести к осложнениям.
Кривошея у взрослых — особенности лечения
У взрослых пациентов диагностируется, как правило, приобретенная кривошея. Вызывают патологию:
Чем больше возраст больного, тем тяжелее проходит лечение. Часто основной диагноз отягощается вторичными изменениями, которые остаются и после устранения аномалии или сопутствующими заболеваниями.
Взрослый больной страдает от тех же видов кривошеи, что и маленький пациент.
Фото. Виды спастической кривошеи в зависимости от положения головы.
Однако взрослый больной практически не поддается консервативным методам терапии, в силу физиологических особенностей организма и возрастных изменений. Чаще всего при кривошее для лечения у взрослых применяется операция, но и она не гарантирует полной регрессии и не исключает риск рецидива патологии.
Последствия и осложнения при кривошее
При отсутствии лечения или неправильно выбранной стратегии кривошея склонна прогрессировать, следовательно, будут развиваться и нарушения. Актуальность раннего лечения кривошеи обусловлена тем, что при определенных условиях аномалия может перерасти в тяжелый деструктивный процесс с вовлечением костных и мышечных структур, развитие которого приведет к неврологическим и соматическим осложнениям:
Прогрессирующий сколиоз сопровождается нарушением расположения таза, что приводит к гинекологическим, урологическим заболеваниям, расстройству функции ЖКТ и гепатобилиарной системы. Тяжелая, нелеченная форма кривошеи у младенцев влечет диспропорцию конечностей, грудной клетки и других костных структур скелета.
Патология требует лечения – самостоятельно она не разрешиться, особенно во взрослом возрасте. Отказ от операции может привести к «усыханию» мышцы, тяжелым последствиям кислородного голодания мозга и всего организма.
Не менее опасно самолечение. Без помощи профессионалов дегенеративные нарушения прогрессируют гораздо быстрее, а последствия легкомысленного отношения к своему здоровью могут привести к стойкой инвалидизации. Большинство изменений необратимы, и их невозможно устранить даже после успешной коррекции состояния. Кроме физических осложнений кривошея приводит к психологическим страданиям, потере уверенности в себе, снижении самооценки, депрессии. Часто подобные патологии требуют не только лечения остеопата, вертебролога, невропатолога или хирурга, но и психологической реабилитации.
Какая профилактика кривошеи?
Методов профилактики врожденной кривошеи у грудничков не существует. Но более взрослые детки могут избежать появления патологии. Приобретенную аномалию также можно предупредить, если:
Важное условие здоровья опорно-двигательной системы и профилактики кривошеи – правильный выбор позы во время учебы или работы, эргономичное оборудование рабочего места, освещение.
Прогнозы результатов лечения кривошеи
Положительный результат лечения кривошеи у ребенка можно ожидать, если патология была выявлена на ранней стадии, возраст пациента менее 3 лет и доктор подобрал правильный метод воздействия. Организм ребенка настолько пластичен, что комплексный подход, включающий массаж, гимнастику, физиотерапию способен в короткие сроки вылечить заболевание.
Главное условие предупреждения рецидива – помощь родителей. Если они будут и после лечения соблюдать рекомендации, которые им дал специалист, то полное выздоровление произойдет в 70-80% случаев, а результат будет стабильным.
Лечение поздно выявленной кривошеи у ребенка требует больших усилий, длительного времени, более продолжительного периода реабилитации. И даже при соблюдении всех условий, невозможно добиться устранения грубых нарушений – деформации костей черепа, асимметрии лица, нарушения осанки.
У возрастных пациентов процент благополучных исходов еще меньше, даже при выборе адекватного метода терапии. Это обусловлено ригидностью взрослого организма.
Терапия и коррекция может затянуться на годы, а процесс восстановления – еще дольше. Даже операция не может гарантировать, что болезнь исчезнет навсегда.