что значит консолидация перелома удовлетворительная
gormed.su
Самое главное о консолидации поврежденных костей при переломах
Заказать звонок
Период восстановления после перелома бывает достаточно длительным и не всегда успешным: насколько быстро и правильно срастутся поврежденные кости, зависит от многих факторов. В числе последних – особенности организма, тип перелома, а также поведение пациента после травмы. Как же правильно организовать уход в этот ответственный период, чтобы избежать осложнений?
Немного о переломах
Перелом – это нарушение костной ткани вследствие повышенной механической нагрузки. Если повреждение входит в стадию консолидации, это означает, что кости начинают сращиваться без патологических деформаций. Так чаще всего происходит в детском возрасте, когда организм еще достаточно молод и силен, чтобы легко справиться с проблемой.
Иногда же, в особенности во взрослом возрасте, ситуация развивается иначе – с неблагоприятным прогнозом. В случае неконсолидированного перелома пациенту нужна незамедлительная госпитализация и хирургическое вмешательство – одной очной или тем более заочной консультацией хирурга здесь не обойтись.
4 этапа консолидации поврежденной кости
Говорить об окончательном выздоровлении можно, только если восстановление поврежденной костной ткани прошло четыре этапа.
Пациенту стоит запастись терпением на ближайшие 3-7 недель, но даже по истечение этого срока кость еще не будет полноценной. Для полного восстановления понадобится не менее года, в течение которого придется наблюдаться у хирурга. Восстановление после такого повреждения занимает гораздо больше времени, чем после удаления фибромы, атеромы или липомы.
Особенности периода консолидации разных переломов
Период сращивания может проходить по-разному. При повреждении ребра, фаланги пальца или пятной кости он начинается примерно через три недели, в случае с ключицей – не ранее четвертой. Сращивание костей верхних конечностей затягивается на 2-3 месяца, а нижних – еще дольше, до четырех. Консолидация бедренных костей наступает только спустя полгода, поэтому подобные травмы крайне опасны.
Нарушение указанных сроков говорит о неполадках в организме, например истощении, авитаминозе, сахарном диабете, гнойной инфекции, нарушенном кровообращении или другой патологии. В этом случае необходимо дополнительное обследование и принятие срочных мер, иначе пациента может ожидать повторное хирургическое вмешательство.
Что такое консолидированный перелом
Статья опубликована: 29.08.2015
Термином консолидация перелома врачи обозначают сращение отломков кости с формированием сначала первичной, а затем и вторичной костной мозоли. Таким образом, консолидированный перелом – это полное восстановление целостности кости после ее перелома.
Процесс консолидации является очень сложным и длительным, он подразумевает увеличение количества клеток, способных синтезировать костную и соединительную ткань – остеобластов и фибробластов соответственно. Благодаря выделению специальных веществ этими клетками происходит формирование всех слоев кости и восстановление ее целостности.
Сроки консолидации перелома отличаются в зависимости от его локализации:
Кроме того, еще в течение нескольких лет в области формирования костной мозоли продолжается активная деятельность остеокластов – клеток, способных рассасывать костную ткань, они устраняют излишек костной мозоли и костные отломки.
Переломы лучевой кости руки в типичном месте
Переломы дистального отдела лучевой кости руки являются наиболее распространенными переломами предплечья и составляет около 16% от всех переломов костей скелета. Как правило, вызваны падением на вытянутую руку. Описание и классификация этих переломов основывается на наличии осколков, линии перелома, смещении отломков, внутрисуставной или внесуставного характера и наличием сопутствующего перелома локтевой кости предплечья.
Неправильное сращение дистального отдела лучевой кости после нелеченных переломов, либо вторично сместившихся, достигает 89% и сопровождается угловой и ротационной деформацией области лучезапястного сустава, укорочением лучевой кости и импакцией (упирается) локтевой кости в запястье. Оно вызывает среднезапястную и лучезапястную нестабильность, неравномерное распределение нагрузки на связочный аппарат и суставной хрящ лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов. Это обусловливает боль в локтевой части запястья при нагрузке, снижение силы кисти, уменьшение объема движений в кистевом суставе и развитие деформирующего артроза.
Рентген анатомия лучезапястного сустава
Наклон суставной поверхности лучевой кости в прямой проекции в норме составляет 15-25º. Измеряется он по отношению перпендикуляра оси лучевой кости и линии вдоль суставной поверхности. Изменение угла наклона суставной поверхности нижней трети лучевой кости является признаком перелома, как свежего так и давно сросшегося. 
Ладонный наклон измеряется в боковой проекции по отношению касательной линия проведенной по ладонному и тыльному возвышениям суставной поверхности лучевой кости к осевой линии лучевой кости. Нормальный угол составляет 10-15º. Явное изменение углов является признаком перелома. 
Виды переломов луча (краткая классификация)
Перелом дистального отдела лучевой кости почти всегда происходит около 2-3 см от лучезапястного сустава. 
Перелом Коллеса
Один из наиболее распространенных переломов дистального отдела лучевой кости – «перелом Коллеса», при котором отломок (сломанный фрагмент) дистального отдела лучевой кости смещен к тыльной поверхности предплечья. Этот перелом был впервые описан в 1814 году ирландским хирургом и анатомом, Авраамом Коллесом.
Перелом Смита
Роберт Смит описал подобный перелом лучевой кости в 1847 году. Воздействие на тыльную поверхность кисти считается причиной такого перелома. Перелом Смита – это противоположность перелома Коллеса, следовательно, дистальный отломок смещается к ладонной поверхности.
Причины переломов луча
Наиболее распространенной причиной переломов дистального отдела лучевой кости является падения на вытянутую руку. 
Остеопороз (заболевание, при котором кости становятся хрупкими и более вероятно ломкими при значительных нагрузках, ударах) может способствовать перелому при незначительном падении на руку. Поэтому чаще данные переломы возникают у людей старше 60 лет.
Перелом лучевой кости, безусловно, может произойти и у здоровых, молодых людей, если сила воздействия достаточно велика. Например, автомобильная аварии, падения с велосипеда, производственные травмы.
Симптомы переломов лучевой кости руки
Перелом дистального отдела лучевой кости обычно вызывает:
• Немедленную боль;
• Кровоизлияние;
• Отек;
• Крепитация отломков (хруст);
• Онемение пальцев (редко);
• Во многих случаях сопровождается смещением отломков и как следствие деформации в области лучезапястного сустава.
Диагностика переломов
Большинство переломов дистального отдела лучевой диагностируются обычной рентгенографией в 2-х проекциях. Компьютерная томография (КТ) необходима при внутрисуставных переломах. 
Задержка диагностики переломов дистального отдела лучевой кости руки может привести к значительной заболеваемости.
Компьютерная томография (КТ) используется для планирования оперативного ремонта, обеспечивая повышенную точность оценки выравнивания суставной поверхности при внутрисуставном переломе. Так же в послеоперационном периоде, для определения состоявшегося сращения перелома.
После травмы запястья необходимо исключить перелом, даже если боль не очень интенсивная и нет видимой деформации, просто в данной ситуации экстренности нет. Нужно приложить лед через полотенце, придать руке возвышенное положение (согнуть в локте) и обратиться к травматологу.
Но если травма очень болезненна, запястье деформировано, имеется онемение или пальцы бледные, необходимо в экстренном порядке обратиться в травматологический пункт или вызвать скорую помощь.
Для подтверждения диагноза выполняются рентгенограммы лучезапястного сустава в 2-х проекциях. Рентген являются наиболее распространенным и широко доступным диагностическим методом визуализации костей.
Лечение переломов лучевой кости
Лечение переломов любых костей состоит оценки характера перелома и выборе тактики.
Цель состоит в том, чтобы вернуть пациента до уровня функционирования. Роль врача в том, чтобы разъяснить пациенту все варианты лечения, роль пациента в том, чтобы выбрать вариант, который лучше всего отвечает его потребностям и пожеланиям.
Есть много вариантов лечения перелом дистального отдела лучевой кости. Выбор зависит от многих факторов, таких как характер перелома, возраст и уровень активности пациента. Об этом подробнее описано в лечении.
Консервативное лечение переломов луча
Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения. Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома. Иначе есть риск ограничения движений кисти, быстрейшего развития артроза поврежденного сустава.
Распространенное у обывателя понятие «вправление перелома» –неверное. Устранение смещения отломков правильно называть –репозиция.
После репозиции костных отломков рука фиксируется гипсовой лонгетой в определенном положении (зависит от вида перелома). Лонгетная повязка обычно используется в течение первых нескольких дней, в период нарастания отека. После этого имеется возможность поменять лонгету на гипсовую циркулярную повязку или полимерный бинт. Иммобилизация при переломах луча продолжается в среднем 4-5 недель.
В зависимости от характера перелома могут понадобиться контрольные рентгенограммы через 10, 21 и 30 дней после репозиции. Это необходимо для того, чтобы вовремя определить вторичное смещение в гипсе и принять соответствующие меры: повторное устранение смещения или операция.
Повязка снимается через 4-5 недель после перелома. Назначается ЛФК лучезапястного сустава для наилучшей реабилитации.
Хирургическое лечение переломов луча
Иногда смещение настолько критично и нестабильно, что не может быть устранено или держаться в правильном положении в гипсе. В этом случае может потребоваться чрескожная фиксация спицами или операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной и винтами. В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома. Операционный доступ: 1. Тыльный; 2. Ладонный. Сочетание обоих доступов. Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия. Материал имплантов: титан или медицинская сталь. Все операции ведутся под контролем ЭОПа (электронно-оптического преобразователя).
Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами 
Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе.
Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы. 
Плюсы: малая травматичность, быстрота, легкость, дешевизна, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца
Минусы: невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).
Открытая репозиция перелома лучевой кости
Открытая репозиция накостный остеосинтез пластиной и винтами. Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении. Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе.
До операции:
После операции:
До операции:
После операции
Восстановление после перелома лучевой кости
Поскольку виды переломов дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, как и методы их лечения, то и реабилитация различна для каждого пациента.
Устранение боли
Интенсивность боли при переломе постепенно стихает в течение нескольких дней.
Холод местно в первые сутки по 15 минут через каждый час, покой, возвышенное положение руки (согнутую в локте на уровне сердца) и НПВП во многом устраняют боль полностью. Но болевой порог у всех разный и некоторым пациентам необходимы сильные обезболивающие препараты, приобрести которые можно только по рецепту.
Возможные осложнения
При консервативном лечении гипсовой или полимерной повязкой необходимо следить за кистью. Наблюдать, не отекают, не бледнеют ли пальцы, сохранена ли чувствительность кисти.
• Если давит гипс это может быть признаком сдавления мягких тканей, сосудов, нервов и повлечь за собой необратимые последствия. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
• Нагноение в области металлоконструкции (крайне редко);
• Повреждение сосудов, нервов, сухожилий (ятрогенное осложнение);
Реабилитация после перелома лучевой кости руки
Большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности после перелома дистального отдела лучевой кости через 1,5 – 2 месяца. Безусловно сроки реабилитации после перелома лучевой кости зависят от многих факторов: от характера травмы, метода лечения, реакции организма на повреждение.
Почти все пациенты имеют ограничение движений в запястье после иммобилизации. И многое зависит от пациента, его настойчивости в восстановлении амплитуды движений при переломе лучевой кости. Если пациент прооперирован с использованием пластины, то как правило врач назначает ЛФК лучезапястного сустава уже со первой недели после операции.
Что значит консолидация перелома удовлетворительная
Несрастающийся перелом, или перелом с замедленной консолидацией, это такой перелом, при котором нет выраженных клинических и рентгенологических признаков сращения отломков костей в максимальные сроки.
Симптомами переломов с замедленной консолидацией являются умеренная боль и подвижность на месте бывшего перелома; больной с большим трудом поднимает конечность или не может на нее наступать. На рентгенограмме обнаруживается щель между отломками, костная мозоль отсутствует или слабо выражена.
Замедленное сращение костей могут обусловить следующие причины: интерпозиция мягких тканей между отломками, необоснованная частая смена методов лечения, плохое питание, авитаминоз, перенесенная инфекция, прием стероидных гормонов, курение, сахарный диабет, сосудистые заболевания конечностей.
Травматологи говорят, что формирование псевдоартрозов и замедленная консолидация переломов является нередким осложнением, исходя из чего, необходимо совершенствовать и внедрять в практику новые методы лечения.
Таким новым методом лечения несрастающихся переломов является использование терапевтического аппарата «Остеон-1».
Особенностью терапевтического аппарата для восстановления структуры костной ткани «Остеон-1» является то, что он подаёт смешанный электрический сигнал, который создаёт в кости внутреннее напряжение, что стимулирует рост новых костных клеток, ускоряет темп регенерации поврежденной кости и улучшает местное кровообращение.
Сочетание воздействия аппаратом «Остеон-1» и приёма растительного препарата «Фитокост» в лечении переломов с замедленной консолидацией является действенным методом лечения, эффективность которого составляет 99%.
Более подробно с клиническими примерами можно ознакомиться ЗДЕСЬ
Новая эффективная запатентованная методика лечения замедленной консолидации перелома.
Несращение кости или правильнее говорить замедленная консолидация переломов – не такое уже и редкое заболевание в век урбанизации и научно-технического прогресса. Зачастую, являясь последствием перелома, несращение кости приводит к тому, что человек становиться инвалидом. При этом радикально изменяется жизнь человека, а иногда, пострадавший рискует надолго быть прикованным к костылям и даже к постели.
Замедленная консолидация перелома что это?
Что такое замедленная консолидация переломов (несращение кости). Большинство переломов костей срастается (консолидируется) через 3-6 месяцев. Если перелом к этому сроку не зажил, то врачи говорят о замедленной консолидации перелома или замедленном сращении перелома. Псевдоартроз (ложный сустав, несросшийся перелом) являются осложнением перелома кости, когда происходит прерывание процесса заживления перелома. Между основными фрагментами перелома образуется фиброзная или хрящевая ткань и поэтому даже через 6-8 месяцев не возникает образования костной мазоли и заживления перелома.
Причинами возникновения замедленной консолидации переломов и, соответственно, несращения перлома кости, и псевдоартроза являются:
Практически всегда требуется оперативное лечение при оскольчатых переломах, переломах со смещением, открытых переломах. Без этого не обойтись. Однако, после операций частым осложнением является замедленная консолидация перелома, а иногда происходит образование псевдоартроза. Для лечения этих состояний приходилось прибегать к повторным операциям, что не гарантировало сращения кости. Больные могли по несколько лет передвигаться на костылях и постоянно прибегать к посторонней помощи. Процент операций, осложненных замедленной консолидацией по данным некоторых авторов составляет до 25%.
Лечебные мероприятия при переломах костей следующие репозиции (правильное сопоставление отломков) и прочной фиксации отломков на весь период срастания. Без фиксации отломков сращение кости не произойдет.
Фиксация отломков кости достигается применением консервативной иммобилизациии, а также оперативными методиками. Однако, сами травматологи говорят, что формирование замедленной консолидации перелома является
нередким осложнением даже после операции. Даже надежная фиксация отломков кости при помощи внутренних и внешних металических конструкций не достигает цели и не происходит сращение кости. Травматологи в этих случаях предлагают повторные операции с пересадкой костного лоскута из подвздошной кости в место перелома. Но и в этом случае имеется высокая вероятность, что кость не сростеться. Несращение кости – и пациенты ходят на костылях или вообще лишены возможности передвижения. Исходя из чего необходимо совершенствовать и внедрять в практику новые методы лечения.
Какой же выход? Что нового в лечении и реабилитации переломов?
Как оказывается он есть! В последнее время появилось эфективное решение этой проблемы – это ударно-волновая терапия, действительно уникальный метод лечения несросшихся переломов, псевдоартрозов. За 10 лет лечения ЗКП специалисты МЦ “Аватаж” разработали собственную методику лечения замедленной консолидации переломов и псевдоартрозов с использованием оборудования Storz Medical, которая былы запатентована. По нашим данным эффективность такого лечения составляет 100%. Все пациенты, обратившиеся к нам в центр были выписаны с выздоровлением – образованием костной мозоли.
В чем уникальность ударно-волновой терапии при несращении кости?
Ударная волна воздействуя на ткани приводит к стимуляции ангиогенеза (единственный метод в медицине!). В область травмы увеличивается приток питательных веществ и кислорода. Происходит ускорение заживления ткани. При воздействии на кость происходит активация остеобластов, которые начинают синтез костной ткани. Как следствие воздействия ударно-волновой терапии на область перелома возникает образование костной мозоли и сращение кости.
Метод ударно-волновой терапии используется нами и как метод профилактики замедленной консолидации переломов. Металические конструкции не являются противопоказанием для проведения процедур ударно-волновой терапии. Более 200 человек прошли лечение в МЦ Аватаж с диагнозом замедленная консолидация переломов или псевдоартроз. Все они получили сращение кости. 12 лет собственного опыта в лечении переломов и сотрудничество с ведущими кафедрами травматологии и ортопедии в Украине позволили создать свои методики лечения и профилактики замедленной консолидации переломов и псевдоартрозов.
Как проводиться процедура ударно-волновой терапии при лечении замедленной консолидации перелома?
При замедленной консолидации перелома (несращение кости) процедура проводиться с частотой 1 раз в 7-10 дней. В медицинском центре Аватаж врачи применяют специальные насадки, стимулирующие образование костной мозоли (стимулируют остеогенез). Воздействие производится в область перелома. Врачи медицинского центра “Аватаж” применяют собственные запатентованные методики лечения и профилактики замедленной консолидации перелома, базирующиеся на использовании оборудования Storz Medical.
Как говорил знаменитый ученый профессор Г. Илизаров: “Напряжение в растяжении является могучим фактором, активизирующим рост тканей. Согласно этой закономерности можно возбуждать образование новых структурных единиц фиброзной ткани, сосудов, кожи, костей”. Учитывая это мы заставляем сокращаться и растягиваться мышцы с помощью биомеханической стимуляции (направленная локальная вибротерапия), которая тренирует мышцы и заставляет их работать не совершая при этом движений. Такое воздействие дополняет ударно-волновую терапию и ускоряет процесс сращение кости.
Примеры результатов лечения и реабилитации несросшегося перелома.
За последний несколько последних лет с диагнозом замедленная консолидация перелома и псевдоартроз пролечилось более 180 пациентов. У всех лечение завершилось образованием костной мозоли. Были и такие пациенты, у которых перелом не срастался несколько лет. У таких пациентов также наступило образование костной мозоли после проведения курса ударно-волновой терапии с использованием запатентованной методики Аватаж и современного оборудования Storz Medical.
Пациент Р.
Осколчатый закрытый перелом левой плечевой кости с замедленной консолидацией перелома и контрактурой левого плечевого сустава. Пациент отказался от оперативного лечение и в течение 5 месяцев проходил амбулаторное лечение. Признаков сращения кости не наблюдалось. Пациент был направлен на реабилитацию в МЦ “Аватаж”. Было проведен курс реабилитации с использованием УВТ, биомеханической стимуляции мышц, кинезиотерапии, миостимуляции. Результат – полная консолидация перелома, уменьшение оли и восстановление объема движений в плече спустя 1,5 месяца после начала курса восстановления.
Перелом плечевой кости. Замедленная консолидация перелома. Видны отломки кости, которые смещены. Снимок – до лечения
Сращение костных обломков у пациентов с оскольчатым переломом плечевой кости после прохождения курса лечения.
 Замедленная консолидация перелома. Снимок до проведения радиальной ударно-волновой терапии, стрелками указаны места перелома. Кость несрасталась в течение 10 месяцев. |  Образование костной мозоли(сращение кости) после проведения 6 сеансов ударно-волновой терапии. На снимке видно уплотнение костной ткани и исчезновение перелома. |
Пример 2.
Замедленная консолидация перелома. Опреативная стабилизация отломков не была проведена. в течение 8 месяцев сращения кости не было. После 5 сеансов ударно-волновой терапии наблюдается сращение кости.
 Незаживающий перелом, долечения УВТ. |  Образование костной мозоли после 5 сеансов УВТ, |
Перелом большеберцовой кости. Замедленная консолидация перелома. Состояние до проведения ударно-волновой терапии.
Состояние кости после проведения курса ударно-волновой терапии. Отмечается консолидация кости, исчезновение линий перелома.
Пример4.
Пациентка, 75 лет. Замедленная консолидация после перелома нижней трети плечевой кости.
Состояние после металлоостеосинтеза.
Замедленная консолидация перелома в нижней части плечевой кости. До лечения ударно-волновой терапией.
Срастание костных обломков плечевой кости после курса ударно-волновой терапии. Стрелками указаны места где на месте линии перелома образовалась уплотнение кости и костная мозоль.
Пример 4.
Пациент с длительно (более 3х лет) несрастающимся переломов, который осложнился остеомиелитом. После 3х повторных операций и установки аппарата внешней фиксации сращение кости не наступило. Больной был направлен в МЦ “Аватаж” для прохождения курса ударно-волновой терапии и реабилитации. После прохождения курса УВТ из 10 процедур исчезли проявления остеомиелита и кость и образовалась костная мозоль. Через 2 месяца был снят аппарат внешней фиксации.
Повторная операция по стабилизации отломков, установлена внешняя конструкция. До лечения УВТ.
Замедленная консолидация перелома. Была проведена стабилизация обломков. До лечения УВТ.
После проведения курса радиальной ударно-волновой терапии произошла консолидация кости, были сняты металлические конструкции.
Запатентованные методики в реабилитации после переломов: методики лечения и профилактики замедленной консолидации переломов и псевдоартрозов.
Врачи медицинского центра “Аватаж” совместно со специалистами кафедры травматологии и ортопедии ЗГМедУ и врачами Запорожской областной клинической больницы запатентовали методику лечения замедленной консолидации переломов и псевдартрозов с помощью радиальной ударно-волновой терапии. А также была запатентована методика предотвращающая развитие замедленной консолидации переломов после оперативного лечения переломов.
Лечение замедленной консолидации переломов и псевдоартрозов (несращение кости) в Запорожье, дополнительная информация по телефонам: 050 435 87 00; 067 234 87 00.
Патент на способ лечения замедленной консолидации переломов и псевдоартрозов.
Патент на способ профилактики замедленной консолидации переломов и псевдоартозов
Лечение замедленной консолидации переломов (несращение кости) в Запорожье в медицинском центре “Аватаж”. Дополнительная информация по телефонам 067 234 8700 или 050 435 8700.